Sciences fondamentales des troubles des voies sensitives Flashcards
Connaître le vocabulaire lié aux voies sensitives
Tétra-, Quadri-
⇒
Quatre membres
Hémi-
⇒
Moitié du corps
-esthésie
⇒
Sensibilité
-algésie
⇒
Perception de la douleur
-plégie
⇒
Absence de mouvement, paralysie complète
-parésie
⇒
Faiblesse
Qu’est-ce qu’un dermatome?
Il s’agit d’une région de la peau innervée par une racine nerveuse.
Savoir identifier les dermatomes
- C5 → Épaule
- C6 → Bras latéral et deux premiers doigts
- C7 → Majeur
- C8 → 4e et 5e doigt
- T1 → Partie médiale de l’avant-bras
- T4 → Sein
- T10 → Nombril (ombilic)
- L4 → Partie antéromédiale du tibia
- L5 → Partie antérolatérale du tibia et face dorsale du pied jusqu’au gros orteil
- S1 → Petit orteil, partie latérale du pied, face plantaire latérale et région achilléenne
- S2, S3, S4 → Fesses, région péri-anale et région périnéale
Qu’est-ce qu’un myotome?
Il s’agit de muscles innervés par une racine nerveuse
Quels sont les 5 muscles innervés par C5?
- Deltoïde
- Supra-épineux
- Rhomboïde
- Infra-épineux
- Biceps brachial
Quels sont les 3 muscles inervés par C6?
- Biceps brachial
- Brachioradial
- Long et court extenseur radial du carpe
Quels sont les 10 muscles innervés par C7?
- Triceps
- Extenseur commun des doigts
- Coracobrachial
- Extenseur ulnaire du carpe
- Extenseur propre du petit doigt
- Extenseur propre de l’index
- Long abducteur du pouce
- Long et court extenseur du pouce
- Grand pectoral
- Grand dorsal
Quels sont les 7 muscles innervés par C8?
- Muscles intrinsèques de la main
- Fléchisseur superficiel des doigts
- Fléchisseur profond des doigts
- Long fléchisseur du pouce
- Rond pronateur
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Long palmaire
Quel muscle est innervé par L2 et L3?
- Ilio-psoas
Quels sont les 2 muscles innervés par L4?
- Quadriceps (Grand droit, vaste latéral, médial, intermédiaire)
- Adducteurs (court, long)
Quels sont les 6 muscles innervés pas L5?
- Tibial antérieur
- Long extenseur des orteils
- Extenseur de l’hallux
- Troisième fibulaire
- Tenseur du fascia lata
- Muscles fessiers (grand, moyen et petit)
Quels sont les 6 muscles innervés par S1?
- Gastrocnémiens
- Biceps fémoral
- Semi-membraneux
- Semi-tendineux
- Long fléchisseur de l’orteil
- Muscle grand fessier
Savoir par quelles racines sont innervés les principaux muscles
- Deltoïde → C5, C6
- Biceps brachial → C5, C6
- Triceps → C6, C7, C8
- Interosseux de la main → C8, T1
- Quadriceps → L2, L3, L4
- Tibial antérieur (tibialis anterior) → L4, L5
- Gastrocnemius → S1, S2
Qu’est-ce qu’un neurone sensitif?
Il s’agit d’un neurone pseudo-unipolaire.
Les dendrites reçoivent l’information sensitives de la périphérie. L’axone transmet l’information jsuqu’aux terminaisons nerveuses, situées dans la corne dorsale de la moelle épinière.
Le corps cellulaire est situé dans le ganglion de la racine dorsale (ganglion spinal). Ce dernier est entre les dendrites et les terminaisons pré-synaptiques.
Quelles sont les 5 modalités sensitives perçues et transmises au système nerveux par les neurones sensitifs?
- Tact léger (fin ou grossier)
- Douleur
- Température
- Vibration
- Proprioception
Quelles sont les 2 voies neuronales sensitives transmettant l’information sensitive?
- Voie lemniscale
- Voie spinothalamique
Quelles sont les informations transmises par la voie lemniscale?
- Tact léger
- Vibration
- Proprioception
Où se localise la voie lemniscale?
Dans les cordons postérieurs de la moelle
Où se fait la décussation de la voie lemniscale?
Au niveau de la portion inférieure du bulbe rachidien (par les fibres arciformes internes)
Quelles informations sont transmises par la voie spinothalamique?
- Tact léger grossier
- Température
- Douleur
Où se localise la voie spinothalamique?
En antérolatéral de la moelle
Où se fait la décussation de la voie spinothalamique?
Dans la moelle épinière, quelques niveaux au-dessus de l’entrée de la racine conduisant l’influx (par la commissure antérieure)
Quel axone est impliqué dans la voie spinothalamique?
Fibres C
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- Petit diamètre et non myélinisé, donc transmet l’influx moins rapidement.
Décrire le trajet des 3 neurones impliqués dans la voie spinothalamique (voie antérolatérale)
1er neurone
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- Entre dans la moelle épinière via la racine dorsale.
- Fait une synapse avec un 2e neurone immédiatement dans la substance grise de la corne dorsale.
2e neurone
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- Monte dans la substance blanche antérolatérale ipsilatérale pour deux ou trois segments rachidiens.
- Décusse ensuite dans la moelle épinière au niveau de la commissure antérieure (à peine quelques niveaux au-dessus de l’entrée de la racine correspondante).
- Continue sa montée dans la substance blanche antérolatérale controlatérale
- Une fois à la hauteur de la protubérance, le neurone se dirige médialement (changement d’orientation). Le neurone ayant voyagés en antérolatéral dans la moelle épinière se divise alors en 3 faisceaux : voie spinothalamique, voie spinoréticulaire et voie spinomésencéphalique. La voie spinothalamique et la voie lémniscale (vibration/proprioception) deviennent alors adjacentes à ce moment. La voie spinothalamique est située en latéral de la voie lémniscale.
- Fait ensuite une synapse avec un 3e neurone situé dans le thalamus.
3e neurone
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- Transmet l’information de la voie spinothalamique au cortex somatosensoriel primaire (situé dans le gyrus post-central du lobe pariétal). Ce neurone passe dans la capsule interne.
Quelles sont les conséquences d’une lésion touchant la substance blanche antérolatérale de la moelle?
Controlatéral à la lésion
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Atteinte de la transmission de la douleur, de la température et du tact léger grossier au niveau des dermatomes situés quelques niveaux sous la lésion
Ipsilatéral à la lésion
⇒
Atteinte de la transmission de la douleur, de la température et du tact léger grossier au niveau des dermatomes situés au niveau de la lésion et 2-3 niveaux en-dessous.
Décrire l’axone de la voie lemniscale (cordons postérieurs)
- Large diamètre
- Myélinisé
Décrire le trajet des 3 neurones impliqués dans la voie lemniscale
1er neurone
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- Entre dans la moelle épinière via la racine dorsale.
- Monte le long des cordons postérieur jusqu’au bulbe rachidien : Portion médiale : faisceau gracile → Influx provenant des jambes et du tronc inférieur.
Portion latérale : faisceau cunéiforme → Influx provenant du tronc supérieur à partir T6, des bras et du cou - Fait synapse avec un 2e neurone une fois rendu au bulbe rachidien, au niveau du noyau gracile ou du noyau cunéiforme : Faisceau gracile avec le noyau gracile
Faisceau cunéiforme avec le noyau cunéiforme
2e neurone
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- Décusse via les fibres arquées internes.
- Fait ensuite une synapse avec un 3e neurone situé dans le thalamus.
3e neurone
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- Transmet l’information de la voie lemniscale au cortex somatosensitif primaire (en passant par la capsule interne).
Décrire les neurones du cortex sensitif
Les neurones du cortex sensitif sont plus spécialisés que les autres neurones du système sensitif. C’est là que l’information est combinée et analysée pou former un tout (ex : percevoir la forme, grosseur, texture d’un objet)
Les fonctions particulière du cortex sensitifs sont appelées sensibilités corticales ou sensibilités discriminantes
S’il y a une atteinte des sensibilités corticales, un patient pourrait être incapable de reconnaître un objet placé dans sa main sans le regarder, même si les sensibilités tactiles sont assez bien préservées
Quels sont les 3 principaux types de sensibilités corticales?
- Stéréognosie
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Capacité de reconnaître un objet par manipulation seulement
- Graphesthésie
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Capacité de reconnaître un dessin tracé sur la peau
- Discrimination entre deux points
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Capacité à reconnaître que deux stimuli rapprochés sont distincts
Identifier les différents faisceaux et structures de la moelle épinière
Décrire le cheminement de l’influx nerveux dans la moelle épinière
1) Des récepteurs spécialisés détectent la quantité et la vitesse d’étirement d’un muscle.
2) L’information est transmise aux terminaisons nerveuses des neurones sensitifs de 1er ordre.
3) Via la racine dorsale, l’influx est transmis à la substance grise de la moelle épinière.
4) Les neurones sensitifs forment de multiples synapses avec des interneurones dans la substance grise de la moelle.
5) Les interneurones vont à leur tour faire une synapse avec un motoneurone inférieur situé dans la corne antérieure de la moelle épinière.
6) Le motoneurone inf ainsi stimulé provoque une contraction musculaire du muscle.
Ainsi, les circuits locaux de la moelle épinière peuvent utiliser de l’information provenant des neurones sensitifs périphériques pour réguler l’activité de certains motoneurones inférieurs, et ce sans que les fonctions cérébrales supérieures soient impliquées. Malgré tout, il y a des voies descendantes qui modulent l’activité des réflexes (voies inhibitrices descendantes)
Qu’est-ce qu’entraine un lésion à la moelle épinière?
Une lésion à n’importe quel endroit dans le trajet entraîne une hyporéflexie ou une aréflexie.
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- Atteinte du moto inférieur : l’arc réflexe est interrompu au niveau des effecteurs (causant ainsi une perte des réflexes).
- Atteinte du moto supérieur : la voie inhibitrice descendante est atteinte (causant une hyperréflexie).
D’où provient le terme trijumaux?
Du fait que ce nerf a trois branches majeures
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- Branche ophtalmique (V1)
- Branche maxillaire (V2)
- Branche mandibulaire (V3)
Quelles sont les fonctions sensitives du nerf trijumeau?
Sensibilité générale du visage
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- Face
- Bouche
- 2/3 antérieur de la langue
- Intérieur du nez
- Sinus nasaux
- Méninges
Modalités sensitives
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- Touché fin
- Douleur
- Température
- Proprioception
- Vibration
* Occiput est innervé par le nerf C2 (névralgie d’Arnold).
La dure-mère de la fosse postérieure est innervée par le nerf vague et d’autres racines cervicales supérieures. *
Quelles sont les fonctions motrices du nerf trijumeau?
Muscles de la mastication
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- Muscle temporal
- Muscle masseter
- Muscle ptérygoïdien latéral
- Muscle ptérygoïdien médial
Muscle tenseur du tympan
Décrire le trajet de la partie sensitive du nerf trijumeau
1) Les terminaisons nerveuses de la peau du visage sont le point de départ des trois branches sensitives du nerf trijumeau.
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- Branche ophtalmique (V1) → Voyage dans la partie inférieure du sinus caverneux. Rentre dans le crâne via la fissure orbitale supérieure.
- Branche maxillaire (V2) → Rentre dans le crâne via le foramen rond.
- Branche mandibulaire (V3) → Rentre dans le crâne via le foramen ovale.
2) Les trois branches se rejoignent pour entrer dans une fosse, en postérieur du sinus caverneux, appelée «cavum de Meckel». Cette dernière contient le ganglion du trijumeau. Ce ganglion sensitif contient les corps cellulaires des neurones du nerf trijumeau (ses trois branches).
3) Les fibres sensitives entrent dans le tronc cérébral au niveau de la protubérance (côté ventro-latéral), pour finalement y effectuer une synapse avec le noyau sensitif du trijumeau.
Décrire le trajet de la partie motrice du nerf trijumeau
1) La partie motrice du nerf trijumeau origine du noyau trijumeau moteur (situé dans la protubérance)
2) Les fibres nerveuses quittent ce noyau pour se rendre au niveau des muscles de la mastication (temporal, masséter et digastrique), via la branche mandibulaire V3, et jusqu’au muscle tenseur du tympan.
Nommer 3 conséquences cliniques d’une lésion du nerf trijumeau
- Perte de sensibilité ipsilatérale au niveau des territoires sensitifs de V1, V2 et V3
- Perte du réflexe cornéen ipsilatéral
- Faiblesse au niveau des quatre muscles de la mastication ipsilatéraux, avec atrophie et fasciculations possibles
