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MED INTERNA 3 > SCA Y ANGINA > Flashcards

SCA Y ANGINA Flashcards

1
Q

3 criterios para definir una angina TIPICA

A

Debe presentar dolor toracico opresivo, generalmente precordial irradiado a hombro, miembro superior, cuello, epigastrio y mandibula

Empeora con el ejercicio y actividad fisica en general

Mejora con reposo y con nitratos sublinguales

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2
Q

Si presentamos unicamente dos criterios o si presentamos uno o ninguno, que nombre adquiere ese cuadro

A

Si presentamos dos criterios es una angina atipica

Si presentamos uno o ningun criterio es dolor toracico no anginoso

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3
Q

Cualquier angina de primer episodio debe ser considerada como

A

Inestable

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4
Q

Como clasificamos una angina en estable e inestable de acuerdo a los metros caminados que ocasionan dolor

A

Dolor con menos de 200 metros (2 manzanas, 2 cuadras): Angina inestable

Dolor con mas de 200 metros: Angina estable

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5
Q

5 mecanismos posibles de isquemia del miocardio

A
  • Disfunción de la microvasculatura
  • Deterioro endotelial
  • Aterosclerosis en coronarias
  • Puentes miocardicos
  • Enfermedad epicardica focal o difusa valvular
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6
Q

La angina pectoris en su mayoria se deben a ___________________

A

Daño significativo de una coronaria

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7
Q

Daño estructural de la coronaria de tipo significativo es cuando una coronaria está obstruida en más del. En mujeres como cambia el %

A

50%

Mujeres de 75%

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8
Q

Diferencia entre MINOCA e INOCA

A

Isquemia sin lesión obstructiva en arteria coronaria, mientras que MINOCA es Infarto de miocardio sin obstrucción de arterias coronarias

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9
Q

Decir 3 ejemplos de INOCA

A

Vasoespasmo
Disfunción microvascular coronaria
Puentes miocardicos

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10
Q

Como clasificamos la angina de acuerdo a la sociedad cardiovascular de Canada y CUAL CLASIFICA COMO ANGINA INESTABLE

A

1: Angina unicamente con ejercicio
2: Angina al caminar mas de 2 manzanas o cuadras
3: Angina al caminar menos de 2 manzanas o cuadras
4: Angina en reposo (inestable)

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11
Q

Cualquier paciente con angina de novo debe manejarse como ___________ o __________

A

Inestable o alto riesgo

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12
Q

Que incluye el abordaje inicial de un paciente con dolor tipo angina

A

Imagen archivos

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13
Q

En el caso de presentar un INOCA, que manejo le vamos a dar y que se contraindica

A

Daremos vasodilatadores, contraindicados los BB y los vasoconstrictores

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14
Q

Como se halla la FC maxima

A

220 - edad

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15
Q

Cuales es el criterio de alto riesgo de enfermedad obstructiva coronaria

A

Edad mayor a 65 años

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16
Q

Cuales son las 4 pruebas que nos pueden ayudar a determinar la etiología de la angina en enfermedad coronaria

En que pacientes NUNCA se hacen

A
  • Prueba de esfuerzo, no se hace si el paciente tiene reducida movilidad, es de edad avanzada o tiene bloqueo completo de rama izquierda
  • Ecocardiograma de estres: Cuando el paciente no puede realizar ejercicio, tiene reducida movilidad o que tengan BCRI
  • Medicina nuclear PET y SPECT
  • Escanografia o coronariografia (Angiotac)

NUNCA SE HACEN EN PACIENTES ASINTOMATICOS

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17
Q

Cual es la principal ventaja y desventaja de la prueba de esfuerzo por ejercicio

A

Es buena cuando se hace en personas a riesgo como pacientes con HTA, tabaquismo, DM, etc pero es mala en pacientes que no pueden movilizarse mucho, edad avanzada o que tienen BCRI

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18
Q

Si los tests de esfuerzo no sirven, que procede antes de hacer coronariografia diagnostica

A

prueba de perfusión de isonitrilos y si tampoco funciona le podemos hacer la coronariografía.

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19
Q

Cuales son las indicaciones de la ecografia de estres (2)

A

Pacientes con reducida movilidad
Pacientes con BCRI

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20
Q

Tratamiento de elección para la angina pectoris, cuales son sus 4 contraindicaciones relacionadas

A

Betabloqueadores:

  • Asma y precaución en EPOC
  • Bloqueos AV
  • Hipotensión/Shock
  • Fenomenos de vasoespasmo
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21
Q

Dos situaciones en las que usamos calcioantagonistas en angina pectoris

A

En el caso de vasoespasmo coronario

Segunda linea en enfermedad coronaria obstructiva

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22
Q

Dos farmacos de elección para angina vasoespastica

A

Amlodipino y verapamilo

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23
Q

3 presentaciones de nitratos

A

Oral, sublingual, IV

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24
Q

3 contraindicaciones de los nitratos (tiempo)

A

Hipotensión/shock/sepsis
IAM de ventriculo derecho
Uso concomitante de inhibidores de la fosfdiesterasa como sildenafil en las ultimas 48 horas

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25
Q

Efectos pleiotropicos de las estatinas, en que enfermedad los vamos a dar ademas de las hiperlipidemias

A

Son aquellos efectos diferentes al hipolipemiante, como el cardioprotector e inmunomodulador

Las damos en FC, SCA

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26
Q

4 medicamentos de segunda linea para angina, que hacemos si estos no dan resultado

A

nicorandil, nitratos, ivabradina y manejos de ranolazina

Utilizamos Revascularización

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27
Q

Cuales son los 3 medicamentos que podemos dar como prevención secundaria

A

IECAS/ARA2
ASA
Estatinas

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28
Q

Antes de tratar y diagnosticar una angina, de que debemos asegurarnos

A

De que no sea por una cirugia previa

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29
Q

Que son los betabloqueadores con efecto ISA, cuales damos para angina

A

Los que tienen efecto simpatico en corazón, usamos los no ISA como bisoprolol

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30
Q

Como se da la antiagregación para angina

A

Unicamente con ASA

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31
Q

Definición, criterios y cuantos se deben cumplir para IAM

A

Infarto hace referencia a la necrosis miocardica asociada a una elevación por encima del percentil 99% de troponinas ultrasensibles, acompañada de al menos uno de los siguientes criterios:
- Sintomas de isquemia miocardica
- Nuevos cambios en el EKG
- Ondas Q patologicas
- Anormalidades de la movilidad de las paredes cardiacas en eco compatibles con isquemia
- Anormalidades en la angiografia coronaria

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32
Q

Desde que valor se considera elevada una troponina

A

Desde encima de 15

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33
Q

Que es un delta positivo para infarto (dos opciones). Al cuanto tiempo tomamos la segunda troponina

A

Que haya un aumento o reducción del 50% en las troponinas despues de las 3 horas que se tomo la primera

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34
Q

Cuales son las dos clasificaciones del Infarto de acuerdo al EKG, cual es mas frecuente

A

IAMCEST
IAMSEST (Mas frecuente en un 60%)

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35
Q

Cual era la clasificación previa del infarto de acuerdo al EKG

A

Infarto Q e infarto no Q, ahora no se usa

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36
Q

Cuales son las 4 clasificaciones del IAM y cual ya no se usa

A
  • Clasificación fisiopatológica del IAM (1-5)
  • Clasificación de Killip-Kimball
  • Clasificación electrocardiografica

Ya no usamos la hemodinamica de forrester

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37
Q

Cual es la clinica tipica del infarto, decir al menos 5 sintomas (Decir tiempo tambien)

A

Tiene una duración mayor a 20 minutos y se caracteriza por:
- Dolor toracico opresivo irradiado a mandibula, hombro, cuello, etc
- Mareo
- Nauseas
- Sudoración
- Palpitaciones

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38
Q

Que pacientes pueden tener clinica atipica silente de un infarto (3)

A

Neuropatia
Estado de coma
Ancianos

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39
Q

Que ocurre en los pacientes que hacen muerte subita en infarto, cuales son las dos principales etiologías

A

Se cree que se deben a malformaciones mecanicas cardiacas o a arritmias malignas (ventriculares). Entran en paro cardiaco, inestabilidad o shock por isquemia

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40
Q

Mencionar que son y 4 equivalentes anginosos

A

Son manifestaciones clinicas no consistentes en dolor toracicas que pueden sugerir un infarto de manera importante
Disnea
Sincope
Arritmias
Descompensación de IC

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41
Q

Cual es el equivalente anginoso mas frecuente

A

Disnea

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42
Q

Que personas estan mas sujetas a presentar equivalentes anginosos como clinica del infarto

A

Los pacientes que presenten infarto silente

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43
Q

El valor de la troponina es directamente proporcional a

A

Al territorio comprometido por la isquemia

44
Q

Hora en la que se empiezan a elevar las troponinas

Hora de pico maximo

Tiempo total de duración

A

2-4 horas
12 horas
5-7 dias

45
Q

Si es un infarto pequeño, la elevación de las troponinas es _______ en tiempo, pero el pico es _________ y no es ___________

A

Rapida
Mas alto
Duradero

46
Q

Con que otro nombre conocemos la miocarditis

A

Necrosis miocardica no vascular

47
Q

Como es la elevación de las troponinas en el paciente con miocarditis

A

Cronica y persistente

48
Q

Cual es la principal diferencia entre injuria miocardica e IAM

A

La injuria miocardica es menor a 24 horas y si es mayor es infarto

49
Q

Si tenemos un paciente con troponinas en aumento o descenso rapido, como lo clasificamos si:
- Hay signos de isquemia
- No hay signos de isquemia
DECIR CAUSAS (al menos 3 por cada)

A

Injuria miocardica aguda isquemica: Infarto

Injuria miocardica aguda no isquemica:
- Cardiovascular: Falla cardiaca aguda, TEP, Miocarditis, Disección aortica, arritmias
- No cardiovascular: IRA, sepsis, anemia, hipotensión, hipoxia

50
Q

Si tenemos troponinas de elevación cronicas, como llamamos a este trastorno, decir 3 causas:
- Cardiovasculares
- No cardiovasculares

A

Injuria miocardica cronica

  • Cardiovasculares: IC cronica, miocarditis, cardiomiopatias estructurales
  • No cardiovasculares: IRC, HTP, DM
51
Q

De acuerdo a lo mencionado anteriormente, definir:
- Injuria miocardica aguda vs. cronica
- Injuria miocardica isquemica vs no isquemica
- Injuria miocardica cardiovascular y no cv

A
  • Menor a 24 horas vs mayor a 24 horas
  • De origen isquemico vs. de cualquier otro origen no isquemico
  • Elevación a causa del daño al miocardio vs. de otro origen
52
Q

Decir las 5 causas de aumento de troponinas no tromboticas

A
  • Isquemia por demanda
  • Isquemia miocardia
  • Injuria miocardica derecta
  • Aumento de la tensión del miocardio
  • Causa desconocida
53
Q

Decir al menos dos causas de los siguientes fenomenos que elevan las troponinas:
- Isquemia por demanda
- Isquemia miocardica
- Injuria miocardica directa
- Tensión miocardica elevada
- Desconocido

A
  • Sepsis, shock, hipovolemia, arritmias
  • Vasoespasmo, simpaticomimeticos
  • Contusión, cardioversión, miocarditis, enf. infiltrativas
  • ICC, TEP, HTP
  • IRC
54
Q

Por que es mas raro el infarto de ventriculo derecho que el de izquierdo

A

Porque tambien presenta llenado en sistole, mientras que el izquierdo unicamente en diastole

55
Q

5 cosas que irriga la coronaria derecha
4 cosas que irriga la coronaria izquierda

A
  • Nodo sinusal, Ventriculo derecho, auricula izquierda y derecha, cara posterior
  • Ventriculo izquierdo, septo IV, sistema electrico, cara anterolateral
56
Q

El daño por microcirculación que suele verse en la HTA y la DM se da en las arterias: (DOS)

A

ramas penetradas o intramiocárdicas

57
Q

4 cosas con las que cuente el infarto derecho y CON QUE NO CUENTA

A

Ingurgitación yugular OJO
Hipotensión OJO
Hepatomegalia
Edema de MMII

NO estertores OJO

58
Q

Quien irriga:
- Nodo sinusal
- Nodo AV
- Haz de Hiss
- Fibras de purkinje

A
  • ACD
  • ACD y ACI
  • ACI
  • ACI
59
Q

Causa más frecuente de insuficiencia mitral

A

Dilatación del ventriculo izquierdo

60
Q

Que bloqueo puede enmascarar un IAM

A

BCRI

61
Q

Que derivaciones representan:
- Cara inferior
- Cara anterior y septal
- Cara posterior
- Cara lateral alta y baja

A
  • II, III y aVF
  • V1, V2, V3 y V4 (Anterior propiamente V3-V4 y Septal V1-V2)
  • R prominente en V1-V2
  • aVL, I, V5 y V6 (V5-V6 baja y aVL y I alta)
62
Q

Criterios de elevación del ST en los diferentes pacientes

A

Elevación mayor a 1 mm en cualquier derivación y edad exceptuando V2-V3

Mujer: Mayor a 1.5 mm
Hombre menor a 40: 2.5 mm
Hombre mayor a 40: 2.0

MAYOR O IGUAL EN TODAS

63
Q

Criterios de Onda Q en V2 y V3 y en las demas derivaciones

A

Mayor a 0.03 seg en las demas, 0,02 en V2-V3

64
Q

Dos criterios de IAMSEST

A

Inversión de la onda T mayor o igual a 1 mm
Depresión del ST mayor o igual a 0.5 mm

Ambas en al menos 2 deerivaciones contiguas

65
Q

Decir dos signos del infarto viejo

A

Ondas QS o Q persistentes
T invertida

66
Q

Decir 3 criterios de IAM derecho electrocardiograficos y 3 clinicos

A

Ondas R prominentes en V1-V2
IAM de cara inferior
Elevación del ST en V4R-V6R
Depresión del ST en V1 y aVL

Ingurgitación yugular
Hepatomegalia
Hipotensión

67
Q

Como llegamos a sospechar de un IAM derecho (Dos)

A

Cuando presentamos clinica y un EKG con IAM de cara inferior

68
Q

3 criterios diagnosticos del IAM posterior

A

Depresión de ST de V1-V3
Ondas R prominentes de V1-V2
Ondas T positivas

69
Q

Principal arteria afectada en el IAM posterior y se trata como si fuera un ________

A

Circunfleja
IAMCEST

70
Q

Que derivaciones sirven para observar un IAM posterior

A

V6-V8

71
Q

Criterios de Sgarbossa para BRI + IAMCEST

A

1 Elevación del ST concordante con el QRS
1 Depresión del ST concordante con el QRS
5 Elevación del ST discordante con el QRS

Con 3 o mas puntos hace el diagnostico

72
Q

Infarto agudo de cara inferior: si el paciente presenta nuevamente dolor precordial se toma otro electro y aparece un bloqueo completo de rama izquierda. Puedo decir que tiene

A

Dos coronarias comprometidas

73
Q

9 causas de elevación del ST sin infarto

A

Paciente sano
Brugada
Prinzmetal
Hiperkalemia
BCRI
Pericarditis
HVI
TEP
Onda de osler (rep. precoz)

74
Q

si el paciente tiene bloqueo de rama izquierda y tiene síntomas, a pesar de que no tenga troponina se maneja

A

Como infarto

75
Q

2 criterios del Sx de brugada

A

patron rSR
Elevación de ST con morfología en silla de montar o aleta de tiburon

76
Q

3 criterios de hiperkalemia

A

Elevación del ST
Ondas T picudas
Desaparición de la onda P
Patron sinusoidal en casos graves

77
Q

Criterios de BRI

A

QRS predominantemente positivo en V5-V6 con mellamiento
QRS mayor a 120 mseg
Ausencia de ondas Q en V5-V6

78
Q

Cuales son los criterios del IAM tipo 1 y cual es su causa

A

Infarto por enfermedad obstructiva mayor al 50% en la coronariografia, ya sea total o parcial. Es ocasionada por aterosclerosis y desprendimiento de placas

79
Q

4 causas del IAM tipo 2

A

Infarto de causas no obstructivas, se debe a causas como:
- Vasoespasmo
- Causas de isquemia por demanda (como arritmias, hipotensión, shock)
- Disección coronaria no aterosclerotica
- Hipoxia
- Anemia

80
Q

Que es el IAM tipo 3, que relación hay con los biomarcadores y cual es su causa mas frecuente

A

Infarto en servicio de urgencia con muerte cardiaca súbita, síntomas sugestivos de isquemia en el ECG, pero muere antes de que se le tomen muestras de sangre para biomarcadores cardiacos. Suele asociarse a arritmias malignas

81
Q

Que es el IAM tipo 4a y b y el IAM tipo 5

A
  • 4 Infarto tras angioplastia o cateterismo
  • 5 Infarto tras revascularización
82
Q

Paciente con soplo sistolico posterior a un IAM, despues de unos dias de presentación, puede tratarse de

A

Ruptura de pared ventricular

83
Q

4 tipos de complicaciones asociadas al IAM

A

Trastornos del ritmo

Complicaciones mecanicas (ruptura de pared ventricular, de musculo papilar, defectos septales, pseudoaneurismas)

Insuficiencia cardiaca (Shock cardiogenico, ICI o ICD)

Otros (Tromboembolismos, angina inestable, sindrome de dressler, pericarditis)

84
Q

La causa más frecuente de complicación del IAM que ocurre en las primeras 24 horas (1 dia) son _________ y la peor es _________

A

Arritmias
Fibrilación ventricular

85
Q

Que complicación vemos a los 5-14 dias y cual a las 6-8 semanas

A

Ruptura del musculo ventricular
Sindrome de dressler

86
Q

Como diferencio una arritmia primaria de una secundaria en IAM. Tratamiento de ambas

A

Ocurren en menos de 24 horas, suelen respoonder bien a desfibrilación con lidocaina/amiodarona
Ocurren despues de 48 horas, tienen mal pronostico y suelen asociarse a ICC

87
Q

Como sabemos si se respondió a una fibrinolisis

A

se generan arritmias de reperfusión que son extrasístoles ventriculares y taquicardia ventricular de manera transitoria.

88
Q

Tratamiento de la TV

A

Lidocaina en bolo y perfusión continua

89
Q

Que es lo inicial que haremos en el paciente con IAM

A

300 mg de aspirina y 3 tabletas de clopidogrel, anticoagular al paciente

90
Q

OJO, indicación de la fibrinolisis en IAM

A

Pacientes UNICAMENTE con IAMCEST que no puedan ser sometidos a cateterismo en los primeros 120 minutos y que lleven menos de 6 horas de inicio del cuadro

91
Q

De acuerdo al tiempo, cuando preferimos cateterismo y cuando fibrinolisis en IAMCEST

A

Fibrinolisis unicamente si no esta disponible el cateterismo en los primeros 120 minutos del cuadro

Cateterismo es la elección en todo paciente en menos de 120 minutos

92
Q

Que conducta vamos a tomar en el paciente con IAMSEST en cuanto a los procedimientos a realizar

A

Vamos a hacer unicamente cateterismo. Si el paciente tiene alto riesgo, este se realiza en las primeras 24 horas, si es de riesgo intermedio entre 24-72 horas

Si es riesgo muy alto, debe hacerse en las primeras 2 horas

Hay que dar antiagregantes y anticoagulantes (hbpm)

93
Q

Tiempos del cateterismo cardiaco en el IAMSEST y de acuerdo a que escala definimos esto

A

GRACE mayor de 140 se hace cateterismo en primeras 24 h, riesgo intermedio de mortalidad cardiovascular GRACE de 109-140 se hace después de 24 h.

Si es riesgo bajo se debe evaluar la isquemia

94
Q

Para que sirve la escala de Killip y Kimball, cuales son sus 4 grados

A

Clasificar el infarto sin electro, los grados son:

  1. Paciente sin alteraciones, estertores, PA normal
  2. Congestión: Estertores en menos del 50% de campos pulmonares, IC, ruido de galope
  3. Hipoperfusión: Estertores mayores al 50%, auscultación anormal cardiaca (edema pulmonar)
  4. Shock (congestión + hipoperfusión): Shock cardiogenico + Piel fria, etc
95
Q

De acuerdo a la ARC-HBR, cuantos criterios definen alto riesgo de sangrado

A

1 solo criterio mayor o 2 criterios menores

96
Q

OJO, cuales son los 3 pilares del tratamiento fibrinolitico en infarto

A
  1. Solo se hace a pacientes que no pueden acceder a cateterismo y angiografia en los primeros 120 minutos del IAM
  2. Solo si lleva menos de 6 horas de inicio del cuadro
  3. Idealmente realizar angiografia en las primeras 24 horas posteriores a la fibrinolisis
97
Q

Decir algunas contraindicaciones absolutas de fibrinolisis

A

Sangrado GI activo, ACV hemorragico previo, ACV isquemico los pasados 6 meses, trauma reciente, trastornos sangrantes

98
Q

Dosis de alteplasa y tenecteplasa (igual que en ACV)

A

10% de la dosis total, 15 mg en una hora

99
Q

Por que se prefiere el clopidogrel

A

Mas potente y duradero

100
Q

Mnemotecnia del manejo farmaclogico antiisquemico para IAM

A

M Morfina para el dolor
O Oxigeno si el tiene Sat. menor a 90
N Nitratos
A Antiagregantes (ASA + Clopidogrel)
BB Betabloqueadores
Alto Atorvastatina
Antiremodelación (ARA2, IECAS)

101
Q

4 pilares del tratamiento de prevención secundaria para IAM

A
  • Estatinas de alta intenisdad: Si en 4-6 semanas no baja LDL a <1.4 se deben agregar biológicos como el ezetimiba
  • Antiagregación dual por el primer mes y luego ASA de por vida
  • Antiinflamatorios: Colchicina
  • Agentes neurohormonales: IECA/ARA, BB, Antagonista de receptor de aldosterona
102
Q

Por encima de los ____ años, se descarta el uso de __________.

A

75
Fibrinolisis

103
Q

Persona con infarto no puede tener relaciones sexuales _____ semanas.

A

3-6

104
Q

En el tratamiento del IAM, el anciano responde bien a ________________, por lo que no se hace fibrinolisis

A

Cateterismo o stent

105
Q

Todo paciente con cateterismo debe tener LDL ______, glucemia _______, hemoglobina glucosilada por debajo de ___, Tensión arterial sistolica menor de _____ , diastólica por debajo de ____ no menor a _____.

A

50-70
Normal
7
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