SINCOPE Flashcards
QUE ES?
PERDIDA DE CONCIENCIA TRANSITORIA, DE INICIO ABRUPTO, CORTA DURACION Y DE RECUPERACION ESPONTANEA COMPLETA
CUANDO DIGO Q UN PX ES COMPATIBLE CON UN SINCOPE?
- PRESENCIA DE SYS CARACTERISTICOS DE:
- SINCOPE REFLEJO: PERDIDA DE CONCIENCIA PORQUE LE DOLIO ALGO
- SINCOPE CARDIO: COMO BRADICARDIAS
- HIPOTENSION ORTO - AUSENCIA DE SYS ESPECIFICOS DE OTRAS CAUSAS COMO TRAUMA, CONVULSION O PSICOGENO
FRECUENCIA DE LOS TIPOS DE SINCOPE
REFLEJO> CARDIO> HIPOTENSION ORTO
- SINCOPE REFLEJO ES LA CAUSA + IMPO
FISIOPATO
PA= GC X RVP / GC= VS X FC
1. MEC DE DISMINUCION DELA RVP:
- FALLA SNA (FUNC O EST)
- DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD REFELJA
2. MEC DE DISM DEL GC:
- BRADICARDIA
- DISMINUCION DE LA PRECARGA : ARRITMIAS, ENF ESTRUCTURALES, EP, HTP
- RETORNO VENOSO INADECUADO
- INCOMPETENCIA CRONOTROPA E IONOTROPA
SINCOPE REFLEJO
DADO X 2 MEC:
1. VASODEPRESION: INSUFICIENTE VC DEL SS QUE LLEVA A HIPOTENSION
2. CARDIOINHIBICION: BRADICARDIA O ASISTOLIA QUE GENERA PREDOMINANCIA DEL SPS.
- SE DA EN PX POR EJ: SE PASAN A LLEVAR EL SENO CAROTIDEO, HACEN MUCHA FUERZA AL ORINAR, GLOBO VESICAL
- ALFINAL COMO Q EL SNA FALLA
SINCOPE ORTOSTATICO
- DISMINUCION DE LA PA > 20/10 TRAS 3 MIN DE BIPEDESTACION
- LA PA DISMINUYE PATOLOGICAMENTE EN BIPEDESTACION DEBIDO A LA AUSENCIA DE REFLEJOS DE VC EN LOS VASOS DE RESISTENCIA Y CAPACITANCIA DE LAS EEII
- MECANISMO: TRASTORNO FUNC Y/O EST DEL SNA : VC MUY LENTA AL PONERSE DE PIE
- CAUSAS: CARACTER FAM (ENF CRONICAS DEL SNP QUE AFECTAN FIBRAS POSTGANGLIONARES AMIELINICAS, X EJ; POLINEUROPATIA DM, DEFICIT B12, AMILOIDEA) , ABOLICION DE LOS REFLEJOS VASOPRESORES , PX EN TTO CON VD, ANTIHTA Y DIURETICOS
- HAY RETORNO VENOSO DISMINUIDO Y PORLOTANTO UN GC DISMINUIDO
SINCOPE CARDIOGENICO
- ARRITMIAS: BRADICARDIA (BLOQUEO AV COMPLETO) O TAQUICARDIA ( AUMENTA LA FC POR LO TANTO DISMINUYE EL TIEMPO DE LLENADO VENTRI BAJANDO EL GC)
- CARDIOPATIA ESTRUCTURAL: PPLMENTE ESTENOSIS AO, HACE Q BAJE EL GC SOBRETODO EN ESFUERZO
- SIEMPRE EVALUAR CON EKG SEGUN ESTE HAY DISTINTOS SINDROMES : DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL VD, SD DE BRUGADA, EXTRASISTOLES VENTRI, MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL VD (DAVD)
- ES UN REEMPLAZO FIBROGRASO DEL TEJIDO MIOCARDICO QUE PRODUCE UN DAÑO ESTRUCTURAL PROGRESIVO
- SE MANIFIESTA COMUNMENTE COMO TAQUICARDIA VENTRICULAR Y MUERTE SUBITA
- HAY Q ESTUDIAR A LOS FAMILIARES
- ONDAS T NEGATIVAS EN V1, V2 Y V3»_space; SIGNO DE SOBRECARGA VD
- PX JOVEN DEPORTISTA Q MUERE MIENTRAS JUEGA FUBOL
- TTO ES CON DESFIBRILADOR AUTOMATICO IMPLANTABLE (DAI)
SD DE BRUGADA
- ONDA T BIFASICA EN V1, V2 Y V3 + BRD
- SI VEO ESTO EN EL EKG ASOCIADO A UN SINCOPE CON RECUPERACION TENGO Q SOSPECHAR DE ESTAS CAUSAS MALIGNAS
ESTRASISTOLES VENTRICULARES
- EXTRASISTOLE- COMPLEJO NORMAL- EXTRASISTOLE
- SE PUEDEN OBS EN PX CON EVENTOS ISQUEMICOS
- TIENEN ALTO RIESGO DE SINCOPE CARDIACO
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
- CRECE MUCHO EL MUSCULO LO QUE HACE QUE EL CORAZON TENGA MENOS ESPACIO PARA LLENARSE Y TIENE Q HACER EL DOBLE DE TRABAJO PARA EYECTAR EL MISMO VOL QUE UN CORAZON NORMAL
- HAY UNA DESVIACION DEL EJE HACIA LA IZQUIERDA
- MUY SUGERENTE DE SOBRECARGA VENTRICULAR IZQ
ANAMNESIS Y EF, QUE PREGUNTO?
- INICIO : SUBITO
- DURACION
- RECUPERACION DE CONCIENCIA COMPLETA
- BUSCAR ATAQUES PREVIOS
- CIRCUNSTANCIAS PREVIAS, DURANTE Y POST AL EVENTO
- ATC FAM
- EF: HEMODINAMIA, PERFUSION, EVALUAR PA EN DECUBITO Y BIPEDESTACION, SOPLOS
- EKG!!*, SI ES ANORMAL ES PREDICTOR DE SINCOPE CARDIACO Y MORTALIDAD
DG DIFERENCIAL
- SINCOPE + CEFALEA = HSA
- SINCOPE + DOLOR TX = SCA O SAA
- SINCOPE + DISNEA = TEP O NEUMOTORAX ESP
- SINCOPE + DOLOR ABD = ANEURISMA ROTO, EMB ECTOPICO
- COVULSION, ACV, HIPOGLICEMIA, PSIQUIATRICO
ESTRATIFICACION DE RIESGO
- ALTO RIESGO: DOLOR TX, SINCOPE EN ESFUERZO, PALPITACIONES SEGUIDA DE SINCOPE, CARDIOPATIA ESTRUCTURAL, PAS <90, SOSPECHA SANGRADO GI, BRADICARDIA PERSISTENTE <40LPM, SOPLO SISTOLICO, MUERTE SUBITA FAM + ALT CARDIACA EST
- EL RESTO ES BAJO RIESGO
MANEJO ALTO RIESGO:
- ESTRATEGIA DG INTENSIVA
- TTO URG Y HOSP
- MONITORIZACION
