Nódulo Pulmonar Flashcards
Epidemiologia
- 95% são benignos
- maior em mulheres até os 70 anos
- diretamente proporcional à carga tabagica
Definição
Lesão < 30 mm (acima disso é massa)
Tipos de nódulos
Sólidos:
- parcialmente calcificados
- calcificados
- não calcificados
Sub- sólidos:
- vidro fosco
- parcialmente sólidos
Avaliação do paciente
Exposição ambiental:
• Histoplasmose
• Paracoccidiomicose
Busca de sintomas
• Sintomas infecciosos
• Sintomas sugestivos de doenças inflamatória
• Sinais de malignidade
Nódulo sólido: tamanho
Relação direta com risco de malignidade
- Lesões >3 cm de diâmetro: malignas até que se prove o contrário
- > 10 mm: até 15,2% de malignidade
- 5 a 10 mm:1,3% de malignidade
- <5 mm: < 1,0% de malignidade (mesmo em pacientes de alto risco)
Nódulo sólido: margem
Malignidade:
• Bordas irregulares, lobuladas ou espiculada
Benignidade:
• Bordas lisas e arredondadas
Nódulo sólido: crescimento
Tempo necessário para duplicar o volume ou aumentar o diâmetro em 26%
- técnica útil em nódulos pequenos
- estabilidade em 2 anos: alta probabilidade de ser benigno
ATENÇÃO: nódulos subsolidos como adenocarcinoma in situ ou minimamente invasivos, tem crescimento lento
Nódulo sólido: calcificação
- Presente em nódulos benignos e malignos
- pode ocorrer em 6-10% dos tumores primários
- pode vir em Lesões metastáticas como os sarcomas
- 8 - 35% dos tumores carcinóides
Padrão:
• Central, laminar ou difusa: granulomas
• Pipoca: hamartoma
• Pontilhado ou excêntrico: atenção quanto malignidade
Nódulo sólido: densidade
- Gordura: Hamartoma
- Neoplasias benignas: cartilagem, gordura, músculos e óssos
- Diferencial: pneumonia lipoídica ou metástases em lipossarcomas ou carcinoma de células renais
Nódulo sólido: presença de cavitação
• Lesões benignas: abscessos, granulomas, vasculite, infarto —>paredes finas e suaves
• Lesões malignas: primárias ou secundárias - carcinoma de células escamosas —> paredes grossas e irregulares
Nódulo sólido: localização
- em Lobos superiores tem maior chance de malignidade
• Principalmente lobo superior direito (aprox. 45%) - Nódulos próximos à cisura ou septos com característica triangular/oval: pensar em linfonodos
• Benignos mesmo > 6mm
• Sem necessidade de seguimento
• Exceto: margem irregular, espiculada ou com distorção de estruturas adjacentes
Diagnóstico
TC de tórax sem contraste
• Para rastreio: prioriza regimes em baixas doses
Outros métodos:
- PET (lesões malignas com altas taxas metabólicas. Tem falso negativo em lesões de crescimento lento como carcinoma bronquioloalveolar e tumores carcinoides)
Conduta em nódulo >5 mm
Seguimento em 12 meses e controle anual por 3 anos com TC
Se nódulo parciamente sólido: seguimento 3-6 meses e então, anualmente por 5 anos
Em resumo, a abordagem no nódulo pulmonar solitário:
- <5 mm: sem indicação de seguimento
- 6-8 mm: TC em 6 a 12 meses
- > 5 mm nódulo com vidro fosco dá para ficar um pouco mais tranquilo, mas dependendo do tamanho tem que ter um seguimento mais precoce
Tumor de pulmão com maior incidência em não fumantes
Adenocarcinoma
Tumor de pulmão mais relacionado a fumantes
Carcinoma de células escamosas
