TEP

Question 1

TEP - diagnóstico

Answer 1

Escore de Wells =<2: investigar PERC
Se tiver um dos critérios, realizar dímero D
Se dímero D positivo → angiotomografia

Wells entre 2 e 4: dímero D sem PERC

Wells >= 4,5: angiotomografia - se negativo, US de MMII com doppler; ecocardiograma…

Dímero D: VR é idade *10 se >50 anos

Question 2

TEP - tratamento

Answer 2

Está hemodinamicamente instável → UTI para sofrer trombólise química ou angioplastia

Está hemodinamicamente estável → aplicar S-PESI; se pontuar pelo menos um item, intermediário risco

Paciente intermediário - realizar ECG ou angiotomografia e troponinas/bnp
Se os dois forem positivos → risco intermediário alto → UTI com anticoagulante e manter em observação; se piorar, considerar trombolisar
Caso contrário, risco intermediário baixo

Risco intermediário baixo ou baixo: critérios de exclusão de Héstia para evitar TEP no domicílio

Question 3

TEP - tratamento farmacológico

Answer 3

• TEP com estabilidade hemodinâmica
  Heparina de baixo peso molecular 1 mg/kg a cada 12h; após 5 dias, dabigatrano
  Ou rivaroxabano 15 mg 12/12 por 21d, depois 20 mg/dia
  Ou apixaban 10 mg 12/12 por 7d, depois 5 mg/dia
• TEP com instabilidade hemodinâmica
  Anticoagulante
  Oferecer suporte ventilatório ou hemodinâmico se preciso
  Extinguir o trombo por trombólise química ou mecânica via cateterismo