DIABETES Flashcards
Que es la Diabetes
Hace referencia a una patología cronica caracterizada por un desorden en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteinas asociadas a una desregulación de la hormona insulina y sus hormonas contrarreguladoras
En que trimestres del embarazo se ve la DM gestacional
Segundo y tercer
Cuales son las 3 fases de DM2
Fase 1: Hiperinsulinismo sin hiperglicemia (prediabetes) (resistencia a insulina)
Fase 2: Hiperglicemia con hiperinsulinismo (deficit de insulina)
Fase 3: Hipoinsulinismo con hiperglicemia, muerte celular y deficit de insulina + resistencia
Cuales son los 4 tipos de diabetes. Dar ejemplos de diabetes tipo 3
DM1: diabetes auto inmune asociada a anticuerpos anti islote
DM2: diabetes de tipo adquirida por alteraciones metabólicas que producen resistencia a la insulina y déficit en su secreción, es la más frecuente, multi factorial y por lo general de origen desconocido
DM3: MODY y diabetes de tipos específicos, como la generada por pancreatitis, pancreatectomia, farmacos, tóxicos
DM4: de tipo gestacional
Cuantas muestras se requieren para hacer un diagnostico de DM2
Al menos dos pruebas alteradas de la misma muestra o dos pruebas alteradas tomadas en diferentes muestras
Si hay disociación de Hb1Ac y glicemia en ayunos, a cual le creemos
A la glicemia
Cuales son los 4 criterios para hacer diagnostico de DM
Hb en ayunas mayor o igual a 126 despues de un ayuno de al menos 8 horas
Hb1Ac mayor o igual a 6.5
Hemoglobina postcarga de 75 g de glucosa mayor o igual a 200
Cualquier valor aleatorio mayor de 200 en presencia de sintomas de hiperglicemia/crisis hiperglicemica
Prevalencia de DM1 y DM2
10%
90%
5 cosas que sospechamos si tenemos una disociación entre la Hb1Ac y la glicemia
Hemoglobinopatia como deficit de G6D
Terapia de dialisis
Terapia antiretroviral para VIH
Embarazo en 2do, 3er trimestre y postparto
Perdida o transfusión sanguinea
Que es la diabetes tipo MODY, describir:
- Edad de aparición
- Insulina (acción y secreción)
- Herencia
- Diferencias con DM1 (4)
- Diferencias con DM2 (3)
- Diabetes monogenica.
- Aparece en menores de 25 años
- La secreción y acción de insulina estan ligeramente disminuidas, no realmente afectadas
- Autosomica dominante
- No presenta autoanticuerpos, requiere bajas dosis de insulina, bajo riesgo de complicaciones y presencia de peptido C despues de 3 años
- Ausencia de acantosis nigricans, Ocurre menor a 45 años y no se asocia a dislipidemia
5 criterios para hacer tamizaje para diabetes y prediabetes y subclasificaciones
Cada cuanto repetimos el Testing si sale normal
- IMC mayor a 25 con FDR como familiar de primer grado con DM, HTA, SOP, ausencia de actividad fisica
- Paciente con prediabetes anual
- Paciente con DM4 cada 3 años
- Pacientes mayores a 35 años anual
- Pacientes VIH +
Repetimos el Testing cada 3 años si sale normal
3 criterios para definir prediabetes
Glucosa en ayuno entre 100-125
Glicemia post prandial entre 140-199
Hb1AC entre 5.7 y 6.4
Cual es la relación entre peptido C e insulina, que cosa me ayuda a detectar
Si hay hiperinsulinemia exogena, ya que en el peptido C es igual a la producción de insulina (1:1).
Si hay DB1 y se detecta hiperinsulinemia sin peptido C, sabemos que es exogena
La función del pancreas es prinicpalmente de tipo y las 3 HORMONAS que produce son
Exocrina
- Insulina
- Glucagon
- Somatostatina
Como es la excreción renal de glucosa normal, donde se da y que deberia pasar
La glucosa se reabsorbe toda en el tubulo proximal, normalmente se debe filtrar y reabsorber toda la glucosa.
Que 3 virus se asocian a DM1
Enterovirus, rubeola congenita, CMV
3 estadios bioquimicos de la DM1, como tambien se le conoce al estadio 2
Estadio 1: Existen autoanticuerpos circulantes pero ausencia de manifestaciones clinicas o hiperglicema
Estadio 2 o prediabetes: Existen valores de glicemia ligeramente elevados pero no en diabetes, paciente asintomatico
Estadio 3: Diabetes mellitus como tal, OJO, los AC pueden estar ya negativos porque se han destruido todos los islotes
Cuales son los autoanticuerpos que podemos encontrar en la DM1 (mencionar 3 al menos)
Anti-islotes
Anti-Insulina
Anti-GAD65
Anti-tirosinfosfatasa
Por qué se produce hiperlipidemia en la DM
Por la utilización de mas acidos grasos como fuente energetica
Como afecta la acción de la lipasa del tejido graso la alteración en la insulina
En que desencadena este SUCESO
La lipasa anteriormente inhibida por insulina, ahora liberada, puede degradar grasas y liberar AG libres promoviendo la formación de aterosclerosis
Que ocurre con la excreción renal durante la diabetes con respecto a la glucosa
Los transportadores que reabsorben glucosa se saturan por lo que se empieza a eliminar por orina, asociado a esto, se van a perder electrolitos que pueden llegar a generar gran desbalance (LO QUE CONOCEMOS COMO DIURESIS OSMOTICA)
5 complicaciones cronicas de la DM
Nefropatia
Neuropatia
Retinopatia
Microangiopatia
Macroangiopatia
3 vacunas importantes a tener en cuenta en el paciente diabetico
Neumococo
Hepatitis
Herpes
La microalbuminuria se trata con que farmacos
IECAS y ARA2
Cuales son las 3 metas de glicemia en diabetes
Glicemia en ayunas: 80-130
Glicemia postprandial: Menor a 180
Hb1AC: Menor a 7
Algoritmo de tratamiento para DM1
Vamos a dar una insulina de larga acción como NPH siempre en el Bedtime del paciente. Asociado tambien una insulina de corta acción ajustada a los valores de glicemia preprandial en cada comida. Podemos dar lispro, regular, aspart o glulisina.
Otra alternativa es cambiar la NPH por una insulina de acción larga y usar acción corta en los tiempos de alimentación
Como se ocasiona la retinopatia diabetica
A traves de la formación de microaneurismas y hemorragias en la retina ocasionadas por la disfunción microvascular originada por la DM
Cuales son las 5 insulinas de acción rapida y cuales las de acción lenta
Regular
Glulisina
Aspart
Lispro
Afrezza
NPH
Glargina
Detemir
Degludec
Cuales son las 3 subclasificaciones de hipoglicemia
Grado 1: Entre 70 y 54
Grado 2: Menor a 54
Grado 3: Paciente severamente comprometido con alteracion del estado mental o fisico que requiere de tratamiento
3 farmacos mas asociados a hipoglicemia para la DM
Insulina, sulfonilureas y meglitinidas
Describir a los siguientes farmacos para la DM2 en efectividad, hipoglicemia, efecto sobre el peso, eventos cardiovasculares, falla cardiaca, daño renal, contraindicaciones y efectos adversos:
- Metformina
- iSGLT2
- GLP-1RA
- Tiazolidinedionas
- Sulfonilureas
- Insulinas
- Metformina: Altamente efectiva, no genera hipoglicemia, disminuye levemente el peso, tiene efecto cardiovascular, no tiene en falla cardiaca o renal, contraindicado en TFG menores a 30. Sus principales EA son dolor abdominal, acidosis lactica y anemia megaloblastica por deficit de B12
- iSGLTL2: Medianamente alta, no genera hipoglicemia, disminuye peso, beneficio cardiovascular, en falla cardiaca y renal, contraindicado en TFG menor a 20
- GLP1RA: Altisima efectividad, no genera hipoglicemia, reduce mucho el peso, no beneficio en falla cardiaca, si en eventos vasculares y en FR
- TZD: Alta efectividad, no generan hipoglicemia, aumentan peso, AUMENTAN riesgo de falla cardiaca, pero tienen beneficio en eventos cardiovasculares. Neutral en falla renal
- Sulfas: Son las que mas generan hipoglicemia, neutrales en todo lo demas. Aumentan el peso y son las mas baratas con la metformina
- Insulinas: Igual a las sulfas
Que alteracion metabolica puede ocasionar la metformina
Acidosis metabolica lactica
Que antidiabetico se asocia a gangrena de Fourniere
iSGLT2
Antidiabetico contraindicado en IC
Tiazolidinedionas
Antidiabetico usado en:
- Enfermedad aterosclerotica o con factores de riesgo
-Enfermedad renal
- Enfermedad cardiaca
- Damos GLP1 o iSGLT2. Si estos no logran el objetivo, los damos juntos y podamos añadir TZD si no hay alteración cardiaca
- iSGLT 2 si la TFG es mayor a 20, si es menor, damos GLP1
- iSGLT2
Cuando recomendamos SGLT2 y cuando GLP-1 en enfermedad renal cronica
In adults with type 2 diabetes
and advanced CKD (eGFR <30 mL/min
per 1.73 m2), a GLP-1 is preferred
for glycemic management due to lower
risk of hypoglycemia and for cardiovascular event reduction
In adults with type 2 diabetes
who have CKD (with confirmed estimated glomerular filtration rate [eGFR]
of 20–60 mL/min per 1.73 m2 and/or
albuminuria), an SGLT2 inhibitor should
be used
En orden, cuales son los 4 antidiabeticos que mas bajan el peso
GLP-1
SGLT
iDPP4
Metformina
2 condiciones que deben cumplir los pacientes para poder darles metformina como prevención de DM2
Pacientes con IMC mayor a 35, Menores de 60 años con una FPG mayor o igual a 110 y una Hb1Ac mayor o igual a 6
Historia de DM gestacional
Como debe ser el manejo de la PA en el paciente con diabetes
Menor o igual a 120/80
Como debe ser el manejo lipidico en la diabetes si hay hiperlipidemia
Entre 50-70. Usaremos estatinas a dosis altas (Ator 40-80, Rosu 20-40)
Mencione 2 clasificaciones que podemos usar para la estatificación del pie diabético
Escala de Texas
Escala de Wagner
Mencione 2 clasificaciones que podemos usar para la estatificación del pie diabético
Escala de Texas
Escala de Wagner
Describa la escala de Texas
A -
B Infectada
C isquémica
D Infectada e isquémica
1 lesión epitelizada y pre o periulcerosa
2 herida superficial
3 herida que afecta capsula/tendón
4 herida que penetra hueso
Índice tobillo brazo indicativo de isquemia
Valores menores a 0.9
Como vamos a manejar el pie diabético:
- cuando indicamos hospitalización (3)
- cuando indicamos revascularizacion
- cuando indicamos cuidado paliativo
TODO PACIENTE REQUIERE DESBRIDAMIENTO, BIOPSIA Y CULTIVO
Ver algoritmo:
- hospitalización ante sospecha de infección, isquemia severa o discontinuidad de la piel o compromiso de cápsula o tendón
- pacientes con afección isquémica en índice tobillo brazo, pletismografia, Doppler, y buenos candidatos a revascularizacion
- paciente isquémico mal candidato a revascularizacion.
Metas de glicemia y HbA1C en la DM1
Glicemia entre 70-180
HbA1C: menor a 7
Dosificación en el regimen de insulinas para paciente con DM1
0.2 a 0.5 U/Kg/día de insulina total, la vamos a repartir en un 50% de insulina basal y el restante en insulinas prandiales. Podemos dar dos o tres dosis prandiales que van a depender de la glicemia preprandial
Cada cuanto hacemos control glicemico en el paciente con DM2
2 veces al año en pacientes que se encuentran en metas
3 veces al año POR LO MENOS (a necesidad) en pacientes mal controlados o que cambien terapia
A cuanta glucosa equivalen 7 de HbA1c
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Cuales son las complicaciones micro y macrovasculares de la DM
Micro:
- Retinopatia
- Neuropatia
- Nefropatia
Macro:
- Aterosclerosis
- Falla cardiaca
Que hacen los GLP-1
Aumentan sintesis de insulina
Disminuyen sintesis de glucagon
Aumentan el tiempo de vaciado gastrico para que el paciente no coma tanto
Que hacen:
- TZD
- iDPP4
- Sulfonilureas
- Estimulan el PPAR
- Inhiben la DPP4, que degrada el GLP
- Secretagogos de insulina actuando en canales de potasio
Paciente con obesidad y DM2, con que farmaco podemos inciar que tiene mucho beneficio en la reducción de peso
GLP-1
Cual es la indicación de colocar terapia oral dual para la DM2
HB glicosilada mayor a 1.5% de la meta esperada
OJO, cuales son los 3 criterios de entrada para la iniciación de insulinoterapia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
- HbA1C mayor a 10%
- Algun valor de glicemia mayor a 300
- Sintomas de fallo de celulas Beta (Ps)
Como formular y que priorizar antes de colocar insulinas en el paciente con DM2
Siempre priorizar la colocación de un GLP-1 previo a inicio de insulina.
Una vez se decide iniciar insulinas, existen dos formas de esquematizar, inicialmente se recomienda una dosis de 10 unidades o inicar con 0.1-0.2 UI/Kg/dia de dosis basal
OJO, Una vez iniciamos insulina basal, como va a ser la titulación a la alta y a la baja y que hacemos si esto no sirve
La titulación si necesitamos de mas insulina es aumentarle 2 unidades cada 3 dias
La titulación a la baja la hacemos reduciendo un 10-20% de la dosis
Que debemos considerar antes de añadir una insulina prandial a la basal
Si el paciente ya esta recibiendo GLP, sino, idealmente añadirlo antes de iniciarla
Como dosificamos la insulina prandial y como la titulamos
Existen 2 formas, dar 4 unidades o podemos administrar un 10% de la dosis total en dosis prandial
La titulación es igual, aumentar 2 unidades a necesidad y reducir 10-15% de la dosis en casos de hipoglicemia
Cada cuanto hacemos controles de la insulina y cuando decidimos poner un segundo o tercer bolo
Cada 3 meses, si los controles en estos no son eficaces, colocamos segundo bolo, si a los 3 meses permanece fuera de rangos, añadimos el tercer bolo
