Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Clínica Médica > Terapia Intensiva > Flashcards

Terapia Intensiva Flashcards

You may prefer our related Brainscape-certified flashcards:
Medcards Residência Médica flashcards
0
Q

Definição de choque e os tipos.

A 
Baixa perfusão tecidual. 
Tipos
- Problemas do débito: volume, bomba ou obstrução (Hipodinâmico):
Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstrutivo
- Problema na RVS (hiperdinâmico)
Distributivo (Séptico)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Principais diagnósticos sindrômicos do paciente de UTI?

A

Insuficiência respiratória
Instabilidade hemodinâmica
Alteração da consciência

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Como definir o tipo de choque?

A

Pela monitorização hemodinâmica.

  • Cateter de artéria pulmonar (swan-ganz)
  • PAM invasiva
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Aonde o cateter de artéria pulmonar precisa estar posicionado para encontrarmos o valor da PVC? Qual seu valor normal?
Ela nos dá noção de que?

A 
No átrio direito. 
Por volta de 5mmHg. 
Nos dá noção da volemia do paciente. 
- PVC aumentada: paciente hipervolêmico. 
- PVC diminuída: paciente hipovolêmico.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual o valor da pressão da artéria pulmonar (PAP)?

A

20mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qual o valor da Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (POAP)? Ela reflete o que? Nos dá ideia de que?

A

12mmHg
Reflete a pressão do átrio esquerdo.
Nos da ideia se há uma congestão pulmonar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

O que o Índice cardíaco avalia? Qual seu valor normal?

A

É a medida mais precisa para avaliar a função dos ventrículos.
2,8 a 4,2 L/min/m2 (3-4)
IC = DC/ASC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

O que é avaliado pela Resistência Vascular Sistêmica (RVS)?

A

Mede a pós-carga, ou a resistência do ventrículo esquerdo. Relata a pressão necessária para o fluxo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quais os principais parâmetros avaliados pelo Cateter de Swan-Ganz?

A 
PVC
PAP
POAP
DC
IC
RVS
Consumo de oxigênio (VO2)
Oferta de oxigênio (DO2)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

O que é VO2?

A

Consumo de O2 - reflete a demanda metabólica dos tecidos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

O que é DO2?

A

Oferta de O2 - reflete o oxigênio ofertado aos tecidos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

O que é TEO2?

A

Taxa de extração de oxigênio - reflete o quanto o tecido consegue extrair do que é oferecido.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quando ocorre o choque cardiogênico?

A

Quando 40% ou mais do miocárdio forem destruídos por isquemia, inflamação, toxinas ou reações imunes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Como diferenciar o choque cardiogênico do hipovolêmico pela POAP?

A

Aumentada no cardiogênico.

Diminuída no hipovolêmico.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quais as medidas gerais mais importantes no tratamento do choque?

A

Reposição volêmica
Drogas inotrópicas
Drogas vasopressoras

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quais os principais objetivos hemodinâmicos na tentativa de ressuscitação do paciente com choque circulatório?

A

PAM > 65mmHg
POAP 15-18
IC > 2,2

16
Q

Quais os principais objetivos da oferta de oxigênio na tentativa de ressuscitação do paciente com choque circulatório?

A

Hb > 7

SaO2 > 90-92%

17
Q

Quais os principais objetivos de perfusão tecidual na tentativa de ressuscitação do paciente com choque circulatório?

A 
Lactato em queda
- < 2, ou;
- queda > 10% dentro das 2 primeiras horas. 
Redução do BE
Diurese > 0,5 ml/kg/h
18
Q

Noradrenalina

A

Vasoconstrição.

A PA aumenta devido à elevação da resistência periférica.

19
Q

Dobutamina. Qual seu efeito? Quando não deve ser usada de forma isolada?

A

Ação inotrópica. Aumenta o débito cardíaco.

Não deve ser usada quando PA sistólica < 90, pois também causa diminuição da resistência vascular.

20
Q

O que usar pra aumento da RVS?

A

Noradrenalina / dopamina

21
Q

O que usar pra aumento do DC?

A

Dobutamina / dopamina

22
Q

Dopamina em dose alta

A

Vasoconstrição por efeito alfa.

23
Q

Dopamina em dose intermediária

A

Efeito inotrópico positivo (beta)

24
Q

Hipotensão no choque. Como tratar inicialmente?

A

Volume.
Caso não haja resposta: Noradrenalina.
A dobutamina não consegue subir a pressão de forma rápida. Isso é necessário pro paciente voltar a perfundir. Pra isso usamos a nora.

25
Q

Quais drogas devemos evitar no infarto de VD? Pq?

A

Morfina e nitrato. Pois são drogas que diminuem o retorno venoso. O VD precisa de volume pra trabalhar! Reposição volêmica agressiva.

26
Q

Qual o tratamento do choque anafilático?

A

Adrenalina IM 1mg/ml, 0,3 a 0,5mg/dose. Repetindo a cada 5-15 minutos.
Reposição volêmica agressiva com 1-2L de cristalóide.
Oxigênio suplementar

Em seguida há algumas opções: beta-2 agonistas (broncoespasmo), anti-histamínicos (urticária), corticoesteróides (sintomas tardios).

27
Q

O que é SIRS?

A

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
Definido por 2 ou mais dos seguintes:
- Temperatura < 36 ou > 38-38,3
- FC: > 90
- FR: > 20 / PaCO2 < 32 mmHg
- Leucócitos: > 12.000, < 4.000 ou > 10% de bastões.

28
Q

O que é sepse?

A

SIRS + evidência de infecção (provável ou documentada)

29
Q

O que é sepse grave?

A

Sepse + disfunção de órgão.
Ex: hipotensão, confusão mental, oligúria, hipóxia não explicada por doença de base, acidose metabólica (lática), CIVD, disfunção hepática, etc.

30
Q

O que é choque séptico?

A

Sepse + hipotensão mantida após infusão de volume por 1h.

31
Q

Choque séptico refratário

A

Choque séptico que não responde a vasopressores

32
Q

Abordagem inicial da sepse

A

Colher hemocultura
Colher lactato (avaliar se há baixa perfusão)
Iniciar ATB

33
Q

Como identificamos um paciente mal perfundido?

A
  • Hipotensão persistente após reposição volêmica.

- Lactato maior ou igual a 4.

34
Q

Qual a diferença entre:

  • Saturação venosa mista (SvO2)
  • Saturação venosa central (SvcO2)
A

SvO2: capilar pulmonar mais distal. Sangue mais sujo do corpo. Swan-Ganz.
SvcO2: junção entre VCS e AD. Tem a vantagem de poder ser obtida a partir de punção de veia subclávia ou jugular interna.

35
Q

Quais os objetivos a se alcançar nas 6 primeiras horas no manejo da sepse?

A 
Normalização do lactato, +;
Early Goal
- PVC 8-12 mmHg
- PAM > 65 mmHg
- Débito urinário > 0,5ml/kg/h
- SvcO2 > 70% / SvO2 > 65%
36
Q

Quando indicamos o uso de vasopressores no paciente séptico?

A

Sepse grave, com hipotensão, que não responde (PAM < 65) à infusão de volume.
Ou seja, choque séptico.

37
Q

Quando utilizaremos corticóide no paciente séptico? Qual usar?

A

Choque séptico não respondido a volume ou vasopressores. Ou seja, choque refratário.
Hidrocortisona.

38
Q

O que fazer quando a SvO2 não atinge seu valor ideal mesmo após ressuscitação inicial com volume (PAM > 65 e PVC 8-12)?

A
  • Transfundir concentrado de hemácias quando Hb < 7.

- Iniciar infusão de dobutamina (max de 20 ug/kg/min).

Clínica Médica (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions