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MED INTERNA 3 > TEP > Flashcards

TEP Flashcards

1
Q

Que es el TEP

A

Obstrucción del flujo sanguineo arterial pulmonar producto de un trombo/embolo

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Q

4 origenes de tromboembolismo pulmonar

A

Gas
Sangre
Liquido amniotico
Grasa

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3
Q

Sintomatología del TEP (4)

A

Disnea repentina
Dolor pleuritico con o sin hemoptisis
Sincope, presincope o estado de Shock
Asintomatico (puede presentarse unicamente con hallazgos imagenologicos)

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4
Q

Mencionar 3 FDR para TEP

A

Estasis vascular, cirugias, inmovilidad, farmacos, triada de virchow (hipercoagulabilidad, estasis vascular y daño endotelial)

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5
Q

Cual es la indicación de la trombolisis en TEP

A

Paciente shockeado con hallazgos de sobrecarga ventricular en el ecocardiograma

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6
Q

Como nos damos cuenta de que la causa del shock si es por TEP

A

Si se encuentran hallazgos en el ecocardiograma

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7
Q

Decir 3 condiciones donde el dimero D pueda estar elevado diferentes a TEP

A

Cancer
Sepsis
Sangrado

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8
Q

Cuando NO hacemos trombolisis en TEP

A

Cuando no hay hallazgos de sobrecarga derecha en el ecocardiograma

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9
Q

De que tipo es el Shock en el TEP

A

Obstructivo

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10
Q

Decir 3 causas de shock obstructivo diferentes a TEP

A

Pericarditis constrictiva (taponamiento), neumotorax a tensión, coartación aortica

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11
Q

Fisiopatología del Shock en TEP completa

A

Inicia con un aumento de la postcarga del ventriculo derecho, lo cual lleva a una dilatación de este mismo y a insuficiencia tricuspidea. Se genera actividad neurohormonal y la pared del ventriculo derecho aumenta su tensión, desplazando el septo cardiaco hacia la izquierda.

Asociado al cuadro se empieza a generar isquemia del VD tras un aumento del consumo de oxigeno de este. Se generan cortos circuitos AV dentro del pulmón por la alteración en el flujo, reduce la contractibilidad y el gasto cardiaco del VD y termina afectandose el corazón izquierdo, disminuyendo su precarga

Al disminuir la precarga, se reduce el GC del VI, ocasionando hipotensión, taquicardia, la isquemia de tejidos y el shock

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12
Q

A que se debe el Shock Obstructivo

A

El shock obstructivo se debe a una obstrucción mecánica del flujo de salida ventricular

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13
Q

Que es el sindrome post-trombotico y en que % de pacientes se da

A

Es una de las complicaciones a largo plazo de la trombosis venosa profunda que aparece como resultado del daño provocado a las venas a causa de un coágulo sanguíneo que actúa disminuyendo la normal circulación de la sangre en las zonas afectadas.

Se da en un 20-60% de los pacientes

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14
Q

Mencionar al menos 4 manifestaciones clinicas del sindrome post-trombotico

A

Edema de miembro inferior
Dolor
Parestesias y alteraciones en la sensibilidad
Hiperpigmentación cutanea
Ulceras venosas

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15
Q

Como queda el paciente con sindrome POSTEMBOLICO pulmonar (2 manifestaciones)

A

Con manifestaciones pulmonares, como signos de sobrecarga del VD y con alteraciones en el intercambio gaseoso

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16
Q

Que involucra el tromboembolismo venoso (TEV)

A

TEP y TVP

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17
Q

Cuales son las 4 complicaciones del tromboembolismo venoso

A

Sindrome postrombotico
Sindrome postembolia pulmonar
Hipertensión pulmonar tromboembolica cronica
Muerte

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18
Q

En general, cuales son los 3 FDR de TEV

A

Geneticos
Edad
Genero

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19
Q

Cual es el FDR mas grande para TEV de acuerdo a su OR (oportunidad)

A

Deficit de antitrombina

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20
Q

Mencionar 3 factores de riesgo para TEV diferentes al deficit de antitrombina

A

IMC mayor a 30
Mutación del gen de protrombina
Mutación del gen factor V de leiden

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21
Q

Para que sirve la escala de padua y cuales son sus valores a tener en cuenta

A

La escala Padua es capaz de discriminar el riesgo tromboembólico en pacientes con patología médica aguda para saber si anticoagularlos o no

Menor a 4 es bajo riesgo
Mayor o igual a 4 es alto riesgo, a estos pacientes se les da 40 mg/d de enoxaparina como profilaxis

22
Q

4 cosas que mas dan puntuación en escala de padua

A

Historia de trombofilia
Inmovilidad mayor a 3 dias
TEV previo (incluyendo trombosis superficial)
Cancer activo

23
Q

Que significa HIT

A

Trombocitopenia inducida por heparinas

24
Q

Que es la escala improve y cual es su relación con la de padua

A

Permite evaluar el riesgo de sangrado en pacientes. Los pacientes con esta condición no pueden anticoagularse

Alto riesgo mayor o igual a 7

25
Q

Que Solución se da si tenemos un alto riesgo de trombosis y un improve elevado (que sirve y que no)

A

Compresión neumatica intermitente sin anticoagulación

NO sirven las medias de compresión

26
Q

% de pacientes con TEP sin FDR y % en que los gases arteriales son normales

A

40% en ambos

27
Q

2 signos en radiografia de torax de TEP

A

Joroba de hampton y Signo de fleishner

28
Q

Que alteraciones en gases arteriales genera el TEP

A

Alcalosis respiratoria y acidosis metabolica

29
Q

4 hallazgos EKG del TEP, porque pierden especificidad

A

Taquicardia sinusal
McGinnWhite
BRD
Desviación del eje a la derecha

30
Q

Que 2 escalas usamos para evaluar el riesgo de TEP

A

Ginebra y Wells

31
Q

Valores de la escala de Ginebra y wells para TEP

A

Ginebra: Menor de 4 es bajo riesgo, Entre 4 y 10 riesgo medio y mayor a 10 alto riesgo

Wells: Menor de 2 es bajo riesgo, entre 2 y 6 riesgo medio y mayor a 6 alto riesgo (mas corta)

32
Q

Algoritmo de TEP, recordar la correlación clinica que dijo el doctor a tener en cuenta

A

Imagen

33
Q

OJO, cual es la cuestión con el dimero D, a quien no se lo tomamos

A

No tomar a pacientes hospitalizados, puede producir falsos positivos debido a que hay muchas patologías que lo elevan

34
Q

OJO, cual es el GOLD standard para TEP y cual el diagnostico de elección

A

Arteriografia pulmonar
Angiotac como diagnostico de elección (CTPA)

35
Q

En que pacientes usamos gammagrafia en caso de TEP (2)

A

En pacientes que el Angiotac haya salido negativo pero siga siendo un cuadro altamente indicativo de TEP o tambien con HTP cronica

36
Q

Que es TEP de alto riesgo y TEP de no alto riesgo

A

TEP de alto riesgo: Paciente con shock o paro cardiaco

TEP de no alto riesgo: Paciente no en shock

37
Q

Que le damos al paciente para trombolisis en TEP con alto riesgo (2 dosis)

A

Alteplasa a 100 mg en 1-2 horas
Tenecteplasa 0.6 mg/Kg

38
Q

Que se hace con el paciente con TEP que NO es apto para trombolisis

A

Trombectomia

39
Q

Que le damos al paciente de TEP sin alto riesgo

A

Anticoagulación

40
Q

3 caracteristicas importantes de los DOACS

A

Tienen igual efecto de prevenir trombos que la warfarina
Reducen el riesgo de sangrado
No requieren monitoria

41
Q

Anticoagulante de elección en cancer (2)

A

DOACS y heparinas de bajo peso molecular

42
Q

4 indicaciones de la warfarina

A

Dialisis
IRC terminal
Enfermedad hepatica avanzada
Sindrome antifosfolipidos

43
Q

Anticoagulante de elección en embarazo

A

Heparinas de bajo peso molecular

44
Q

Usualmente, cuanto tiempo dura la anticoagulación

A

3-6 meses

45
Q

A que px le daremos anticoagulación:
- 3 meses (3)
- 6 meses (3)
- Indefinida (3)

A

Pacientes con TEP por FDR reversibles y trasntitorios (cirugas mayores a 30 minutos, periodos de inmovilidad, trauma o cirugia)

Pacientes con TEP extentsos o asociado a sintomas residuales o disfunción moderada de VD

Paciente con FDR persistente como Cancer, sindrome antifosfolipidos o TEP recurrente

46
Q

% de pacientes que desarrollan cancer al año posterior de un episodio de TEP

A

5.2%

47
Q

Que 2 examenes no se recomiendan como tamizaje para diagnosticar TEP en cancer.

A

TAC abdominal o PET-Scan

48
Q

5 cosas que si hacemos para tamizar el TEP

A

Se debe hacer:
Historia clinica
Examen fisico
Laboratorios
Radiografia de torax
Tamizaje segun genero y edad

49
Q

De que depende la decisión de continuar indefinidamente la anticoagulación

A

Depende del riesgo beneficio que presente el paciente de acuerdo a las diferentes escalas presentadas

50
Q

Como debe ser el seguimiento del paciente que tuvo TEP

A

Longitudinal para ver si existe sindrome postrombotico, postembolico, hipertensión pulmonar cronica

51
Q

Que es la joroba de hampton

A

Signo radiologico en forma de cuña con base en dirección a la pleura pulmonar y apex con dirección al hilio. No tiene broncograma aereo y es signo de infarto pulmonar

MED INTERNA 3 (7 decks)

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