HAS Flashcards
Avaliação ambulatorial inicial
1 Confirmar diagnóstico por aferição de PA
2 Identificar FR para doenças CV
3 Pesquisar LOA (clínicas ou subclínicas)
4 Pesquisar presença de outras doenças associadas (DM, dislipidemia…)
5 Avaliar indícios de hipertensão secundária
6 Estratificar risco CV global para HAS
Estágios da HAS
Pré-hipertenso: 130-139/85-89
HAS estágio I: 140-159/90-99
HAS estágio II: 160-179/100-109
HAS estágio III: 180+/110+
HAS - diagnóstico
Afere-se PA em 2 consultas em 2 dias diferentes
Se HAS I, <2 meses; II, <1 mês; III, <1 semana
Se houver dúvida (paciente sem risco CV elevado, DM, LOA, HAS do jaleco branco) - solicitar MAPA ou MRPA
Hipertenso no MAPA e MRPA
MAPA
Vigília: >=135/85
Sono: >= 120/70
Fica 24h com o paciente, aferindo PA a cada 15 min
MRPA
Média >= 130/80
Aferido 3 vezes ao acordar em jejum, com intervalos de 2 min; e 3 vezes antes do jantar; por 5 dias
Ou 2 aferições em cada um por 7 dias
Suspeitar de hipertensão mascarada quando (aparece no MAPA e MRPA mas não no consultório)
HVE confirmado por ECG
Retinopatia hipertensiva no fundo de olho
Diabéticos
Suspeitar de HAS secundária quando
Início abrupto antes dos 20a ou depois dos 50a
Resposta ruim às terapias
PA sobe sem motivo aparente após período de bom controle
Ef sugere causas secundárias (Cushing; feocromocitoma; sopro de a. renal)
LOA desproporcionais ao tempo de HAS
HAS - complicações
Cérebro, rins, retina, vasos, coração:
Doença cerebrovascular - AVCi, AVCh
DAC
IC - miocardiopatia hipertensiva
IRC - nefroesclerose
Doença vascular de extremidades - claudicação intermitente
Aneurisma e hipertrofia de vasos
HAS - marcadores precoces de LOA
RA/C: microalbuminúria 30-300; macroalbuminúria >300
Parâmetros ECG - remodelação ventricular, HV, alterações de relaxamento
DRC estágio 3 (TFG 30-59)
Espessura da camada íntima da carótida >0,99mm
HAS - FR
Sexo masculino
Idade (homem >55a e mulher >65a)
DCV precoce em parentes de 1°grau
Tabagismo
Dislipidemia
DM
Obesidade (IMC >30)
HAS - estratificação de risco
Sem FR
1/2 FR
>=3 FR
LOA, DRC estágio 3, DM, DCV
HAS - tratamento
Pré-HAS de alto risco, HAS estágio I de baixo risco, muito idosos e/ou frágeis: monoterapia
HA estágio I risco moderado/alto e demais estágios: IECA/BRA + BBC/DIU
Se não atingir meta: IECA/BRA + BBC + DIU
Se ainda não atingir: adicionar espironolactona
Se ainda não atingir, adicionar BBQ
MEV SEMPRE!!!
IECA
Inibe enzima conversora de angiotensina → ↓ formação de ANG II
Captopril, enalapril, ramipril, lisinopril
EA: tosse seca → trocar por BRA
BRA
Bloqueia receptor AT1 → reduz ligação de ANG II nele
Losartana, valsartana, irbesartana, candesartana, olmesartana, telmisartana
BCC (diidropiridínicos)
Bloqueia canais de cálcio tipo L em vasos
Anlodipina, nifedipina
EA: edema tibial, tontura, cefaleia intensa
IECA e BRA podem causar ___
Hipercalemia, pois diminuem ação da ANG II → diminui ação de aldosterona → maior excreção de água e menor de K+ (pois aldosterona excreta K+ e retém Na e H2O)
Equilibra-se hipercalemia com DIU
