Asma e DPOC Flashcards
Contraindicações absoluta a espirometria
- IAM há menos de 30 dias
- Aneurisma de aorta, principalmente se ascerdente
- Infecção respiratória
- Angina instável
- Arritmia com risco de instabilização
Conceito de capacidade vital forçada e sua alteração reflete principamente que tipo de patologia
Inspiração máxima + expiração máxima (VC + vol. inspiratório de reserva + vol. expiratório de reserva); restritiva
VEF1, conceito e sua alteração reflete principalmente que tipo de patologia
Volume de ar exalado no 1o segundo de expiração forçada após uma inspiração máxima; obstrutiva
Relação de VEF1/CVF, valor de referência e que distúrbio caracteriza principalmente
< 0,7 caracteriza distúrbio obstrutivo
Conceito de peak flow (FEF máx ou pico de fluxo espiratório) e sua utilidade
É o maior fluxo alcançado durante a CVF e pode ser útil para avaliar exacerbações
Alteração da curva-fluxo/volume para distúrbio obstrutivo e restritivo
Alteração na curva expiração/volume para distúrbio obstrutivo e restritivo
3 Passos para avaliar espirometria
1o Passo avaliar VEF1/CVF
2o Passo avaliar CVF
3o Passo avaliar CVF - VEF1 pré e pós BD
Classificação do VEF1/CVF
- Leve: >= 60%
- Moderado: 41 - 59%
- Grave: <= 40%
Classificação VEF1
- Leve: >= 60%
- Moderado: 41 - 59%
- Grave: <= 40%
Classificação CVF
- Leve: >=60%
- Moderado: 51 - 59%
- Grave: <= 50%
Como é realizada a prova broncodilatadora
Uso de salbutamol ou fenoterol 400 mcg 15-20 minutos antes do teste
Critérios para prova BD positivo
- 12% de aumento da VEF1 + aumento de 200 mL na VEF1 OU
- Aumento >=350 mL na CVF
Principais mecanismos fisiopatológicos do DPOC (2)
- Inflamação crônica da VA
- Disfunção mucociliar
Característica do distúrbio obstrutivo com CVF diminuida por provável hiperinsuflação na espirometria
Relação VEF1/CVF diminuida
CVF diminuida
Prova com BD >= 25%
Mecanismo da hipertensão pulmonar/cor pulmonale no DPOC
Hipertrofia intimal da vasculatura
Componentes patológicos do DPOC (3)
- Bronquite crônica: infalamação da parede dos brônquios (lúmen > 2mm)
- Doença de pequenas vias aéreas: infalamação dos bronquíolos (< 2mm)
- Enfisema pulmonar: destruição progressiva dos septos alveolares
Como avaliar exposição à queima de biomassa
- Marcador horas-ano: produto da multiplicação de anos de exposição x as horas de exposição diária; valores > 80 horas-ano são proporcionais a maior risco de DPOC
Fator genético relacionado à DPOC
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Sintoma mais característico de DPOC
Dispneia crônica (>3 meses) progressiva
Graus de dispneia segundo o mMRC (0-4)
- 0: Falta de ar apenas quando EXERCÍCIO INTENSO
- 1: Falta de ar quando APRESSA O PASSO ou sobe escada/ladeira
- 2: Falta de ar ao passo de pessoas da mesma idade ou no PRÓPRIO PASSO
- 3: Falta de PERTO DE 100m ou MINUTOS de caminhada
- 4: Falta de ar que incapacita de sair de casa, precisa de ajuda até para trocar roupa e tomar banho
Quando a expectoração passa a ser definida como bronquite crônica
Quando por mais de 3 meses em 2 anos consecutivos
Sinais de cor pulmonale no exame físico (4)
- Turgecência jugular
- Hepatomegalia
- Edema de MMII
- Hiperfonese de 2a bulha em foco pulmonar
Diagnóstico espirométrico da DPOC
VEF1/CVF < 0,7
Conceito de pré-DPOC
Paciente com sintoma respiratório e/ou alterações pulmonar característica mas com espirometria sem obstrução
Conceito de PRISm (Preserved Ratio Impairde Spirometry) e significado
Indivíduo com espirometria alterada mas relação VEF/CVF normal; maior risco de DPOC
Indicação de gasometria arterial no contexto de DPOC
- SatO2 < 92%
- Sinais de IRpA ou IC direita
Sinais de DPOC na radiografia de tórax
- Hiperinsuflação (hipertransparência, pobreza de trama principalmente na periferia, aumento do EIC e retificação do diafragma)
- Silhueta cardíaca verticalizada
- Aumento do espaço reesternal devido aumento do diâmetro antero posterior (perfil)
Indicações de TC de tórax no contexto de DPOC
- Exacerbações frequentes (diferencial com bronquiectasia)
- Sintomas desproporcionais a espirometria
- VEF1 < 45%
- Candidatos à intervenção cirúrgica
Critérios de rastreio de CA de pulmão e como fazer
- Pacientes de 50-80 anos
- Carga tabágica > 20 maços-ano
- Cessou tabagismo há menos de 15 anos
- Deve ser feito TC de baixa dose anualmente
Critérios de dosagem de alfa-1-antitripsia e VR
- < 45 anos com enfisema panlobular e basal (não típico de DPOC)
- Pelo menos uma vez em pcte confirmado com DPOC
- < 20 % indica deficiência
Classificação de DPOC (GOLD)
- GOLD 1 (LEVE): VEF1 >= 80%
- GOLD 2 (MODERADO): VEF1 50 - 79%
- GOLD 3 (GRAVE): VEF1 30 - 49%
- GOLD 4 (MUITO GRAVE): VEF1 < 30%
Corte para definir paciente como sintomático para DPOC
- CAT >= 10
- mMRC >= 2
Nova classificação da avaliação combinada no DPOC
ABE
Fases do comportamento/motivação para parar de fumar (6)
Como avaliar dependência de nicotina e quando indicar reposição?
Teste de Fagerstrom >= 5
O que são fissuras e como evitá-las
É o desejo forte e compulsivo pelo tabaco;
Deve-se evitar café, escovar os dentes, usar passatempos, atividades envolvendo mastigação e procurar quebrar rotinas associadas ao hábito.
Esquema basal-bolus contra o cigarro
Goma (2-4 mg) quando fissura + adesivo transdérmico diariamente por 6 semanas com redução gradual (21 mg se > 10 cigarros e 14 mg se < 10 cigarros/dia)
Terapia não nicotínica de primeira linha
Bupropiona (antidepressivo atípico, inibe recaptação de dopa, norepinefrina e serotonina) e Vareniclina (agonista parcial do receptor nicotínio)
Vacinas no paciente DPOC
- Influenza (anual)
- Pneumo 13 (dose única)
- Pneumo 23 (2 doses com 5 anos de intervalo) para pacientes entre 19 e 64 anos
- Herpes-zóster (DU) não tem no SUS
Principal terapia de reabilitação para paciente DPOC
Atividade física assistida 2x/semana
Indicação de oxigenoterapia domiciliar no DPOC
- PaO2 < 55 mmHg OU;
- SatO2 <= 88% OU;
- PaO2 entre 56 e 59 mmHg ou SatO2 89% com evidência de cor pulmonale ou policitemia (Ht>55%)
Cirurgia redutora de volume pulmonar, objetivo
Ressecção de parte do pulmão para reduzir hiperinsuflação
Indicação de tratamento cirúrgico no DPOC
- Paciente < 75 anos
- Enfisema grave predominante em lobos superiores
- Baixa capacidade ao exercício
- Sintomático com terapia otimizada e reabilitação pulmonar
Transplante pulmonar aumenta sobrevida (VERDADEIRO/FALSO)
FALSO, melhora qualidade de vida e capacidade pulmonar apenas
A combinação de classes de broncodilatores é superior ao uso de uma medicação isolada no DPOC (VERDADEIRO/FALSO)
VERDADEIRO
Indicação de LAMA + LABA no DPOC
Pacientes grupo B e E
Indicação de CI no DPOC
- Paciente com > 300 de EOS OU;
- Paciente com > 100 de EOS e sintomático em uso de LABA + LAMA
Exemplo de LABA (2)
Formoterol (12 - 48 mcg) e Salmeterol (50 - 200 mcg)
Exemplo de LAMA (2)
- Tiotrópio (5mcg)
- Glicopirrônio (50mcg)
Exemplo de SAMA (1)
- Ipratróprio (120-240 mcg)
Indicação de terapia tripla (LABA + LAMA + CI) no DPOC
GOLD E com EOS > 300
LABA + LAMA e paciente ainda com exacerbações e EOS > 100
Tratamento paciente GOLD A
Utilizar broncodilator qualquer, beta-2-agonista ou antimuscarínico, sendo preferível de longa duração
Definição de exacerbação de DPOC
Piora aguda dos sintomas respiratórios basais com necessidade de ajuste de medicação (antes haviam 3 critérios que necessitavam de 2 presentes: aumento da dispenia, aumento da expectoração e aumento da purulência do catarro/piora da secreção)
Principas causas de exacerbação de DPOC
- Infecção respiratória
- Poluição ambiental
As infecções virais exacerbando DPOC têm maior gravidade (VERDADEIRO/FALSO)
VERDADEIRO (coinfecção é frequente)
Diagnósticos diferenciais de exacerbação no DPOC
- Cessação do tratamento
- Pneumotórax
- Derrame pleural
- TEP
- EAP
- Arritmias
Maior preditor de risco para exacerbações de DPOC
Número de exacerbações no ano anterior
Tratamento da exacerbação de DPOC
“ABCS”
- Antibióticos (betalactâmico + macrolídeo)
- Broncodilatador (b2 de curta)
- Corticoide sistêmico (prednisona 40 mg por 5 dias)
- Suporte ventilatório
Indicações de VNI no DPOC
-Acidose respiratória (pH < 7.35 + PaCO2 > 45)
- Sinais de dispneia/falência respiratória (musculatura acessória)
- Hipoxemia a despeito de oxigênio suplementar
Medidas que aumentam sobrevida no DPOC
- Pneumoredução
- Oxigenoterapia
- Cessar tabagismo
