Sincopes e Arritmias

Question 0

Em quais situações devemos pensar quando encontramos um intervalo QT aumentado?

Quais as possíveis causas?

Answer 0

Torsades de Points (taquiarritmia, polimórfica “estranha”)

Congênita: paciente jovem
- Sd de Jervel-Lange-Nielsen (surdez!)

Adquirida:

• Medicação!!! ATB (macrolideos, principalmente), antiarritmicos.
• DHE (hipos K, Mg, Ca)
• inseticidas, BAVT

Question 1

O que é intervalo QT? Quais seus valores normais?

Answer 1

Início do QRS até o final da onda T.

Normal: 440ms ou 11 quadradinhos.

Question 2

Quais são as síndromes arritmogênicas que causam síncopes em pacientes jovens?

Answer 2

• QT longo
• WPW
• Brugada

Question 3

Paciente com morte súbita abortada, com ECG posterior mostrando BRD e supra de ST de V1-V3 devemos pensar em que?

Answer 3

Sd de Brugada (mutações em canais de sódio)

• padrão pseudoBRD
• propensão a FV espontânea (morte súbita), que geralmente ocorre durante o repouso ou sono
• ausência de cardiopatia estrutural

CD: sempre devem ser submetidos à implantação de um CDI, devido ao risco de novo episódio.

Question 4

Quais as principais causas de Taquicardia supraventricular (TSV) e qual a conduta?

Answer 4

TSV por reentrada nodal (70%)
TSV por reentrada via acessória.

CD estável:

1) Manobra vagal (massagem seio carotideo, reflexo do vômito)
2) Adenosina em bolus 6mg => 12mg
3) Amiodarona IV

CD instável:
- cardioversão elétrica sincronizada

Obs: só pensamos em cardioversão elétrica em taquicardias com instabilidade hemodinâmica.

Question 5

Quais são as drogas “inibidoras do modo AV” que podem ser utilizadas no controle da FC de uma FA?

Answer 5

• Antagonistas dos canais de cálcio
• Beta-Bloqueador
• Digital (segunda linha)

Question 6

Em qual situação de FA, os inibidores diretos do nodo AV são contraindicados?

Answer 6

Quando o paciente tem uma via acessória (WPW). O estímulo passaria preferencialmente pela via acessória => altas chances de FV.

Question 7

Paciente com WPW com história de taquicardias. Qual a conduta?

Answer 7

Estudo eletrofisiológico => localização da via acessória => radioablação.

Até que isso seja feito:

• Afastar das atividades físicas (evitar FA/TSV/FV)
• Antiarrítmico profilático: Propafenona ou Flecainida