Sd. Diarreica Flashcards
Quais as complicações das doenças inflamatórias intestinais?
RCU: colite, megacólon tóxico, perfuração.
DC: estenoses, fistulas, abscessos (doenças perianais!)
As duas podem cursar com câncer de cólon, mas a associação é mais comum com RCU (tempo de doença e extensão).
O tabagismo é fator de risco pra qual Doença inflamatória intestinal?
FR: DC
Fator de proteção: RCU
Com qual doença inflamatória intestinal a Colangite Esclerosante está relacionada?
RCU
Qual a característica macroscópica (à colonoscopia) da doença de Crohn?
E a microscópica?
Macro: “pedras de calçamento” ou “desenho de ladrilhos”
Micro: granulomas não-caseosos
Qual é a clínica do megacólon tóxico? Como diagnosticar? Em qual DII é mais comum? Qual o tratamento?
Manifesta-se em pacientes com doença grave (mais comum em RCU).
Febre, taquicardia, diminuição de peristalse, dor à palpação abdominal, timpanismo hepático.
Láb: leucocitose
Rotina de abdôme: dilatação de transverso ou cólon direito maior que 5-6cm e perda de haustrações.
Tratamento: clínico => dieta zero + SNG + hidratação + corticoterapia venosa + ATB (antecipar possível perfuração).
- sem melhora em 24-48h ou com sinais de piora = Colectomia.
Quais são as principais alterações dermatológicas em DII?
Eritema nodoso e Pioderma gangrenoso (este + diarreia = RCU)
Qual o tratamento das doenças inflamatórias intestinais?
Doença leve a moderada:
- Aminossalicilatos! Indução de REMISSÃO na DC e RCU. Ajuda no tratamento de MANUTENÇÃO da RCU.
- Sulfassalazina
- Masalazina (Aminossalicilato sem sulfa)
Doença moderada a grave
- Corticoides! São essenciais para a REMISSÃO das formas moderadas a graves. Oral ou parenteral. Não são usados pra manutenção.
- Não devem ser usados em pacientes com abscessos não drenados ou doença fibroestenosante.
- Antibióticos: indicados na DC ativa fistulizante ou doença perianal
- Metronidazol e/ou Ciprofloxacino
- Azatioprina: imunomodulador! Importante em DII dependente de corticóide.
RCU: aminossalicilatos => corticóide (retal, oral, IV) => Azatioprina => ciclosporina
DC: aminossalicilatos => budesonida (ileal e do cólon direito) => corticóide (oral, IV) => Azatioprina/Metotrexato => Infliximab => ciclosporina
- Se fistulização: lembrar do ATB!
Tratamento cirúrgico:
- RCU: refrataria ao clínico, displasia/carcinoma, megacolon tóxico, sangramento colônico maciço. Caráter CURATIVO.
- Protocolectomia com IPAA
- DC: complicações apenas
Paciente com diarreia pós colecistectomia. Qual medicação podemos tentar?
Colestiramina (seqüestrador de sais biliares)
Qual o principal agente de uma gastroenterite viral?
Adultos: norovirus
Crianças: rotavirus
Qual o principal agente da diarreia do viajante?
E. coli enterotoxigênica
Quais os agentes de diarreia + SHU?
1) E. coli entero-hemorrágica
2) Shigella
Qual a bactéria envolvida com diarreia + Guillain Barre?
Campylobacter
Paciente com pseudoapendicite. Qual a bactéria?
Campylobacter ou Yersinia
Diarreia com tempo de incubação curto (1-6h) com toxina termoestável. Qual o agente?
S. aureus
Paciente que cursou com febre, diarreia, dor abdominal com leucocitose, após antibioticoterapia com clindamicina. Qual a causa e o tratamento?
Diarreia por Clostridium difficile.
Tto: metronidazol ou vancomicina via oral.
Qual a etiologia de gastroenterite mais associada a crises convulsivas concomitantes? Qual o tratamento?
Diarreia por Shigella
Tto: sempre ATB, devido à alta transmissibildade. Ciprofloxacino.
Obs: salmonela também pode cursar com crise convulsiva, mas menos freqüente.
Paciente com diarreia que cursa com colite pseudomembranosa. Qual agente e quais as drogas mais associadas?
Clostridium difficile.
Clindamicina, cefalosporinas, quinolonas.
Qual o tratamento da diarreia por Vibrio cholerae?
Formas leves e moderadas: SRO
Formas graves: tetraciclina ou doxiciclina
- não usar em < 8 anos => bactrin
- se tratar corretamente a mortalidade cai de 50 pra menos de 2%!
Paciente com diarreia, evolui com anemia hemolítica, creatinina de 3,2, plaquetas de 50.000. Qual a causa?
Paciente com SHU.
Provavelmente por E. coli entero-hemorrágica ou Shigella
Qual a abordagem básica da diarreia aguda? Quando investigar? Como investigar? Como tratar?
Quando investigar? Sinais de alarme!
- Desidratação
- Disenteria
- Febre > 38,5
- Não melhora em 48h
- Idosos (>70)
- Imunocomprometidos (agentes atípicos)
- Uso prévio de ATB
Como investigar?
- Hemograma
- Bioquímica (Ur, Creat, eletrólitos)
- Exame das fezes (celularidade, hemácias, toxina do clostridium, coprocultura, parasitológico)
Como tratar?
- Hidratação!
- ATB: se sinais de alarme. Faz quinolona empiricamente. Se clostridium, metro ou vanco oral.
Qual a forma parasitária do protozoário? Quais os que mais comumente causam diarreia?
Trofozoita.
E. hystolitica
G. lamblia
Quais as principais características dos protozoários?
Unicelulares
Não causam Eosinofilia!
90% são assintomáticos (tem que tratar!)
Quais as principais diferenças entre amebiase e giardíase?
Como diagnosticar?
Qual o tratamento?
Amebiase:
- Invasiva (cólon) => disenteria, ameboma, abscesso hepático.
- Tto:
- Assintomático = etofamida/teclosan (agentes luminais).
- Sintomático = metronidazol/tinidazol + agentes luminais.
Giardíase:
- não invasiva => atapeta delgado => má absorção!!! (diag. dif. Dça celíaca)
- Tto: tinidazol (mais eficaz) / metronidazol
Qual parasitose pode cursar com abscesso hepático?
Quais suas características? Como diagnosticar?
Amebiase.
Abscesso único, mais em lobo direito, em homem jovem.
Distende cápsula => dói.
Febre leucocitose, Sudorese noturna, sinal de Torres Homem (dor a percussão).
Drenagem: líquido achocolatado ou em “pasta de anchova” sem cheiro!!! (Bacteriano fede muito).
Diagnóstico: Elisa pra ameba!
