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MED INTERNA 3 > DIABETES > Flashcards

DIABETES Flashcards

1
Q

Que es la Diabetes

A

Hace referencia a una patología cronica caracterizada por un desorden en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteinas asociadas a una desregulación de la hormona insulina y sus hormonas contrarreguladoras

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2
Q

En que trimestres del embarazo se ve la DM gestacional

A

Segundo y tercer

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3
Q

Cuales son las 3 fases de DM2

A

Fase 1: Hiperinsulinismo sin hiperglicemia (prediabetes) (resistencia a insulina)
Fase 2: Hiperglicemia con hiperinsulinismo (deficit de insulina)
Fase 3: Hipoinsulinismo con hiperglicemia, muerte celular y deficit de insulina + resistencia

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4
Q

Cuales son los 4 tipos de diabetes. Dar ejemplos de diabetes tipo 3

A

DM1: diabetes auto inmune asociada a anticuerpos anti islote
DM2: diabetes de tipo adquirida por alteraciones metabólicas que producen resistencia a la insulina y déficit en su secreción, es la más frecuente, multi factorial y por lo general de origen desconocido
DM3: MODY y diabetes de tipos específicos, como la generada por pancreatitis, pancreatectomia, farmacos, tóxicos
DM4: de tipo gestacional

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5
Q

Cuantas muestras se requieren para hacer un diagnostico de DM2

A

Al menos dos pruebas alteradas de la misma muestra o dos pruebas alteradas tomadas en diferentes muestras

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6
Q

Si hay disociación de Hb1Ac y glicemia en ayunos, a cual le creemos

A

A la glicemia

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7
Q

Cuales son los 4 criterios para hacer diagnostico de DM

A

Hb en ayunas mayor o igual a 126 despues de un ayuno de al menos 8 horas
Hb1Ac mayor o igual a 6.5
Hemoglobina postcarga de 75 g de glucosa mayor o igual a 200
Cualquier valor aleatorio mayor de 200 en presencia de sintomas de hiperglicemia/crisis hiperglicemica

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8
Q

Prevalencia de DM1 y DM2

A

10%
90%

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9
Q

5 cosas que sospechamos si tenemos una disociación entre la Hb1Ac y la glicemia

A

Hemoglobinopatia como deficit de G6D
Terapia de dialisis
Terapia antiretroviral para VIH
Embarazo en 2do, 3er trimestre y postparto
Perdida o transfusión sanguinea

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10
Q

Que es la diabetes tipo MODY, describir:
- Edad de aparición
- Insulina (acción y secreción)
- Herencia
- Diferencias con DM1 (4)
- Diferencias con DM2 (3)

A
  • Diabetes monogenica.
  • Aparece en menores de 25 años
  • La secreción y acción de insulina estan ligeramente disminuidas, no realmente afectadas
  • Autosomica dominante
  • No presenta autoanticuerpos, requiere bajas dosis de insulina, bajo riesgo de complicaciones y presencia de peptido C despues de 3 años
  • Ausencia de acantosis nigricans, Ocurre menor a 45 años y no se asocia a dislipidemia
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11
Q

5 criterios para hacer tamizaje para diabetes y prediabetes y subclasificaciones

Cada cuanto repetimos el Testing si sale normal

A
  • IMC mayor a 25 con FDR como familiar de primer grado con DM, HTA, SOP, ausencia de actividad fisica
  • Paciente con prediabetes anual
  • Paciente con DM4 cada 3 años
  • Pacientes mayores a 35 años anual
  • Pacientes VIH +

Repetimos el Testing cada 3 años si sale normal

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12
Q

3 criterios para definir prediabetes

A

Glucosa en ayuno entre 100-125
Glicemia post prandial entre 140-199
Hb1AC entre 5.7 y 6.4

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13
Q

Cual es la relación entre peptido C e insulina, que cosa me ayuda a detectar

A

Si hay hiperinsulinemia exogena, ya que en el peptido C es igual a la producción de insulina (1:1).

Si hay DB1 y se detecta hiperinsulinemia sin peptido C, sabemos que es exogena

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14
Q

La función del pancreas es prinicpalmente de tipo y las 3 HORMONAS que produce son

A

Exocrina

  • Insulina
  • Glucagon
  • Somatostatina
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15
Q

Como es la excreción renal de glucosa normal, donde se da y que deberia pasar

A

La glucosa se reabsorbe toda en el tubulo proximal, normalmente se debe filtrar y reabsorber toda la glucosa.

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16
Q

Que 3 virus se asocian a DM1

A

Enterovirus, rubeola congenita, CMV

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17
Q

3 estadios bioquimicos de la DM1, como tambien se le conoce al estadio 2

A

Estadio 1: Existen autoanticuerpos circulantes pero ausencia de manifestaciones clinicas o hiperglicema
Estadio 2 o prediabetes: Existen valores de glicemia ligeramente elevados pero no en diabetes, paciente asintomatico
Estadio 3: Diabetes mellitus como tal, OJO, los AC pueden estar ya negativos porque se han destruido todos los islotes

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18
Q

Cuales son los autoanticuerpos que podemos encontrar en la DM1 (mencionar 3 al menos)

A

Anti-islotes
Anti-Insulina
Anti-GAD65
Anti-tirosinfosfatasa

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19
Q

Por qué se produce hiperlipidemia en la DM

A

Por la utilización de mas acidos grasos como fuente energetica

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20
Q

Como afecta la acción de la lipasa del tejido graso la alteración en la insulina

En que desencadena este SUCESO

A

La lipasa anteriormente inhibida por insulina, ahora liberada, puede degradar grasas y liberar AG libres promoviendo la formación de aterosclerosis

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21
Q

Que ocurre con la excreción renal durante la diabetes con respecto a la glucosa

A

Los transportadores que reabsorben glucosa se saturan por lo que se empieza a eliminar por orina, asociado a esto, se van a perder electrolitos que pueden llegar a generar gran desbalance (LO QUE CONOCEMOS COMO DIURESIS OSMOTICA)

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22
Q

5 complicaciones cronicas de la DM

A

Nefropatia
Neuropatia
Retinopatia
Microangiopatia
Macroangiopatia

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23
Q

3 vacunas importantes a tener en cuenta en el paciente diabetico

A

Neumococo
Hepatitis
Herpes

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24
Q

La microalbuminuria se trata con que farmacos

A

IECAS y ARA2

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25
Q

Cuales son las 3 metas de glicemia en diabetes

A

Glicemia en ayunas: 80-130
Glicemia postprandial: Menor a 180
Hb1AC: Menor a 7

26
Q

Algoritmo de tratamiento para DM1

A

Vamos a dar una insulina de larga acción como NPH siempre en el Bedtime del paciente. Asociado tambien una insulina de corta acción ajustada a los valores de glicemia preprandial en cada comida. Podemos dar lispro, regular, aspart o glulisina.

Otra alternativa es cambiar la NPH por una insulina de acción larga y usar acción corta en los tiempos de alimentación

27
Q

Como se ocasiona la retinopatia diabetica

A

A traves de la formación de microaneurismas y hemorragias en la retina ocasionadas por la disfunción microvascular originada por la DM

28
Q

Cuales son las 5 insulinas de acción rapida y cuales las de acción lenta

A

Regular
Glulisina
Aspart
Lispro
Afrezza

NPH
Glargina
Detemir
Degludec

29
Q

Cuales son las 3 subclasificaciones de hipoglicemia

A

Grado 1: Entre 70 y 54
Grado 2: Menor a 54
Grado 3: Paciente severamente comprometido con alteracion del estado mental o fisico que requiere de tratamiento

30
Q

3 farmacos mas asociados a hipoglicemia para la DM

A

Insulina, sulfonilureas y meglitinidas

31
Q

Describir a los siguientes farmacos para la DM2 en efectividad, hipoglicemia, efecto sobre el peso, eventos cardiovasculares, falla cardiaca, daño renal, contraindicaciones y efectos adversos:

  • Metformina
  • iSGLT2
  • GLP-1RA
  • Tiazolidinedionas
  • Sulfonilureas
  • Insulinas
A
  • Metformina: Altamente efectiva, no genera hipoglicemia, disminuye levemente el peso, tiene efecto cardiovascular, no tiene en falla cardiaca o renal, contraindicado en TFG menores a 30. Sus principales EA son dolor abdominal, acidosis lactica y anemia megaloblastica por deficit de B12
  • iSGLTL2: Medianamente alta, no genera hipoglicemia, disminuye peso, beneficio cardiovascular, en falla cardiaca y renal, contraindicado en TFG menor a 20
  • GLP1RA: Altisima efectividad, no genera hipoglicemia, reduce mucho el peso, no beneficio en falla cardiaca, si en eventos vasculares y en FR
  • TZD: Alta efectividad, no generan hipoglicemia, aumentan peso, AUMENTAN riesgo de falla cardiaca, pero tienen beneficio en eventos cardiovasculares. Neutral en falla renal
  • Sulfas: Son las que mas generan hipoglicemia, neutrales en todo lo demas. Aumentan el peso y son las mas baratas con la metformina
  • Insulinas: Igual a las sulfas
32
Q

Que alteracion metabolica puede ocasionar la metformina

A

Acidosis metabolica lactica

33
Q

Que antidiabetico se asocia a gangrena de Fourniere

A

iSGLT2

34
Q

Antidiabetico contraindicado en IC

A

Tiazolidinedionas

35
Q

Antidiabetico usado en:
- Enfermedad aterosclerotica o con factores de riesgo
-Enfermedad renal
- Enfermedad cardiaca

A
  • Damos GLP1 o iSGLT2. Si estos no logran el objetivo, los damos juntos y podamos añadir TZD si no hay alteración cardiaca
  • iSGLT 2 si la TFG es mayor a 20, si es menor, damos GLP1
  • iSGLT2
36
Q

Cuando recomendamos SGLT2 y cuando GLP-1 en enfermedad renal cronica

A

In adults with type 2 diabetes
and advanced CKD (eGFR <30 mL/min
per 1.73 m2), a GLP-1 is preferred
for glycemic management due to lower
risk of hypoglycemia and for cardiovascular event reduction

In adults with type 2 diabetes
who have CKD (with confirmed estimated glomerular filtration rate [eGFR]
of 20–60 mL/min per 1.73 m2 and/or
albuminuria), an SGLT2 inhibitor should
be used

37
Q

En orden, cuales son los 4 antidiabeticos que mas bajan el peso

A

GLP-1
SGLT
iDPP4
Metformina

38
Q

2 condiciones que deben cumplir los pacientes para poder darles metformina como prevención de DM2

A

Pacientes con IMC mayor a 35, Menores de 60 años con una FPG mayor o igual a 110 y una Hb1Ac mayor o igual a 6

Historia de DM gestacional

39
Q

Como debe ser el manejo de la PA en el paciente con diabetes

A

Menor o igual a 120/80

40
Q

Como debe ser el manejo lipidico en la diabetes si hay hiperlipidemia

A

Entre 50-70. Usaremos estatinas a dosis altas (Ator 40-80, Rosu 20-40)

41
Q

Mencione 2 clasificaciones que podemos usar para la estatificación del pie diabético

A

Escala de Texas
Escala de Wagner

42
Q

Mencione 2 clasificaciones que podemos usar para la estatificación del pie diabético

A

Escala de Texas
Escala de Wagner

43
Q

Describa la escala de Texas

A

A -
B Infectada
C isquémica
D Infectada e isquémica

1 lesión epitelizada y pre o periulcerosa
2 herida superficial
3 herida que afecta capsula/tendón
4 herida que penetra hueso

44
Q

Índice tobillo brazo indicativo de isquemia

A

Valores menores a 0.9

45
Q

Como vamos a manejar el pie diabético:
- cuando indicamos hospitalización (3)
- cuando indicamos revascularizacion
- cuando indicamos cuidado paliativo

A

TODO PACIENTE REQUIERE DESBRIDAMIENTO, BIOPSIA Y CULTIVO

Ver algoritmo:
- hospitalización ante sospecha de infección, isquemia severa o discontinuidad de la piel o compromiso de cápsula o tendón
- pacientes con afección isquémica en índice tobillo brazo, pletismografia, Doppler, y buenos candidatos a revascularizacion
- paciente isquémico mal candidato a revascularizacion.

46
Q

Metas de glicemia y HbA1C en la DM1

A

Glicemia entre 70-180
HbA1C: menor a 7

47
Q

Dosificación en el regimen de insulinas para paciente con DM1

A

0.2 a 0.5 U/Kg/día de insulina total, la vamos a repartir en un 50% de insulina basal y el restante en insulinas prandiales. Podemos dar dos o tres dosis prandiales que van a depender de la glicemia preprandial

48
Q

Cada cuanto hacemos control glicemico en el paciente con DM2

A

2 veces al año en pacientes que se encuentran en metas
3 veces al año POR LO MENOS (a necesidad) en pacientes mal controlados o que cambien terapia

49
Q

A cuanta glucosa equivalen 7 de HbA1c

A

154

50
Q

Cuales son las complicaciones micro y macrovasculares de la DM

A

Micro:
- Retinopatia
- Neuropatia
- Nefropatia

Macro:
- Aterosclerosis
- Falla cardiaca

51
Q

Que hacen los GLP-1

A

Aumentan sintesis de insulina
Disminuyen sintesis de glucagon
Aumentan el tiempo de vaciado gastrico para que el paciente no coma tanto

52
Q

Que hacen:
- TZD
- iDPP4
- Sulfonilureas

A
  • Estimulan el PPAR
  • Inhiben la DPP4, que degrada el GLP
  • Secretagogos de insulina actuando en canales de potasio
53
Q

Paciente con obesidad y DM2, con que farmaco podemos inciar que tiene mucho beneficio en la reducción de peso

A

GLP-1

54
Q

Cual es la indicación de colocar terapia oral dual para la DM2

A

HB glicosilada mayor a 1.5% de la meta esperada

55
Q

OJO, cuales son los 3 criterios de entrada para la iniciación de insulinoterapia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

A
  • HbA1C mayor a 10%
  • Algun valor de glicemia mayor a 300
  • Sintomas de fallo de celulas Beta (Ps)
56
Q

Como formular y que priorizar antes de colocar insulinas en el paciente con DM2

A

Siempre priorizar la colocación de un GLP-1 previo a inicio de insulina.

Una vez se decide iniciar insulinas, existen dos formas de esquematizar, inicialmente se recomienda una dosis de 10 unidades o inicar con 0.1-0.2 UI/Kg/dia de dosis basal

57
Q

OJO, Una vez iniciamos insulina basal, como va a ser la titulación a la alta y a la baja y que hacemos si esto no sirve

A

La titulación si necesitamos de mas insulina es aumentarle 2 unidades cada 3 dias

La titulación a la baja la hacemos reduciendo un 10-20% de la dosis

58
Q

Que debemos considerar antes de añadir una insulina prandial a la basal

A

Si el paciente ya esta recibiendo GLP, sino, idealmente añadirlo antes de iniciarla

59
Q

Como dosificamos la insulina prandial y como la titulamos

A

Existen 2 formas, dar 4 unidades o podemos administrar un 10% de la dosis total en dosis prandial

La titulación es igual, aumentar 2 unidades a necesidad y reducir 10-15% de la dosis en casos de hipoglicemia

60
Q

Cada cuanto hacemos controles de la insulina y cuando decidimos poner un segundo o tercer bolo

A

Cada 3 meses, si los controles en estos no son eficaces, colocamos segundo bolo, si a los 3 meses permanece fuera de rangos, añadimos el tercer bolo

MED INTERNA 3 (7 decks)

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