Terapia Nutricional em Hepatopatas

Question 1

1. Qual a principal função metabólica do fígado?

Answer 1

🔹 Regulação da homeostase nutricional, metabolismo de macronutrientes e detoxificação.

Question 2

2. Quais são as principais funções bioquímicas do fígado?

Answer 2

🔹 Síntese de proteínas plasmáticas e bile, armazenamento de glicogênio e vitaminas, metabolismo de glicose, lipídios e proteínas.

Question 3

3. Quais as principais causas da cirrose hepática?

Answer 3

🔹 Metabólicas, alcoólica, viral, fármacos, autoimune, biliar, obstrução do fluxo venoso hepático e criptogênica.

Question 4

4. Como ocorre a progressão da cirrose hepática?

Answer 4

🔹 Fígado normal → Esteatose → Fibrose → Cirrose → Complicações.

Question 5

5. Qual a relação entre cirrose e desnutrição?

Answer 5

🔹 20% dos pacientes compensados e 80% dos descompensados apresentam desnutrição.

Question 6

6. Quais são os métodos de avaliação nutricional no hepatopata?

Answer 6

🔹 Bioimpedância, DEXA e dinamômetro, além de antropometria e exames laboratoriais.

Question 7

7. Por que albumina e pré-albumina não são bons marcadores nutricionais na cirrose?

Answer 7

🔹 São alteradas pela gravidade da doença hepática e retenção hídrica.

Question 8

8. Como deve ser feita a avaliação antropométrica no hepatopata?

Answer 8

🔹 Dobras cutâneas para gordura subcutânea e circunferência do braço para massa magra.

Question 9

9. Quais os objetivos da terapia nutricional na cirrose?

Answer 9

🔹 Melhorar prognóstico, manter peso adequado, evitar catabolismo muscular e preservar função hepática.

Question 10

10. Quando a terapia nutricional deve ser iniciada?

Answer 10

🔹 Descompensação da doença, perda de peso significativa (>5% em 3 meses ou >10% em 6 meses) ou ingestão oral <60% do necessário.

Question 11

11. Qual a recomendação calórica para pacientes com cirrose compensada?

Answer 11

🔹 30-35 kcal/kg/dia.

Question 12

12. Qual a recomendação proteica para hepatopatas eutróficos?

Answer 12

🔹 1.2 g/kg/dia.

Question 13

13. Qual a recomendação proteica para hepatopatas desnutridos ou sarcopênicos?

Answer 13

🔹 1.5 g/kg/dia.

Question 14

14. Como deve ser a frequência das refeições no hepatopata?

Answer 14

🔹 3-5 refeições por dia + lanche noturno para evitar catabolismo.

Question 15

15. Por que a ingestão proteica não deve ser restrita em cirrose?

Answer 15

🔹 A restrição aumenta o catabolismo proteico e piora a sarcopenia.

Question 16

16. Como manejar pacientes cirróticos intolerantes a proteínas?

Answer 16

🔹 Uso de proteínas vegetais ou BCAA (0,25g/kg/dia) via oral.

Question 17

17. Quais micronutrientes devem ser suplementados na cirrose?

Answer 17

🔹 Tiamina, vitamina B12 e zinco.

Question 18

18. Quando pode ser necessário adiar o suporte proteico na insuficiência hepática aguda?

Answer 18

🔹 Quando há encefalopatia grave e hiperamonemia, por 24-48h.

Question 19

19. Quais exames são essenciais na triagem de hepatopatas?

Answer 19

🔹 Anti-HCV, ferritina, ceruloplasmina, HBsAg, anti-mitocôndria, FAN, alfa-1-antitripsina.

Question 20

20. Qual ferramenta pode ser usada para estratificar o risco de doença hepática gordurosa?

Answer 20

🔹 Calculadora FIB-4 (idade, ALT, AST e plaquetas).

Question 21

21. Quais as principais recomendações para hepatite alcoólica?

Answer 21

🔹 Refeições individualizadas, ajuste para comorbidades e restrição de sódio quando necessário.

Question 22

22. Qual a meta de ingestão calórica na encefalopatia hepática?

Answer 22

🔹 35 kcal/kg/dia.

Question 23

23. Qual a meta proteica na encefalopatia hepática?

Answer 23

🔹 1.2-1.5 g/kg/dia.

Question 24

24. Qual via de nutrição deve ser priorizada na encefalopatia hepática?

Answer 24

🔹 Via oral ou enteral, sempre que possível.

Question 25

25. Como deve ser feito o suporte nutricional em hepatite alcoólica grave?

Answer 25

🔹 Suplementos orais e, se necessário, suporte enteral com fórmulas de alta densidade calórica (≥1,5 kcal/mL).

Question 26

26. Por que a glicose intravenosa não é recomendada na hepatite alcoólica grave?

Answer 26

🔹 Não há benefício na mortalidade e pode agravar a resistência insulínica.

Question 27

27. Qual a recomendação para doentes cirróticos sem ingesta alimentar adequada?

Answer 27

🔹 Suplementos nutricionais orais; se ineficazes, suporte nutricional enteral.

Question 28

28. Quais pacientes com diabetes devem ser rastreados para doença hepática gordurosa?

Answer 28

🔹 Aqueles com obesidade, risco cardiometabólico ou doença cardiovascular.

Question 29

29. Qual a recomendação energética para pacientes com insuficiência hepática crônica e estilo de vida sedentário?

Answer 29

🔹 1.3x o gasto energético basal (≈32 kcal/kg/dia).

Question 30

30. Qual a consequência da restrição proteica na encefalopatia hepática?

Answer 30

🔹 Piora do estado nutricional e funcional, sem benefícios clínicos.

Question 31

31. Qual proteína é preferível para pacientes cirróticos com intolerância a proteínas?

Answer 31

🔹 Proteína vegetal ou aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA).

Question 32

32. O que ocorre no metabolismo de macronutrientes na cirrose?

Answer 32

🔹 Há alteração na síntese e degradação de glicose, lipídios e proteínas.

Question 33

33. Quais são os sinais clínicos de desnutrição na cirrose?

Answer 33

🔹 Perda muscular, fraqueza, perda de gordura subcutânea e edema.

Question 34

34. Qual o impacto da desnutrição na cirrose?

Answer 34

🔹 Aumenta morbidade, piora prognóstico e reduz sobrevida.

Question 35

35. Qual o impacto da sarcopenia nos cirróticos?

Answer 35

🔹 Aumenta risco de complicações e piora a qualidade de vida.

Question 36

36. Como deve ser o manejo da ingestão hídrica em cirróticos com ascite?

Answer 36

🔹 Restrição hídrica apenas se sódio sérico <125 mEq/L.

Question 37

37. Quando considerar suporte nutricional parenteral em hepatopatas?

Answer 37

🔹 Apenas se enteral não for possível.

Question 38

38. Qual a recomendação proteica para cirróticos hospitalizados?

Answer 38

🔹 1.5 g/kg/dia, com proteínas vegetais ou BCAA se necessário.

Question 39

39. Qual a importância do lanche noturno na cirrose?

Answer 39

🔹 Previne catabolismo proteico noturno e melhora metabolismo.

Question 40

40. Como a terapia nutricional pode influenciar a regeneração hepática?

Answer 40

🔹 Mantendo balanço nitrogenado positivo e fornecendo substratos essenciais.