Asma

Question 1

Definição

Answer 1

Doença inflamatória crônica das vias aéreas com limitação variável ao fluxo aéreo expiratório (pode tornar-se fixa - remodelamento)

Question 2

Clínica

Answer 2

• dispneia
• tosse
• opressão torácica
• sibilância

2 ou mais dos sintomas aumentam a probabilidade

Variação de intensidade

Question 3

Clínica

Answer 3

• dispneia
• tosse
• opressão torácica
• sibilância

2 ou mais dos sintomas aumentam a probabilidade

Variação de intensidade

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

Clínica + limitação ao fluxo expiratório variável pela espirometria

Question 5

Espirometria

Answer 5

Distúrbio ventilatorio OBSTRUTIVO com prova broncodilatadora positiva ou normal

Prova broncodilatadora: aumento de VEF1 >12% E >200 ml

Question 6

Pico de fluxo expiratório

Answer 6

Uma possibilidade de avaliação, mas possui variabilidade excessiva ao longo do dia, principalmente se o paciente tiver alguma exposição ocupacional

Question 7

Diag padrão ouro

Answer 7

Teste de broncoprovocação

C.I: pacientes que já tenham espirometria com distúrbio ventilatorio

Question 8

SABA

Answer 8

Broncodilatador de CURTA duração

• Salbutamol
• Fenoterol

Question 9

LABA

Answer 9

Broncodilatador de LONGA duração

• Formoterol
• Salmeterol
• Vilanterol, Indacaterol, Olodaterol (agem por 24h)

Question 10

SAMA

Answer 10

Anticolinérgico de CURTA duração

• Ipratrópio

Question 11

LAMA

Answer 11

Anticolinérgico de LONGA duração

• Tiotrópio
• Glicopirrônio
• Umeclidínio

Question 12

ICS (corticoides inalados)

Answer 12

• Budesonida
• Beclometadosa
• Fluticasona
• Mometasina
• Ciclesonida

Question 13

LTRA

Answer 13

Anti leucotrienos

• Montelucaste

Question 14

Biológicos

Answer 14

Anti IgE: omalizumabe
Anti IL5/IL5R: mepolizumabe/benralizumab

Anti IL4R: dupilumabe
Anti TSLP: tezepelumabe

Question 15

DHE associado ao uso de B2 agonista para o tto

Answer 15

Hipocalemia

Question 16

Avaliar controle da Asma

Answer 16

Nas últimas 4 semanas:
- sintomas de asma > 2x/sem ?
- uso de SABA > 2x/sem?
- despertar noturno por sintomas de asma?
- limitação das atividades por causa da asma?

Asma bem controlada: 0 itens
Asma parcialmente controlada: 1-2 itens
Asana não controlada: 3-4 itens

Question 17

Tratamento alternativo de asma

Answer 17

Step 1: ICS (resgate)
Step 2: ICS dose baixa (manutenção)
Step 3: LABA + ICS dose baixa (manutenção)
Step 4: LABA + ICS dose moderada (manutenção)
Step 5: LABA + ICS dose alta (manutenção)

No Step 5 considerar: LAMA, corticoide oral, biológicos

• a todo momento, SABA como resgate
• usar só broncodilatador NÃO é uma opção nunca

Question 18

Conduta na asma descontrolada

Answer 18

• revisar diagnóstico (tem asma realmente?)
• pesquisar outra pneumopatia associada
• revisar comorbidades e controles
• verificar medidas não farmacológicas do tto
• ADESÃO AO TTO
• técnica correta de uso da medicação
• adequar ao STEP atual
• STEP UP

Question 19

Disfunção de pregas vocais: quando pensar

Answer 19

• paciente asmático que exacerba muito com espirometria normal
• paciente que exacerba depois de esforço físico, briga, conflito…
• acontece mais em mulheres após 45 anos de idade e que tem transtorno depressivo ou de ansiedade associado
• diag: nasofibrobroncoscopia

Question 20

Diag diferencial de obstrução de PEQUENA via aérea

Answer 20

• DPOC
• EAP
• Broncoespasmo por drogas/medicamentos
• anafilaxia
• aspiração / DRGE

Outros: TEP, bronquiolite, bronquiectasia, linfangite carcinomatosa

Question 21

Diag diferencial de obstrução de GRANDE via aérea

Answer 21

• estenose traqueal
• aspiração de corpo estranho
• obstrução laringea induzida

Outros: traqueobroncomalacia, laringoestenose, granulomatose com poliangeíte

Question 22

Como escolher a estapa do tto?

Answer 22

Sintomas diários, e Despertar noturno ≥ 1x/semana, e Baixa função pulmonar:
- LABA + ICS dose moderada + SABA de resgate

Sintomas na maioria dos dias, ou
Despertar noturno ≥ 1x/semana:
- LABA + ICS dose baixa + SABA de resgate

Sintomas ≥ 2x/mês:
- LABA + ICS dose baixa, no resgate apenas
- alternativa: ICS dose baixa + SABA de resgate

Question 23

Conduta na crise asmática

Answer 23

• oxigênio, se necessário
• Broncodilatadores, sempre
  * Fenoterol/Salbutamol + Ipratrópio
  20/20 minutos na 1ª hora, via nebulização ou spray
  * Exceção: SC/EV = terbutalina/sabutamol
• Corticoide, sempre
  * VO: Prednisona/Prednisolona 40-60mg/d 5-7 dias
  * Exceção: EV (Metilprednisolona 40-125mg/d)
• Adrenalina: se anafilaxia
• Sulfato de Mg 2g: se refratariedade

Question 24

Parâmetros de identificação de uma asma grave

Answer 24

Taquipneia (>30 irpm)
Taquicardia (>120 bpm)
Uso de musculatura acessória
Diaforese
Incapacidade de completar frases
Pulso paradoxal
Sat02 <90%
Eucapnia (porém preferencialmente >45)
Pa02 <60 mmhg