TEP

Question 1

Conceito

Answer 1

Impactação de coágulo na artéria pulmonar

Crônico: necessidade de que tenha tido pelo menos 6 meses de anticoagulação do evento agudo

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• Fratura de Membro Inferior
• Hospitalização por IC ou fibrilação/flutter atrial (nos últimos 3 meses)
• Prótese de Joelho ou Quadril
• Politrauma
• IAM (nos últimos 3 meses)
• Episódio prévio de TVP
• Lesão de Medula Espinhal
• cirurgias pélvicas
  ….

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

Obstrução -> aumento da pressão da artéria pulmonar -> aumento da resistência pulmonar -> dilatação de VD -> insuf tricúspide -> aumento da tensão da parede do VD -> ativação de mecanismos inflamatórios -> inflamação do miocárdio -> aumento da demanda de O2 pelo VD -> shunt intrapulmonar importante -> isquemia de VD -> diminuição da contratilidade do VD -> redução do débito do VD -> redução pré carga do VE -> redução débito cardíaco -> redução da PA -> choque obstrutivo-> óbito

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

Clínica + exames

Estratificação de risco: escore Geneva ou Wells

CLÍNICA:
- dispneia, dor torácica, pré síncope, síncope, hemoptise
- taquipneia, dessaturacao
- hiperfonese de B2
- instabilidade hemodinâmica
- assintomáticos

Question 5

RX de tórax

Answer 5

• Corcova de Hampton (área isquemica em formato de triângulo)
• Sinal de Westermark (áreas de hipoperfusao pulmonar com diminuição da trama vascular)
• Sinal de Fleischner

Não traduz sinais específicos para o diagnóstico
Permite excluir outras causas para dor torácica e dispneia

Question 6

ECG

Answer 6

Casos mais graves:
- Sinais de sobrecarga VD
- Inversão de onda T nas derivações V1 - V4
- Padrão QR em V1
- BRD completo ou incompleto

Mais específico: Padrão S1 Q3 13

Mais frequente: taquicardia sinusal

Question 7

D dímero

Answer 7

Solicita quando probabilidade baixa ou moderada pelo score de Wells
• positivo: pedir exame de imagem
• negativo: exclui o diag

• Ajuste por idade do índice de corte
• Padrão: > 500 mg/L
• Especificidade do exame reduz com o avanço da idade
• d dimero corrigido = Idade X 10 pg/L (acima de 50 anos)

Question 8

AngioTC de tórax

Answer 8

Solicita quando d dimero está positivo OU probabilidade alta pelo score de wells

• método de escolha
• alto valor preditivo negativo em pct cm baixo ou intermediário risco para TEP

Question 9

Cintilografia V/Q

Answer 9

Negativa: exclui diag
Positiva + visualização de trombo em MMII (USG Doppler): confirma diag

Question 10

Arteriografia

Answer 10

Padrão ouro

• alta quantidade de contraste EV

Question 11

Eco TT

Answer 11

Solicita em paciente com alta probabilidade pelo score de wells e que estão instáveis

• sinais de sobrecarga de VD
• sinal de McConnell (hipo comediando apice e abaulamento do septo)

Question 12

Tratamento

Answer 12

Estabilização, anticoagulação plena

Paciente instável:
- trombólise em até 14 dias (preferencialmente nas primeiras 48h) + anticoagulação

Paciente estável:
- anticoagulação por 3 a 6 meses

Question 13

Anticoagulação

Answer 13

HBPM ou HNF + Varfarina
- heparina deve ser iniciada e mantida por no mínimo 5 dias ou até INR alvo
- HNF usa na instabilidade ou DRC/IRA

NOACS
- Inibição direta da trombina (Dabigatrana) ou Fator-Xa (Apixabana, Edoxabana e Rivaroxabana)

Question 14

Sintomas persistentes

Answer 14

Investigar hipertensão pulmonar

Question 15

Tratamento de hipertensão pulmonar pro TEP crônico

Answer 15

Preferencial: tromboendarterectomia

Farmacológico:
- anticoagulantes
- riociguate
- bosentana e sidenafila