Sd. Diarreica Flashcards
Quais as complicações das doenças inflamatórias intestinais?
RCU: colite, megacólon tóxico, perfuração.
DC: estenoses, fistulas, abscessos (doenças perianais!)
As duas podem cursar com câncer de cólon, mas a associação é mais comum com RCU (tempo de doença e extensão).
O tabagismo é fator de risco pra qual Doença inflamatória intestinal?
FR: DC
Fator de proteção: RCU
Com qual doença inflamatória intestinal a Colangite Esclerosante está relacionada?
RCU
Qual a característica macroscópica (à colonoscopia) da doença de Crohn?
E a microscópica?
Macro: “pedras de calçamento” ou “desenho de ladrilhos”
Micro: granulomas não-caseosos
Qual é a clínica do megacólon tóxico? Como diagnosticar? Em qual DII é mais comum? Qual o tratamento?
Manifesta-se em pacientes com doença grave (mais comum em RCU).
Febre, taquicardia, diminuição de peristalse, dor à palpação abdominal, timpanismo hepático.
Láb: leucocitose
Rotina de abdôme: dilatação de transverso ou cólon direito maior que 5-6cm e perda de haustrações.
Tratamento: clínico => dieta zero + SNG + hidratação + corticoterapia venosa + ATB (antecipar possível perfuração).
- sem melhora em 24-48h ou com sinais de piora = Colectomia.
Quais são as principais alterações dermatológicas em DII?
Eritema nodoso e Pioderma gangrenoso (este + diarreia = RCU)
Qual o tratamento das doenças inflamatórias intestinais?
Doença leve a moderada:
- Aminossalicilatos! Indução de REMISSÃO na DC e RCU. Ajuda no tratamento de MANUTENÇÃO da RCU.
- Sulfassalazina
- Masalazina (Aminossalicilato sem sulfa)
Doença moderada a grave
- Corticoides! São essenciais para a REMISSÃO das formas moderadas a graves. Oral ou parenteral. Não são usados pra manutenção.
- Não devem ser usados em pacientes com abscessos não drenados ou doença fibroestenosante.
- Antibióticos: indicados na DC ativa fistulizante ou doença perianal
- Metronidazol e/ou Ciprofloxacino
- Azatioprina: imunomodulador! Importante em DII dependente de corticóide.
RCU: aminossalicilatos => corticóide (retal, oral, IV) => Azatioprina => ciclosporina
DC: aminossalicilatos => budesonida (ileal e do cólon direito) => corticóide (oral, IV) => Azatioprina/Metotrexato => Infliximab => ciclosporina
- Se fistulização: lembrar do ATB!
Tratamento cirúrgico:
- RCU: refrataria ao clínico, displasia/carcinoma, megacolon tóxico, sangramento colônico maciço. Caráter CURATIVO.
- Protocolectomia com IPAA
- DC: complicações apenas
Paciente com diarreia pós colecistectomia. Qual medicação podemos tentar?
Colestiramina (seqüestrador de sais biliares)
Qual o principal agente de uma gastroenterite viral?
Adultos: norovirus
Crianças: rotavirus
Qual o principal agente da diarreia do viajante?
E. coli enterotoxigênica
Quais os agentes de diarreia + SHU?
1) E. coli entero-hemorrágica
2) Shigella
Qual a bactéria envolvida com diarreia + Guillain Barre?
Campylobacter
Paciente com pseudoapendicite. Qual a bactéria?
Campylobacter ou Yersinia
Diarreia com tempo de incubação curto (1-6h) com toxina termoestável. Qual o agente?
S. aureus
Paciente que cursou com febre, diarreia, dor abdominal com leucocitose, após antibioticoterapia com clindamicina. Qual a causa e o tratamento?
Diarreia por Clostridium difficile.
Tto: metronidazol ou vancomicina via oral.
Qual a etiologia de gastroenterite mais associada a crises convulsivas concomitantes? Qual o tratamento?
Diarreia por Shigella
Tto: sempre ATB, devido à alta transmissibildade. Ciprofloxacino.
Obs: salmonela também pode cursar com crise convulsiva, mas menos freqüente.
Paciente com diarreia que cursa com colite pseudomembranosa. Qual agente e quais as drogas mais associadas?
Clostridium difficile.
Clindamicina, cefalosporinas, quinolonas.
Qual o tratamento da diarreia por Vibrio cholerae?
Formas leves e moderadas: SRO
Formas graves: tetraciclina ou doxiciclina
- não usar em < 8 anos => bactrin
- se tratar corretamente a mortalidade cai de 50 pra menos de 2%!
Paciente com diarreia, evolui com anemia hemolítica, creatinina de 3,2, plaquetas de 50.000. Qual a causa?
Paciente com SHU.
Provavelmente por E. coli entero-hemorrágica ou Shigella
Qual a abordagem básica da diarreia aguda? Quando investigar? Como investigar? Como tratar?
Quando investigar? Sinais de alarme!
- Desidratação
- Disenteria
- Febre > 38,5
- Não melhora em 48h
- Idosos (>70)
- Imunocomprometidos (agentes atípicos)
- Uso prévio de ATB
Como investigar?
- Hemograma
- Bioquímica (Ur, Creat, eletrólitos)
- Exame das fezes (celularidade, hemácias, toxina do clostridium, coprocultura, parasitológico)
Como tratar?
- Hidratação!
- ATB: se sinais de alarme. Faz quinolona empiricamente. Se clostridium, metro ou vanco oral.
Qual a forma parasitária do protozoário? Quais os que mais comumente causam diarreia?
Trofozoita.
E. hystolitica
G. lamblia
Quais as principais características dos protozoários?
Unicelulares
Não causam Eosinofilia!
90% são assintomáticos (tem que tratar!)
Quais as principais diferenças entre amebiase e giardíase?
Como diagnosticar?
Qual o tratamento?
Amebiase:
- Invasiva (cólon) => disenteria, ameboma, abscesso hepático.
- Tto:
- Assintomático = etofamida/teclosan (agentes luminais).
- Sintomático = metronidazol/tinidazol + agentes luminais.
Giardíase:
- não invasiva => atapeta delgado => má absorção!!! (diag. dif. Dça celíaca)
- Tto: tinidazol (mais eficaz) / metronidazol
Qual parasitose pode cursar com abscesso hepático?
Quais suas características? Como diagnosticar?
Amebiase.
Abscesso único, mais em lobo direito, em homem jovem.
Distende cápsula => dói.
Febre leucocitose, Sudorese noturna, sinal de Torres Homem (dor a percussão).
Drenagem: líquido achocolatado ou em “pasta de anchova” sem cheiro!!! (Bacteriano fede muito).
Diagnóstico: Elisa pra ameba!
Quais as principais características da helmintíase?
Seres pluricelulares (visíveis a olho nu)
Eosinofilia!
Maioria Assintomático.
Ciclo pulmonar => Sd. de Loeffler
Qual é a parasitose intestinal mais comum no mundo?
Qual seu ciclo?
Qual sua clínica caracterîstica?
Como diagnosticar e tratar?
Ascaridiase
Ciclo:
- transmissão fecal-oral
- larva passa pelo pulmão => engole => delgado (forma adulta)
Clínica:
- infiltrado pulmonar migratório (larva de helminto)
- obstruções (intestinal, via biliar, ducto pancreático)
- sinal do miolo de pão = patognomônico
Diagnóstico: ovos nas fezes
Tto: albendazol/mebendazol
- se formas complicadas/obst intestinal = Piperazina + óleo mineral
Qual é a parasitose intestinal que cursa com anemia (ferropriva) + eosinofilia?
Qual seu ciclo?
Qual sua clínica caracterîstica?
Como diagnosticar e tratar?
Ancilostomíase
- Necatur americanus
- Ancylostoma duodenalis
Ciclo:
- Larva com penetração cutânea! (Rash cutâneo migratório, serpentiforme, altamente pruriginoso)
- alcança pulmão => intestino => gruda no intestino e suga o sangue.
Clinica: anemia ferropriva / hipoalbuminemia / dermatite
Diagnóstico: ovos nas fezes
Tto: albendazol / mebendazol
Qual é a parasitose intestinal causada pelo único helminto que não libera ovo e sim larva?
Qual seu ciclo?
Qual sua clínica característica?
Como diagnosticar e tratar?
Estrongiloidiase
Ciclo: larvas eliminadas nas fezes => solo => penetração na pele => pulmão => verme adulto no duodeno-jejuno (pode haver autoinfestação)
Clínica:
- estrongiloidiase disseminada (sepse por gram negativo entérico)
– relação com corticóide!
- dermatite (larva currens)
Diagnostico: pesquisa das larvas rabditoides nas fezes (método Baermann-Moraes), exame sorológico.
Tto: ivermectina! Tiabemdazol/albendazol.
Qual é a parasitose intestinal que apresenta a maior eosinofilia?
Qual seu ciclo?
Qual sua clínica característica?
Como diagnosticar e tratar?
Toxocaríase (ascaris do cachorro)
Ciclo: cães infestados => ovos nas fezes => ingestão de ovos pelo homem => larvas penetram mucosa intestinal => ciclo pulmonar => disseminação (não consegue voltar pro intestino / não completa o ciclo)
- helminto em circulação => Eosinofilia importante!
Clínica: bom estado geral! febre, hepatomegalia, sem quadro intestinal! + intensa Eosinofilia.
Diagnóstico: sorologia Elisa (lembrar que não alcança o intestino!)
Tto:
- Formas leves: auto-limitado
- Graves: corticóide
- Doença ocular (uveíte): albendazol + corticóide
Qual parasitose intestinal é bem relacionada ao prolapso retal?
Tricuríase
Quais são as parasitoses que apresent ciclo pulmonar?
Strongyloides Ancilostoma duodenale Toxocara canis Necator americanus Ascaris lumbricoides
Quais helmintíases tem penetração pela pele?
Ancilostomíase (Necatur e ancilostoma) e estrongiloidiase
