SCA

Question 1

Como descobrir SCA

Answer 1

Clínica: angina ou equivalente isquêmico (dispneia, epigastralgia, náuseas, vômitos, sudorese, diaforese) - pode ser ausente em idosos, DM, mulheres, revascularizados

Alteração elétrica (ECG): pode ter supra de ST indicando artéria obstruída; mesmo assim sempre realizar cineangiocoronariografia

Alteração bioquímica (MNM): troponinas + CKMB

Question 2

Angina instável - descrição da dor

Answer 2

dor retroesternal, precordial ou epigástrica, com irradiação para MSE/D, ombro, pescoço ou mandíbula; em queimação, ardência, peso, aperto ou pressão; que dura >20 min; desencadeada aos mínimos esforços ou em repouso; aliviada com nitrato e pode estar associada a dispneia, epigastralgia, náuseas, vômitos, sudorese, diaforese ou taquicardia

Question 3

Achados do ECG

Answer 3

Supradesnivelamento do segmento ST; onda Q patológica
Menos graves: inversão de onda T; infra de ST

Question 4

Como detectar falso positivo em CKMB atividade?

Answer 4

Cálculo do índice relativo de CK
CKMBatividade / CKtotal * 100

<4% = lesão musuclar
4-25% = IAM
>25% = macromoléculas de CK

Fazer CKmassa sempre que possível para evitar essa interferência

Question 5

Como fazer diagnóstico na SCA?

Answer 5

Angina → ECG

Supra ST = IAMCSST

Sem supra ST → MNM
MNM negativo = angina instável
MNM positivo = IAMSSST

Question 6

Paciente relata dor anginosa >20 min

Answer 6

• ECG em no máx 10 min
• Elevação de ST: urgência
• Sem elevação de ST: emergência
• Pedir MNM de 6 em 6h (fins de prognóstico)

Question 7

Se SCA for angina instável

Answer 7

Estratificar risco (TIMI RISK ou Grace)
Baixo risco - 24h sem dor, ECG normal e MNM negativo → vai embora
Médio risco - internar, realizar cineangiocoronariografia em 24-72h; se tem poucas placas, stent; se tem muitas, cirurgia cardíaca
Alto risco - cineangiocoronariografia

Question 8

O que fazer se detectado infarto de parede inferior?

Answer 8

Supra de ST em D2, D3 e avF → realizar V3r e V4r para detectar se é infarto no VD
Se for VD → contraindicado morfina e nitrato; realizar hiperhidratação com SF (↑ volemia para ↑ DC)

Question 9

Tratamento da SCA

Answer 9

MOVE
Monitoração
Oximetro de pulso
Acesso venoso para adrenalina (se tiver parada cardíaca)
Se SO2 <94%, oferecer O2

ACABEIMN
AAS
Clopidogrel
Anticoagulante (heparina)
BBQ
Estatina
IECA/BRA
Morfina e nitrato (se não for VD)

Se for IAMCSST → trombólise
Preferencialmente mecânica (angioplastia); se o encaminhamento for demorar >2h, realizar trombólise química
TQ é contraindicada em AVC, aneurisma, hemorragia, malformações arteriovenosas, gestantes