DPOC

Question 1

Definição

Answer 1

doença pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios crônicos (dispneia, tosse, produção de expectoração e/ou exacerbações) devido a anormalidades das vias aéreas (bronquite, bronquiolite) e/ou alvéolos (enfisema) que causam obstrução persistente, muitas vezes progressiva, do fluxo aéreo.

Tem lesão de pequena VA + destruição de parênquima = limitação ao fluxo aéreo

Question 2

FR

Answer 2

• Tabagismo (ativo ou passivo)
• Queima de biomassa
• Exposição ocupacional
• Poluição atmosférica
• Fatores genéticos
• Envelhecimento

Question 3

Quadro Clínico

Answer 3

• Dispneia (persistente, progressiva, piora com exercícios)
• Tosse crônica (seca ou produtiva, persistente ou intermitente)
• Sibilância recorrente
• Infecções recorrentes de VAI
• Exposição a FR

Outros:
• Alterações em oximetria de pulso
• Aumento do diâmetro anteroposterior do tórax
• MV presente, bilateral, reduzido mais em ápices
• Presença de sibilos e roncos na ausculta
• Aumento do tempo expiratório
• Expiração com lábios semicerrados
• Hipofonese de bulhas cardíacas
• Sinais de cor-pulmonale*
• Sarcopenia

Question 4

Quantificação da dispneia (escala mMRC)

Answer 4

0 = Dispneia para exercícios intensos
1= Dispneia ao apressar o passo ou subir escadas/ladeiras
2 = Para caminhada algumas vezes andando no seu passo ou ando
mais devagar que outras pessoas de minha idade
3 = Para muitas vezes devido a dispneia mesmo quando anda só
100m ou poucos minutos de caminhada
4 = Dispneia para se vestir ou tomar banho, deixa de sair de casa

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

FR + sinais e sintomas + confirmação funcional

Question 6

Espirometria

Answer 6

DV obstrutivo persistente
VEF1/CVF pós BD <0.7

Question 7

Gravidade de obstrução ao fluxo aéreo (GOLD)

Answer 7

GOLD 1: leve: VEF1 ≥ 80% (predito)

GOLD 2: moderado: 50% =< VEF1 <80%

GOLD 3: grave: 30% =< VEF1 < 50%

GOLD 4: muito grave: VEF1 < 30%

Question 8

Tto não farmacológico

Answer 8

• Cessação do tabagismo
• Reabilitação
• Vacinação: Influenza, Pneumococo, COVID-19
• Controle de comorbidades
• Investigação de diagnósticos diferenciais

Question 9

Avaliação dos sintomas

Answer 9

Escala mMRC (0 a 4)

CAT / COPD / Assessment Test (0 a 40 pts)

Question 10

Classificação por letras (exacerbações)

Answer 10

GRUPO E: ≥ 2 exacerbações moderadas E/OU 1 exacerbação com hospitalização

GRUPO A: até 1 exacerbação moderada
- mMRC 0-1 / CAT <10

GRUPO B: até 1 exacerbação moderada
- mMRC 2-4 / CAT ≥ 10

Exarcebacao moderada: prescrição de corticoide e/ou ATB

Question 11

Tratamento

Answer 11

Grupo E:
- LABA + LAMA (dispositivo único)
- considerar LABA + LAMA + ICS se eosinófilo ≥ 300

Grupo A:
- SABA ou SAMA ou LABA ou LAMA

Grupo B:
- LABA + LAMA

Question 12

Paciente com dispneia que já faça uso de LABA ou LAMA

Answer 12

Associar: LABA + LAMA

Se persistir mesmo com a associação:
- Trocar o dispositivo
- Considerar ou otimizar medidas não farmacológicas
- Investigar ou tratar causas adicionais para dispneia

Question 13

Paciente em uso de LABA ou LAMA com exacerbações

Answer 13

Se eosinofilos <300: LABA + LAMA

Se eosinofilos >300: LABA + LAMA + ICS

Question 14

Paciente em uso de LABA + LAMA com exacerbações

Answer 14

Se eosinofilos >=100: LABA+ LAMA + ICS

Se eosinofilos <100: sem benefício de ICS
- introduzir Roflumilaste se VEF1 <50 e bronquite crônica
- introduzir azitromicina se ex tabagista ou tabagista

Question 15

Outras opções de tto

Answer 15

→ Reposição de Alfa-1-antitripsina
→ Bulectomia e cirurgias redutoras de volume
→ Válvulas endobrônquicas
→ Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada
→ Transplante Pulmonar

Question 16

Indicações de O2 domiciliar prolongado

Answer 16

• Pa02 ≤ 55mmHg (ou Sa02 ≤ 88%)
• Pa02 56-59mmHg (ou SaO2 ≤ 89%), associado a HP, edema 2° IC ou hematócrito > 55%

Aumenta a sobrevida, melhora a hemodinamica pulmonar, a qualidade de vida, a qualidade do sono e a cognição. Nao reduz a frequência das exacerbações

Question 17

Complicação: exacerbação

Answer 17

DPOC + piora aguda dos sintomas respiratórios (além da variação diária):
Dispneia, tosse, expectoração

• Sem alterações laboratoriais relevantes
• Sem alterações em exames de imagem
• Diagnósticos diferenciais: Pneumonia, TEP, Pneumotórax, Infecções virais específicas, IC descompensada
• Comum: Até 75% em 10 anos
• Risco de Hospitalização 5-20%, óbito
• Fatores de risco: Idade, tosse produtiva crônica, tempo de DPOC, exacerbações prévias (especialmente com uso de antibiótico recorrente), eosinofilia no hemograma (7300), presença de comorbidades.
• Até 20% nunca mais voltam ao seu status prévio

Question 18

Classificação gravidade da exacerbação

Answer 18

• Leve: manejada em domicilio com doses adicionais de SABA
• Moderada: uso de corticoide oral +/- antibiótico
• Grave: procura de serviço de urgência/emergência ou hospitalização

Question 19

Tto exacerbação

Answer 19

• Medidas de suporte (ex: 02, VNI/VMI)
• Manter medicações de uso contínuo para DPOC

1) Broncodilatador de curta duração (SAMA ou SAMA) enquanto durar a exacerbação, para todos os pacientes

2) Corticoide oral (Pred 40-60mg, 1x/d, 5-7 dias), para todos os pacientes que buscam assistência médica por causa dos sintomas
*Benefícios: melhor oxigenação, melhora mais rápida dos sintomas, melhora da função pulmonar, aumento do intervalo até a próxima exacerbação e menor tempo de hospitalização.

3) Antibiótico sempre que houver purulência do escarro ou necessidade ventilação mecânica
*Benefícios: igual corticoide oral, exceto melhora da função pulmonar

Question 20

Escolha do ATB na exacerbação

Answer 20

depende de fatores de risco
- Idade > 65 anos
- VEF1 < 50%
- ≥ 2 exacerbações / ano
- Doença cardíaca

• Nenhum fator de risco:
- Macrolídeo (Azitromicina, Claritromicina), ou
- Cefuroxima
- Doxicilina
- Sulfametoxazol/Trimetoprima

• Algum fator de risco:
- Amoxicilina/Clavulanato
- Quinolona respiratória (Levofloxacino, Moxifloxacino)

Question 21

Pcts com FR para Pseudomonas

Answer 21

• DPOC mais grave (CVF1 <30% predicted)
• Bronquiectasias
• Uso crônico de corticoide sistêmico

Question 22

ATB no pct cm risco para Pseudomonas

Answer 22

levofloxacino

Question 23

Exacerbação de DPOC: definição

Answer 23

Piora aguda dos sintomas respiratórios além do habitual
- tosse
- secreção (alteração da cor ou quantidade)
- dispneia

Question 24

Exacerbação de DPOC: etiologia

Answer 24

• principal: infecções virais ou bacterianas
• poluição
• exposição ambiental
• mudança no clima

Question 25

Exacerbação de DPOC: FR

Answer 25

• idade
• exposição atual ao tabaco
• ep prévios de exacerbação
• uso recente de ATB
• alteração estrutural (bronquiectasias)

Question 26

Exacerbação de DPOC: diag

Answer 26

História clínica

Avaliação complementar (hmg, PCR, RX tórax, gaso arterial, ECG)

Question 27

Exacerbação de DPOC: tto

Answer 27

BRONCODILATADOR
- SABA
- LABA

CORTICOIDE SISTÊMICO
- prednisolona / prednisona (40mg/dia por 5 a 7 dias)

ATB
- considerar em casos de aumento do volume ou alteração de padrão/ cor da secreção e piora da dispneia
- opções: amoxicilina (com ou sem clavulanato), macrolideos ou Quinolonas respiratórias por 5-7 dias

OXIGÊNIO
- alvo: 88 - 92%

VNI
- indicado se IRp tipo 2 (hipercapnica)
- criterios: pH < 7.35 / pCO2 >45 / uso de musculatura acessória