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MED INTERNA 3 > DIABETES > Flashcards

DIABETES Flashcards

1
Q

Que es la Diabetes

A

Hace referencia a una patología cronica caracterizada por un desorden en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteinas asociadas a una desregulación de la hormona insulina y sus hormonas contrarreguladoras

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2
Q

En que trimestres del embarazo se ve la DM gestacional

A

Segundo y tercer

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3
Q

Cuales son los 4 tipos de diabetes. Dar ejemplos de diabetes tipo 3

A

DM1: diabetes auto inmune asociada a anticuerpos anti islote
DM2: diabetes de tipo adquirida por alteraciones metabólicas que producen resistencia a la insulina y déficit en su secreción, es la más frecuente, multi factorial y por lo general de origen desconocido
DM3: MODY y diabetes de tipos específicos, como la generada por pancreatitis, pancreatectomia, farmacos, tóxicos
DM4: de tipo gestacional

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4
Q

Cuantas muestras se requieren para hacer un diagnostico de DM2

A

Al menos dos pruebas alteradas de la misma muestra o dos pruebas alteradas tomadas en diferentes momentos

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5
Q

Si hay disociación de Hb1Ac y glicemia en ayunos, a cual le creemos

A

A la glicemia

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6
Q

Cuales son los 4 criterios para hacer diagnostico de DM

A

Hb en ayunas mayor o igual a 126
Hb1Ac mayor o igual a 6.5
Hemoglobina postprandial mayor o igual a 200
Cualquier valor aleatorio mayor de 200 sintomas de criris de hiperglicemia

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7
Q

Prevalencia de DM1 y DM2

A

10%
90%

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8
Q

5 cosas que sospechamos si tenemos una disociación entre la Hb1Ac y la glicemia

A

Hemoglobinopatia como deficit de G6D
Terapia de dialisis
Terapia antiretroviral para VIH
Embarazo en 2do, 3er trimestre y postparto
Perdida o transfusión sanguinea

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9
Q

Que es la diabetes tipo MODY, describir:
- Edad de aparición
- Insulina (acción y secreción)
- Herencia
- Diferencias con DM1 (4)
- Diferencias con DM2 (3)

A
  • Diabetes monogenica.
  • Aparece en menores de 35 años
  • La secreción y acción de insulina estan ligeramente disminuidas
  • Autosomica dominante
  • No presenta autoanticuerpos, requiere bajas dosis de insulina, no genera cetoacidosis si se retira la insulina y presencia de peptido C despues de 3 años
  • Ausencia de acantosis nigricans, Ocurre menor a 45 años y no se asocia a dislipidemia
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10
Q

Como se debe interpretar la prediabetes, que es y que NO es

A

Como un factor de riesgo cardiovascular y de DM, NO como un diagnostico

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11
Q

5 enfermedades a las cuales se asocia la prediabetes

A

Diabetes
HTA
Enfermedad CV
Hiperlipidemia
Obesidad

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12
Q

5 criterios para hacer tamizaje para diabetes y prediabetes y subclasificaciones

Cada cuanto repetimos el Testing si sale normal

A
  • IMC mayor a 25 con FDR como familiar de primer grado con DM, HTA, SOP, ausencia de actividad fisica
  • Paciente con prediabetes anual
  • Paciente con DM4 cada 3 años
  • Pacientes mayores a 45 años anual
  • Pacientes VIH +

Repetimos el Testing cada 3 años si sale normal

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13
Q

En cuanto a su función vascular y metabolica, la insulina se considera como

A

Anabolica y vasodilatadora

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14
Q

más o menos ___% de pacientes con el diagnóstico de prediabetes pasan a diabetes en un año.

A

10

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15
Q

3 criterios para definir prediabetes

A

Glucosa en ayuno entre 100-125
Glicemia post prandial entre 140-199
Hb1AC entre 5.7 y 6.4

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16
Q

Cuales son las 5 hormonas reguladoras de insulina

A

Glucagon
Somatostatina
Catecolaminas
Cortisol
Hormona de crecimiento

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17
Q

Cuales son las hormonas Ayudadoras de insulina y sus funciones en:
- Estomago
- Lipidos
- Pancreas
- Insulina
- Corazón
- Musculo

A

Incretinas
- Disminuye vaciamiento
- Disminuye liberación de AG
- Aumenta la sintesis de celulas pancreaticas
- Favorece la liberación de insulina
- Cardioprotectora
- Absorción de glucosa muscular

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18
Q

Que ocasiona la obesidad sobre la insulina

A

Resistencia

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19
Q

Cual es la relación entre peptido C e insulina, que cosa me ayuda a detectar

A

Si hay hiperinsulinemia exogena, ya que en el peptido C es igual a la producción de insulina (1:1).

Si hay DB1 y se detecta hiperinsulinemia sin peptido C, sabemos que es exogena

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20
Q

La función del pancreas es prinicpalmente de tipo y las 3 HORMONAS que produce son

A

Exocrina

  • Insulina
  • Glucagon
  • Somatostatina
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21
Q

Como es la excreción renal de glucosa normal, donde se da y que deberia pasar

A

La glucosa se reabsorbe toda en el tubulo proximal, normalmente se debe filtrar y reabsorber toda la glucosa.

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22
Q

Que 3 virus se asocian a DB tipo 3

A

Enterovirus, rubeola congenita, CMV

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23
Q

3 estadios bioquimicos de la DM1, como tambien se le conoce al estadio 2

A

Estadio 1: Existen autoanticuerpos circulantes pero ausencia de manifestaciones clinicas o hiperglicema
Estadio 2 o prediabetes: Existen valores de glicemia ligeramente elevados pero no en diabetes
Estadio 3: Diabetes mellitus como tal

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24
Q

Por qué se produce hiperlipidemia en la DM

A

Por la utilización de mas acidos grasos como fuente energetica

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25
Q

Cual es la causa de la DM tipo 2 y de acuerdo al numero de estas como se clasifica

A

Es desconocida en un 70% de las veces y es multicausal

26
Q

Que ocurre con la masa celular del pancreas durante la DM

A

Disminuye

27
Q

Cuanta glucosa diaria entra y cuanta se utiliza (especificamente cuanta usa el cerebro)

A

Entra y se utilizan 250. El cerebro consume 125 de esta

28
Q

Como afecta la acción de la lipasa del tejido grado la alteración en la insulina

En que desencadena este SUCESO

A

La lipasa anteriormente inhibida por insulina, ahora liberada, puede degradar grasas y liberar AG libres promoviendo la formación de aterosclerosis

29
Q

Que ocurre con la excreción renal durante la diabetes con respecto a la glucosa

A

Los transportadores que reabsorben glucosa se saturan por lo que se empieza a eliminar por orina, asociado a esto, se van a perder electrolitos que pueden llegar a generar gran desbalance

30
Q

5 iones mas afectados por desbalance hidroelectrolitico

A

Sodio
Potasio
Cloro
Magnesio
Fosforo

31
Q

Que signo semiologico se relaciona con la excreción renal aumentada de glucosa y a que se debe OJO

A

Polidipsia y poliuria

32
Q

5 complicaciones cronicas de la DM

A

Nefropatia
Neuropatia
Retinopatia
Microangiopatia
Macroangiopatia

33
Q

6 pilares de como la DM ocasiona ateroslcerosis

A

Hiperinsulinemia
Hiperglicemia
Resistencia a la Insulina
Dislipidemia
Disfunción endotelial
Inflamación

34
Q

3 vacunas importantes a tener en cuenta en el paciente diabetico

A

Neumococo
Hepatitis
Herpes

35
Q

La microalbuminuria se trata con que farmacos

A

IECAS y ARA2

36
Q

La lesión primaria de daño renal por diabetes mellitus es: _____________

A

microalbuminuria

37
Q

Cuales son las 3 metas de glicemia en diabetes

A

Glicemia en ayunas: 80-130
Glicemia postprandial: Menor a 180
Hb1AC: Menor a 7

38
Q

Algoritmo de tratamiento para DM1

A

Vamos a dar una insulina de larga acción como NPH siempre en el Bedtime del paciente. Asociado tambien una insulina de corta acción ajustada a los valores de glicemia preprandial en cada comida. Podemos dar lispro, regular, aspart o glulisina.

Otra alternativa es cambiar la NPH por una insulina de acción larga y usar acción corta en los tiempos de alimentación

39
Q

En que 2 sistemas ocurre la neuropatia de la DM y mencionar 3 cosas que ocasione

A

Afecta el simpatico y parasimpatico, ocasiona:

  • Gastroparesia
  • Dermatopatia
  • Falla cardiaca
  • Enteropatia
40
Q

Como se ocasiona la retinopatia diabetica

A

A traves de la formación de microaneurismas y hemorragias en la retina ocasionadas por la disfunción microvascular originada por la DM

41
Q

Como vamos a dar la dosificación de insulina

A

Damos una dosis inicial de 0.4-1 unidades de insulina/Kg o en su defecto 10 unidades diarias de inicio, luego se va viendo como se hace la corrección

42
Q

Cuales son las 5 insulinas de acción rapida y cuales las de acción lenta

A

Regular
Glulisina
Aspart
Lispro
Afrezza

NPH
Glargina
Detemir
Degludec

43
Q

Dosis inicial de insulina en una persona metabolicamente estable

A

0.4-1 unidades/Kg

44
Q

Cuantas unidades al dia de insulina le damos al niño y al adulto en promedio

A

0.1-0.2 en niños
10 en adultos

45
Q

Cuales son las 3 subclasificaciones de hipoglicemia

A

Grado 1: Entre 70 y 54
Grado 2: Menor a 54
Grado 3: Paciente severamente comprometido con alteracion del estado mental o fisico que requiere de tratamiento

46
Q

Cuales son los 2 tipos de sintomas de la hipoglucemia y dar ejemplos

A

Simpaticomimeticos o autonomicos: Temblor, sudoración, ansiedad, nerviosismo

Neurglicopenicos: Confusión, somnolencia, mareos, debilidad, dificultad para hablar

47
Q

Decir al menos 5 FDR altos para desarrollar hipoglicemia OJO

A

Haber presentado hipoglicemias tipo 2 o 3
Poca consciencia sobre la administración de insulina
Poco cuidado sobre la alimentación
Enfermedad renal terminal
Demencia

48
Q

3 farmacos mas asociados a hipoglicemia para la DM

A

Insulina, sulfonilureas y meglitinidas

49
Q

Que se debe hacer con el cigarrillo en el paciente con DM2

A

Abstenerse

50
Q

5 pilares para el tratamiento de la DM2

A

Manejo no farmacologico con dieta y ejercicio
Manejo de comorbilidades como IRC o ICC
Control sobre la hipoglicemia
Tener un buen balance economico y de calidad
De acuerdo a lo anterior, elegir el mejor manejo farmacologico

51
Q

Describir a los siguientes farmacos para la DM2 en efectividad, hipoglicemia, efecto sobre el peso, eventos cardiovasculares, falla cardiaca, daño renal, contraindicaciones y efectos adversos:

  • Metformina
  • iSGLT2
  • GLP-1RA
  • Tiazolidinedionas
  • Sulfonilureas
  • Insulinas
A
  • Metformina: Altamente efectiva, no genera hipoglicemia, disminuye levemente el peso, tiene efecto cardiovascular, no tiene en falla cardiaca o renal, contraindicado en TFG menores a 30. Sus principales EA son dolor abdominal, acidosis lactica y anemia megaloblastica por deficit de B12
  • iSGLTL2: Medianamente alta, no genera hipoglicemia, disminuye peso, beneficio cardiovascular, en falla cardiaca y renal, contraindicado en TFG menor a 20
  • GLP1RA: Altisima efectividad, no genera hipoglicemia, reduce mucho el peso, no beneficio en falla cardiaca, si en eventos vasculares y en FR
  • TZD: Alta efectividad, no generan hipoglicemia, aumentan peso, AUMENTAN riesgo de falla cardiaca, pero tienen beneficio en eventos cardiovasculares. Neutral en falla renal
  • Sulfas: Son las que mas generan hipoglicemia, neutrales en todo lo demas. Aumentan el peso y son las mas baratas con la metformina
  • Insulinas: Igual a las sulfas
52
Q

Que alteracion metabolica puede ocasionar la metformina

A

Acidosis metabolica lactica

53
Q

Que antidiabetico se asocia a gangrena de Fourniere

A

iSGLT2

54
Q

Antidiabetico contraindicado en IC

A

Tiazolidinedionas

55
Q

Antidiabetico usado en:
- Enfermedad aterosclerotica o con factores de riesgo
-Enfermedad renal
- Enfermedad cardiaca

A
  • Damos GLP1 o iSGLT2. Si estos no logran el objetivo, los damos juntos y podamos añadir TZD si no hay alteración cardiaca
  • iSGLT 2 si la TFG es mayor a 20, si es menor, damos GLP1
  • iSGLT2
56
Q

Cuando recomendamos SGLT2 y cuando GLP-1 en enfermedad renal cronica

A

In adults with type 2 diabetes
and advanced CKD (eGFR <30 mL/min
per 1.73 m2), a GLP-1 is preferred
for glycemic management due to lower
risk of hypoglycemia and for cardiovascular event reduction

In adults with type 2 diabetes
who have CKD (with confirmed estimated glomerular filtration rate [eGFR]
of 20–60 mL/min per 1.73 m2 and/or
albuminuria), an SGLT2 inhibitor should
be used

57
Q

En orden, cuales son los 4 antidiabeticos que mas bajan el peso

A

GLP–1
SGLT
iDPP4
Metformina

58
Q

Como es el algoritmo para la formulación de insulina, cual daremos inicialmente y que debemos priorizar ANTES de empezarla

A

Debemos ofrecer antes de todo GLP1-RA, si ya no se puede, se recomienda empezar con 10 unidades de insulina diarias en este paciente. Se da NPH bedtime o en dos dosis

Si no se logran los objetivos, dar insulina prandial 4 unidades

59
Q

6 indicaciones de metformina en pacientes con prediabetes

A

IMC mayor a 35
Menores de 60 años
Si el paciente lo prefiere
Si hay una FPG mayor o igual a 110
Si hay una Hb1Ac mayor o igual a 6
Historia de DM gestacional

60
Q

Como debe ser el manejo de la PA en el paciente con diabetes

A

Menor o igual a 120/80

61
Q

Como debe ser el manejo lipidico en la diabetes si hay hiperlipidemia

A

Entre 50-70. Usaremos estatinas a dosis altas (Ator 40-80, Rosu 20-40)

MED INTERNA 3 (7 decks)

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