SDRA, COVID, VM e INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA Flashcards
Parâmetros gasométricos para definir IRpA
- PaO2 < 60 mmHg
- PaCO2 > 50 mmHg com pH < 7,3
IRpA tipo I
Hipoxêmica, PaO2 < 60, G(A-a) > 15
Desvio da curva de saturação de Hb para direita, o que significa e causas
Significa maior dissociação O2 (menor afinidade) com Hb (efeito Bohr).
- Acidose
- Aumento CO2
- Aumento 2,3 DPG
- Aumento de temperatura
IRpA tipo 2
Hipercápnica, PaCO2 > 50 mmHg e G (A-a) < 15
Conceito de espaço morto no contexto de shunt
Ocorre ventilação mas não perfusão
Shunt intrapulmonar (shunt falso)
Há perfusão, mas ventilação está prejudicada
Shunt verdadeiro
CIA, malfomações arteriovenosas, cardiopatias congênitas, CIV
O que é vasoconstrição hipóxica no contexto de ventilação-perfusão
Mecanismo compensatório com vasoconstrição em área de pouca ofeta de O2 e dilatação em área com alta oferta
Distúrbio V/Q
Associação de espaço morto e shunt intrapulmonar, em que regiões mal perfundidas são bem oxigenadas e regiões mal oxigenadas são bem perfundidas
Distribuição da relação V/Q no pulmão
Maior nos ápices e diminui nas bases devido maior perfusão nas bases
Principal mecanismo de IRpA e exemplos de doença
Distúrbio V/Q, DPOC e asma, TEP, congestão pulmonar e doenças intersticiais
A hipoxemia por distúrbio V/Q é corrigida facilmente com O2 suplementar (VERDADEIRO/FALSO)
VERDADEIRO
A hipoxemia por shunt é corrigida facilmente com O2 suplementar (VERDADEIRO/FALSO)
FALSO
Mecanismo da difusão diminuída na insuficiência respiratória
Hipoxemia decorrente da alteração da permeabilidade alveolocapilar, membrana inflamada e/ou fibrótica
A hipoxemia por difusão diminuida é corrigida com O2 suplementar (VERDADEIRO/FALSO)
VERDADEIRO
Principais exemplos de IRpA tipo II
Asma e DPOC
Meta de SatO2 na IRpA
> 94% e se DPOC 88-92%
Contraindicações de VNI na IRpA
- Rebaixamento
- Ausência de proteção de vias aéreas
- Dificuldade do acoplamento do dispositivo
- Instabilidade hemodinâmica
- Vômitos incoercíveis
- SDRA com relação PaO2/FiO2 <200
- Falência respiratória
- Falência de VD
Indicações clássicas de VNI
DPOC exacerbado e edema pulmona cardiogênico
Conceito de SDRA
Lesão inflamatória aguda no pulmão, desencadeada por injúria pulmonar direta ou inflamação sistêmica
Critérios de Berlim
Deve-se apresentar todas as condições para diagnóstico de SDRA:
- Instalação em 1 semana do insulto inicial conhecido (ou piora)
- Opacidades bilaterais que não têm outra explicação
- Descartada origem cardiogênica/sobrecarga hídrica
- Relação PaO2/FiO2 <= 300
Classificação SDRA
- Relação PaO2/FiO2 entre 300 e 201 - Leve
- Relação PaO2/FiO2 entre 200 e 101 - Moderada
- Relação PaO2/FiO2 <= 100 - Grave
OBS: todos com PEEP ou CPAP >= 5 cmH2O
Como fazer ventilação protetora
- Volume correntes 4-6 mL/kg
- Pressão de platô <= 30 cmH2O
- PEEP titulada conforme mecânica ventilatória e FiO2 (PEEP table)
- Drving pressure < 15 cmH2O
Indicação de posição de prona
P/F < 150 a despeito de terapia otimizada sem melhora
Indicação de bloqueador neuromuscular
P/F < 120 a despeito de terapia otimizada sem melhora
Indicação de óxido nítrico inalatório
PaO2 < 100 ou hipoxêmico com sinal de sobrecarga de AD/VD
Indicação de ECMO
P/F < 80 a despeito de terapia otimizada sem melhora
Manejo do balanço hídrico no paciente com SDRA
Manter balanço zerado ou negativo
Via de transmissão do COVID-19
Aerea (aerossol e gotículas) e contato
Critério clínico para diagnóstico por covid
SRAG/Sd. gripal + anosmia ou ageusia aguda
Critério clínico epidemiológico para covid
SRAG/Sd. gripal + contato próximo ou domiciliar nos 14 dias anteriores aos sintomas em caso confirmado de covid
Critério clínico radiológico para covid
SRAG/Sd. gripal + imagem tomográfica típica de covid
Imagens tomográficas típicas de covid (3)
- Vidro fosco periférico, bilateral
- Vidro fosco multifocal de morfologia arredondada
- Sinal de halo reverso (vidro fosco ao redor de área pulmonar sadia) ou outros sinais de pneumonia em organização
Conceito de volume minuto e fórmula
É a quantidade de ar que entra e sai dos pulmões em 1 minuto, VMIN = VC x FR
Valor geralmente utilizado para fluxo inspiratório na VM
40-60 L/min
Causa de hipotensão em paciente hipovolêmico com PEEP alta
Aumento da pressão intratorácica
Pressão de pico elevada encorre a maior risco de barotrauma (VERDADEIRO/FALSO)
FALSO
Conceito da pressão de platô
Pressão na via aérea na ausência de fluxo (pressão alveolar/intrapulmonar)
Pré-requisitos para cálculo da pressão de platô
- Paciente em BNM
- Modo VCV
- Curva de fluxo quadrada
O que ajustar em caso de pressão de platô >30 cmH2O
Redução da PEEP ou do volume corrente
Conceito de driving pressure
É a pressão elástica pulmonar, definida por Pressão platô - PEEP
Conceito de auto-PEEP ou PEEP intrínseca
É a pressão que fica no álveolo na pausa expiratória (deve ser a própria PEEP)
