terapia insufficienza cardiaca e sindrome coronarica acuta

Question 1

terapia ICcronica e acuta

Answer 1

acuta: diuretici, ossigeno, microvasodilatatori
i vasodilatatori possono essere somministrati solo se la sistolica è max a 110mmHg
cronica: beta bloccanti, ACE inibitori, diuretici

Question 2

ci sono differenze nel trattamento dell’IC sistolica e diastolica?

Answer 2

di base si adoperano gli stessi farmaci
i pz con la forma diastolica sono in genere più anziani, prevale il sesso femminile e il diabete

i calcio antagonisti possono essere usati solo per l’IC diastolica

Question 3

in caso di fallimento con la terapia con beta bloccanti e ACE inibitori (quindi la FE resta<35%) quali farmaci possono essere aggiunti?

Answer 3

1 antagonisti dell’aldosterone
inducono rimodellamento cardiaco e sono considerati farmaci salva vita in caso di IC di tipo sistolico
2 qualora fallisse anche l’aldosterone si possono percorrere due vie:

se il pz ha ritmo sinusale, fc>70bpm si può adoperare l’Ivabradina (riduce il lavoro cardiaco ma può dare EC come bradicardia, cefalea e diplopia)

si utilizza entresto: valsartan+ sacubritil

3 se nonostante questi accorgimenti la FE non migliora si utilizzano farmaci inotropi positivi come doblitamina o digossina

Question 4

sacubritil

Answer 4

è presente in combinazione con valsartan nel farmaco entresto
è un inibitore di una endopeptidasi neutra chiamata neprilisina che metabolizza il ANP e BNP (che invece stimolano la natriuresi)

Question 5

trattamento angina stabile (5)

Answer 5

beta bloccanti
in associazione si può somministrare diidropiridine

ivabradina

randlazina
in monoterapia o associata ai beta bloccanti, blocca le correnti lente del sodio

se i beta bloccanti falliscono si può somministrare calcio antagonisti come diltiazem e verapamil

nitrovasodilatatori
possono dare rossore del collo e del viso, cefalea per vasodilatazione delle arterie a livello meningeo

Question 6

sindrome coronarica acuta

Answer 6

comprende:
angina instabile
angina vasospastica (di Prinzmetal)
infarto N-STEMI
infarto STEMI

Question 7

trattamento angina vasospastica di Prinzmetal

Answer 7

nitrovasodilatatori

calcio antagonisti

Question 8

trattamento angina instabile

Answer 8

nitrovasodilatatori ev
beta bloccanti
la terapia principale si avvale di antiaggreganti nell’attesa di capire se procedere o meno con una rivascolarizzazione

Question 9

categorie nitrovasodilatatori

Answer 9

esteri dell’acido nitrico: nitrati CONO2
isosorbide (alto peso molecolare)
tri-nitril-glicerina (nitroglicerina, basso peso molecolare, liquido oleoso, poco volatile)

esteri dell’acido nitroso: nitriti CONO
nitrito di amile (volatile, viene somministrato per inalazione)

nitrocomposti in cui il biossido di azoto è legato al carbonio NO2C
nitroprussiato di sodio*

*somministrato ev nelle crisi ipertensive in quanto riduce del 30/40% la pressione sistemica

Question 10

nitroglicerina

Answer 10

tri nitril glicerina
basso peso molecolare, poco volatile, oleoso, bassa biodisponibilità, subisce un completo metabolismo di primo passaggio
è presente come pasticca assumibile per os (sublinguale), spray
pomate e cerotti sono indicati per l’angina notturna (anche se il cerotto va tolto di notte per evitare l’insorgenza all’abitudine degli effetti vasodilatatori) e per le ragadi anali

Question 11

differenze isosorbide e trinitrilglicerina

Answer 11

l’isosorbide ha una emivita più lunga

Question 12

meccanismo di azione dei nitrovasodilatatori

Answer 12

rilascio di NO che esplica la sua funzione vasodilatatrice attivando la guanilato ciclasi solubile con aumento di cGMP e rilasciamento della muscolatura liscia con conseguente vasodilatazione

Question 13

effetti collaterali nitrovasodilatatori

Answer 13

ipotensione
cefalea
rossori

Question 14

controindicazioni farmacolagiche nitrovasodilatatori

Answer 14

inibitori della fofodiesterasi 5 (PDE-5) es. viagra
in quanto agendo sullo stesso bersaglio si ha un maggiore rischiosi incorrere in shock cardiaco

la fosfodiesterasi idrolizza il cGMP, invece il NO ne induce la sintesi

Question 15

meccanismo di azione dell’aspirina

Answer 15

acido acetilsalicilico

inibisce la COX1 e di conseguenza blocca la formazione di trombossano

Question 16

a che dosaggi si ha azione antiaggregante con l’aspirina? antinfiammatoria? analgesica? antipiretica?

Answer 16

di base per un effetto antiaggregante basta una dose da 100mg
a dosi di 300-500mg si ottiene un effetto antinfiammatorio
l’aspirina a basse dosi viene assunta per os e assorbita a livello dell’intestino tenue, qui incontra le piastrine prima di entrare nel circolo portale ed essere metabolizzata a livello epatico, quindi inattiva la COX1 che non sarà rigenerata per tutta la vita della piastrina (10-15gg)

Question 17

dosaggio aspirina nella sindrome coronarica acuta

Answer 17

si somministra una dose di cargo da 300-350mg di aspirina non tamponata per os
successivamente si abbassa il dosaggio a 100mg
lo stesso schema si adopera per il secondo antiaggregante (antagonista del recettore dell’ADP)
la doppia terapia ha durata di un anno, dopo si somministra solo aspirina

Question 18

elenca gli antiaggreganti

Answer 18

clopidogrel
ticagrelor
prasugrel

Question 19

indicazioni terapeutiche clopidogrel

Answer 19

infarto del miocardio (angioplastica, fibrinolisi)
angina instabile
arteriopatia obliterante periferica
fibrillazione atriale quando non può essere somministrato warfarin
ictus ischemico (controindicazione assoluta: ictus emorragico)

se somministrato non può essere utilizzato prasugrel come secondo farmaco (in ordine temporale)

Question 20

indicazioni terapeutiche prasugrel

Answer 20

infarto del miocardio (angioplastica)

angina instabile

Question 21

controindicazioni prasugrel

Answer 21

ictus emorragico, ischemico, TIA
terapia fibrinolitica
età>75aa
peso<60kg
precedente trattamento con clopidogrel

Question 22

indicazioni terapeutiche ticagrelor

Answer 22

infarti del miocardio (fibrinolisi, angioplastica)

controindicazione assoluta: ictus emorragico pregresso

Question 23

a parità di controindicazioni come si discrimina l’antiaggregante di prima scelta in caso di un pz che deve essere sottoposto ad angioplastica?

Answer 23

ticagrelor
prima scelta in quanto non è un profarmaco e non deve essere attivato, risptto agli altri farmaci può dare pause ventricolari superiori ai 3s in genere asintomatiche
prasugrel
secondo posto in quanto il pz deve essere naive al clopidogrel
viene attivato dalle esterasi plasmatiche, segue l’attivazione da parte di CYP3A4
clopidogrel
ultima scelta in quanto può indurre porpora trombotica trombocitopenica
è attivato da CYP3A4 e CYP2C19

CYP2C19 è inibito dall’omeprazolo

Question 24

nel pz che fa fibrinolisi cosa posso somministrare fra clopidogrel, prasugrel e ticagrelor?

Answer 24

solo clopidogrel e ticagrelor

Question 25

in caso di terapia con inibitori di pompa posso somministrare clopidogrel?

Answer 25

no
in quanto gli inibitori di pompa bloccano CYP2C19 e aumentano la sua permanenza in circolo con aumento del rischio di sviluppare porpora trombotica trombocitopenica