Pancreatite

Question 0

Exames de imagem. Como investigar a pancreatite?

Answer 0

1) USG: avaliar colelitiase (principal causa de pancreatite)
2) TC de abdôme com contraste
- avaliação precisa do pâncreas
- ideal: 48-72h (se fizer na admissão P repetir em 3-5 dias).

Question 1

Qual enzima é mais específica pra pancreatite, amilase ou lipase?
Qual se relaciona com o prognóstico?

Answer 1

Lipase é mais específica.

Nenhuma se relaciona com o prognóstico.

Question 2

Como diagnosticar uma pancreatite?

Answer 2

2 dos 3 critérios:

• Clínica
• amilase/lipase (>3x)
• imagem (TC/RNM)

Question 3

Como deve ser feita a abordagem de uma pancreatite?

Answer 3

1) Avaliar causa e gravidade:
- causas: biliar (CPRE?), alcoólica (agudização?), droga (suspensão).
- gravidade: leve/edematosa (restrita ao pâncreas) ou grave/necrosante (infecção peripancreática) => critérios de Atlanta!

2) Tratamento
- Leve: dieta zero (pra não produzir enzimas) + analgesia (meperidina/morfina) + suporte (cateter nasogastrico)
- Grave: leve, +;
- - CTI, reposição volêmica (0,5ml/kg/h = grande queimado), ATB profilático? (Necrose > 30%), nutrição enteral após 72h/NPT, CPRE se necessário.

3) Avaliar complicações
- coleção fluida aguda: auto-limitado. Se infectada = necrosectomia.
- pseudocisto pancreático (coleção fluida >4-6 semanas)
- - pequeno/Assitomatico: acompanhar
- - grande/sintomas: drenagem interna (CPRE, transduodenal, etc).
- Abscesso: drenagem por punção ou cirúrgica.

4) Alta hospitalar: dor controlada com paciente conseguindo se alimentar
- colecistectomia videolaparoscópica antes da alta se etiologia biliar.

Question 4

Quais são os critérios de Atlanta? O que ele avalia?

Answer 4

Avalia gravidade da pancreatite. Grave se:

• Ranson >/= 3 (admissão + 48h)
• Apache II >/= 8
• Disfunção orgânica (choque, IR, IRpA)
• Complicação local (necrose, abscesso)
• Complicação sistêmica (CIVD, Ca <7,5)

Question 5

Quais são os critérios de Ranson pra pancreatite não biliar?

Answer 5

Admissão:

• Leucocitose > 16.000
• Enzima TGO > 250
• Glicose > 200
• Anos > 55
• LDH > 250

48h

• Fluido (deficit >6L)
• Excesso de base negativa > 4mEq
• Cálcio sérico < 8
• Hematócrito (queda > 10 pontos)
• Oxigênio (PaO2 < 55)
• Uréia (aumento do BUN > 5 => BUN X 2,14 = uréia).

Question 6

Qual o tipo de pancreatite que apresenta maior mortalidade?

Answer 6

Pancreatite traumática

Question 7

Quais as principais causas de pancreatite aguda com amilasemia normal?

Answer 7

• Hipertrigliceridemia (presença de inibidor da amilase)
• Pancreatite Crônica (estágio avançado de fibrose)
• Pancreatite grave com necrose intensa (órgão “derrete” sem que haja tempo para amilase entrar na circulação)