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MED INTERNA 3 > DIABETES > Flashcards

DIABETES Flashcards

1
Q

Que es la Diabetes

A

Hace referencia a una patología cronica caracterizada por un desorden en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteinas asociadas a una desregulación de la hormona insulina y sus hormonas contrarreguladoras

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2
Q

En que trimestres del embarazo se ve la DM gestacional

A

Segundo y tercer

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3
Q

Cuales son las 3 fases de DM2

A

Fase 1: Hiperinsulinismo sin hiperglicemia (prediabetes) (resistencia a insulina)
Fase 2: Hiperglicemia con hiperinsulinismo (deficit de insulina)
Fase 3: Hipoinsulinismo con hiperglicemia, muerte celular y deficit de insulina + resistencia

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4
Q

Cuales son los 4 tipos de diabetes. Dar ejemplos de diabetes tipo 3

A

DM1: diabetes auto inmune asociada a anticuerpos anti islote
DM2: diabetes de tipo adquirida por alteraciones metabólicas que producen resistencia a la insulina y déficit en su secreción, es la más frecuente, multi factorial y por lo general de origen desconocido
DM3: MODY y diabetes de tipos específicos, como la generada por pancreatitis, pancreatectomia, farmacos, tóxicos
DM4: de tipo gestacional

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5
Q

Cuantas muestras se requieren para hacer un diagnostico de DM2

A

Al menos dos pruebas alteradas de la misma muestra o dos pruebas alteradas tomadas en diferentes muestras

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6
Q

Si hay disociación de Hb1Ac y glicemia en ayunos, a cual le creemos

A

A la glicemia

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7
Q

Cuales son los 4 criterios para hacer diagnostico de DM

A

Hb en ayunas mayor o igual a 126 despues de un ayuno de al menos 8 horas
Hb1Ac mayor o igual a 6.5
Hemoglobina postcarga de 75 g de glucosa mayor o igual a 200
Cualquier valor aleatorio mayor de 200 en presencia de sintomas de hiperglicemia/crisis hiperglicemica

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8
Q

Prevalencia de DM1 y DM2

A

10%
90%

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9
Q

5 cosas que sospechamos si tenemos una disociación entre la Hb1Ac y la glicemia

A

Hemoglobinopatia como deficit de G6D
Terapia de dialisis
Terapia antiretroviral para VIH
Embarazo en 2do, 3er trimestre y postparto
Perdida o transfusión sanguinea

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10
Q

Que es la diabetes tipo MODY, describir:
- Edad de aparición
- Insulina (acción y secreción)
- Herencia
- Diferencias con DM1 (4)
- Diferencias con DM2 (3)

A
  • Diabetes monogenica.
  • Aparece en menores de 25 años
  • La secreción y acción de insulina estan ligeramente disminuidas, no realmente afectadas
  • Autosomica dominante
  • No presenta autoanticuerpos, requiere bajas dosis de insulina, bajo riesgo de complicaciones y presencia de peptido C despues de 3 años
  • Ausencia de acantosis nigricans, Ocurre menor a 45 años y no se asocia a dislipidemia
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11
Q

5 criterios para hacer tamizaje para diabetes y prediabetes y subclasificaciones

Cada cuanto repetimos el Testing si sale normal

A
  • IMC mayor a 25 con FDR como familiar de primer grado con DM, HTA, SOP, ausencia de actividad fisica
  • Paciente con prediabetes anual
  • Paciente con DM4 cada 3 años
  • Pacientes mayores a 35 años anual
  • Pacientes VIH +

Repetimos el Testing cada 3 años si sale normal

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12
Q

3 criterios para definir prediabetes

A

Glucosa en ayuno entre 100-125
Glicemia post prandial entre 140-199
Hb1AC entre 5.7 y 6.4

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13
Q

Cual es la relación entre peptido C e insulina, que cosa me ayuda a detectar

A

Si hay hiperinsulinemia exogena, ya que en el peptido C es igual a la producción de insulina (1:1).

Si hay DB1 y se detecta hiperinsulinemia sin peptido C, sabemos que es exogena

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14
Q

La función del pancreas es prinicpalmente de tipo y las 3 HORMONAS que produce son

A

Exocrina

  • Insulina
  • Glucagon
  • Somatostatina
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15
Q

Como es la excreción renal de glucosa normal, donde se da y que deberia pasar

A

La glucosa se reabsorbe toda en el tubulo proximal, normalmente se debe filtrar y reabsorber toda la glucosa.

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16
Q

Que 3 virus se asocian a DM1

A

Enterovirus, rubeola congenita, CMV

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17
Q

3 estadios bioquimicos de la DM1, como tambien se le conoce al estadio 2

A

Estadio 1: Existen autoanticuerpos circulantes pero ausencia de manifestaciones clinicas o hiperglicema
Estadio 2 o prediabetes: Existen valores de glicemia ligeramente elevados pero no en diabetes, paciente asintomatico
Estadio 3: Diabetes mellitus como tal, OJO, los AC pueden estar ya negativos porque se han destruido todos los islotes

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18
Q

Cuales son los autoanticuerpos que podemos encontrar en la DM1 (mencionar 3 al menos)

A

Anti-islotes
Anti-Insulina
Anti-GAD65
Anti-tirosinfosfatasa

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19
Q

Por qué se produce hiperlipidemia en la DM

A

Por la utilización de mas acidos grasos como fuente energetica

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20
Q

Como afecta la acción de la lipasa del tejido graso la alteración en la insulina

En que desencadena este SUCESO

A

La lipasa anteriormente inhibida por insulina, ahora liberada, puede degradar grasas y liberar AG libres promoviendo la formación de aterosclerosis

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21
Q

Que ocurre con la excreción renal durante la diabetes con respecto a la glucosa

A

Los transportadores que reabsorben glucosa se saturan por lo que se empieza a eliminar por orina, asociado a esto, se van a perder electrolitos que pueden llegar a generar gran desbalance (LO QUE CONOCEMOS COMO DIURESIS OSMOTICA)

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22
Q

5 complicaciones cronicas de la DM

A

Nefropatia
Neuropatia
Retinopatia
Microangiopatia
Macroangiopatia

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23
Q

3 vacunas importantes a tener en cuenta en el paciente diabetico

A

Neumococo
Hepatitis
Herpes

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24
Q

La microalbuminuria se trata con que farmacos

A

IECAS y ARA2

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25
Cuales son las 3 metas de glicemia en diabetes
Glicemia en ayunas: 80-130 Glicemia postprandial: Menor a 180 Hb1AC: Menor a 7
26
Algoritmo de tratamiento para DM1
Vamos a dar una insulina de larga acción como NPH siempre en el Bedtime del paciente. Asociado tambien una insulina de corta acción ajustada a los valores de glicemia preprandial en cada comida. Podemos dar lispro, regular, aspart o glulisina. Otra alternativa es cambiar la NPH por una insulina de acción larga y usar acción corta en los tiempos de alimentación
27
Como se ocasiona la retinopatia diabetica
A traves de la formación de microaneurismas y hemorragias en la retina ocasionadas por la disfunción microvascular originada por la DM
28
Cuales son las 5 insulinas de acción rapida y cuales las de acción lenta
Regular Glulisina Aspart Lispro Afrezza NPH Glargina Detemir Degludec
29
Cuales son las 3 subclasificaciones de hipoglicemia
Grado 1: Entre 70 y 54 Grado 2: Menor a 54 Grado 3: Paciente severamente comprometido con alteracion del estado mental o fisico que requiere de tratamiento
30
3 farmacos mas asociados a hipoglicemia para la DM
Insulina, sulfonilureas y meglitinidas
31
Describir a los siguientes farmacos para la DM2 en efectividad, hipoglicemia, efecto sobre el peso, eventos cardiovasculares, falla cardiaca, daño renal, contraindicaciones y efectos adversos: - Metformina - iSGLT2 - GLP-1RA - Tiazolidinedionas - Sulfonilureas - Insulinas
- Metformina: Altamente efectiva, no genera hipoglicemia, disminuye levemente el peso, tiene efecto cardiovascular, no tiene en falla cardiaca o renal, contraindicado en TFG menores a 30. Sus principales EA son dolor abdominal, acidosis lactica y anemia megaloblastica por deficit de B12 - iSGLTL2: Medianamente alta, no genera hipoglicemia, disminuye peso, beneficio cardiovascular, en falla cardiaca y renal, contraindicado en TFG menor a 20 - GLP1RA: Altisima efectividad, no genera hipoglicemia, reduce mucho el peso, no beneficio en falla cardiaca, si en eventos vasculares y en FR - TZD: Alta efectividad, no generan hipoglicemia, aumentan peso, AUMENTAN riesgo de falla cardiaca, pero tienen beneficio en eventos cardiovasculares. Neutral en falla renal - Sulfas: Son las que mas generan hipoglicemia, neutrales en todo lo demas. Aumentan el peso y son las mas baratas con la metformina - Insulinas: Igual a las sulfas
32
Que alteracion metabolica puede ocasionar la metformina
Acidosis metabolica lactica
33
Que antidiabetico se asocia a gangrena de Fourniere
iSGLT2
34
Antidiabetico contraindicado en IC
Tiazolidinedionas
35
Antidiabetico usado en: - Enfermedad aterosclerotica o con factores de riesgo -Enfermedad renal - Enfermedad cardiaca
- Damos GLP1 o iSGLT2. Si estos no logran el objetivo, los damos juntos y podamos añadir TZD si no hay alteración cardiaca - iSGLT 2 si la TFG es mayor a 20, si es menor, damos GLP1 - iSGLT2
36
Cuando recomendamos SGLT2 y cuando GLP-1 en enfermedad renal cronica
In adults with type 2 diabetes and advanced CKD (eGFR <30 mL/min per 1.73 m2), a GLP-1 is preferred for glycemic management due to lower risk of hypoglycemia and for cardiovascular event reduction In adults with type 2 diabetes who have CKD (with confirmed estimated glomerular filtration rate [eGFR] of 20–60 mL/min per 1.73 m2 and/or albuminuria), an SGLT2 inhibitor should be used
37
En orden, cuales son los 4 antidiabeticos que mas bajan el peso
GLP-1 SGLT iDPP4 Metformina
38
2 condiciones que deben cumplir los pacientes para poder darles metformina como prevención de DM2
Pacientes con IMC mayor a 35, Menores de 60 años con una FPG mayor o igual a 110 y una Hb1Ac mayor o igual a 6 Historia de DM gestacional
39
Como debe ser el manejo de la PA en el paciente con diabetes
Menor o igual a 120/80
40
Como debe ser el manejo lipidico en la diabetes si hay hiperlipidemia
Entre 50-70. Usaremos estatinas a dosis altas (Ator 40-80, Rosu 20-40)
41
Mencione 2 clasificaciones que podemos usar para la estatificación del pie diabético
Escala de Texas Escala de Wagner
42
Mencione 2 clasificaciones que podemos usar para la estatificación del pie diabético
Escala de Texas Escala de Wagner
43
Describa la escala de Texas
A - B Infectada C isquémica D Infectada e isquémica 1 lesión epitelizada y pre o periulcerosa 2 herida superficial 3 herida que afecta capsula/tendón 4 herida que penetra hueso
44
Índice tobillo brazo indicativo de isquemia
Valores menores a 0.9
45
Como vamos a manejar el pie diabético: - cuando indicamos hospitalización (3) - cuando indicamos revascularizacion - cuando indicamos cuidado paliativo
TODO PACIENTE REQUIERE DESBRIDAMIENTO, BIOPSIA Y CULTIVO Ver algoritmo: - hospitalización ante sospecha de infección, isquemia severa o discontinuidad de la piel o compromiso de cápsula o tendón - pacientes con afección isquémica en índice tobillo brazo, pletismografia, Doppler, y buenos candidatos a revascularizacion - paciente isquémico mal candidato a revascularizacion.
46
Metas de glicemia y HbA1C en la DM1
Glicemia entre 70-180 HbA1C: menor a 7
47
Dosificación en el regimen de insulinas para paciente con DM1
0.2 a 0.5 U/Kg/día de insulina total, la vamos a repartir en un 50% de insulina basal y el restante en insulinas prandiales. Podemos dar dos o tres dosis prandiales que van a depender de la glicemia preprandial
48
Cada cuanto hacemos control glicemico en el paciente con DM2
2 veces al año en pacientes que se encuentran en metas 3 veces al año POR LO MENOS (a necesidad) en pacientes mal controlados o que cambien terapia
49
A cuanta glucosa equivalen 7 de HbA1c
154
50
Cuales son las complicaciones micro y macrovasculares de la DM
Micro: - Retinopatia - Neuropatia - Nefropatia Macro: - Aterosclerosis - Falla cardiaca
51
Que hacen los GLP-1
Aumentan sintesis de insulina Disminuyen sintesis de glucagon Aumentan el tiempo de vaciado gastrico para que el paciente no coma tanto
52
Que hacen: - TZD - iDPP4 - Sulfonilureas
- Estimulan el PPAR - Inhiben la DPP4, que degrada el GLP - Secretagogos de insulina actuando en canales de potasio
53
Paciente con obesidad y DM2, con que farmaco podemos inciar que tiene mucho beneficio en la reducción de peso
GLP-1
54
Cual es la indicación de colocar terapia oral dual para la DM2
HB glicosilada mayor a 1.5% de la meta esperada
55
OJO, cuales son los 3 criterios de entrada para la iniciación de insulinoterapia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
- HbA1C mayor a 10% - Algun valor de glicemia mayor a 300 - Sintomas de fallo de celulas Beta (Ps)
56
Como formular y que priorizar antes de colocar insulinas en el paciente con DM2
Siempre priorizar la colocación de un GLP-1 previo a inicio de insulina. Una vez se decide iniciar insulinas, existen dos formas de esquematizar, inicialmente se recomienda una dosis de 10 unidades o inicar con 0.1-0.2 UI/Kg/dia de dosis basal
57
OJO, Una vez iniciamos insulina basal, como va a ser la titulación a la alta y a la baja y que hacemos si esto no sirve
La titulación si necesitamos de mas insulina es aumentarle 2 unidades cada 3 dias La titulación a la baja la hacemos reduciendo un 10-20% de la dosis
58
Que debemos considerar antes de añadir una insulina prandial a la basal
Si el paciente ya esta recibiendo GLP, sino, idealmente añadirlo antes de iniciarla
59
Como dosificamos la insulina prandial y como la titulamos
Existen 2 formas, dar 4 unidades o podemos administrar un 10% de la dosis total en dosis prandial La titulación es igual, aumentar 2 unidades a necesidad y reducir 10-15% de la dosis en casos de hipoglicemia
60
Cada cuanto hacemos controles de la insulina y cuando decidimos poner un segundo o tercer bolo
Cada 3 meses, si los controles en estos no son eficaces, colocamos segundo bolo, si a los 3 meses permanece fuera de rangos, añadimos el tercer bolo

MED INTERNA 3 (7 decks)

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