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CM MEDWAY > TEP, TVP, EMBOLIA GORDUROSA E HIPERTENSÃO PULMONAR > Flashcards

TEP, TVP, EMBOLIA GORDUROSA E HIPERTENSÃO PULMONAR Flashcards

1
Q

Localização da TVP
proximal

A

Acima da veia poplítea (maior risco de TEP)

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2
Q

Localizatação da TVP distal

A

Atinge veias da panturrilha, abaixo da fossa poplítea

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3
Q

Principais fatores de risco para TEP e TVP

A
  • Evento prévio
  • Cirurgia de grande porte recente
  • Imobilização prolongada
  • Obesidade
  • Neoplasias
  • Trombofilias
  • Cardiopatia (IC e FA)
  • Gestação e puerpério
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4
Q

Tríade de virchow

A
  • Estase venosa
  • Hipercoagulabilidade
  • Lesão endotelial
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5
Q

Indicação de pesquisa de trombofilia em TEV (5)

A
  • TVP não provocado, em < 50 anos
  • História familiar de TEV não provocado em < 50 anos
  • TVP recorrente (mais de um episódio não provocado)
  • TVP atípico (portal, mesentérico, cerebral e hepático)
  • Necrose cutânea após uso de varfarina
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6
Q

Sinal de Homans

A

Dor ou desconforto á dorsiflexão do pé

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7
Q

Sinal da Bandeira

A

Redução da mobilidade da panturrilha comparado ao lado contralateral

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8
Q

Sinal de Bancroft

A

Dor à palpação da panturrilha (contra a tíbia)

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9
Q

Sintoma mais sensível/específico para TVP

A

Edema assimétrico de panturrilhas

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10
Q

Classificação baseada no score de Wells para TVP

A
  • 0 = baixo risco
  • 1-2 = moderado risco
  • > = 3 = alto risco
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11
Q

Critérios do score de Wells para TVP

A
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12
Q

Quando solicitar D-dímero em suspeita de TVP

A

Pacientes de baixo ou moderado risco pelo score de Wells (útil para descartar)

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13
Q

D-dímero é um exame de (baixa/alta) sensibilidade e (baixa/alta) especificidade

A

alta; baixa

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14
Q

Valor de corte do d-dímero

A

500 ng/mL
Após os 50 anos + 10 a cada ano que se passa

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15
Q

Principais complicações da TVP (3)

A
  • TEP
  • Insuficiência venosa crônica
  • Sd. pós-flebítica/pós-trombótica
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16
Q

Flegmasia alba dolens, fisiopatologia e característica

A

Espasmo arterial e edema diminuindo perfusão capilar.
Grande edema com palidez cutânea.

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17
Q

Flegmasia cerulea dolens, fisiopatologia e caracterísitcas

A

Progressão da alba dolens, edema causa completa estase sanguínea.
Membro cianótico, doloroso e isquêmico.

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18
Q

Sd. pós-trombótica, quando ocorre e sintomas

A

Nos 2 primeiros anos após o evento. Alterações de pigmentação, sensação de peso, edema, dor e veias varicosas no membro acometido (semelhante a insuficiência venosa crônica)

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19
Q

TTO em caso de TVP distal isolada

A

USG doppler após 5-7 dias do ocorrido para avaliar se houve extensão proximal, se sim indica anticoagulação.

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20
Q

Terapia padrão para TVP e escolha de primeira linha

A

Anticoagulação e NOACs

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21
Q

Padrão ouro de anticoagulação em paciente com neoplasia

A

HBPM (enoxaparina)

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22
Q

Padrão ouro de anticoagulação em pacientes que apresentam trombocitopenia induzida por heparina

A

Fondaparinux

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23
Q

Se decidido usar dabigatrana ou edoxabana, que cuidado se deve ter

A

Iniciar apenas após 5 dias de uso de HBPM

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24
Q

Esquema comumente utilizado para tratar TVP

A

HPBM 5-7 dias + varfarina, pode-se suspender a HPBM quando RNI 2-3 por 2 dias

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25
Q

Quando optar por varfarina ao invés de outras medicações, no TVP

A

SAAF, dialíticos, prótese valvar mecânica e FA valvar

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26
Q

Tempo da anticoagulação

A

Se fator desencadeante presente e resolvido - 3 meses.
Se fator não encontrado ou não resolvido - manter indefinidamente e avaliar risco-benefício

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27
Q

Quando utilizar filtro de veia cava

A

Em caso de contraindicação a anticoagulação, como sangramento ativo

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28
Q

Quando utilizar trombolítico no TVP

A

Apenas se TVP extensa com flegmasia

29
Q

Principais sinais e sintomas do TEP

A

Dispneia súbita, dor torácica, taquipneia e hemoptise (tosse)

30
Q

Padrão do ECG no TEP

A

S1Q3T3

31
Q

Sinal da cunha de Hampton, aspecto radiológico e significado

A

Hipotransparência/opacidade no seio costofrênico em forma de cunha, indica infarto pulmonar

32
Q

Sinal de Westermark, aspecto radiológico e significado

A

Oligoemia relacionada a hipoperfusão

33
Q

Sinal de Palla, aspecto radiológico e significado

A

Aumento da artéria pulmonar (dilatação)

34
Q

Critérios do Score de Wells (TEP) simplificado e classificação

A
35
Q

Perguntas PERC (8)

A
  • Idade >= 50 anos
  • FC >= 100 bpm
  • SpO2 < 95% em ar ambiente
  • História de hemoptise
  • Uso de estrogênio
  • Diagnóstico prévio de TEV
  • Cirurgia ou trauma recente (últimas 4 semanas)
  • Edema unilateral de MMII
36
Q

Quando utilizar a regra PERC

A
37
Q

Contraindicações à realização de angioTC

A
  • Disfunção renal
  • Alergia a iodo
  • Paciente instável hemodinamicamente
38
Q

Exames a serem realizados em paciente instável em paciente com suspeita de TEP

A
  • Ecocardiograma doppler
  • USG doppler de MMII
39
Q

Achados do ecocardiograma no TEP maciço

A
  • Aumento volumétrico de VD (relação VD: VE > 1)
  • Hipocinesia de VD
  • Retificação do septo interventricular
  • Sinal de McConnel (hipercinesia do ápice e acinesia de parede livre do VD)
40
Q

Exame padrão ouro para TEP

A

Arteiografia pulmonar

41
Q

Vantagens e desvantagens da cintilografia na suspeita de TEP

A
  • Exame não invasivo sem constraste
  • Se negativo exclui o diagnóstico
  • Muitas vezes é inconclusivo
42
Q

Exames para avaliação prognóstica no TEP

A

BNP (> 400)
Troponina (>50)
ECOTT (sobrecarga de VD)

43
Q

Tamanho do trombo é proporcional ao prognóstico do paciente (VERDADEIRO/FALSO)

A

FALSO

44
Q

Indicação de trombólise no TEP e em até quantos dias pode ser feita

A

Paciente instável, em até 14 dias, preferencialmente nas primeiras 48h

45
Q

Contraindicações a trombólise

A
46
Q

Quando tratar ambulatorialmente o TEP

A

Paciente PESI I ou II, sem disfunção de VD e sem aumento de troponina (ainda sim individualizar)

47
Q

Utilidade do score de PESI e seus critérios

A

Avaliar mortalidade em 30 dias

48
Q

Classificação do PESI simplificado

A
49
Q

Quando utilizar HNF preferencialmente no TVP (3)

A
  • Paciente instável
  • DRC
  • Obeso
50
Q

Quando passar a anticoagulação para regime oral, em caso de TEP?

A

Cerca de 5-10 antes da alta

51
Q

Conduta em caso de falha ou contraindicação a trombólise

A

Embolectomia cirúrgica ou percutânea + filtro de veia cava

52
Q

Principais fatores de risco para embolia gordurosa

A

Trauma ou cirurgia ortopédica (ossos longos)
Lipoaspiração

53
Q

Tríade clássica da embolia gordurosa

A

Dispnéia, confusão mental e petéquias

54
Q

Característica radiológica da embolia gordurosa

A

Infiltrado intesticial bilateral

55
Q

Tratamento para embolia gordurosa

A

Suporte neurológico, hemodinâmico e respiratório

56
Q

Definição de hipertensão pulmonar

A

Pressão arterial pulmonar média em repouso > 20 mmHg

57
Q

Classificação fisiopatológica da hipertensão pulmonar

A

Pós-capilar (relacionada ao coração esquerdo)
Pré-capilar (relacionada a circulação pulmonar)

58
Q

Tipos de hipertensão pulmonar (grupos) (5)

A

I - Hipertensão ARTERIAL pulmonar (pré-capilar)
II - HP causada por doença do coração esquerda (pós-capilar)
III - HP causada por doença do parênquima pulmonar (pré-capilar)
IV - HP tromboembólica crônica (pré-capilar)
V - Miscelânia

59
Q

Principal tipo de hipertensão pulmonar

A

Tipo II

60
Q

Quando clínico da hipertensão pulmonar

A

Insuficiência de VD e insuficiência respiratória: dispneia, dor torácica, e síncope, além de estase jugular e edema de MMII

61
Q

Ausculta na HP

A

Hiperfonese de B2 e sopro regurgitativo tricuspídeo

62
Q

Padrão eletrocardiográfico da HP

A
  • Sobrecarga AD (onda P > 2,5 mm)
  • Sobrecarga de VD (desvio do eixo para direita)
63
Q

Características da radiografia de tórax na HP (3)

A
  • Abaulamento do 2o arco (aumento da A. pulmonar)
  • Aumento bilateral dos hilos
  • Aumento da silhueta cardíaca direita
64
Q

Pressão sistólica de artéria pulmonar valor de referência

A

Normal: < 25 mmHg

65
Q

Exame padrão ouro para diagnóstico de HP e quando solicitar

A

Cateterismo cardíaco direito (CATE D), solicitar após descartar HP tipo II, III e IV

66
Q

Tratamento de HP tipo II e III

A

Tratar causa base

67
Q

Exame para avaliação de HP tipo IV

A

Cintilografia V/Q

68
Q

Tratamento de HP tipo I

A

Vasodilatadores pulmonares diretos:
- Antagonista de receptor de endotelina (Ambrisentana e Bosentana)
- Análogos da prostaciclina (Iloprost e Treprostinil)
- Inibidor da fosfodiesterase-5 (Sidenafil e Tadalafil)

69
Q

Tratamento HP tipo IV

A

Anticoagulação plena e avaliar tromboendarterectomia

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