TEP

Question 1

DEFINICION

Answer 1

• OCLUSION DEL LECHO ARTERIAL PULMONAR
• RIESGO VITAL PPLMENTE X FALLA DEL VD
• GRALMENTE X CONSECUENCIA DE TVP DE VENAS POPLITEAS O FEMORALES

Question 2

TRIADA DE VIRCHOW

Answer 2

ESTASIA VENOSA
DAÑO ENDOTELIAL
HIPERCOAGULABILIDAD

Question 3

FR PARA TEP

Answer 3

• TEP PREVIO
• CANCER
• FX CADERA O RODILLA
• CX RECIENTE
• INMOVILIZACION >3D
• TRH-ACO
• TROMBOFILIAS
• SD NEFROTICO
• EMBARAZO
• ICC
• EPOC
• OBESIDAD
• TBQ

Question 4

TOMBOFILIAS

Answer 4

• HEREDITARIAS: FACTOR V LEIDEN, MUTACION GEN PROTROMBINA, DEFICIT PROT C Y S
• ADQUIRIDAS: SAF, SD NEFROTICO

Question 5

FISIOPATOLOGIA TEP

Answer 5

• ALTERACION HEMODINAMICA
• ALTERACION EN EL ONTERCBIO GASEOSO VENTILACION PERFUSION
• EL TEP GENERARA UNA OBSTRUCCION MECANICA DE LA ARTERIA PULMONAR Y VASOCONSTRICCION POR AUMENTO DE LOS AGENTES VASOACTIVOS, ASI AUMENTARA LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR, LO QUE ME LLEVA A UNA
  DILATACION DEL VD > DESVIACION DEL SEPTUM OBSTACULIZANDO EL VI Y BAJANDO EL GC = HIPOTENSION Y SHOCK + INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA Y DISFX VENTRICULAR = ISQUEMIA

Question 6

PRESENTACION CLCA

Answer 6

• DISNEA
• TAQUIPNEA
• DOLOR TORACICO CON TOPE INSP
• DOLOR TORACICO RETROESTERNAL
• TOS
• HEMPOTISIS
• SINCOPE
• SIGNOS TVP
• FIEBRE

Question 7

SCORE DE WELLS

Answer 7

SIRVE PARA EVALUAR PROB DE TEP (ORIENTA PERO NO DEFINE NADA)
- >4P PROBABLE
- 0-4P POCO PROB

Question 8

EXAMENES A PEDIR FRENTE A SOSPECHA

Answer 8

• EKG
• RXTX
• ANGIOTAC TC : ELECCION
• ANGIOGRAFIA: GS, YA NO SE USA
• ECOCARDIOGRAMA, NO ME SIRVE PARA DG SOLO PARA CLASIFICAR RIESGO TEP, SE HACE DP DEL DG SIOSI
• DIMERO D, GSA, TROPONINA, BNP

Question 9

EKG

Answer 9

• ALTERACIONES INESP
• LO MAS TIPICO ES TAQUICARDIA SINUSAL
• SIGNOS DE SOBRECARGA VD: INVERSION ONDA T V1-V3
• BRD
• CLASICO S1,Q3,T3, SI SE VE ES SUGERENTE DE TEP

Question 10

RXTX

Answer 10

VEO HALLAZGOS INESPECIFICOS
- DERRAME PLEURAL
- ATELECTASIA
- ASCENSO DIAFRAGMATICO
- SIGNO DE WESTERNMARK: AUSENCIA DE TRAMA VASCULAR A DISTAL DEL EP
- DENSIDAD PERIFERICA (JOROBA DE HAMPTON)
- DX CON RXTX NUNCA SE HACE

Question 11

ANGIOTAC TX

Answer 11

• ELECCION
• PERMITE VISUALIZACION DIRECTA DEL TROMBO
• PUEDO VER PREDICTOR DE MORTALIDAD CON RELACION DIAMETRO VD/VI, SI ES >0.9 ES SIGNO DE SOBECARGA VD

Question 12

ECOCARDIOGRAMA

Answer 12

• DE ELECCION CUANDO NO HAY ANGIOTAC O IHD
• ME SIRVE PARA CLASIFICAR EL RIESGO TEP > NO PARA DG, SIEMPRE SE HACE DP DEL DG
• PUEDO VER DILATACION VD Y HIPOKINESIA > SIGNO DE MCCONNELL , SE VE HIPOMOTILIDAD DE LA PARED LIBRE DEL VD COMPARADO AL APEX
• APLANAMIENTO DEL SEPTUM IV
• HTP
• INSUF TRICUSPIDEA
• VISUALIZACION DIRECTA DEL TROMBO

Question 13

CINTIGRAFIA

Answer 13

• YA NO SE USA
• DE ELECCION EN ERC O ALERGIA SEVERA A CONTRASTE
• ME DEFINE PROB DE TEP NO MAS
• MALITO

Question 14

DIMERO D

Answer 14

• VPN ELEVADO
• SE LIBERA CUANDO HAY RUPTURA DE FIBRINA EN EL PLASMA OSEA CUANDO HAY TROMBOLISIS
• SE PUEDE ELEVAR X MUCHAS CAUSAS
• PEDIRLO EN PX CON PROB DE TEP BAJA-MOD, SIN ATC NI FR
  -EL CORTE ES 500 SI <50A
• SI >50A EL CORTE ES EDAD X10
• SI SALE NEGATIVO NO ES TEP

Question 15

TROPONINAS Y BNP

Answer 15

• TROPOS ME INDICAN SOBRECARGA VD
• PX CON TROPOS ELEVADAS TIENEN MAS MORT Y COMPLICACIONES HEMODINAMICAS
• BNP ME MARCA DISFX VD
• ESTRATIFICAN RIESGO TEP

Question 16

ENTONCES CUANDO PIDO DIMERO D ?

Answer 16

EN PX DE BAJO-INTERMEDIO RIESGO
- ES SEGUN JUICIO CLCO O CLASIFICACION

Question 17

CLASIFICACION DEL TEP SEGUN EL RIESGO

Answer 17

• TEP DE ALTO RIESGO (MASIVO): HIPOTENSION SOSTENIDA PAS<90 X15M O NECESIDAD USO DVA
• TEP DE RIESGO INTERMEDIO: SIN HIPOTENSION PERO CON EVIDENCIA DE DISFX DEL VD O INJURIA MIOCARDICA (ECO ALTERADOS O TROPO/BNP)
• TEP DE BAJO RIESGO
• EXISTE EL SCORE DE PESI PARA ESTRATIFICAR RIESGO

Question 18

QUE EXAMENES SIOSI DEBO PEDIR CUANDO YA DIAGNOSTIQUE TEP?

Answer 18

ECOCARDIO
EKG
TROPOS
BNP

Question 19

TTO SEGUN RIESGO

Answer 19

• ALTO: REPERFUSION PRIMARIA; TROMBOLISIS QUE HACE EL CARDIOLOGO EN ANGIOGRAFIA (POSTANGIOTAC)
• INTERMEDIO: ANTICOAGULACION Y EN MUUY POCOS CASOS TROMBOLISIS
• BAJO: HOSPITALIZO

Question 20

MANEJO ABC

Answer 20

• O2 SI SAT <90%
• VOLEMIZO SI HIPOTENSO Y DVA SI ES REFRACTARIA A FL

Question 21

ANTICOAGULACION
- TENGO 3 OPCIONES

Answer 21

GRALMENTE HBPM DE ELECCION
1. INICIO HBPM O HNF X >5D, LUEGO INICIO WARFA EN TRASLAPE, DP AL CONSEGUIR INR 2-3 X MAS DE 24H SUSPENDO HEPARINA
2. INICIO HBPM O HNF X >5D, LUEGO LO CAMBIO A NACO SIN TRASLAPE (RIVAROXABAN DE PREF)
3. INICIO DE INMEDIATO NACO DOSIS CARGA X 3S Y LUEGO DOSIS MANTENCION X6M
* USO HNF SIOSI EN PX CON IHD O ERC
*NO USO NACO EN EMB, IR, SAF, LACTANCIA

Question 22

TOMBOLISIS

Answer 22

ALTEPLASE, TENECTEPLASE, ESTREPTOQUINASA
- SOLO ESTA COMPROBADO EL ALTO BENEFICIO DE LA TROMBOLISIS EN PX CON TEP RIESGO ALTO
- EN RIESGO INTERMEDIO NO TIENE MUCHA EFICACIOA

Question 23

OTROS TTO: EMBOLECTOMIA QX O PERCUTANEA

Answer 23

• EN PX IHD EN LOS CUALES LA TROMBOLISIS FALLO O ESTA CONTRAINDICADA
• EN PX CON TROMBO EN AD
• EN PX CON RIESGO DE EMBOLIA PARADOJAL

Question 24

OTROS TTO: FILTO DE VENA CAVA INFERIOR

Answer 24

• CUANDO HAY CONTRAINDICACION ABSOLUTA PARA ANTICOAGULACION Y TVP
• CUANDO A PESAR DE USO TACO SIGUE TENIENDO TVP RECURRENTE
• ATAJAN LOS EMBOLOS Q VIENEN DE LA EEII

Question 25

ESTUDIOS ADICIONALES EN TEP SIN DESENCADENANTE CLARO

Answer 25

• BUSCAR NEOPLASIA OCULTA!!
• RXTX
• TAC TAP CC
• ESTUDIO DE TROMBOFILIA EN <50A Y/O HISTORIA FAM

Question 26

A QUIENES DOY TACO INDEFINIDAMENTE?

Answer 26

• NEOPLASIA (HASTA Q SE SANE)
• TEP RECURRENTE ( AL SEGUNDO YA TENGO Q ANTICOAGULAR)
• TROMBOFILIA