Sd. metabólica e dislipidemia Flashcards
Critérios NCEP ATP-III para sd. metabólica
Pelo menos 3 de 5:
- CC > 102 em homens e > 88 em mulheres
- PA >= 130x85 mmHg ou tratamento para HAS
- Triglicerídeos >= 150 ou em tratamento para hipertrigliceridemia
- HDL < 40 em homens e < 50 em mulheres
- Glicose >= 100 ou tratamento para DM
Critérios IDF para sd. metabólica
- Critério obrigatórios da CC + 2 critérios
- CC > 94 cm em homens (90 se asiáticos) e > 80 cm em mulheres
PA >= 130x85 mmHg ou tratamento para HAS - Triglicerídeos >= 150 ou em tratamento para hipertrigliceridemia
- HDL < 40 em homens e < 50 em mulheres
- Glicose >= 100 ou tratamento para DM
Critérios da OMS para diagnóstico de sd. metabólica
2 de 5 critérios
- Relação cintura/quadril > 0,85 em mulheres ou > 0,9 em homens ou IMC > 30
- DM2, intolerância a glicose ou resistência a insulina comprovada pelo clamp
- TGC >= 150 ou HDL < 35 em homens ou < 39 em mulheres
- PA >= 140x90 ou tratamento para HAS
- Microalbuminúria ≥ 20 μg/24 h ou 30 mg/g de creatinina
Classificação de peso baseada no IMC
A obesidade traz maior risco de alguns tipos de CA, então o rastreamento de câncer é diferente nesses paciente (VERDADEIRO/FALSO)
FALSO, o rastreamento é o mesmo, apesar da obesidade realimente poder trazer maior risco de alguns tipos de câncer
Como rastrear obesidade
IMC
A atividade física na MEV deve ser de intensidade _______ por pelo menos _______ minutos por semana
moderada a vigorosa/150
Quando pensar em terapia farmacológica no tratamento da obesidade
Quando não há perda de peso com MEV e em especial pacientes >= 30 de IMC ou >= 27 mas com comorbidade
Medicamentos liberados no Brasil no tratamento para obesidade (3)
- Orlistate
- Sibutramina
- Liraglutida
Mecanismo de ação da sibutramina
Inibidor da recaptação de noradrenalina e serotonina
Principais contraindicações da sibutramina (4)
- Doença cardiovascular (IC e arritmias principalmente) e cerebrovascular
- DM 1 + 1 fator de risco
- Uso de álcool
- HAS mal controlada (> 140x90)
Mecanismo de ação do orlistate
Inibe as enzimas responsáveis pela digestão de gorduras
O orlistate pode apresentar interação com a _________
Varfarina
Mecanismo da liraglutida
Agonista do receptor do GLP-1
Principais efeitos colaterais da liraglutida
- Sintomas gastrointestinais como náuseas, diarreia e constipação
- Menos comum podem ocorrer cefaleia e rinossinusite
Como avaliar se o medicamento foi eficaz no tratamento da obesidade
- Redução de 5-10% do peso após 12 semanas de tratamentos
(FDA tem 5% como meta e ADA 10%)
Para quais pacientes a cirurgia bariátrica é reservada?
- IMC > 40
- IMC > 35 + comorbidade associada a obesidade
Critérios de segurança para indicação de cirurgia bariátrica (4)
- Risco cirúrgico aceitável
- Compreender a necessidade de MEV ao longo da vida
- Disposição para manter seguimento no tratamento pelo resto da vida
- Ausência de distúrbios psiquiátricos graves
Principais técnicas para realização da cirurgia bariátrica (3)
- Bypass gástrico e Y de roux
- Gastrectomia vertical (sleeve)
- Banda gástrica
Complicações precoces da cirurgia bariátrica
- Sangramento, vasamento de anastomose ou linha de grampo e obstrução intestinal
Complicações tardias da cirurgia bariátrica
Ulceração anastomótica ou marginal, vazamentos, obstrução intestinal, herniação e dumping
Rastreamento da dislipidemia
- de 40 - 75 anos em todos os indivíduos
- Segundo diretrizes brasileiras, acima dos 20 anos e de 5 em 5 anos se normal
Fórmula de Friedewald, qual a finalidade e quando não usar
- LDL = CT - HDL - TGC/5
- Não utilizar se TGC > 400
Principais causas secundárias para aumento de LDL (4)
- Hipotireoidismo
- DM mal controlado
- Sd nefrótica
- Medicamentos (cortioides, diuréticos e amiodarona)
Quando realizar teste genético para hipercolesterolemia familiar
- Se não há causa secundária
- LDL > 250
- LDL > 190 + 1 parente de 1o grau com elevação de LDL
Ponto de corde para considerar triglicerídeos elevados
150
Quando suspeitar de hipertrigliceridemia familiar
TGC > 500
Pacreatite aguda devido hipertrigliceridemia, em que níveis de TGC esperar
TGC > 1000
Alvo terapêutico no tratamento de dislipidemia
Mecanismo de ação das estatinas
Inibidor da HMG-CoA redutase
Qual estatina mais indicada para pacientes com insuficiência renal
Atorvastatina, devido menor excreção renal
Principais eventos adversos das estatinas
Musculares, podem surgir em semanas ou anos de tratamento com mialgia, elevação de CPK e até rabdomiólise
Quando suspender estatina baseado na dosagem de CPK
Se CPK >= 10x o limite superior da normalida, na ausência de sintomas
TGO e TGP devem ser dosadas antes do início do uso de estatinas e durante o tratamento (VERDADEIRO/FALSO)
VERDADEIRO, pelo risco de hepatotoxicidade
Mecanismo de ação da ezetimiba
Inibição da absorção de colesterol na borda em escova do intestino delgado
Indicação de utilizar ezetimiba
- Paciente com intolerância a estatina
- Associação com estatina para atingir alvo terapêutico
Dose da ezetimiba e quando contraindicar
- 10 mg/dia
- Se houver hepatite aguda
Indicações da colestiramina
- Adjuvante à estatina em caso de hipercolesterolemia grave
- Uso na população pediátrica
- Única terapia antilipemiante liberada em gestantes
Classes de medicamentos utilizados na hipertrigliceridemia (3)
- Fibratos
- Ácido nicotínico
- Ácidos graxos ômega 3
Quando iniciar tratamento de hiperlipidemia mista com fibrato
Se TGC > 500
Mecanismo de ação dos fibratos
Estimulam os receptores PPAR-alfa
Que tipo de fibrato nunca deve ser associado a estatina
Genfibrozila, pelo alto risco de rabdomiólise
Mecanismo de ação do ácido nicotínico
Redução da ação da lipase tecidual nos adipócitos
Principais efeitos adversos do ácido nictínicio
- Rubor e prurido facial
- Náuseas, tontura, desconforto abdominal, pele seca, mialgia e hepatotoxicidade também podem ocorrer mas são menos comuns
Ácidos graxos ômega 3, como devem ser utilizados
Em altas doses, 4-10 g ao dia, reduzem TGC e aumentam HDL, mas também podem aumentar LDL
Quem são os pacientes com RCV muito alto segundo SBC
- Muito alto: doença ateroscletórica significativa (>50% de obstrução) ou eventos prévios (IAM e AVE p. ex.)
Quem são os pacientes com RCV alto segundo a SBC
- Escore de risco global > 20% em homens e >10% em mulheres
- Aterosclerose subclínica documentada
- DRC
- LDL >= 190
- Aneurisma de aorta abdominal
- DM + LDL entre 70 e 190 + fator de risco
Quem são os pacientes com RCV intermediário segundo a SBC
- Escore de risco global 5-20% em homem e 5-10% em mulher
- DM mas sem fator de risco adicional
- Doença aterosclerótica subclínica apenas
