Sd. Diarreica

Question 0

Quais as complicações das doenças inflamatórias intestinais?

Answer 0

RCU: colite, megacólon tóxico, perfuração.
DC: estenoses, fistulas, abscessos (doenças perianais!)

As duas podem cursar com câncer de cólon, mas a associação é mais comum com RCU (tempo de doença e extensão).

Question 1

O tabagismo é fator de risco pra qual Doença inflamatória intestinal?

Answer 1

FR: DC

Fator de proteção: RCU

Question 2

Com qual doença inflamatória intestinal a Colangite Esclerosante está relacionada?

Answer 2

RCU

Question 3

Qual a característica macroscópica (à colonoscopia) da doença de Crohn?
E a microscópica?

Answer 3

Macro: “pedras de calçamento” ou “desenho de ladrilhos”
Micro: granulomas não-caseosos

Question 4

Qual é a clínica do megacólon tóxico? Como diagnosticar? Em qual DII é mais comum? Qual o tratamento?

Answer 4

Manifesta-se em pacientes com doença grave (mais comum em RCU).
Febre, taquicardia, diminuição de peristalse, dor à palpação abdominal, timpanismo hepático.

Láb: leucocitose
Rotina de abdôme: dilatação de transverso ou cólon direito maior que 5-6cm e perda de haustrações.

Tratamento: clínico => dieta zero + SNG + hidratação + corticoterapia venosa + ATB (antecipar possível perfuração).
- sem melhora em 24-48h ou com sinais de piora = Colectomia.

Question 5

Quais são as principais alterações dermatológicas em DII?

Answer 5

Eritema nodoso e Pioderma gangrenoso (este + diarreia = RCU)

Question 6

Qual o tratamento das doenças inflamatórias intestinais?

Answer 6

Doença leve a moderada:

• Aminossalicilatos! Indução de REMISSÃO na DC e RCU. Ajuda no tratamento de MANUTENÇÃO da RCU.
• • Sulfassalazina
• • Masalazina (Aminossalicilato sem sulfa)

Doença moderada a grave

• Corticoides! São essenciais para a REMISSÃO das formas moderadas a graves. Oral ou parenteral. Não são usados pra manutenção.
• • Não devem ser usados em pacientes com abscessos não drenados ou doença fibroestenosante.
• Antibióticos: indicados na DC ativa fistulizante ou doença perianal
• • Metronidazol e/ou Ciprofloxacino
• Azatioprina: imunomodulador! Importante em DII dependente de corticóide.

RCU: aminossalicilatos => corticóide (retal, oral, IV) => Azatioprina => ciclosporina

DC: aminossalicilatos => budesonida (ileal e do cólon direito) => corticóide (oral, IV) => Azatioprina/Metotrexato => Infliximab => ciclosporina
- Se fistulização: lembrar do ATB!

Tratamento cirúrgico:

• RCU: refrataria ao clínico, displasia/carcinoma, megacolon tóxico, sangramento colônico maciço. Caráter CURATIVO.
• • Protocolectomia com IPAA
• DC: complicações apenas

Question 7

Paciente com diarreia pós colecistectomia. Qual medicação podemos tentar?

Answer 7

Colestiramina (seqüestrador de sais biliares)

Question 8

Qual o principal agente de uma gastroenterite viral?

Answer 8

Adultos: norovirus

Crianças: rotavirus

Question 9

Qual o principal agente da diarreia do viajante?

Answer 9

E. coli enterotoxigênica

Question 10

Quais os agentes de diarreia + SHU?

Answer 10

1) E. coli entero-hemorrágica

2) Shigella

Question 11

Qual a bactéria envolvida com diarreia + Guillain Barre?

Answer 11

Campylobacter

Question 12

Paciente com pseudoapendicite. Qual a bactéria?

Answer 12

Campylobacter ou Yersinia

Question 13

Diarreia com tempo de incubação curto (1-6h) com toxina termoestável. Qual o agente?

Answer 13

S. aureus

Question 14

Paciente que cursou com febre, diarreia, dor abdominal com leucocitose, após antibioticoterapia com clindamicina. Qual a causa e o tratamento?

Answer 14

Diarreia por Clostridium difficile.

Tto: metronidazol ou vancomicina via oral.

Question 15

Qual a etiologia de gastroenterite mais associada a crises convulsivas concomitantes? Qual o tratamento?

Answer 15

Diarreia por Shigella
Tto: sempre ATB, devido à alta transmissibildade. Ciprofloxacino.

Obs: salmonela também pode cursar com crise convulsiva, mas menos freqüente.

Question 16

Paciente com diarreia que cursa com colite pseudomembranosa. Qual agente e quais as drogas mais associadas?

Answer 16

Clostridium difficile.

Clindamicina, cefalosporinas, quinolonas.

Question 17

Qual o tratamento da diarreia por Vibrio cholerae?

Answer 17

Formas leves e moderadas: SRO
Formas graves: tetraciclina ou doxiciclina
- não usar em < 8 anos => bactrin
- se tratar corretamente a mortalidade cai de 50 pra menos de 2%!

Question 18

Paciente com diarreia, evolui com anemia hemolítica, creatinina de 3,2, plaquetas de 50.000. Qual a causa?

Answer 18

Paciente com SHU.

Provavelmente por E. coli entero-hemorrágica ou Shigella

Question 19

Qual a abordagem básica da diarreia aguda? Quando investigar? Como investigar? Como tratar?

Answer 19

Quando investigar? Sinais de alarme!

• Desidratação
• Disenteria
• Febre > 38,5
• Não melhora em 48h
• Idosos (>70)
• Imunocomprometidos (agentes atípicos)
• Uso prévio de ATB

Como investigar?

• Hemograma
• Bioquímica (Ur, Creat, eletrólitos)
• Exame das fezes (celularidade, hemácias, toxina do clostridium, coprocultura, parasitológico)

Como tratar?

• Hidratação!
• ATB: se sinais de alarme. Faz quinolona empiricamente. Se clostridium, metro ou vanco oral.

Question 20

Qual a forma parasitária do protozoário? Quais os que mais comumente causam diarreia?

Answer 20

Trofozoita.
E. hystolitica
G. lamblia

Question 21

Quais as principais características dos protozoários?

Answer 21

Unicelulares
Não causam Eosinofilia!
90% são assintomáticos (tem que tratar!)

Question 22

Quais as principais diferenças entre amebiase e giardíase?
Como diagnosticar?
Qual o tratamento?

Answer 22

Amebiase:

• Invasiva (cólon) => disenteria, ameboma, abscesso hepático.
• Tto:
• • Assintomático = etofamida/teclosan (agentes luminais).
• • Sintomático = metronidazol/tinidazol + agentes luminais.

Giardíase:

• não invasiva => atapeta delgado => má absorção!!! (diag. dif. Dça celíaca)
• Tto: tinidazol (mais eficaz) / metronidazol

Question 23

Qual parasitose pode cursar com abscesso hepático?

Quais suas características? Como diagnosticar?

Answer 23

Amebiase.
Abscesso único, mais em lobo direito, em homem jovem.
Distende cápsula => dói.
Febre leucocitose, Sudorese noturna, sinal de Torres Homem (dor a percussão).
Drenagem: líquido achocolatado ou em “pasta de anchova” sem cheiro!!! (Bacteriano fede muito).

Diagnóstico: Elisa pra ameba!

Question 24

Quais as principais características da helmintíase?

Answer 24

Seres pluricelulares (visíveis a olho nu)
Eosinofilia!
Maioria Assintomático.
Ciclo pulmonar => Sd. de Loeffler

Question 25

Qual é a parasitose intestinal mais comum no mundo?
Qual seu ciclo?
Qual sua clínica caracterîstica?
Como diagnosticar e tratar?

Answer 25

Ascaridiase
Ciclo:
- transmissão fecal-oral
- larva passa pelo pulmão => engole => delgado (forma adulta)
Clínica:
- infiltrado pulmonar migratório (larva de helminto)
- obstruções (intestinal, via biliar, ducto pancreático)
- sinal do miolo de pão = patognomônico
Diagnóstico: ovos nas fezes
Tto: albendazol/mebendazol
- se formas complicadas/obst intestinal = Piperazina + óleo mineral

Question 26

Qual é a parasitose intestinal que cursa com anemia (ferropriva) + eosinofilia?
Qual seu ciclo?
Qual sua clínica caracterîstica?
Como diagnosticar e tratar?

Answer 26

Ancilostomíase

• Necatur americanus
• Ancylostoma duodenalis

Ciclo:

• Larva com penetração cutânea! (Rash cutâneo migratório, serpentiforme, altamente pruriginoso)
• alcança pulmão => intestino => gruda no intestino e suga o sangue.

Clinica: anemia ferropriva / hipoalbuminemia / dermatite
Diagnóstico: ovos nas fezes
Tto: albendazol / mebendazol

Question 27

Qual é a parasitose intestinal causada pelo único helminto que não libera ovo e sim larva?
Qual seu ciclo?
Qual sua clínica característica?
Como diagnosticar e tratar?

Answer 27

Estrongiloidiase
Ciclo: larvas eliminadas nas fezes => solo => penetração na pele => pulmão => verme adulto no duodeno-jejuno (pode haver autoinfestação)
Clínica:
- estrongiloidiase disseminada (sepse por gram negativo entérico)
– relação com corticóide!
- dermatite (larva currens)
Diagnostico: pesquisa das larvas rabditoides nas fezes (método Baermann-Moraes), exame sorológico.
Tto: ivermectina! Tiabemdazol/albendazol.

Question 28

Qual é a parasitose intestinal que apresenta a maior eosinofilia?
Qual seu ciclo?
Qual sua clínica característica?
Como diagnosticar e tratar?

Answer 28

Toxocaríase (ascaris do cachorro)
Ciclo: cães infestados => ovos nas fezes => ingestão de ovos pelo homem => larvas penetram mucosa intestinal => ciclo pulmonar => disseminação (não consegue voltar pro intestino / não completa o ciclo)
- helminto em circulação => Eosinofilia importante!

Clínica: bom estado geral! febre, hepatomegalia, sem quadro intestinal! + intensa Eosinofilia.
Diagnóstico: sorologia Elisa (lembrar que não alcança o intestino!)
Tto:
- Formas leves: auto-limitado
- Graves: corticóide
- Doença ocular (uveíte): albendazol + corticóide

Question 29

Qual parasitose intestinal é bem relacionada ao prolapso retal?

Answer 29

Tricuríase

Question 30

Quais são as parasitoses que apresent ciclo pulmonar?

Answer 30

Strongyloides
Ancilostoma duodenale
Toxocara canis
Necator americanus
Ascaris lumbricoides

Question 31

Quais helmintíases tem penetração pela pele?

Answer 31

Ancilostomíase (Necatur e ancilostoma) e estrongiloidiase