Appendizitis

Question 1

Ätiologie

Answer 1

• Obstruktion durch Kotsteine, Abknickung oder Verwachsungen/Narben
• Intestinale Infekte
• Fremdkörper, Würmer
• neurogen

Question 2

Stadien:

Answer 2

• nicht destruktiv:
  
  • katarrhalisches, reversibles Stadium, Rötung, Schwellung, kein Eiter
  • seropurulentes Stadium
• destruktiv:
  
  • ulzero-phlegmonös
  • empyematös
  • gangränos
  • perityphlitischer Abszess
  • freie Perforation

Question 3

Klinik:

Answer 3

• Obstruktionszeichen:
  
  • periumiblikale und epigastrische Schmerzen,
  • später rechtsseitige Schmerzen (innerhalb von Stunden wandernder Schmerz)
• Innappetenz,
  
  • Übelkeit,
  • Erbrechen,
  • Stuhlverhalt
• Fieber,
• Tachykardie,
• trockene und belegte Zunge
• Abd:
  
  • Abwehrspannung
  • bei Perforation: akutes Abdomen

Question 4

Diagnostik:

Answer 4

• Anamnese
• Abd:
  
  • Was sind die Appendizitis-Zeichen?
    
    • McBurney-Punkt:
    • Lanz-Punkt:
    • Blumberg-Zeichen:
    • Douglas-Schmerz:
    • Psoaszeichen:
• Axillo-rektale Temperaturdifferenz > I O C
• Labor:
  
  • Leukozytose (CAVE: Leukozytopenie bei Peritonitis und meist keine Leukozytose bei alten Patienten!)

Question 5

Was sind die therapeutischen Möglichkeiten?

Answer 5

• bei Perityphlitis ( Begrenzung des entzündlichen Prozesses durch Peritonealverklebungen) ist zunächst
  
  • konservative Therapie mit
    
    • systemischer Antibiose,
    • Bettruhe und
    • Nahrungskarenz möglich
    • Operation sollte im freien Intervall folgen.
• Operativ.
  
  • Verdacht einer Appendizitis ist OP-lndikation entweder im Frühstadium (48 h) oder im freien Intervall (nach 6-8 Wochen)
  • keine Laparoskopie bei:
    
    • Perforation,
    • Kindern < 5 Jahre,
    • Schwangerschaft
  • Antibiotikaprophylaxe mit
    
    • Ceftriaxon und
    • Metronidazol
  • bei peritonealer Eiterung
    
    • intraoperative Bauchhöhlenspülung mit Taurolidin

Question 6

Fall: 25-jährige Patientin mit Unterbauchschmerzen rechts. Die Patientin wurde vor 6 Monaten appendektomiert. Nun hat sie die qleichen Beschwerden wie vor der OP.

Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Answer 6

• Stumpf-Appendizitis

Question 7

Wie findet man die Appendix-Base?

Answer 7

• In Verlängerung der Taenien des Dickdarms dorsomedial am Ende des Caecum.