Terapia Intensiva Flashcards
Volume corrente
Até 6 mL x peso predito
Pressão de platô
Até 30 cm de água
PEEP
5 a 15 cm
FiO2
100%
Depois menor valor possível para Sat > 90%
1 medida choque séptico
30 mL cristaloide
Dosar lactato
Cultura antes ATB
ATB
Vasopressor de escolha na sepse
Nora
Classificação SARA
P/F
300-200 = leve
200-100 = moderada
< 100 = grave
Padrão do choque neurogênico
Bradicardia
Hipotensão
Baixa RVS
Choque séptico fase quente
Pulsos amplos
TEC rápido
PA normal
Choque séptico fase fria
Pulso fino
TEC lento
Acidose respiratória - conduta ventilatoria
Aumentar FR para lavar CO2
Monitor da ventilação mostra curva alterando antes de pegar o 0
Indica aprisionamento
Shunt
Problema na ventilação
Espaço morto
Problema na perfusão
Tipo mais comum de choque
Séptico (60%)
Exemplo de choque misto
Sepse (hipovolêmico + cardiogênico + distributivo)
Medida mais fidedigna de avalie volume circulante
Débito urinário
Hiperlactatemia ou acidose metabólica + normotensão
Choque oculto ou compensado
Indicado da pressão em AE
Pressão de oclusão da artéria pulmonar
Indicador da pressão do AD
PVC
Choque anafilático
Adrenalina IM
Principais citocinas da sepse
TNF alfa
IL-1
Conceito de sepse
Infecção desencadeia uma resposta imune desregulada, resultando em disfunção orgânica
Conceito de choque séptico
Necessidade de vasopressor para PAM > ou igual a 65 e lactato > 2
qSOFA
PAS < 100
FR > 22
Glasgow alterado
Função do qSOFA
Estratificar risco
NÃO É FERRAMENTA DE RASTREIO
Marcador que diferenciar sepse grave da SIRS
Procalcitonina
Quando iniciar vasopressores na sepse
Ainda na 1ª hora
Após ressuscitação volêmica
Quando transfundir plaquetas?
< 10.000
< 20.000 e risco elevado de sangramento
Exemplos de choque obstrutivo
TEP
Tamponamento cardíaco
Pneumotórax hipertensivo
Critérios de Berlim (SDRA)
Sintomas respiratórios < 7 dias
Imagem com opacidade bilateral
Não cardiogênica
Hipoxemia (P/F) com PEEP > 5
PIC normal
5 a 15
Tríade de Cushing
Hipertensão + bradicardia + irregularidade do ritmo respiratório
Sinal mais característico de HIC
Edema de papila
Tríade clássica da HIC
Cefaleia + vômitos em jato + edema de papila
PPC (fórmula)
PPC = PAM - PIC
Valor normal PPC
> 70
Osmoterapia na HIC
Manitol
Solução salina hipertônica
Choque séptico frio refratário a reposição volêmica em pediatria
Adrenalina
Indicações clássicas de hemotransfusão
Choque hemorrágico ou isquemia miocárdica ativa
Mesmo se Hb > 7
Gasometria no início da sepse
Alcalose respiratória por taquipneia
Ânion Gap na sepse
Aumentado por conta do ácido lático
Tempo de IOT para considerar mudar ventilação e qual modalidade
10 dias de IOT
Traqueostomia
NC não testados no protocolo de morte encefálica
I, XI e XII
Variação da pressão de pulso (VPP) - objetivo
Ver se paciente vai ter boa reposta à reposição de fluidos
VPP - valor
> 13%: responderá bem a reposição de fluidos