TEP Flashcards
Que es el TEP
Obstrucción del flujo sanguineo arterial pulmonar producto de un trombo/embolo
4 origenes de tromboembolismo pulmonar
Gas
Sangre
Liquido amniotico
Grasa
Sintomatología del TEP (4)
Disnea repentina
Dolor pleuritico con o sin hemoptisis
Sincope, presincope o estado de Shock
Asintomatico (puede presentarse unicamente con hallazgos imagenologicos)
Mencionar 3 FDR para TEP
Estasis vascular, cirugias, inmovilidad, farmacos, triada de virchow (hipercoagulabilidad, estasis vascular y daño endotelial)
Cual es la indicación de la trombolisis en TEP
Paciente shockeado con hallazgos de sobrecarga ventricular en el ecocardiograma
Como nos damos cuenta de que la causa del shock si es por TEP
Si se encuentran hallazgos en el ecocardiograma
Decir 3 condiciones donde el dimero D pueda estar elevado diferentes a TEP
Cancer
Sepsis
Sangrado
Cuando NO hacemos trombolisis en TEP
Cuando no hay hallazgos de sobrecarga derecha en el ecocardiograma
De que tipo es el Shock en el TEP
Obstructivo
Decir 3 causas de shock obstructivo diferentes a TEP
Pericarditis constrictiva (taponamiento), neumotorax a tensión, coartación aortica
Fisiopatología del Shock en TEP completa
Inicia con un aumento de la postcarga del ventriculo derecho, lo cual lleva a una dilatación de este mismo y a insuficiencia tricuspidea. Se genera actividad neurohormonal y la pared del ventriculo derecho aumenta su tensión, desplazando el septo cardiaco hacia la izquierda.
Asociado al cuadro se empieza a generar isquemia del VD tras un aumento del consumo de oxigeno de este. Se generan cortos circuitos AV dentro del pulmón por la alteración en el flujo, reduce la contractibilidad y el gasto cardiaco del VD y termina afectandose el corazón izquierdo, disminuyendo su precarga
Al disminuir la precarga, se reduce el GC del VI, ocasionando hipotensión, taquicardia, la isquemia de tejidos y el shock
A que se debe el Shock Obstructivo
El shock obstructivo se debe a una obstrucción mecánica del flujo de salida ventricular
Que es el sindrome post-trombotico y en que % de pacientes se da
Es una de las complicaciones a largo plazo de la trombosis venosa profunda que aparece como resultado del daño provocado a las venas a causa de un coágulo sanguíneo que actúa disminuyendo la normal circulación de la sangre en las zonas afectadas.
Se da en un 20-60% de los pacientes
Mencionar al menos 4 manifestaciones clinicas del sindrome post-trombotico
Edema de miembro inferior
Dolor
Parestesias y alteraciones en la sensibilidad
Hiperpigmentación cutanea
Ulceras venosas
Como queda el paciente con sindrome POSTEMBOLICO pulmonar (2 manifestaciones)
Con manifestaciones pulmonares, como signos de sobrecarga del VD y con alteraciones en el intercambio gaseoso
Que involucra el tromboembolismo venoso (TEV)
TEP y TVP
Cuales son las 4 complicaciones del tromboembolismo venoso
Sindrome postrombotico
Sindrome postembolia pulmonar
Hipertensión pulmonar tromboembolica cronica
Muerte
En general, cuales son los 3 FDR de TEV
Geneticos
Edad
Genero
Cual es el FDR mas grande para TEV de acuerdo a su OR (oportunidad)
Deficit de antitrombina
Mencionar 3 factores de riesgo para TEV diferentes al deficit de antitrombina
IMC mayor a 30
Mutación del gen de protrombina
Mutación del gen factor V de leiden
Para que sirve la escala de padua y cuales son sus valores a tener en cuenta
La escala Padua es capaz de discriminar el riesgo tromboembólico en pacientes con patología médica aguda para saber si anticoagularlos o no
Menor a 4 es bajo riesgo
Mayor o igual a 4 es alto riesgo, a estos pacientes se les da 40 mg/d de enoxaparina como profilaxis
4 cosas que mas dan puntuación en escala de padua
Historia de trombofilia
Inmovilidad mayor a 3 dias
TEV previo (incluyendo trombosis superficial)
Cancer activo
Que significa HIT
Trombocitopenia inducida por heparinas
Que es la escala improve y cual es su relación con la de padua
Permite evaluar el riesgo de sangrado en pacientes. Los pacientes con esta condición no pueden anticoagularse
Alto riesgo mayor o igual a 7
Que Solución se da si tenemos un alto riesgo de trombosis y un improve elevado (que sirve y que no)
Compresión neumatica intermitente sin anticoagulación
NO sirven las medias de compresión
% de pacientes con TEP sin FDR y % en que los gases arteriales son normales
40% en ambos
2 signos en radiografia de torax de TEP
Joroba de hampton y Signo de fleishner
Que alteraciones en gases arteriales genera el TEP
Alcalosis respiratoria y acidosis metabolica
4 hallazgos EKG del TEP, porque pierden especificidad
Taquicardia sinusal
McGinnWhite
BRD
Desviación del eje a la derecha
Que 2 escalas usamos para evaluar el riesgo de TEP
Ginebra y Wells
Valores de la escala de Ginebra y wells para TEP
Ginebra: Menor de 4 es bajo riesgo, Entre 4 y 10 riesgo medio y mayor a 10 alto riesgo
Wells: Menor de 2 es bajo riesgo, entre 2 y 6 riesgo medio y mayor a 6 alto riesgo (mas corta)
Algoritmo de TEP, recordar la correlación clinica que dijo el doctor a tener en cuenta
Imagen
OJO, cual es la cuestión con el dimero D, a quien no se lo tomamos
No tomar a pacientes hospitalizados, puede producir falsos positivos debido a que hay muchas patologías que lo elevan
OJO, cual es el GOLD standard para TEP y cual el diagnostico de elección
Arteriografia pulmonar
Angiotac como diagnostico de elección (CTPA)
En que pacientes usamos gammagrafia en caso de TEP (2)
En pacientes que el Angiotac haya salido negativo pero siga siendo un cuadro altamente indicativo de TEP o tambien con HTP cronica
Que es TEP de alto riesgo y TEP de no alto riesgo
TEP de alto riesgo: Paciente con shock o paro cardiaco
TEP de no alto riesgo: Paciente no en shock
Que le damos al paciente para trombolisis en TEP con alto riesgo (2 dosis)
Alteplasa a 100 mg en 1-2 horas
Tenecteplasa 0.6 mg/Kg
Que se hace con el paciente con TEP que NO es apto para trombolisis
Trombectomia
Que le damos al paciente de TEP sin alto riesgo
Anticoagulación
3 caracteristicas importantes de los DOACS
Tienen igual efecto de prevenir trombos que la warfarina
Reducen el riesgo de sangrado
No requieren monitoria
Anticoagulante de elección en cancer (2)
DOACS y heparinas de bajo peso molecular
4 indicaciones de la warfarina
Dialisis
IRC terminal
Enfermedad hepatica avanzada
Sindrome antifosfolipidos
Anticoagulante de elección en embarazo
Heparinas de bajo peso molecular
Usualmente, cuanto tiempo dura la anticoagulación
3-6 meses
A que px le daremos anticoagulación:
- 3 meses (3)
- 6 meses (3)
- Indefinida (3)
Pacientes con TEP por FDR reversibles y trasntitorios (cirugas mayores a 30 minutos, periodos de inmovilidad, trauma o cirugia)
Pacientes con TEP extentsos o asociado a sintomas residuales o disfunción moderada de VD
Paciente con FDR persistente como Cancer, sindrome antifosfolipidos o TEP recurrente
% de pacientes que desarrollan cancer al año posterior de un episodio de TEP
5.2%
Que 2 examenes no se recomiendan como tamizaje para diagnosticar TEP en cancer.
TAC abdominal o PET-Scan
5 cosas que si hacemos para tamizar el TEP
Se debe hacer:
Historia clinica
Examen fisico
Laboratorios
Radiografia de torax
Tamizaje segun genero y edad
De que depende la decisión de continuar indefinidamente la anticoagulación
Depende del riesgo beneficio que presente el paciente de acuerdo a las diferentes escalas presentadas
Como debe ser el seguimiento del paciente que tuvo TEP
Longitudinal para ver si existe sindrome postrombotico, postembolico, hipertensión pulmonar cronica
Que es la joroba de hampton
Signo radiologico en forma de cuña con base en dirección a la pleura pulmonar y apex con dirección al hilio. No tiene broncograma aereo y es signo de infarto pulmonar
