Linfadenopatias e Esplenomegalias

Question 0

Pq é importante orientar o paciente com suspeita de mononucleose a evitar atividades traumáticas?

Answer 0

Por conta da esplenomegalia. O baço aumenta de uma forma friável, com tendência a ruptura!

Question 1

Qual a clínica da síndrome de mononucleose like?

Quais as principais causas?

Answer 1

FEBRE, hepatoesplenomegalia, alterações hematológicas, faringite, exantema (que surge com amoxicilina/ampicilina).

Causas:
Mononucleose infecciosa (EBV)
CMV, toxo, HIV

Question 2

Qual cadeia linfonodal é mais freqüentemente acometida no paciente com mononucleose? Por que?

Answer 2

Linfonodos mais altos: cervicais, occipitais. Pois a
Transmissão acontece pelo contato com a saliva infectada.
“Doença do beijo”.

Question 3

Como é o laboratório da mononucleose infecciosa?

Answer 3

Hiperativação linfocitária

• Leucocitose discreta à custa de linfócitos (linfocitose relativa).
• > 10% linfócitos atípicos.
• trombocitopenia e alterações no hemograma são comuns, mas raramente importantes.

Question 4

Como diagnosticar a mononucleose infecciosa?

Answer 4

Clínica + Anticorpos heterófilos: podem vir negativos na fase inicial da doença é em < 4 anos. Possuem alta sensibilidade e baixa especificidade.

• Paul-Bunnel
• Monoteste

Caso negativo ou doença precoce:
Anticorpos específicos
- Anti-VCA (anticapsídeo)
- Anti-EBNA (antiantígeno nuclear).

São caros e pouco disponíveis.

Question 5

Qual o tratamento da mononucleose infecciosa?

Answer 5

Suporte/sintomáticos. 
Evitar AAS
Antivirais: não se usa. Não tem benefício 
Corticóide: para casos graves. 
- hipertrofia amigdaliana importante com risco de obstrução respiratória
- trombocitopenia grave
- anemia hemolítica
- cardiopatia ou SNC grave.

Question 6

Quais as principais causas de linfonodomegalia?

Answer 6

Benignas: mais comuns

• infecção
• imunológica
• hipersensibilidade: vacina, fenitoina (pseudolinfoma).

Malignas:

• primário = linfoma
• metastática

Question 7

Quando biopsiar o linfonodo?

Answer 7

Indicações para biopsia de linfonodo:

• tamanho > 2cm (1,5 x 1,5)
• localização: supraclavicular ou escalênico (cervical, um pouco acima do supraclavicular)
• persistência > 4-6 semanas
• crescimento progressivo
• aderido a planos profundos.

Question 8

O que é linfoma?

Answer 8

Tumor originado dos linfócitos do tecido linfóide.

Tumor dos linfócitos da medula óssea = leucemia.

Question 9

Quais os locais de origem do linfoma?

Answer 9

Linfonodo: grande sítio de origem
Baço
Tonsilas - anéis de Wandeyer
Timo 
MALT: mucosas - brônquica, genito-urinária, intestinal

Question 10

Como classificamos os linfomas?

Answer 10

Linfoma Hodgkin

Linfoma Não-Hodgkin

Question 11

Como classificamos o linfoma Hodgkin?

Answer 11

Esclerose nodular (como se fosse cirrose) - 65%
- típico de mulheres jovens
Celularidade mista - 25%
- associado a infecções virais: HIV / EBV
Rico em linfócitos - 5%
Depleção linfocitária

Question 12

Qual tipo de Linfoma Hodgkin é o mais comum?

Answer 12

Esclerose nodular

Question 13

Qual tipo de Linfoma Hodgkin é o mais comum na SIDA?

Answer 13

Celularidade mista.

É o segundo mais comum na população geral. Também está relacionado com o EBV.

Question 14

Qual tipo de Linfoma Hodgkin é o que tem melhor prognóstico?

Answer 14

Rico em linfócitos

Question 15

Qual tipo de Linfoma Hodgkin é que tem pior prognóstico?

Answer 15

Depleção linfocitária

Question 16

Como classificamos o Linfoma Não-Hodgkin?

Answer 16

Células B
Células T

O linfoma Hodgkin é um linfoma só de células B

Question 17

Qual o tipo de Linfoma Não-Hodgkin mais comum?

Answer 17

Difuso de grandes células B (agressivo)

Question 19

Qual o tipo de febre nos Linfomas Hodgkin e Não-Hodgkin?

Answer 19

Hodgkin: febre de Pel-Ebstein
- padrão irregular

Não-Hodgkin: febre continua
- geralmente junto dos sintomas B

Question 20

Qual faixa etária de acometimento mais comum e prognóstico dos Linfomas H e NH?

Answer 20

Hodgkin: mais jovens, com prognóstico melhor

Não-Hodgkin: idosos com prognóstico pior.

Question 21

Quais os tipos mais comuns de disseminação dos Linfomas?

Answer 21

Hodgkin: disseminação por contigüidade. É raro o acometimento extra-nodal.

Não-Hodgkin: disseminação hematogênica - extranodal comum

Question 22

Entre os Linfomas, qual é mais central e qual é mais periférico?

Answer 22

Hodgkin: centralizado - comum o acometimento do mediastino

Não-Hodgkin: periférico - acometimento epitroclear, Waldeyer, etc.

Question 23

Qual o quadro clínico comum no Linfoma de Hodgkin?

Qual seu padrão de disseminação?

Answer 23

• Os linfonodos mais acometidos Inicialmente são os cervicais e supraclaviculares.
• dor de linfonodo após ingesta alcoólica.
• o baço está envolvido em 36% dos casos
• prurido é comum
• sintomas B: 35% dos pacientes.

Padrão de disseminação: descendente.

Question 24

Quais são os sintomas B?

Answer 24

Febre
Sudorese noturna
Perda ponderar >10% em 6 meses.

Question 25

Como pode ser o comportamento do Linfoma Não-Hodgkin?

Answer 25

Indolente - vive muito, cura pouco

• folicular de cels B
• cresce lentamente. Demora ter sintoma.
• quando faz o Dx, já está muito avançado.
• não responde bem à QT

Agressivo - vive pouco, cura muito

• difuso de grandes células B
• crescimento rápido
• responde mais à QT

Altamente agressivo

• linfoblástico pré T
• Burkitt

Question 26

Como é feito o diagnóstico do Linfoma Hodgkin?

Answer 26

Biópsia excisional para exame histopatológico = cels de RS + pano de fundo.

Célula de Reed-Sternberg: Linfócito grande, com núcleo bilobulado é citoplasma abundante. É um clone neoplásico derivado dos linfócitos B.

• célula em olhos de coruja (vesga)
• não é patognomônica, mas muito típica e sugestiva de Linfoma Hodgkin. Principalmente se associada a pano de fundo imunológico (células imunes ativadas ao redor dela).

Question 28

Que outra doença hematológica pode cursar com prurido importante?

Answer 28

Policitemia vera

Question 29

Das síndromes paraneoplásicas, qual neoplasia está mais relacionada com Eosinofilia?

Answer 29

Linfoma

Question 30

Quais os acometimentos extranodais mais freqüentes do Linfoma Não-Hodgkin?

Answer 30

Medula óssea

Trato gastrointestinal

Question 31

Qual o subtipo do Linfoma Não-Hodgkin mais freqüente na população geral?

Answer 31

1) Difuso de grandes células B

2) folicular de cels B

Question 32

Qual o subtipo do Linfoma Não-Hodgkin mais freqüente em crianças?

Answer 32

1) linfoblástico pré-T

2) Burkitt

Question 33

Qual o subtipo do Linfoma Não-Hodgkin mais freqüente em HIV+?

Answer 33

1) imunoblástico

2) Burkitt

Question 34

Helicobacter pylori tem associação com qual tipo de câncer?

Answer 34

Linfoma gástrico (MALT)

Question 35

O que é o paradoxo prognóstico?

Answer 35

Em relação ao Linfoma Não-Hodgkin

• indolente = vive muito, cura pouco
• agressivo = vive pouco, cura muito

Question 36

Qual LNH indolente mais importante?

Answer 36

Folicular

Question 37

Qual LNH agressivo mais importante?

Answer 37

Difuso de grandes células B

Question 38

Qual LNH altamente agressivo mais importante?

Answer 38

Linfoblástico pré-T

Burkitt

Question 39

Paciente HIV+ com deficit focal. Devemos suspeitar de que?

Answer 39

1) neurotoxo

2) Linfoma primário do SNC

Question 40

Qual o tipo de Linfoma mais comum no HIV?

Answer 40

Não-Hodgkin

1) Burkitt
2) Primário do SNC

Caso seja Hodgkin, pensar em: celularidade mista

Question 41

O que é micose fungoide?

Answer 41

Lesão eritematosa que descama (eritrodermia esfoliativa) que acontece no Linfoma cutâneo.

Question 42

Quais os marcadores clássicos da da Célula de RS?

Answer 42

CD15 e CD30

Confirmar a presença da doença (LH)

Question 43

Como é o tratamento do Linfoma Hodgkin?

Answer 43

A doença é altamente curáveis, mesmo em estágio IV!

Estágios precoces: QT + RT
Avançados: QT
Recidivas: transplante de medula