TAQUIARRITMIAS QRS ANCHO

Question 1

CRITERIO DG

Answer 1

• DISOCIACION AURICULO VENTRICULAR!
• SIEMPRE TENGO Q ASUMIR Q ESTOY FRENTE A TAQUI VENTRI, PERO NO SIEMPRE ES VDA, TB PUEDE SER UNA TAQUI SUPRAVENT CON BLOQUEO DE RAMA O POR VIA ACCESORIA

Question 2

COMO DISTINGO ENTRE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON QRS ANCHO DE UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR?

Answer 2

1. VER MORFOLOGIA EN PRECORDIALES, SI SON TODOS + O - LO MAS PROB ES Q SEA VENTRICULAR
2. SI aVR ES + LO MAS PROB ES Q SEA VENTRI
3. SI ES UN PX CON ATC CARDIACOS, LO MAS PROB ES Q SEA VENTRI TB
4. SI TIENE DISOCIACION AURICULO VENTRI LO MAS PROB ES Q SEA VENTRI TB

Question 3

HALLAZGOS AL EKG

Answer 3

• SI HAY MAS ONDAS QRS Q P ME HABLA DE DISOCIACION AURICULO VENTRI > TAQUI VENTRICULAR
• VEO V1 : ME AYUDA A VER SI ES DEL VD O VI
  1. SI R ES + Y SE ASEMEJA A BRD > VI
  2. SI R ES - Y SE ASEMEJA BRI > VD

Question 4

ALGORITMO DE MANEJO GENERAL EN PX CON TAQUI VENTRI

Answer 4

TAQUICARDIA REGULAR!!! DE QRS ANCHO
1. VEO HEMODINAMIA, SI ES MALA CARDIOVERSION, SI ES BUENA HAGO HIST + EF > VEO SI HAY CARDIOPATIA ESTRUCTURAL
2. HAGO EKG
3. DOY ADENOSINA PARA HACER DG DIF (SOLO SI ES REGULAR!!) 6,12,18 EN BOLO, ESTO ME BLOQUEA EL NODO AV , PORLOTANTO SI ES SUPRAVENT VOY A BLOQUEARLA Y SE ACABA EL PROB, SI ES VENTRI NO VA A PPASAR NA Y TENGO Q CARDIOEVERTIR
4. SI SOPECHO DE CARDIOPATIA ESTRUCTURAL> EVALUO RIESGO ANESTESICO, SI NO ES PROHIBITIVO CADIOEVIERTO, SI ES PROHIBITIVO DOY AMIODARONA PERON ES LA ULLLT OPC!!

Question 5

FA PREEXITADA GENERALIDADES

Answer 5

• ES IRREGULAR!! NO DAR ADENOSINA
• MIUY PELIGROSA: SE UNEN 2 PAT; FA + SD PREEXITACION
• SI VEMOS UNA TAQUI DE COMPLEJO ANCHO IRR CON QRS ANCHOS Y UNOS ANGOSTOS ESTAMOS FRENTE A UNA FA PREEXITADA!!!
• AL EKG: QRS DISTINTOS, ONDAS DELTA GRANDES, RR IRREGULAR

Question 6

FA PREEXITADA MANEJO

Answer 6

• NO SE USA ADENOSINA!!! PORQUE AL BLOQ EL NODO AV HARIA QUE TODA LA CONDUCCION SE DIRIJA AL VENTRI X VIA ACCESORIA GENERANDO SOBREEXITAXION VENTRI Y FIBRILACION VENTRI > PASA LO MISMO EN WPW
• CARDIOEVERSION
• NO DOY ADENOSINA, PROPANOLOL, AMIODARONA, VERAPAMILO > NINGUN BLOQ DEL NODO AV

Question 7

TAQUICARDIA VENTRICULAR IDIOPATICA DEL TRACTO DE SALIDA

Answer 7

• EN GRAL BENIGNAS, SON MAS COMUNES DEL LADO DER Y SON GATILLADAS X POTENCIALES TARDIOS
• EKG: V1 NEGATIVO, VER EJE SEGUN DII, DIII Y AVF, SI ESTAN + TIENE EJE INFERIOR, EVALUAR TRANSICION QRS
• MANEJO:
  1. BBLOQ EV
  2. SI NO RESP A PROPANOLOL > CARDIOVERSION
• NO DOY AMIODARONA

Question 8

TAQUICARDIA VENTRICULAR FASCICULAR

Answer 8

• FREC EN JOVENES SANOS MAS EN HOMBRES
• SE ORIGINA POR COMUNICACION ELECTRICA (REENTRADA)
• EKG: V1 ES PEQ Y SE VE COMO BRD, POR LO QUE VIENE DEL VI. DII, DII Y AVF SON (-) POR LO CUAL EL EJE ES SUP. QRS NOT AN ANCHO
• MANEJO
  1. CUANDO SE LES DA ADENOSINA NO RESPONDEN
  2. BBLOQ CON VERAPAMILO
  3. SI VERAPAMILO NO FUNC > CARDIOVERSION
  4. ABLASION DE LA COMUNICACION ANOMALA