Tests diagnostiques en neurologie Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 techniques donnant des informations physiologiques ?

A
  • Électroencéphalogramme (EEG)
  • Électromyogramme (EMG)
  • Étude de conduction nerveuse (ECN)
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Q

Définir ce qu’est l’EEG

A

Il s’agit d’un examen non invasif qui donne des informations sur l’activité électrique du cerveau

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3
Q

Expliquer la méthode de l’examen par EEG

A

Il y a présence d’une série d’électrodes positionnées sur le cuir chevelu du patient à des endroits prédéterminés

Les différences de potentiel électrique entre les électrodes sont mesurées, analysées par ordinateur et retranscrites sous forme d’un tracé nommé électroencéphalogramme

Les caractéristiques du tracé EEG normal varient selon si le patient a les yeux ouverts ou fermés, son état d’éveil et son âge.

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4
Q

Donner 7 indications d’effectuer un EEG

A

- Épilepsie

  • ALtération de l’état de conscience, coma
  • Comportement anormal récent
  • Encéphalopathie
  • Encéphalopathie
  • Trouble du sommeil
  • Mort cérébrale
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Q

Quelles sont les 4 utilités de l’EMG et de l’ECN

A

Ce sont deux outils diagnostiques qui permettent de localiser, de déterminer la cause, la sévérité et le cours temporel de diverses lésions touchant le système nerveux périphérique.

Radiculopathie

Puisque la lésion nerveuse se situe au niveau d’une racine, la conduction nerveuse ne fluctue pas le long des nerfs périphériques, l’EMG à l’aiguille serait plus utile. Pour cette raison, il est plus utile d’aller évaluer directement les muscles du myotome correspondant afin d’y trouver des signes de dénervation.

Polyneuropathies

Puisqu’il y une prédominance et une précocité d’apparition des symptômes sensitifs par rapports aux symptômes moteurs, l’ECN serait plus utile.

La plupart des polyneuropathies sont axonales (diabète, alcool, etc.); les causes démyélinisantes sont plus rares (syndrome de Charcot-Marie-Tooth, syndrome de Guillain-Barré, etc.).

Myopathies

Une atteinte des muscles peut démontrer à l’EMG à l’aiguille des potentiels de petite amplitude avec recrutement précoce.

Désordre de la jonction neuro-musculaire

Enregistrement de conductions motrices après stimulation répétée ou après un effort

Des stimulations répétitives à faible ou à haute fréquence peuvent mettre en évidence un désordre pré-synaptique (syndrome myasthénique de Lambert-Eaton) ou post-synaptique (myasthénie grave) de la jonction neuromusculaire.

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6
Q

Qu’est-ce que permet l’EMG

A
  • Permet d’étudier les unités motrices de divers muscles
  • Permet de distinguer les lésions neuropathiques des lésions myopathiques selon la morphologie des potentiels d’action retrouvés sur le tracé
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7
Q

Qu’est-ce qu’une unité motrice?

A

Une unité motrice est constituée du neurone de la corne antérieure, son axone avec ses jonctions neuromusculaires et toutes les fibres musculaires innervées par ce neurone

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8
Q

Décrire la méthode de l’examen par EMG

A

On introduit une fine aiguille dans le muscle à explorer. Il n’y a pas de stimulation électrique

L’enregistrement de l’activité électrique des unités motrices peut se faire tant au repos que lors d’une contraction musculaire

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9
Q

Donner indications 9 indications pour effectuer un EMG

A
  • Radiculopathie
  • Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
  • Syndrome de Guillain-Barré
  • Syndrome de Charcot-Marie-Tooth
  • Mononeuropathie, mononévrites multiples et polyneuropathies de toutes sortes
  • Myasthénie grave
  • Syndrome myasthénique d’Eaton-Lambert
  • Polymyosite et dermatomyosite
  • Dystrophie myotonique
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10
Q

Décrire l’apparence d’un EMG normal

A

Au repos

Aucune activité électrique

À l’effort

Unités motrices de 2 à 3 phases. Plus la concentration musculaire est forte, plus le nombre d’unités motrices recrutées augmente.

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11
Q

Décrire l’apparence d’un EMG anormal lors d’une atteinte du nerf

A

Profil dit « neuropathique »

En phase aiguë

Présence de fibrillation au repos

En phase subaiguë

Unités motrices polyphasiques de durée augmentée secondairement à la réinnervation progressive des unités motrices lésées par les axines sains

En phase chronique

Les potentiels tendent à redevenir plus simples mais possèdent une grande amplitude. Le recrutement demeure pauvre à l’effort mais les potentiels sont géants

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12
Q

Décrire l’apparence d’un EMG anormal lors d’une atteinte du muscle

A

Profil dit « myopathique »

Unités motrices parfois polyphasiques mais de courte durée et de petite amplitude. Recrutement précoce : plein de petites unités motrices déchargent pour un effort léger

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13
Q

Qu’est-ce que permet l’ECN?

A

L’étude de conduction nerveuse permet de dépister, de localiser et de caractériser une lésion au sein d’un nerf périphérique. Cela fournit des informations complémentaires à l’EMG

Elle permet également d’évaluer la présence et la sévérité des neuropathies, en plus de déterminer si la neuropathie est axonale ou démyélinisante

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14
Q

Décrire la méthode de l’examen ECN

A

Appliquer une stimulation électrique en surface d’un nerf périphérique à l’aide d’une électrode et enregistrer la réponse motrice ou sensitive associée. On répète la stimulation électrique à plusieurs endroits pour qu’il soit ensuite possible de faire le calcul de la vitesse selon la distance entre les points de stimulation et de déterminer l’endroit de la lésion (bloc de conduction) dans le cas d’une neuropathie compressive.

On stimule généralement 2 variables : l’amplitude (hauteur de l’onde enregistrée) et la vitesse (division de la distance à parcourir de l’influx nerveux par le temps de latence)

Généralement, on stimule un nerf micte (exemple : nerf médian qui est moteur et sensitif)

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15
Q

Quelles sont les trouvailles à l’ECN lors d’une neuropathie axonale?

A

Perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives

Vitesse de conduction légèrement ralentie

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16
Q

Quelles sont les trouvailles à l’ECN lors d’une neuropathie démyélinisante?

A

Perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives également, mais présence de dispersion. La perte d’amplitude est pire lorsque la stimulation se fait proximalement à la lésion démyélinisante (bloc de conduction)

Vitesse de conduction ralentie

17
Q

Définir ce qu’est une ponction lombaire

A

Il s’agit d’un examen médical consistant à recueillir du liquide céphalorachidien par une ponction dans le dos, entre deux vertèbres.

18
Q

Quelles sont les 2 utilités de la poction lombaire

A

Mesurer la pression intracrânienne par l’utilisaiton d’un manomètre

Valeur normale à moins de 20 cmH2O. La technique est fiable si le patient est en position couché sur le côté et détendu, puisque la position assise implique la pression de toute la colonne de LCR.

Analyse du liquide céphalo rachidien grâce à :

Examen direct
Décompte cellulaire (GB) et types cellulaires
Protéines
Glucose
Coloration de Gram
Culture
Cytologie (carcinomatose méningée)
Bandes oligoclonales

19
Q

Décrire la méthode de la ponction lombaire

A

Le patient est assis ou couché sur le dos

Se fait sous asepsie et anesthésie locale

Avec une aiguille, on fait une ponction au niveau de L3-L4 ou L4-L5, donc au niveau de la queue de cheval et plus précisément au niveau de la citerne lombaire. Les racines nerveuses de la queue de cheval sont habituellement déplacées sans dommage.

Il se peut qu’on touche à une racine et que le patient ressente des engourdissements.

20
Q

Quelles sont les 5 indications à effectuer une ponction lombaire?

A

Analyse du LCR

Méningite
Sclérose en plaques
Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
Hémorragie sous-arachnoïdienne
Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique)

Mesure de la pression du LCR

Céphalées
Papilloedème

Enlever le LCR s’il y en a trop

Peut améliorer les symptômes dans l’hydrocéphalie

Introduire des médicaments

Antibiotiques
Chimiothérapie

Introduire des produits de contraste

Myélographie

21
Q

Quelles sont les 3 contre-indications d’effectuer une ponction lombaire?

A
  • Hypertension intracrânienne
  • Troubles de la coagulation (risque d’hématome épidural qui pourrait comprimer la queue de cheval ou thrombopénie <40 000)
  • Infection au site de ponction
22
Q

Définir ce qu’est l’hypertension intracrânienne (HTIC)

A

Il s’agit d’un syndrome clinique qui consiste en l’augmentation de volume d’au moins un des 3 compartiments physiologiques suivants

  • Parenchyme cérébral (ex : tumeur)
  • Volume sanguin (ex : hématome)
  • Liquide céphalorachidien (ex : hydrocéphalie)

Il y a donc un risque d’engagement (transfert du contenu cérébral d’une région à haute pression à une région à basse pression, soit dans la portion haute de la moelle épinière, à travers le foramen magnum)

* Afin d’éviter un engagement , il faut faire un TDM avant la ponction lombaire dans certaines situation où on a des indices d’HTIC. Ex : pappilloedème, signes focaux, inconscience, immunosuppression *

23
Q

Quels sont les 4 symptômes de l’HTIC?

A
  • Pupilles inégales
  • Papilloedème
  • Signe de latéralisation

Inconscience

24
Q

Quelles sont les 4 techniques donnant des informations anatomiques?

A
  • Tomodensitométrie (TDM)
  • Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
  • Angiographie
  • Échographie (Doppler)
25
Q

Définir ce qu’est un TDM

A

L’appareil utilisé pour une TDM est constitué d’un scanner en forme d’anneau et d’une table mobile sur laquelle le patient se positionne

26
Q

Expliquer la méthode d’examen par TDM

A

Reconstruction d’images par rayons X permettant de voir les tissus mous (cerveau) et non seulement les os.

Il est possible de faire une injection d’un agent de contraste iodé pour mieux visualiser les vaisseaux/tumeurs/infections.

Une acquisition précise pour les vaisseaux sanguins s’appelle une angio-TDM (cet examen est de plus en plus utilisé pour l’AVC aigu dans le contexte de la thrombectomie – expression qui veut dire retirer le caillot mécaniquement – lorsqu’un caillot se situe dans une artère intracrânienne)
*Attention si allergie ou insuffisance rénale *

27
Q

Quels sont les avantages (2) et inconvénients (2) d’utiliser la TDM?

A

Avantages

  • Rapides (quelques secondes)
  • Permet de bien voir les saignements aigus

Désavantages

  • Forte dose de radiation
  • Certaines structures osseuses font des artéfacts et peuvent donc nuire à la qualité de l’image (ex : cervelet)
28
Q

Donner 6 indications de procéder à une TDM

A
  • Altération aiguë de l’état de conscience
  • Trouvailles neurologiques focales
  • Traumatisme crânio-cérébral ou médullaire aigu
  • Hémorragies cérébrales suspectées (effectuer l’examen sans contraste)
  • Accidents vasculaires cérébraux ischémiques suspectés
  • Avant de procéder à une ponction lombaire chez un patient avec hypertension intracrânienne
29
Q

Définir ce qu’est un IRM

A

C’est un appareil permettant de modéliser l’anatomie du patient sous forme de coupes anatomiques générées par traitement informatique

Contrairement au TDM, l’IRM fait appel au principe physique de résonnance magnétique nucléaire et non aux rayons-X. Il n’y a donc aucune irradiation

30
Q

Expliquer la méthode d’examen par IRM

A

Son mode de fonctionnement est basé sur les propriétés physiques de l’hydrogène.

Il Comprend un aimant de 0,5 à 3 tesla (1 tesla = 20 000 fois l’intensité du champ magnétique terrestre), ce qui implique une forte exposition au champ magnétique.

Le champ magnétique réaligne les protons de l’hydrogène, qui en relaxant, (temps de relaxation T1 et T2) émettent de l’énergie

Cette énergie devient une image après traitement mathématique.

Il existe de nombreuses séquences (techniques de traitement du signal)

Tout comme pour le TDM, l’IRM peut être associée à l’injection intraveineuse d’un agent de contraste au gadolinium. Cela permet la détection d’anévrismes, de thrombose artérielle ou veineuse, d’abcès, de lésions néoplasiques, etc

31
Q

Quels sont les avantages (4) et désavantages (3) de l’IRM?

A

Avantages

  • Pas d’exposition aux rayons X
  • Excellente résolution
  • Pas d’injection d’iode comme contraste (on peut toutefois injecter du Gadolinium qui est un métal amorphe. Les allergies à ce produit sont plus rares)
  • Permet de visualiser le flot sanguin sans injection (le sang en mouvement n’émet pas de signal fixe)

Désavantages

  • Impossible à faire si patient claustrophobe
  • Temps d’acquisition long
  • Patient ne doit pas bouger
32
Q

Donner 2 indications à effectuer un IRM

A
  • Utiles pour une panoplie de lésions
  • Surtout indiquée lorsqu’une image précise des tissus nerveux est nécessaire (tumeurs cérébrales, processus démyélinisant, hémorragies non aiguës)
33
Q

Quelles sont les 2 contre-indications à effectuer un IRM?

A
  • Pacemaker (les modèles récents sont compatibles, objet métallique ferromagnétique, anciennes valves, clips)
  • Pas de gadolinium si insuffisance rénale sévère.
34
Q

Définir ce qu’est une angiographie

A

C’est une méthode d’imagerie qui a pour but d’étudier la vascularisation du cerveau. Elle est souvent appelée angiographie conventionnelle

35
Q

Expliquer la méthode d’examen par angiographie

A

Un cathéter est introduit dans une artère (souvent fémorale) et dirigé jusque dans la carotide ou l’artère vertébrale afin d’y injecter de l’iode. Des films radiologiques sont ensuite pris pour pouvoir étudier l’anatomie artérielle

Il existe également des techniques d’angiographie non invasives effectuées par TDM et IRM (angio-TDM et angio-IRM)

36
Q

Quels sont les avantages (3) et désavantages (2) de l’angiographie

A

Avantages

  • Excellente visualisation
  • Permet de voir les artères même si le flot est réduit (alors que les vaisseaux semblent thrombosés dans l’angio-TDM)
  • Permet de voir les irrégularités des petits vaisseaux (vasculites, fistules durales)

Désavantages

  • Techniques invasives
  • Complications possibles. Exemples : hématome local, traumatisme artériel (dissection, perforation), thrombose ou embolie à partir du cathéter (AVC)
37
Q

Donner 4 exemples de nouveaux développements en thérapie endo-vasculaire (angio-intervention)

A
  • Thrombolyse intra-artérielle
  • Thrombectomie mécanique
  • Dilatation par ballonet des sténoses et mise en place de tuteurs (stent)
  • Oblitération par filaments de platine d’anévrisme
38
Q

Définir ce qu’est une échographie Doppler

A

Il s’agit d’un méthode non invasive permettant d’imager les vaisseaux sanguins du cou (surtout les carotides).

L’échographie est utilisée conjointement à un signal Doppler, lequel permet de mesurer la direction et la vitesse du flot sanguin et ainsi de déterminer le degré de sténose dans les cas d’athéromatose carotidienne, un facteur de risque majeur de maladie cérébrovasculaire

39
Q

Quels sont les 4 avantages de l’échographie doppler?

A
  • Simple
  • Rapide
  • Indolore
  • Aucune contre- indication