HIPOTIROIDISMO Flashcards
4 causas de hipotiroidismo de acuerdo al mecanismo de generación
Alteraciones metabolicas de la glandula
Alteraciones nucleares
Destrucción de la glandula inmunolgicamente
Cirugia o irradiación
Cuales son los 3 tipos de patologías tiroideas de acuerdo al sector afectado del eje
Primarias, secundarias o terciarias
Que es el efecto Wolff-Chaikoff y cual es su utilidad clinica
Cuando a una persona le administramos mas del yodo necesario de suministro diario, se inhibe la formación de hormonas tiroideas. Esto es un tratamiento para el hipertiroidismo
Que es el coma mixedematoso y que 2 condiciones suelen ocasionarlo
Es una condición asociada a un deficit grave de hormona tiroidea con complicaciones cariovasculares, suelen ocasionarlo la deficiencia de yodo o la tiroiditis de hashimoto.
Que enzimas metabolizan T4 hacia T3
Desyodinasas perifericas
Las personas embarazadas necesitan ___________ cantidad de hormona tiroidea circulante
Mayor
En pacientes con muchas enfermedades, que hormonas tiroideas se elevan y que se prefiere pedir
T3 y T4
Se prefiere T3R
Un _____% de los pacientes tienen un lóbulo piramidal tiroideo. Existen células T en tiroides que producen ____________
50
Calcitonina
Mencionar al menos 5 procesos fisiologicos que involucren a las hormonas tiroideas
Crecimiento, Desarrollo, termogenesis, balance mineral, degradación de carbohidratos, lipidos y proteinas
Que tipo de disfunción lipidica ocasiona el hipotiroidismo
Hiperlipidemia secundaria
causa más frecuente de hipotiroidismo primario en el mundo
Tiroiditis
Clinica de hipotiroidismo en:
- Temperatura
- Peso
- Pelo(2)
- Piel
- Sangrado menstrual
- Corazón (3)
- Metabolicas (3)
- TGI
- SNC (2)
- Pulmón
- Intolerancia al frio
- Aumento de peso
- Caida de pelo y perdida del borde distal de la ceja
- Xerosis
- Hipermenorrea
- Hipertensión diastolica, bradicardia, IC
- Hiperlipidemia, prediabetes y alteraciones del crecimiento
- Estreñimiento
- Somnolencia, hiporreflexia
- Hipoxia
Decir 5 de las manifestaciones clincas mas frecuentes del hipotiroidismo
Fatiga
Xerosis
Intolerancia al frio
Piel gruesa
Menor sudoración
El hipotiroidismo primario representa que % del total de casos
90
TSH y hormonas tiroideas en el hipotiroidismo primario
Elevada y disminuidas
Principal causa de hipotiroidismo primario en paises desarrollados y subdesarrollados
Desarrollados: Hashimoto
Subdesarrollados: Deficiencia de la ingesta de yodo
4 causas de hipotiroidismo primario
Tiroiditis de hashimoto
Deficiencia de yodo
Terapia con Yodo radioactivo o tiroidectomia
Embarazo
6 FDR para hipotiroidismo
Bocio
Hashimoto
DM1
I. renal
Enfermedad celiaca
Medicamentos (Amiodarona y litio)
Como la amiodarona ocasiona hiptiroidismo (2)
Destrucción directa de la glandula o por respuesta inmunologica mediada por linfocitos
Como estan las hormonas tiroideas en hipotiroidismo secundario
Ambas reducidas o TSH puede estar normal
4 causas de hipot. secundario
Tumores hipofisiarios/hipotalamicos
Irradiación a la hipofisis
Sindrome de Sheehan
Medicamentos (glucocorticoides, dopa)
Examen de elección para la detección de hipot. secundario
RMN
Niveles de hormonas tiroideas en hipotiroidismo subclinico
TSH en valores elevados y T3-T4 normales
El diagnostico de hipotiroidismo subclinico ES:
BIOQUIMICO OJO
Porque se da el hipot. subclinico
Porque la TSH es mucho mas sensible y se altera mas frente a los cambios, mientras que la T3 y la T4 no
Cuales son los 2 grados de hipot. subclinico
Grado 1: 4.5 - 9.9 (60% regresan a normalidad)
Grado 2: mayor o igual a 10 (7% regresan a normalidad)
Si a un paciente con hipotiroidismo subclínico tipo 2 le salen anticuerpos anti peroxidasa (+) y sobre todo si es mujer. Muy seguramente vaya a desarrollar ___________________
Hipotiroidismo proximamente
Que sindrome osteomuscular puede ocasionar el hipotiroidismo
Tunel carpiano
Que problema presenta el hipotiroidismo subclinico grado 2. Que procede con estos pacientes OJO
Se asocia a alteraciones metabolicas como resistencia a insulina, hiperlipidemia, aterosclerosis y con riesgo cardiovascular alto
Cualquier TSH mayor a 10 debe ser tratado
Algoritmo de tratamiento en pacientes con hipotiroidismo subclinico
Si tiene TSH entre 4.5 y 6.9, tomamos TPO y vemos signos y sintomas. Si el paciente es mayor a 65 no lo tratamos, si es menor a 65 y tiene clinica o TPO +, lo tratamos. Sino, hacemos seguimiento a los 6 meses, si se estabiliza cada año
Si Tiene TSH entre 7 y 9.9, tratamos al menor de 65 años y al mayor de 65 años se evalua si hay clinica
Si tiene TSH mayor o igual a 10 se trata siempre
Que es el hipotiroidismo periferico y por que se da (recordar enzimas)
Es una alteración que ocasiona hipotiroidismo pero sin asociarse a alteraciones neurologicas ni tiroideas, mas bien a alteraciones en las desyodinasas perifericas
Que son los Anticuerpos anti TPO y anti peroxidasa, que parecer ser que son y que tipo de anticuerpo son
Anticuerpos tipo IgG producidos como consecuencia del hipotiroidismo (o eso parece ser)
Cual es el unico autoanticuerpo que NO esta en personas sanas y para que enfermedad es diagnostico en tiroides
AntiRTSH. Es para enfermedad de graves
Tratamiento de hipotiroidismo en:
- Subclinico
- Primario menor a 65
- Primario mayor a 65
- Embarazo
- PostTD
- Arritmia o enf. coronaria
- Dosis promedio
- Tratar con LT4 1.0 ug/Kg/dia
- Tratar con LT4 1.6 ug/Kg/dia
- Tratar con LT4 1.0 ug/Kg/dia
- Tratar con LT4 1.0 ug/Kg/dia
- Tratar con LT4 2.2 ug/Kg/dia
- Tratar con LT4 0.2 ug/Kg/dia
- Tratar con LT4 1.4-1.6 ug/Kg/dia
Como el paciente debe tomarse el medicamento (indicaciones)
Espaciado 1 hora antes o 4 despues de comer siempre con agua.
Espaciar 4 horas con hierro, suplementos de soya o calcio
NO se recomienda que se cambien las marcas comerciales de las hormonas tiroideas. (V o F)
V
Que es el hipotiroidismo refractario y que se debe hacer con el
Hipotiroidismo sostenido a pesar de tratamiento a dosis optimas de maximo 1.9 ug/Kg/dia
Debe ser remitido inmediiatamente a endocrinologo
Que condición patologica hace el paciente con coma mixedematoso, con que 3 cosas lo tratamos
Hacen insuficiencia suprarrenal sobretodo, se trata con:
- Vasoactivos
- Levotiroxina
- Esteroides
Que hace el hipotiroidismo con:
- Anemia
- Sodio
- CPK
- Lipidos
- Macrocitica
- Hiponatremia
- Elevada
- Hiperlipidemia
