SCA SEST (IAMSEST) Flashcards
CUADRO CLCO TIPICO DE SCA
- DISCONFORT TORACICO OPRESIVO, IRRADIADO A EESS Y/O MANDIBULA, CON SX NEUROVEGETATIVOS (SUDORACION, SENSACION DE MUERTE, NYV)
EPID IAMSEST Y IAMCEST
- EL IAMSEST ESTA EN AUMENTO Y EL IAMCEST ESTA EN DISMINUCION
- EL IAMCEST GENERALMENTE SE DA EN PX MAS JOVENES Y HOMBRES
- EL IAMSEST SE DA GRALMENTE N PX MAS VIEJOS Y CON COMORB Y MUJERES
EKG NORMAL ME DESCARTA EL DG DE IAM?
NO! SI PX TIENE CLINICA ES UNA SEÑAL PARA SEGUIRLO ESTUDIANDO
CUANDO PIDO DERIVACIONES POST?
ANTE UN INFRA DE V1, V2 Y V3 > ME PODRIA ESTAR REFLEJANDO UN SUPRA POST (AFECCION ACD O A CIRCUNFLEJA IZQ (ACXI) )
- LAS DERIVADAS POST SON V7-V9
CUANDO PIDO DERIVADAS DERECHAS?
- ANTE SOSPECHA INFARTO DERECHO, EN PX CON COMPROMISO DE LA ORED INFERIOR
- UN INFRA DE PARED INF ME PUEDE ESTAR REFLEJANDO UN SUPRA DE PARED DER
- DERIVADAS DER SON V3R Y V4R
CUANDO UN BRD ME SUGIERE UN IAM ?
SI TENGO UNA DEPRESION DE ST EN PARED LAT: I, AVL, V5 Y V6
DG DIF SCA
- MIOPERICARDITIS
- CARDIOMIOPATIAS
- TEP
- NEUMOTORAX A TENSION
- DISECCION AO
- ESPASMO ESOFAGICO
- ULCERA PEPTICA
- PANCREATITIS
- COLECISTITIS
BIOMARCADORES: TROPONINAS
- SON LAS MAS ESPECIFICAS , SE PIDEN AL INGRESO Y LUEGO CADA 1H X 3 TOMAS
- SE ELEVAN PRECOZ Y DURAN 3-4D
- ELECCION
BIOMARCADORES: CK Y CK-MB
- SE ELEVAN DE FORMA MAS TARDIA Y PUEDEN DURAR HASTA 2S
BIOMARCADORES: PROBNP
- SE LIBERA ANTE SOBRECARGA A NIVEL AURICULAR O VENT
- NOS SIRVE PARA ESTRATIFICACION DE RIESGO
OTRAS ALTERACIONES QUE ME PUEDEN ELEVAR LAS TROPONINAS Y CONFUNDIR DE DG
- MIOCARDITIS
- IC AGUDA
- EMERGENCIA HTA
- TEP
- EVENTOS NEUROLOGICOS
- PX CON FALLA RENAL
ALGORITMO DE QUE HACER EN LA HOSP
- EKG EN PRIMEROS 10M
- MUESTRA TROPONINA AL INGRESO
- A LA HORA OTRA TROPONINA
- CATEGORIZO AL PX: HOSP, MONITORIZACION Y ANGIOGRAFIA
- SI 2 TROPOS ESTAN (-) PIDO UNA TERCERA Y TB PUEDO PEDIR UNA ECO
- SI TENGO 3 TOPOS (-) Y LA ECO NORMAL ME INDICA UN PX DE BAJO RIESGO Y LO MANEJO AMBU
- PX QUE ESTAN MAOMA HAGO UN ESTUDIO NO INVASIVO
ENTONCES QUE PUEDO HACER EN PX CON TROPOS (-) A LAS 3H?
- TENDRIA RIESGO BAJO-INTERMEDIO
- PUEDO ESTUDIAR SG CRITERIO CLCO CON TEST DE ESFUERZO O ANGIO-TC PARA DESCARTAR ENF CORONARIA
ESTUDIOS POR IMAGENES NO INVASIVO
- EN PX CON RIESGO INTERMEDIO SE AHCEN, EN RIESGO ALTO SE VA DIRECTO A INVASIVO
- ECOCARDIO, SIEMPRE DE ELECCION EN PX INESTABLE, SIRVE PARA DESCARTAR DG DIF, VER ALT DE LA MOTILIDAD Y FX EYECCION VI (PRONOSTICO)
- ECO STRESS, ES SUPERIOR A EKG EJERCICIO, PUEDE SER CON EJERCICIO O DOBUTAMINA
- RNM
- ANGIOTAC: ME SIRVE PARA EXCLUIR ENF ATEROMATOSA
ESTRATIFICACION DE RIESGO SG MARCADORES
- TROPO ES LA MAS SENSIBLE Y ESTA RELACIONADA A MORTALIDAD
- CREA: GRACE SCORE, CORRELACION PRONOSTICA
- BNP/PRO-BNP: INDICA RIESGO DE MUERTE Y FALLA CARD AGUDA, SE ELEVAN EN CORRELACION AL ESTRES PARIETAL, ME PERMITE ELEGIR ENTRE CX O ICP
ESTRATIFICACION DE RIESGO GRACE SCORE
- USA EDAD, FC, KILLIP, CREA Y PAS
- ME INDICA CATEGORIA DE RIESGO Y PROB DE MUERTE
TRATAMIENTO
DOBLE ANTIAGREGACION : AAS + INH P2Y12 + ANTICOAGULANTE : HNF ELECCION
- INH P2Y12: (TICAGRELOR, PRASUGREL, CLOPIDOGREL)
- EL CLOPIDROGREL ES EL CON MENOS POTENCIA Y CON MENOS INH PLAQUETARIA ASIQ ES LA ULT OPCION PERO EN CHILE ES LO Q MAS SE USA
- IMPO Q AL INGRESO SE DA AAS Y LUEGO DE SABER LA ANATOMIA DEL PX SE DA COPIDROGREL PORQUE NO PUEDO METER A UN DOBLEANTIAGREGADO A PABELLON
TIEMPO EN LA QUE DEJO DOBLE AGREGACION SG EL RIESGO DE SANGRADO
- R BAJO: DOBLEAGREGACION X 12M Y DP SOLO AAS
- R ALTO: DOBLEAGREGACION X 3M Y DP AAS A PERMANENCIA
- R MUY ALTO: DOBLEAGREGACION X 1 MES Y DP SOLO CLOPIDOGREL A PERM
DOSIS CLOPIDOGREL
- IRREVERSIBLE
- DOSIS CARGA 600 O 300MG
- DP CARGA DIARIA DE 75
- ESPERAR 5D ANTES DE QX
TTO POSTERIOR Y MANTENCION
- POST STENT SE RECOMIENDA MANTENCION CON DOBLE ANTIAGREGACION X 12M
- REGIMEN ALT: BAJA DOSIS I-XA + AAS
RIVAROXABAN 2,5MG CADA 12H > SE DEJA GRALMENTE EN PX CON MUCHO RIESGO DE ISQUEMIA Y REINFARTO A
ALGORITMO PARA IAMSEST EN PX CON FA
PRIMERA SEMANA CON TRITERAPIA= NACO + AAS + CLOPIDOGREL (NACO; RIBAROXABAN) Y DP SEGUN RIESGO:
- DEFAULT: PRIMEROS 12 M CON NACO + AAS Y DP SOLO NACO
- ALTO RIESGO SANGRADO: NACO + AAS LOS PRIMEROS 6M, LUEGO LOS SIGUIENTES 6M SOLO NACO Y DP NACO A PERM
- ALTO RIESGO ISQUEMICO: TRITERAPIA EL PRIMER MES, LUEGO NACO + AAS HASTA EL AÑO Y LUEGO NACO SOLO A PERM
ABORDAJE INVASIVO : CORONARIOGRAFIA
- PUEDE SER DG O TERAPEUTICA
- SE RECOMIENDA PUNCION RADIAL
- SE HACE INMEDIATA <2H EN PX DE MUY ALTO RIESGO; IHD, SHOCK CARDIOGENICO, ANGINA RECURRENTE O REFRACTRIA, DEPRESION ST>1MM
- TEMPRANA <24H EN R ALTO
- SI ESTOY EN CENTRO SIN ANGIO TENGO Q DERIVAR SIOSI A PX ALTO Y MUYALTO RIESGO
MANEJO CONSERVADOR
- EN PX QUE NO PUEDEN IR A CORONARIOGRAFIA , ENF DIFUSA NO REVASCULARIZABLE O SCA SIN LESIONES OBST (MINOCA)
CX DE REVASCULARIZACION
- SE HACE EN PX QUE NO PUEDEN SER ENDOVASC X EJ EN LESIONES DE TRONCO, LESIONES DE 3 VASOS, DM, FEVI <40%, CONTRAINDICACION DE DOBLEAGREGACION, REVASCULARIZACION PERCUTANEA INCOMPLETA X ALT ANATOMICAS
MANEJO A LARGO PLAZO
- VIDA SANA
- DISMINUIR FRCV
- EJERCICIO
- MEJORAR CAPACIDAD VITAL
- MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
- MAEJAR DLP
