Linfadenopatias e Esplenomegalias Flashcards
Pq é importante orientar o paciente com suspeita de mononucleose a evitar atividades traumáticas?
Por conta da esplenomegalia. O baço aumenta de uma forma friável, com tendência a ruptura!
Qual a clínica da síndrome de mononucleose like?
Quais as principais causas?
FEBRE, hepatoesplenomegalia, alterações hematológicas, faringite, exantema (que surge com amoxicilina/ampicilina).
Causas:
Mononucleose infecciosa (EBV)
CMV, toxo, HIV
Qual cadeia linfonodal é mais freqüentemente acometida no paciente com mononucleose? Por que?
Linfonodos mais altos: cervicais, occipitais. Pois a
Transmissão acontece pelo contato com a saliva infectada.
“Doença do beijo”.
Como é o laboratório da mononucleose infecciosa?
Hiperativação linfocitária
- Leucocitose discreta à custa de linfócitos (linfocitose relativa).
- > 10% linfócitos atípicos.
- trombocitopenia e alterações no hemograma são comuns, mas raramente importantes.
Como diagnosticar a mononucleose infecciosa?
Clínica + Anticorpos heterófilos: podem vir negativos na fase inicial da doença é em < 4 anos. Possuem alta sensibilidade e baixa especificidade.
- Paul-Bunnel
- Monoteste
Caso negativo ou doença precoce:
Anticorpos específicos
- Anti-VCA (anticapsídeo)
- Anti-EBNA (antiantígeno nuclear).
São caros e pouco disponíveis.
Qual o tratamento da mononucleose infecciosa?
Suporte/sintomáticos. Evitar AAS Antivirais: não se usa. Não tem benefício Corticóide: para casos graves. - hipertrofia amigdaliana importante com risco de obstrução respiratória - trombocitopenia grave - anemia hemolítica - cardiopatia ou SNC grave.
Quais as principais causas de linfonodomegalia?
Benignas: mais comuns
- infecção
- imunológica
- hipersensibilidade: vacina, fenitoina (pseudolinfoma).
Malignas:
- primário = linfoma
- metastática
Quando biopsiar o linfonodo?
Indicações para biopsia de linfonodo:
- tamanho > 2cm (1,5 x 1,5)
- localização: supraclavicular ou escalênico (cervical, um pouco acima do supraclavicular)
- persistência > 4-6 semanas
- crescimento progressivo
- aderido a planos profundos.
O que é linfoma?
Tumor originado dos linfócitos do tecido linfóide.
Tumor dos linfócitos da medula óssea = leucemia.
Quais os locais de origem do linfoma?
Linfonodo: grande sítio de origem Baço Tonsilas - anéis de Wandeyer Timo MALT: mucosas - brônquica, genito-urinária, intestinal
Como classificamos os linfomas?
Linfoma Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Como classificamos o linfoma Hodgkin?
Esclerose nodular (como se fosse cirrose) - 65%
- típico de mulheres jovens
Celularidade mista - 25%
- associado a infecções virais: HIV / EBV
Rico em linfócitos - 5%
Depleção linfocitária
Qual tipo de Linfoma Hodgkin é o mais comum?
Esclerose nodular
Qual tipo de Linfoma Hodgkin é o mais comum na SIDA?
Celularidade mista.
É o segundo mais comum na população geral. Também está relacionado com o EBV.
Qual tipo de Linfoma Hodgkin é o que tem melhor prognóstico?
Rico em linfócitos
Qual tipo de Linfoma Hodgkin é que tem pior prognóstico?
Depleção linfocitária
Como classificamos o Linfoma Não-Hodgkin?
Células B
Células T
O linfoma Hodgkin é um linfoma só de células B
Qual o tipo de Linfoma Não-Hodgkin mais comum?
Difuso de grandes células B (agressivo)
Qual o tipo de febre nos Linfomas Hodgkin e Não-Hodgkin?
Hodgkin: febre de Pel-Ebstein
- padrão irregular
Não-Hodgkin: febre continua
- geralmente junto dos sintomas B
Qual faixa etária de acometimento mais comum e prognóstico dos Linfomas H e NH?
Hodgkin: mais jovens, com prognóstico melhor
Não-Hodgkin: idosos com prognóstico pior.
Quais os tipos mais comuns de disseminação dos Linfomas?
Hodgkin: disseminação por contigüidade. É raro o acometimento extra-nodal.
Não-Hodgkin: disseminação hematogênica - extranodal comum
Entre os Linfomas, qual é mais central e qual é mais periférico?
Hodgkin: centralizado - comum o acometimento do mediastino
Não-Hodgkin: periférico - acometimento epitroclear, Waldeyer, etc.
Qual o quadro clínico comum no Linfoma de Hodgkin?
Qual seu padrão de disseminação?
- Os linfonodos mais acometidos Inicialmente são os cervicais e supraclaviculares.
- dor de linfonodo após ingesta alcoólica.
- o baço está envolvido em 36% dos casos
- prurido é comum
- sintomas B: 35% dos pacientes.
Padrão de disseminação: descendente.
Quais são os sintomas B?
Febre
Sudorese noturna
Perda ponderar >10% em 6 meses.
Como pode ser o comportamento do Linfoma Não-Hodgkin?
Indolente - vive muito, cura pouco
- folicular de cels B
- cresce lentamente. Demora ter sintoma.
- quando faz o Dx, já está muito avançado.
- não responde bem à QT
Agressivo - vive pouco, cura muito
- difuso de grandes células B
- crescimento rápido
- responde mais à QT
Altamente agressivo
- linfoblástico pré T
- Burkitt
Como é feito o diagnóstico do Linfoma Hodgkin?
Biópsia excisional para exame histopatológico = cels de RS + pano de fundo.
Célula de Reed-Sternberg: Linfócito grande, com núcleo bilobulado é citoplasma abundante. É um clone neoplásico derivado dos linfócitos B.
- célula em olhos de coruja (vesga)
- não é patognomônica, mas muito típica e sugestiva de Linfoma Hodgkin. Principalmente se associada a pano de fundo imunológico (células imunes ativadas ao redor dela).
Que outra doença hematológica pode cursar com prurido importante?
Policitemia vera
Das síndromes paraneoplásicas, qual neoplasia está mais relacionada com Eosinofilia?
Linfoma
Quais os acometimentos extranodais mais freqüentes do Linfoma Não-Hodgkin?
Medula óssea
Trato gastrointestinal
Qual o subtipo do Linfoma Não-Hodgkin mais freqüente na população geral?
1) Difuso de grandes células B
2) folicular de cels B
Qual o subtipo do Linfoma Não-Hodgkin mais freqüente em crianças?
1) linfoblástico pré-T
2) Burkitt
Qual o subtipo do Linfoma Não-Hodgkin mais freqüente em HIV+?
1) imunoblástico
2) Burkitt
Helicobacter pylori tem associação com qual tipo de câncer?
Linfoma gástrico (MALT)
O que é o paradoxo prognóstico?
Em relação ao Linfoma Não-Hodgkin
- indolente = vive muito, cura pouco
- agressivo = vive pouco, cura muito
Qual LNH indolente mais importante?
Folicular
Qual LNH agressivo mais importante?
Difuso de grandes células B
Qual LNH altamente agressivo mais importante?
Linfoblástico pré-T
Burkitt
Paciente HIV+ com deficit focal. Devemos suspeitar de que?
1) neurotoxo
2) Linfoma primário do SNC
Qual o tipo de Linfoma mais comum no HIV?
Não-Hodgkin
1) Burkitt
2) Primário do SNC
Caso seja Hodgkin, pensar em: celularidade mista
O que é micose fungoide?
Lesão eritematosa que descama (eritrodermia esfoliativa) que acontece no Linfoma cutâneo.
Quais os marcadores clássicos da da Célula de RS?
CD15 e CD30
Confirmar a presença da doença (LH)
Como é o tratamento do Linfoma Hodgkin?
A doença é altamente curáveis, mesmo em estágio IV!
Estágios precoces: QT + RT
Avançados: QT
Recidivas: transplante de medula
