DPOC Flashcards
Definição
doença pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios crônicos (dispneia, tosse, produção de expectoração e/ou exacerbações) devido a anormalidades das vias aéreas (bronquite, bronquiolite) e/ou alvéolos (enfisema) que causam obstrução persistente, muitas vezes progressiva, do fluxo aéreo.
Tem lesão de pequena VA + destruição de parênquima = limitação ao fluxo aéreo
FR
• Tabagismo (ativo ou passivo)
• Queima de biomassa
• Exposição ocupacional
• Poluição atmosférica
• Fatores genéticos
• Envelhecimento
Quadro Clínico
- Dispneia (persistente, progressiva, piora com exercícios)
- Tosse crônica (seca ou produtiva, persistente ou intermitente)
- Sibilância recorrente
- Infecções recorrentes de VAI
- Exposição a FR
Outros:
• Alterações em oximetria de pulso
• Aumento do diâmetro anteroposterior do tórax
• MV presente, bilateral, reduzido mais em ápices
• Presença de sibilos e roncos na ausculta
• Aumento do tempo expiratório
• Expiração com lábios semicerrados
• Hipofonese de bulhas cardíacas
• Sinais de cor-pulmonale*
• Sarcopenia
Quantificação da dispneia (escala mMRC)
0 = Dispneia para exercícios intensos
1= Dispneia ao apressar o passo ou subir escadas/ladeiras
2 = Para caminhada algumas vezes andando no seu passo ou ando
mais devagar que outras pessoas de minha idade
3 = Para muitas vezes devido a dispneia mesmo quando anda só
100m ou poucos minutos de caminhada
4 = Dispneia para se vestir ou tomar banho, deixa de sair de casa
Diagnóstico
FR + sinais e sintomas + confirmação funcional
Espirometria
DV obstrutivo persistente
VEF1/CVF pós BD <0.7
Gravidade de obstrução ao fluxo aéreo (GOLD)
GOLD 1: leve: VEF1 ≥ 80% (predito)
GOLD 2: moderado: 50% =< VEF1 <80%
GOLD 3: grave: 30% =< VEF1 < 50%
GOLD 4: muito grave: VEF1 < 30%
Tto não farmacológico
• Cessação do tabagismo
• Reabilitação
• Vacinação: Influenza, Pneumococo, COVID-19
• Controle de comorbidades
• Investigação de diagnósticos diferenciais
Avaliação dos sintomas
Escala mMRC (0 a 4)
CAT / COPD / Assessment Test (0 a 40 pts)
Classificação por letras (exacerbações)
GRUPO E: ≥ 2 exacerbações moderadas E/OU 1 exacerbação com hospitalização
GRUPO A: até 1 exacerbação moderada
- mMRC 0-1 / CAT <10
GRUPO B: até 1 exacerbação moderada
- mMRC 2-4 / CAT ≥ 10
Exarcebacao moderada: prescrição de corticoide e/ou ATB
Tratamento
Grupo E:
- LABA + LAMA (dispositivo único)
- considerar LABA + LAMA + ICS se eosinófilo ≥ 300
Grupo A:
- SABA ou SAMA ou LABA ou LAMA
Grupo B:
- LABA + LAMA
Paciente com dispneia que já faça uso de LABA ou LAMA
Associar: LABA + LAMA
Se persistir mesmo com a associação:
- Trocar o dispositivo
- Considerar ou otimizar medidas não farmacológicas
- Investigar ou tratar causas adicionais para dispneia
Paciente em uso de LABA ou LAMA com exacerbações
Se eosinofilos <300: LABA + LAMA
Se eosinofilos >300: LABA + LAMA + ICS
Paciente em uso de LABA + LAMA com exacerbações
Se eosinofilos >=100: LABA+ LAMA + ICS
Se eosinofilos <100: sem benefício de ICS
- introduzir Roflumilaste se VEF1 <50 e bronquite crônica
- introduzir azitromicina se ex tabagista ou tabagista
Outras opções de tto
→ Reposição de Alfa-1-antitripsina
→ Bulectomia e cirurgias redutoras de volume
→ Válvulas endobrônquicas
→ Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada
→ Transplante Pulmonar
Indicações de O2 domiciliar prolongado
- Pa02 ≤ 55mmHg (ou Sa02 ≤ 88%)
- Pa02 56-59mmHg (ou SaO2 ≤ 89%), associado a HP, edema 2° IC ou hematócrito > 55%
Aumenta a sobrevida, melhora a hemodinamica pulmonar, a qualidade de vida, a qualidade do sono e a cognição. Nao reduz a frequência das exacerbações
Complicação: exacerbação
DPOC + piora aguda dos sintomas respiratórios (além da variação diária):
Dispneia, tosse, expectoração
- Sem alterações laboratoriais relevantes
- Sem alterações em exames de imagem
- Diagnósticos diferenciais: Pneumonia, TEP, Pneumotórax, Infecções virais específicas, IC descompensada
- Comum: Até 75% em 10 anos
- Risco de Hospitalização 5-20%, óbito
- Fatores de risco: Idade, tosse produtiva crônica, tempo de DPOC, exacerbações prévias (especialmente com uso de antibiótico recorrente), eosinofilia no hemograma (7300), presença de comorbidades.
- Até 20% nunca mais voltam ao seu status prévio
Classificação gravidade da exacerbação
- Leve: manejada em domicilio com doses adicionais de SABA
- Moderada: uso de corticoide oral +/- antibiótico
- Grave: procura de serviço de urgência/emergência ou hospitalização
Tto exacerbação
- Medidas de suporte (ex: 02, VNI/VMI)
- Manter medicações de uso contínuo para DPOC
1) Broncodilatador de curta duração (SAMA ou SAMA) enquanto durar a exacerbação, para todos os pacientes
2) Corticoide oral (Pred 40-60mg, 1x/d, 5-7 dias), para todos os pacientes que buscam assistência médica por causa dos sintomas
*Benefícios: melhor oxigenação, melhora mais rápida dos sintomas, melhora da função pulmonar, aumento do intervalo até a próxima exacerbação e menor tempo de hospitalização.
3) Antibiótico sempre que houver purulência do escarro ou necessidade ventilação mecânica
*Benefícios: igual corticoide oral, exceto melhora da função pulmonar
Escolha do ATB na exacerbação
depende de fatores de risco
- Idade > 65 anos
- VEF1 < 50%
- ≥ 2 exacerbações / ano
- Doença cardíaca
• Nenhum fator de risco:
- Macrolídeo (Azitromicina, Claritromicina), ou
- Cefuroxima
- Doxicilina
- Sulfametoxazol/Trimetoprima
• Algum fator de risco:
- Amoxicilina/Clavulanato
- Quinolona respiratória (Levofloxacino, Moxifloxacino)
Pcts com FR para Pseudomonas
• DPOC mais grave (CVF1 <30% predicted)
• Bronquiectasias
• Uso crônico de corticoide sistêmico
ATB no pct cm risco para Pseudomonas
levofloxacino
Exacerbação de DPOC: definição
Piora aguda dos sintomas respiratórios além do habitual
- tosse
- secreção (alteração da cor ou quantidade)
- dispneia
Exacerbação de DPOC: etiologia
- principal: infecções virais ou bacterianas
- poluição
- exposição ambiental
- mudança no clima
Exacerbação de DPOC: FR
- idade
- exposição atual ao tabaco
- ep prévios de exacerbação
- uso recente de ATB
- alteração estrutural (bronquiectasias)
Exacerbação de DPOC: diag
História clínica
Avaliação complementar (hmg, PCR, RX tórax, gaso arterial, ECG)
Exacerbação de DPOC: tto
BRONCODILATADOR
- SABA
- LABA
CORTICOIDE SISTÊMICO
- prednisolona / prednisona (40mg/dia por 5 a 7 dias)
ATB
- considerar em casos de aumento do volume ou alteração de padrão/ cor da secreção e piora da dispneia
- opções: amoxicilina (com ou sem clavulanato), macrolideos ou Quinolonas respiratórias por 5-7 dias
OXIGÊNIO
- alvo: 88 - 92%
VNI
- indicado se IRp tipo 2 (hipercapnica)
- criterios: pH < 7.35 / pCO2 >45 / uso de musculatura acessória
