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med interna 3 > FALLA CARDIACA > Flashcards

FALLA CARDIACA Flashcards

1
Q

Definición universal de falla cardiaca

A

Signos y sintomas causados por alteraciones funcionales y estructurales cardiacas, caracterizada por presentar hipertrofia ventricular, insuficiencia valvular y anormalidad de las camaras, acompañado de al menos 1 de los siguientes criterios:
- Elevación del BNP
- Evidencia de congestión pulmonar en imagen (rx, eco), hemodinamica (cateterismo), en reposo o en estres

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Q

Defina:
- Insuficiencia cardiaca en remisión
- Insuficiencia cardiaca persistente
- Insuficiencia cardiaca recuperada
- Insuficiencia cardiaca descompensada

A
  • Paciente que posterior a una descompensación, ha respondido bien al tratamiento reduciendo sintomas y signos
  • Paciente que no responde al tratamiento y persiste en sintomas y signos
  • Paciente que tras presentar una causa reversible de falla cardiaca, se recupera completamente de forma clinica, bioquimica, etc
  • Paciente que por alguna situación desencadenante o por cronicidad de la enfermedad, presenta descompensación aguda
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3
Q

Que tres terminos ya no se usan en IC

A

IC de nuevo inicio, IC estable e IC descompensado aguda

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4
Q

Decir al menos 5 sintomas e incluir los 4 tipos de disnea de la IC

Decir 3 signos presentes

A

Disnea
Ortopnea
DPN
Bendopnea
Fatiga
Edema en MMII

Signos:
Tercer ruido cardiaco
Ritmo de galope
Aumento de presión venosa yugular

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5
Q

Cuales son los 3 peptidos natriureticos y donde se encuentran

A

ANP, BNP (en auriculas, ventriculos y corazón en general) y CNP (en SNC)

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6
Q

Mencionar algunos efectos que cumplan los PN

A

Favorecen la diuresis, eliminación de liquidos, vasodilatación, favorecen relajación miocardica y la mejora (lusitropico)

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7
Q

Cuales son los 4 valores para considerar al BNP y al proBNP como elevados

A

En ambulatorio:
- BNP: mayor o igual a 35
- proBNP: mayor o igual a 125

En hospitalización:
- BNP: mayor o igual a 100
- proBNP: mayor o igual a 300

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8
Q

Cuales son las 3 cosas que reducen el BNP

A

sobrepeso, obesidad y postpericardiocentesis.

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8
Q

Decir 3 causas cardiovasculares y 2 no cardiovasculares que puedan aumentar el BNP

A

Cardio:
- SCA
- TEP
- Miocarditis
- Cardiomiopatias estructurales

No CV:
- Edad avanzada
- Nefropatia

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9
Q

Valores de clasificación de fracción de eyección:
- Reducida
- Intermedia
- Preservada

Que incluye especialmente la preservada

A
  • Reducida: Menor a 40
  • Intermedia: 41-49
  • Preservada: Mayor a 50

La preservada incluye hallazgos de disfunción sistolica o en el llenado ventricular y aumento de PNA

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10
Q

Que es y para que sirve la escala H2FPEF y con cuantos puntos clasifica

A

Es una escala para determinar si el paciente presenta falla cardiaca con fracción de eyección preservada

H: Heavy (IMC mayor a 30) o uso de 2 o mas anti HTA (1 o 2 puntos)
F: Fibrilación auricular (3 puntos)
P: Hipertensión pulmonar (1 punto)
E: Edad mayor a 60 años
F: Filling presure aumentada

Mayor o igual a 6 es alta probabilidad

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11
Q

De acuerdo a la AHA, cuales son las 4 clasificaciones de IC

A
  • Tipo A: Paciente con Factores de riesgo pero sin sintomas ni marcadores o indicios de FC. Aqui entra la HTA, tabaquismo, DM, y se maneja con prevención
  • Tipo B: Pre falla cardiaca, Paciente asintomatico pero con al menos alguno de los siguientes criterios:
    • Anomalias estructurales
    • Anomalias funcionales
    • PNA aumentado
  • Tipo C: Falla cardiaca establecida y sintomatica con daño estructural
  • Tipo D: Falla cardiaca avanzada con sintomas graves y hospitalización
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11
Q

Como es la clasificación funcional de NYHA y describir

A

1: Asintomatico con las actividades fisicas diarias
2: Asintomatico en reposo, sintomatico en actividad fisica diaria
3: Limitación en las actividades diarias, sintomatico con actividad fisica
4: Sintomatico en reposo

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12
Q

OJO, cuales son las 2 principales causas de Falla cardiaca y que porcentaje del total ocupan

Mencionar otras 2 causas

A

Isquemia e HTA, ocupan 2/3 de todas las causas

Inflamatorias y toxicas

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13
Q

Causa más frecuente de falla de ventrículo derecho

A

Disfunción diastolica del VI

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14
Q

Causa más frecuente de falla del ventrículo izquierdo

A

HTA e isquemia

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15
Q

Que caracteriza a la disfunción sistolica del VI

A

Reducción de la FEV

15
Q

Definir cor pulmonale

A

Falla del corazón derecho secundaria a un patología intrínseca del pulmón.

16
Q

Cual es la unica manera de diferenciar la disfunción sistolica de la diastolica del VI

A

A traves de una ecocardiografia

17
Q

Cual es la clinica tipica de la disfunción diastolica y que % de pacientes la presentan

A

Paciente con disnea, fatiga, poca tolerancia al ejercicio, edema pulmonar y congestión venosa. Lo presentan 1/3 de los pacientes con falla cardiaca

18
Q

Con que escala se diagnostica ICC y cuantos criterios se deben cumplir

A

Con la escala de Framingham. Con dos criterios mayores / Un criterio mayor y 2 menores

19
Q

Que es la congestión en la ICC

A

Signos y síntomas producto por acumulación de líquido extracelular, producto del aumento de la presión del llenado cámara cardiaca

20
Q

Si tenemos un paciente con congestión, y el peso no alcanza a aumentar 1 Kg, se trata de congestión por __________ , mas NO por __________________

A

Distribución
No por Congestión de falla cardiaca

21
Q

Decir la causa probable de los siguiente fenomenos edematosos:

Edema de miembro inferior derecho: (3)

Edema de miembro bilateral: (2)

Edema hemicara izquierda, cuello de lado izquierdo , tronco izquierdo, hinchado:

A
  • Fenómeno vascular como trombos venosos o vascular linfático, o que tenga edema intersticial.
  • La causa es falla cardiaca o masas en la vena cava.
  • La causa es posicional o postural
22
Q

Decir al menos 5 examenes que podamos usar para el diagnostico y caracterización de la FC y decir por qué

A

BNP y proBNP: Sirven para medir distención de las camaras cardiacas y hacen el diagnostico de IC

Radiografia de torax: Sirve para determinar la presencia de congestión, aumento del tamaño cardiaco y distensión

Ecocardiograma TT: Sirve para determinar disfunción cameral, fracción de eyección y clasificar la FC

Tomografia: Analisis mas exhaustivo del corazón y de campos pulmonares

EKG: Para determinar si hay anomalias del ritmo o hipertrofia

23
Q

Que 2 cosas podemos buscar en un electro de un paciente con falla cardiaca

A

Anomalias del ritmo e hipertrofia

24
Q

Que ecocardiograma pedimos en FC y cual es la excepción

A

TT a menos que haya una mala ventana como en obesidad

25
Q

Cuando hacemos tomografia u otras imagenes para el estudio de IC

A

Cuando el eco no es concluyente

26
Q

Al menos una de las siguientes dos cosas deben estar positivas para hacer diagnostico de IC

A

Peptido natriuretico positivo o evidencia de sintomas congestivos pulmonares o sistemicos

27
Q

Algoritmo de FC (amarillo de doctor) (recordar primera división)

A

Primero revisar historia clinica, examen fisico y EKG. Si al menos uno de estos es favorable para FC, procedemos:

  • Hacemos un PNA, si sale mayor o igual a 35 o el proPNA mayor o igual a 125, procedemos a hacer ecocardiografia
  • Si la ecocardiografia revela FC, clasificamos esta de acuerdo al NYHA y AHA, etiología, evolución
28
Q

3 pilares del tratamiento de la insuficiencia cardiaca

A

Manejo no farmacologico
Manejo farmacolgico
Manejo invasivo si es requerido

29
Q

Que incluye la terapia invasiva para la IC

A

Revascularización, endovascular, reemplazo valvular, trasplante cardiaco, marcapasos

30
Q

Tratamiento en paciente con falla cardiaca estadio A/B

A

Manejo no farmacologico de prevención y farmacologico de comorbilidades como HTA, DM2, reducir tabaquismo

31
Q

Si tengo que paciente tiene falla cardiaca y el problema es estructural como valvular, que procedemos a hacer

A

De manera invasiva mediante Reemplazo valvular

32
Q

Tratamiento en IC con HTA
Tratamiento en IC con DM2

A

IECA/ARA2
iSGLT2

33
Q

Tratamiento de elección en FC con fracción de eyección reducida

Cual es el BB de elección

A

Usamos:
- BB (metoprolol succinato en su preferencia), evaluamos si hay contraindicación para estos, se pueden cambiar entre ellos
- Espironolactona y si hay EA, eplerenona
- ARNI (puede aumentarse la dosis si no hay respuesta)
- iSGLT2 (si la TFG es mayor a 20-30)

34
Q

Existe tratamiento de primera elección para HFmrEF?.

Cuales farmacos vamos a dar en este caso (5)

A

No, se trata de acuerdo a la comorbilidad del paciente

Usamos principalmente diureticos si hay retención de liquidos y iSGLT2 como cardionefroprotector.

Podemos usar ARNI/ARA2 (en su defecto), antagonistas de aldosterona y BB si hay indicación

35
Q

Mencionar algunos efectos adversos de la espironolactona, que hacemos si estos se generan?

A

Ginecomastia, mastalgia, hiperkalemia. Cambiamos a eplerenona

36
Q

Primera linea de tratamento para HFpEF, cuando usamos otros farmacos

A

iSGLT2, podemos dar otros farmacos si hay:

  • Retención de liquidos (diureticos)
  • MRA si hay FE reducida en hombre o en cualquiera en mujer/retención de liquido
  • BB si hay FE entre 60-55
  • ARNI si hay FE entre 60-55, sino damos ARA2
37
Q

Manejo invasivo para IC por:
- Evento Coronario:
- Paciente secundario a bloqueo AV completo
-Estenosis mitral avanzada:
-Falla cardiaca avanzada:

A

revascularización

marcapasos

reemplazo valvular

Trasplante cardiaco

38
Q

Indicaciones del trasplante cardiaco en IC

A

NYHA 3 4
AHA de D
FEV menor o igual a 30

med interna 3 (7 decks)

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