IC

Question 1

Sinais anterógrados

Answer 1

Hipotensão, lipotimia, síncope, confusão mental, oligúria, tempo de enchimento capilar reduzido

Question 2

Sinais retrógrados

Answer 2

Congestão pulmonar → hipertensão pulmonar → SVD → SAD → ascite, IH, edema de MMII, turgência jugular, refluxo hepatojugular, edema escrotal e sacral

Question 3

Furosemida

Answer 3

Diurético de alça
Bloqueia sistema cotransportador na alça de Henle, promovendo diurese
Na IC aguda, EV, pois alças intestinais podem estar edemaciadas e não absorver VO
Pode causar hipocalemia

Question 4

Nitratos

Answer 4

Isossorbida e nitroglicerina
Estimulam liberação de NO → vasodilatação

Question 5

Hidralazina + nitratos: usar quando

Answer 5

Hipertensão refratária
Negros autodeclarados classe funcional III e IV
Contraindicações de IECA/BRA/INRA (K+ >5,5; creatinina >3,5; TFG <20)

Question 6

Digitálicos

Answer 6

Digoxina
Inibe bomba sódio potássio ATPase dos miócitos → aumenta sódio → aumenta cálcio → efeito inotrópico positivo e cronotrópico negativo

Dose 0,125-0,250 mg/dia
Suspender se FC =< 50

Em hipocalemia, pode atuar muito intensamente; dosar sempre K+ e alterar dose dos medicamentos que interferem com K+

Question 7

Glifozinas (ISGLT2)

Answer 7

FE reduzida: dapagliflozina
FE preservada: empagliflozina

Melhoram hiperglicemia, podem causar ITU

Question 8

BBQ

Answer 8

Melhora perfusão das coronárias
Na IC aguda, usar dobutamina
Succinato de metoprolol; misoprolol, carvedilol, nebivolol

Question 9

Espironolactona

Answer 9

Antagonista de aldosterona
12,5 - 50mg/dia
Poupa potássio

Question 10

IC - drogas para aumento de sobrevida (diminuem remodelamento cardíaco)

Answer 10

Glifozinas (ISGLT2), BBQ, IECA/BRA/INRA, espironolactona

Question 11

Classificação de dispneia NYHA

Answer 11

Classe funcional I (assintomático)
Classe funcional II (sintomas leves) - médios esforços, 3 quarteirões ou 3 lances de escada
Classe funcional III (sintomas moderados) - mínimos esforços - banho, escovar dentes…
Classe funcional IV (sintomas graves) - repouso

Question 12

Classificação da IC quanto à FE

Answer 12

• ICFEP (45% dos casos)
  Ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema…
  FE ≥ 50%
• ICFER
  Ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema…
  FE ≤ 40%
• ICFElr
  Ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema…
  FE entre 41 e 49%
• ICFEm (melhorada)
  FE <40%, depois de tratar passa de 40%
  Se retirar medicamentos volta a ser ICFER
• ICFE avançada
  FE <40% mesmo com tratamento apresenta sintomas graves

Question 13

Classificação estrutural IC

Answer 13

Estágio A (classe funcional I) - tem FR; sem alteração estrutural cardíaca, assintomático

Estágio B (classe I) - tem FR e alterações estruturais (HVE, IAM…)

Estágio C (classes II, III, IV) - sintomático

Estágio D - alto risco de morte; continua sintomático mesmo com tratamento

Question 14

IC - diagnóstico clínico

Answer 14

2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores

Maiores: ortopneia, dispneia paroxística noturna, turgência jugular, B3, refluxo hepatojugular, cardiomegalia

Menores: edema MMII, dispneia de esforço, tosse noturna, taquicardia, perda de peso

Question 15

IECA/BRA - contraindicações

Answer 15

Potássio > 5,5
Creatinina > 3,5
TFG < 20 mL/min
Nesse caso, usar hidralazina + nitratos

Question 16

IC - tratamento

Answer 16

Estágio A: MEV, controlar HAS evitando HVE
Estágio B: MEV, IECA e BBQ
Estágio C: MEV, medicamentos mencionados anteriormente; Ivabradina (associada quando BBQ em dose máxima a FC continua >70 bpm); Digoxina (se FE for <45% associada a fibrilação atrial)
Estágio D: dispositivo de assistência ventricular, TC, cuidados paliativos

Terapia de ressincronização cardíaca quando FE <35% ou BRE com alargamento de 150 ms

Question 17

Quando usar sacubitril e valsartana?

Answer 17

IC e hipertensão refratária
Valsartana é o BRA que mais abaixa mais a pressão