Terapia Intensiva Flashcards
Definição de choque e os tipos.
Baixa perfusão tecidual. Tipos - Problemas do débito: volume, bomba ou obstrução (Hipodinâmico): Hipovolêmico Cardiogênico Obstrutivo - Problema na RVS (hiperdinâmico) Distributivo (Séptico)
Principais diagnósticos sindrômicos do paciente de UTI?
Insuficiência respiratória
Instabilidade hemodinâmica
Alteração da consciência
Como definir o tipo de choque?
Pela monitorização hemodinâmica.
- Cateter de artéria pulmonar (swan-ganz)
- PAM invasiva
Aonde o cateter de artéria pulmonar precisa estar posicionado para encontrarmos o valor da PVC? Qual seu valor normal?
Ela nos dá noção de que?
No átrio direito. Por volta de 5mmHg. Nos dá noção da volemia do paciente. - PVC aumentada: paciente hipervolêmico. - PVC diminuída: paciente hipovolêmico.
Qual o valor da pressão da artéria pulmonar (PAP)?
20mmHg
Qual o valor da Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (POAP)? Ela reflete o que? Nos dá ideia de que?
12mmHg
Reflete a pressão do átrio esquerdo.
Nos da ideia se há uma congestão pulmonar.
O que o Índice cardíaco avalia? Qual seu valor normal?
É a medida mais precisa para avaliar a função dos ventrículos.
2,8 a 4,2 L/min/m2 (3-4)
IC = DC/ASC
O que é avaliado pela Resistência Vascular Sistêmica (RVS)?
Mede a pós-carga, ou a resistência do ventrículo esquerdo. Relata a pressão necessária para o fluxo.
Quais os principais parâmetros avaliados pelo Cateter de Swan-Ganz?
PVC PAP POAP DC IC RVS Consumo de oxigênio (VO2) Oferta de oxigênio (DO2)
O que é VO2?
Consumo de O2 - reflete a demanda metabólica dos tecidos.
O que é DO2?
Oferta de O2 - reflete o oxigênio ofertado aos tecidos.
O que é TEO2?
Taxa de extração de oxigênio - reflete o quanto o tecido consegue extrair do que é oferecido.
Quando ocorre o choque cardiogênico?
Quando 40% ou mais do miocárdio forem destruídos por isquemia, inflamação, toxinas ou reações imunes.
Como diferenciar o choque cardiogênico do hipovolêmico pela POAP?
Aumentada no cardiogênico.
Diminuída no hipovolêmico.
Quais as medidas gerais mais importantes no tratamento do choque?
Reposição volêmica
Drogas inotrópicas
Drogas vasopressoras
Quais os principais objetivos hemodinâmicos na tentativa de ressuscitação do paciente com choque circulatório?
PAM > 65mmHg
POAP 15-18
IC > 2,2
Quais os principais objetivos da oferta de oxigênio na tentativa de ressuscitação do paciente com choque circulatório?
Hb > 7
SaO2 > 90-92%
Quais os principais objetivos de perfusão tecidual na tentativa de ressuscitação do paciente com choque circulatório?
Lactato em queda - < 2, ou; - queda > 10% dentro das 2 primeiras horas. Redução do BE Diurese > 0,5 ml/kg/h
Noradrenalina
Vasoconstrição.
A PA aumenta devido à elevação da resistência periférica.
Dobutamina. Qual seu efeito? Quando não deve ser usada de forma isolada?
Ação inotrópica. Aumenta o débito cardíaco.
Não deve ser usada quando PA sistólica < 90, pois também causa diminuição da resistência vascular.
O que usar pra aumento da RVS?
Noradrenalina / dopamina
O que usar pra aumento do DC?
Dobutamina / dopamina
Dopamina em dose alta
Vasoconstrição por efeito alfa.
Dopamina em dose intermediária
Efeito inotrópico positivo (beta)
Hipotensão no choque. Como tratar inicialmente?
Volume.
Caso não haja resposta: Noradrenalina.
A dobutamina não consegue subir a pressão de forma rápida. Isso é necessário pro paciente voltar a perfundir. Pra isso usamos a nora.
Quais drogas devemos evitar no infarto de VD? Pq?
Morfina e nitrato. Pois são drogas que diminuem o retorno venoso. O VD precisa de volume pra trabalhar! Reposição volêmica agressiva.
Qual o tratamento do choque anafilático?
Adrenalina IM 1mg/ml, 0,3 a 0,5mg/dose. Repetindo a cada 5-15 minutos.
Reposição volêmica agressiva com 1-2L de cristalóide.
Oxigênio suplementar
Em seguida há algumas opções: beta-2 agonistas (broncoespasmo), anti-histamínicos (urticária), corticoesteróides (sintomas tardios).
O que é SIRS?
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
Definido por 2 ou mais dos seguintes:
- Temperatura < 36 ou > 38-38,3
- FC: > 90
- FR: > 20 / PaCO2 < 32 mmHg
- Leucócitos: > 12.000, < 4.000 ou > 10% de bastões.
O que é sepse?
SIRS + evidência de infecção (provável ou documentada)
O que é sepse grave?
Sepse + disfunção de órgão.
Ex: hipotensão, confusão mental, oligúria, hipóxia não explicada por doença de base, acidose metabólica (lática), CIVD, disfunção hepática, etc.
O que é choque séptico?
Sepse + hipotensão mantida após infusão de volume por 1h.
Choque séptico refratário
Choque séptico que não responde a vasopressores
Abordagem inicial da sepse
Colher hemocultura
Colher lactato (avaliar se há baixa perfusão)
Iniciar ATB
Como identificamos um paciente mal perfundido?
- Hipotensão persistente após reposição volêmica.
- Lactato maior ou igual a 4.
Qual a diferença entre:
- Saturação venosa mista (SvO2)
- Saturação venosa central (SvcO2)
SvO2: capilar pulmonar mais distal. Sangue mais sujo do corpo. Swan-Ganz.
SvcO2: junção entre VCS e AD. Tem a vantagem de poder ser obtida a partir de punção de veia subclávia ou jugular interna.
Quais os objetivos a se alcançar nas 6 primeiras horas no manejo da sepse?
Normalização do lactato, +; Early Goal - PVC 8-12 mmHg - PAM > 65 mmHg - Débito urinário > 0,5ml/kg/h - SvcO2 > 70% / SvO2 > 65%
Quando indicamos o uso de vasopressores no paciente séptico?
Sepse grave, com hipotensão, que não responde (PAM < 65) à infusão de volume.
Ou seja, choque séptico.
Quando utilizaremos corticóide no paciente séptico? Qual usar?
Choque séptico não respondido a volume ou vasopressores. Ou seja, choque refratário.
Hidrocortisona.
O que fazer quando a SvO2 não atinge seu valor ideal mesmo após ressuscitação inicial com volume (PAM > 65 e PVC 8-12)?
- Transfundir concentrado de hemácias quando Hb < 7.
- Iniciar infusão de dobutamina (max de 20 ug/kg/min).
