Asma Flashcards
Definição
Doença inflamatória crônica das vias aéreas com limitação variável ao fluxo aéreo expiratório (pode tornar-se fixa - remodelamento)
Clínica
- dispneia
- tosse
- opressão torácica
- sibilância
2 ou mais dos sintomas aumentam a probabilidade
Variação de intensidade
Clínica
- dispneia
- tosse
- opressão torácica
- sibilância
2 ou mais dos sintomas aumentam a probabilidade
Variação de intensidade
Diagnóstico
Clínica + limitação ao fluxo expiratório variável pela espirometria
Espirometria
Distúrbio ventilatorio OBSTRUTIVO com prova broncodilatadora positiva ou normal
Prova broncodilatadora: aumento de VEF1 >12% E >200 ml
Pico de fluxo expiratório
Uma possibilidade de avaliação, mas possui variabilidade excessiva ao longo do dia, principalmente se o paciente tiver alguma exposição ocupacional
Diag padrão ouro
Teste de broncoprovocação
C.I: pacientes que já tenham espirometria com distúrbio ventilatorio
SABA
Broncodilatador de CURTA duração
- Salbutamol
- Fenoterol
LABA
Broncodilatador de LONGA duração
- Formoterol
- Salmeterol
- Vilanterol, Indacaterol, Olodaterol (agem por 24h)
SAMA
Anticolinérgico de CURTA duração
- Ipratrópio
LAMA
Anticolinérgico de LONGA duração
- Tiotrópio
- Glicopirrônio
- Umeclidínio
ICS (corticoides inalados)
- Budesonida
- Beclometadosa
- Fluticasona
- Mometasina
- Ciclesonida
LTRA
Anti leucotrienos
- Montelucaste
Biológicos
Anti IgE: omalizumabe
Anti IL5/IL5R: mepolizumabe/benralizumab
Anti IL4R: dupilumabe
Anti TSLP: tezepelumabe
DHE associado ao uso de B2 agonista para o tto
Hipocalemia
Avaliar controle da Asma
Nas últimas 4 semanas:
- sintomas de asma > 2x/sem ?
- uso de SABA > 2x/sem?
- despertar noturno por sintomas de asma?
- limitação das atividades por causa da asma?
Asma bem controlada: 0 itens
Asma parcialmente controlada: 1-2 itens
Asana não controlada: 3-4 itens
Tratamento alternativo de asma
Step 1: ICS (resgate)
Step 2: ICS dose baixa (manutenção)
Step 3: LABA + ICS dose baixa (manutenção)
Step 4: LABA + ICS dose moderada (manutenção)
Step 5: LABA + ICS dose alta (manutenção)
No Step 5 considerar: LAMA, corticoide oral, biológicos
- a todo momento, SABA como resgate
- usar só broncodilatador NÃO é uma opção nunca
Conduta na asma descontrolada
- revisar diagnóstico (tem asma realmente?)
- pesquisar outra pneumopatia associada
- revisar comorbidades e controles
- verificar medidas não farmacológicas do tto
- ADESÃO AO TTO
- técnica correta de uso da medicação
- adequar ao STEP atual
- STEP UP
Disfunção de pregas vocais: quando pensar
- paciente asmático que exacerba muito com espirometria normal
- paciente que exacerba depois de esforço físico, briga, conflito…
- acontece mais em mulheres após 45 anos de idade e que tem transtorno depressivo ou de ansiedade associado
- diag: nasofibrobroncoscopia
Diag diferencial de obstrução de PEQUENA via aérea
- DPOC
- EAP
- Broncoespasmo por drogas/medicamentos
- anafilaxia
- aspiração / DRGE
Outros: TEP, bronquiolite, bronquiectasia, linfangite carcinomatosa
Diag diferencial de obstrução de GRANDE via aérea
- estenose traqueal
- aspiração de corpo estranho
- obstrução laringea induzida
Outros: traqueobroncomalacia, laringoestenose, granulomatose com poliangeíte
Como escolher a estapa do tto?
Sintomas diários, e Despertar noturno ≥ 1x/semana, e Baixa função pulmonar:
- LABA + ICS dose moderada + SABA de resgate
Sintomas na maioria dos dias, ou
Despertar noturno ≥ 1x/semana:
- LABA + ICS dose baixa + SABA de resgate
Sintomas ≥ 2x/mês:
- LABA + ICS dose baixa, no resgate apenas
- alternativa: ICS dose baixa + SABA de resgate
Conduta na crise asmática
- oxigênio, se necessário
- Broncodilatadores, sempre
* Fenoterol/Salbutamol + Ipratrópio
20/20 minutos na 1ª hora, via nebulização ou spray
* Exceção: SC/EV = terbutalina/sabutamol - Corticoide, sempre
* VO: Prednisona/Prednisolona 40-60mg/d 5-7 dias
* Exceção: EV (Metilprednisolona 40-125mg/d) - Adrenalina: se anafilaxia
- Sulfato de Mg 2g: se refratariedade
Parâmetros de identificação de uma asma grave
Taquipneia (>30 irpm)
Taquicardia (>120 bpm)
Uso de musculatura acessória
Diaforese
Incapacidade de completar frases
Pulso paradoxal
Sat02 <90%
Eucapnia (porém preferencialmente >45)
Pa02 <60 mmhg
