TEP Flashcards
DEFINICION
- OCLUSION DEL LECHO ARTERIAL PULMONAR
- RIESGO VITAL PPLMENTE X FALLA DEL VD
- GRALMENTE X CONSECUENCIA DE TVP DE VENAS POPLITEAS O FEMORALES
TRIADA DE VIRCHOW
ESTASIA VENOSA
DAÑO ENDOTELIAL
HIPERCOAGULABILIDAD
FR PARA TEP
- TEP PREVIO
- CANCER
- FX CADERA O RODILLA
- CX RECIENTE
- INMOVILIZACION >3D
- TRH-ACO
- TROMBOFILIAS
- SD NEFROTICO
- EMBARAZO
- ICC
- EPOC
- OBESIDAD
- TBQ
TOMBOFILIAS
- HEREDITARIAS: FACTOR V LEIDEN, MUTACION GEN PROTROMBINA, DEFICIT PROT C Y S
- ADQUIRIDAS: SAF, SD NEFROTICO
FISIOPATOLOGIA TEP
- ALTERACION HEMODINAMICA
- ALTERACION EN EL ONTERCBIO GASEOSO VENTILACION PERFUSION
- EL TEP GENERARA UNA OBSTRUCCION MECANICA DE LA ARTERIA PULMONAR Y VASOCONSTRICCION POR AUMENTO DE LOS AGENTES VASOACTIVOS, ASI AUMENTARA LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR, LO QUE ME LLEVA A UNA
DILATACION DEL VD > DESVIACION DEL SEPTUM OBSTACULIZANDO EL VI Y BAJANDO EL GC = HIPOTENSION Y SHOCK + INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA Y DISFX VENTRICULAR = ISQUEMIA
PRESENTACION CLCA
- DISNEA
- TAQUIPNEA
- DOLOR TORACICO CON TOPE INSP
- DOLOR TORACICO RETROESTERNAL
- TOS
- HEMPOTISIS
- SINCOPE
- SIGNOS TVP
- FIEBRE
SCORE DE WELLS
SIRVE PARA EVALUAR PROB DE TEP (ORIENTA PERO NO DEFINE NADA)
- >4P PROBABLE
- 0-4P POCO PROB
EXAMENES A PEDIR FRENTE A SOSPECHA
- EKG
- RXTX
- ANGIOTAC TC : ELECCION
- ANGIOGRAFIA: GS, YA NO SE USA
- ECOCARDIOGRAMA, NO ME SIRVE PARA DG SOLO PARA CLASIFICAR RIESGO TEP, SE HACE DP DEL DG SIOSI
- DIMERO D, GSA, TROPONINA, BNP
EKG
- ALTERACIONES INESP
- LO MAS TIPICO ES TAQUICARDIA SINUSAL
- SIGNOS DE SOBRECARGA VD: INVERSION ONDA T V1-V3
- BRD
- CLASICO S1,Q3,T3, SI SE VE ES SUGERENTE DE TEP
RXTX
VEO HALLAZGOS INESPECIFICOS
- DERRAME PLEURAL
- ATELECTASIA
- ASCENSO DIAFRAGMATICO
- SIGNO DE WESTERNMARK: AUSENCIA DE TRAMA VASCULAR A DISTAL DEL EP
- DENSIDAD PERIFERICA (JOROBA DE HAMPTON)
- DX CON RXTX NUNCA SE HACE
ANGIOTAC TX
- ELECCION
- PERMITE VISUALIZACION DIRECTA DEL TROMBO
- PUEDO VER PREDICTOR DE MORTALIDAD CON RELACION DIAMETRO VD/VI, SI ES >0.9 ES SIGNO DE SOBECARGA VD
ECOCARDIOGRAMA
- DE ELECCION CUANDO NO HAY ANGIOTAC O IHD
- ME SIRVE PARA CLASIFICAR EL RIESGO TEP > NO PARA DG, SIEMPRE SE HACE DP DEL DG
- PUEDO VER DILATACION VD Y HIPOKINESIA > SIGNO DE MCCONNELL , SE VE HIPOMOTILIDAD DE LA PARED LIBRE DEL VD COMPARADO AL APEX
- APLANAMIENTO DEL SEPTUM IV
- HTP
- INSUF TRICUSPIDEA
- VISUALIZACION DIRECTA DEL TROMBO
CINTIGRAFIA
- YA NO SE USA
- DE ELECCION EN ERC O ALERGIA SEVERA A CONTRASTE
- ME DEFINE PROB DE TEP NO MAS
- MALITO
DIMERO D
- VPN ELEVADO
- SE LIBERA CUANDO HAY RUPTURA DE FIBRINA EN EL PLASMA OSEA CUANDO HAY TROMBOLISIS
- SE PUEDE ELEVAR X MUCHAS CAUSAS
- PEDIRLO EN PX CON PROB DE TEP BAJA-MOD, SIN ATC NI FR
-EL CORTE ES 500 SI <50A - SI >50A EL CORTE ES EDAD X10
- SI SALE NEGATIVO NO ES TEP
TROPONINAS Y BNP
- TROPOS ME INDICAN SOBRECARGA VD
- PX CON TROPOS ELEVADAS TIENEN MAS MORT Y COMPLICACIONES HEMODINAMICAS
- BNP ME MARCA DISFX VD
- ESTRATIFICAN RIESGO TEP
ENTONCES CUANDO PIDO DIMERO D ?
EN PX DE BAJO-INTERMEDIO RIESGO
- ES SEGUN JUICIO CLCO O CLASIFICACION
CLASIFICACION DEL TEP SEGUN EL RIESGO
- TEP DE ALTO RIESGO (MASIVO): HIPOTENSION SOSTENIDA PAS<90 X15M O NECESIDAD USO DVA
- TEP DE RIESGO INTERMEDIO: SIN HIPOTENSION PERO CON EVIDENCIA DE DISFX DEL VD O INJURIA MIOCARDICA (ECO ALTERADOS O TROPO/BNP)
- TEP DE BAJO RIESGO
- EXISTE EL SCORE DE PESI PARA ESTRATIFICAR RIESGO
QUE EXAMENES SIOSI DEBO PEDIR CUANDO YA DIAGNOSTIQUE TEP?
ECOCARDIO
EKG
TROPOS
BNP
TTO SEGUN RIESGO
- ALTO: REPERFUSION PRIMARIA; TROMBOLISIS QUE HACE EL CARDIOLOGO EN ANGIOGRAFIA (POSTANGIOTAC)
- INTERMEDIO: ANTICOAGULACION Y EN MUUY POCOS CASOS TROMBOLISIS
- BAJO: HOSPITALIZO
MANEJO ABC
- O2 SI SAT <90%
- VOLEMIZO SI HIPOTENSO Y DVA SI ES REFRACTARIA A FL
ANTICOAGULACION
- TENGO 3 OPCIONES
GRALMENTE HBPM DE ELECCION
1. INICIO HBPM O HNF X >5D, LUEGO INICIO WARFA EN TRASLAPE, DP AL CONSEGUIR INR 2-3 X MAS DE 24H SUSPENDO HEPARINA
2. INICIO HBPM O HNF X >5D, LUEGO LO CAMBIO A NACO SIN TRASLAPE (RIVAROXABAN DE PREF)
3. INICIO DE INMEDIATO NACO DOSIS CARGA X 3S Y LUEGO DOSIS MANTENCION X6M
* USO HNF SIOSI EN PX CON IHD O ERC
*NO USO NACO EN EMB, IR, SAF, LACTANCIA
TOMBOLISIS
ALTEPLASE, TENECTEPLASE, ESTREPTOQUINASA
- SOLO ESTA COMPROBADO EL ALTO BENEFICIO DE LA TROMBOLISIS EN PX CON TEP RIESGO ALTO
- EN RIESGO INTERMEDIO NO TIENE MUCHA EFICACIOA
OTROS TTO: EMBOLECTOMIA QX O PERCUTANEA
- EN PX IHD EN LOS CUALES LA TROMBOLISIS FALLO O ESTA CONTRAINDICADA
- EN PX CON TROMBO EN AD
- EN PX CON RIESGO DE EMBOLIA PARADOJAL
OTROS TTO: FILTO DE VENA CAVA INFERIOR
- CUANDO HAY CONTRAINDICACION ABSOLUTA PARA ANTICOAGULACION Y TVP
- CUANDO A PESAR DE USO TACO SIGUE TENIENDO TVP RECURRENTE
- ATAJAN LOS EMBOLOS Q VIENEN DE LA EEII
ESTUDIOS ADICIONALES EN TEP SIN DESENCADENANTE CLARO
- BUSCAR NEOPLASIA OCULTA!!
- RXTX
- TAC TAP CC
- ESTUDIO DE TROMBOFILIA EN <50A Y/O HISTORIA FAM
A QUIENES DOY TACO INDEFINIDAMENTE?
- NEOPLASIA (HASTA Q SE SANE)
- TEP RECURRENTE ( AL SEGUNDO YA TENGO Q ANTICOAGULAR)
- TROMBOFILIA
