EMERGENCIAS: CRISIS HTA Y EPA Flashcards
QUE ES UNA CRISIS HTA?
- SITUACION CLCA DONDE LA PA SE ELEVA >180/110
- LEVITACION BRUSCA QUE REQU TTO EFICIENTE
URGENCIA VS EMERGENCIA HT
- URGENCIA : NO HAY DAÑO DE UN ORGANO DIANA (RENAL, CEREBRO, CORAZON, ETC) Y NO SUPONE UN RIESGO VITAL. SE CONTROLAN DE MANERA AMBULATORIA
- EMERGRENCIA: RIESGO VITAL + DAÑO ORG (INFARTO, EPA, ACV), REQUIERE MONITORIZACION CONTINUA Y TTO EV. TENGO QUE DISMINUIR LA PA PERO NO NORMALIZAR!
OBJETIVOS GENERALES AL DISMINUIR PA
- 1H: DISMINUIR EL 25% PAM
- LLEGAR HASTA 160/100 EN LAS SIG 2-6H
- NORMALIZAR EN LOS SIG 1-2D
- DEPENDE DE LA AFECCION EN ESPECIFICO LAS METAS PERO ESTO ES LO GRAL
QUE COSAS BUSCO A LA ANAMNESIS Y EF DE CRISIS HT?
- DOLOR TX, INTERESCAPULAR > GIA A DISECCION AO
- DISNEA > EPA
- CONFUSION, SX NEUROLOGICOS > ACV
CUADRO CLINICO CRISIS HT
- ASX > HABLA MAS DE UNA URG
- NYV
- MAREOS, DISNEA, DOLOR TX
- CEFALEA, MAREOS, CC
- SX NEUROVEG Y FOCALIDADES NEURO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN EMERGENCIA HT
HEMOGRAMA
FX RENAL
ELP
COAGULACION
ORINA COMPLETA
EKG
RXTX (EPA)
ALGORITMO CRISIS HT
- SI PA >180/110 PERO ASX > URGENCIA > EKG + RX
- SI TIENE SX, ANTECEDENTES Y ALT AL EF > EMERGENCIA > BUSCAR DAÑO ORG BLANCO > EKG + RXTX + EX SANGRE + ORINA + ENZ CARDIACAS (SCA) + GSA (EPA) + TAC CEREBRO (ACV, TEC), TAC ABDOMEN (DAO)
MANEJO URGENCIA HT
- DISMINUIR PA EN HORAS/DIAS
- META <160/100
- NO DISM MAS DEL 25% EN LAS PRIMERAS HORAS
- CAPTOPRIL + FURO + ANSIOLITICOS
MANEJO EMERGENCIA HT
- UPC
- MONITORIZACION CONTINUA E INVASIVA X LINEA ARTERIAL
-DISMINUIR INMEDIATAMENTE PERO PRCIAL LA PA
METAS PA EN ACV CANDIDATOS A TROMBOLISIS
- ANTES DE LA TROMBOLISIS <185/110 Y MANTENER EN 24H POST TROMOLISIS
METAS EN PX ACV YA SOMETIDOS A TROMBOLISIS
- <180/105 DURANTE EL PROCEDIMIENTO Y 24H SIG
- PROTOCOLO ESCAPE: LABETALOL + METOPROLOL
- PROTOCOLO DAWN: PAS< 140 24H POST TROMBECTOMIA
METAS EN ACV NO CANDIDATOS A TROMBOLISIS
HTA NO DEBE SER TRATADA A EXEPCION:
- >220/120
- SCA
- ICC
- DAO
*BAJAR 15% LAS PRIMERAS 24H
METAS EN HIC ESPONTANEA
SI PAS >220, REDUCCION AGRESIVA CON BIC, LLEGAR A PAS 140-160
- SI PAS 140-220 > BAJAR A 140
METAS EN HSA ANEURISMATICA
- PAS >160 ES FR PARA RESANGRADO > MANT BAJO ESO
TTO FCO URG HT
- CAPTOPRIL 12,5 -25 MG VO
- ATENOLOL 50-100MG
- FUROSEMIDA 20-40MG
TTO FCO EMERGENCIAS HT: DAO
LABETALOL
NITROGLICERINA
TTO FCO EMERGENCIAS HT: SCA
LABETALOL
NITROGLICERINA
TTO FCO EMERGENCIAS HT: EPA
NITROGLICERINA + FUROSEMIDA
TTO FCO EMERGENCIAS HT: ACV
NICARDIPINO
LABETALOL
TTO FCO EMERGENCIAS HT: FEOCROMOCITOMA
FENTOLAMINA
TTO FCO EMERGENCIAS HT: PRECLAMSIA
LABETALOL
TTO FCO EMERGENCIAS HT: IRA
FENOLDOPAM
EPA CARDIOGENICO VS/ NO CARGIOGENICO
- CARDIOGENICO POR FLUJO RETROGRADO
- NO CARDIO : SDRA X EJ
FP EPA CARDIO
- PRESION HIDROSTATICA CAPILAR PULM SE ELEVA DEBIDO A UN AUMENTO DE LAS PRESIONES DE LLENADO DE LA AU IZQ X CBIOS EN CONDICION DE LLENADO DEL VI O PAT VALVULAR
ETIO EPA CARDIO
- IAM
- PAT VALVULAR
- FA Y OTRAS ARRITMIAS
- MIOCARDIOPATIA X STRES
- OH COCAINA
RX EPA CARDIO
- CONGESTION DE LOS ALVEOLOS GENERA UN EFECTO DE INFILTRADO ALGODONOSO EN EL INTERSTICIO
- PULMON SE REDISTRIBUYE HACIA LOS APICES
- SI HAY IC CRONICA PUEDE HABER CAEDIOMEGALIA
SOSPECHA CLCA COMPATIBLE CON EPA
- TAQUIPNEA, DIFICULTAD RESPI
- DISNES, TOS, ORTOPNEA, DPN
- ESTERTORES, CREPITOS, SIBILANCIAS
ALGORITMO TTO EPA
- SOSPEHCA CLCA
2: PX INESTABLE > REANIMAR
PX ESTABLE> EX LAB, MEDIDAS GRALES + RXTX - RXTX COMPATIBLE CON EPA?
- SI: INICIO TTO CON NITO + FUROSEMIDA EV
- NO : DG DIF : TEP, NEUMONIA
