DPOC

Question 1

Pré-DPOC e PRISm

Answer 1

Pré-DPOC: fumantes que apresentam sintomas crônicos progressivos; na tomografia: áreas com enfisema e espessamento da mucosa dos brônquios; sem alterações na espirometria
PRISm: igual à pré-DPOC, mas com alterações na espirometria, mas não alterações obstrutivas. São mais prevalentes em extremos de IMC

Question 2

Classificação DPOC de acordo com etiologia

Answer 2

DPOC ambiental
* C-DPOC - cigarros
* P-DPOC - poluição ambiental e biomassas

• A-DPOC - asmatiforme (sobreposição com asma)
• D-DPOC - desenvolvimento pulmonar anormal
• G-DPOC - causa genética
• I-DPOC - infecções
• U-DPOC - unknown

Question 3

DPOC - fisiopatogenia

Answer 3

Inalação crônica de fumaças e gases tóxicos → células epiteliais produzem TGF-beta → ativa fibroblastos → aumentam fibrose das vias aéreas; também se ativa macrófagos → cascata inflamatória → estímulo de proteases que destróem septos interalveolares → dificulta fase expiratória do indivíduo
Cascata inflamatória também afeta gll. mucoides, produzindo mais muco

Resumindo: brônquios ficam inflamados e fibrosados, diminuindo sua luz e dificultando saída do ar; destruição da parede alveolar e produção crônica e intensa de secreção

Question 4

Dois motivos para a dificuldade de expiração na DPOC

Answer 4

Dois motivos para a dificuldade de expiração: perda de poder elástico dos alvéolos e diminuição da luz brônquica

Question 5

DPOC - classificação em IR

Answer 5

inicialmente problema ventilatório, ao longo prazo apresenta hipoxemia associada → IR mista

Question 6

DPOC - diagnóstico

Answer 6

• Dispneia crônica progressiva (agravada com esforço)
• Tosse crônica com ou sem produção de secreção (piora ao acordar)
• Tentar associar com exposição - tabagismo, ocupacional?
• Espirometria confirmando obstrução do fluxo aéreo (IT <70%)
• Avaliar comorbidades (consequências sistêmicas da cascata inflamatória):
  Doenças CV
  Disfunções de m. esquelético
  Osteoporose
  Caquexia
  SM
  Neoplasias pulmonares
  Depressão e ansiedade
  Anemia da doença crônica (normocítica e normocrômica)
  Policitemia (se houver hipoxemia crônica)

Question 7

DPOC - diagnóstico no EF

Answer 7

Normalmente só se percebe depois de anos, quando da primeira exacerbação grave

• Expansibilidade diminuída
• Expiração prolongada
• Hipersonoridade à percussão (claro pulmonar → timpânico)
• FTV e MV diminuídos
• Sibilos e roncos

Em casos avançados, taquipneia, uso de mm. acessórios, cor pulmonale, manifestações da IC retrógrada

Question 8

DPOC - exames complementares

Answer 8

Espirometria
Gasometria arterial (verifica hipercapnia e hipoxemia)
RX de tórax PA e perfil
TC de tórax (avaliar TEP, neoplasias, programação cirúrgica)
Ecocardiograma transtorácico (avalia HAP)

Exames laboratoriais
Dosagem de alfa-1-antitripsina, hemograma (anemia e policitemia), comorbidades

Question 9

Espirometria - diagnóstico DPOC

Answer 9

IT > 70% não reversível com BD (senão seria asma)
IT = VEF1/CVF

Question 10

Espirometria - gravidade da DPOC

Answer 10

Apenas se IT <70% (obstrução confirmada)
Avaliar VEF1 pós-BD
Gold 1: >80%
Gold 2: 80-50%
Gold 3: 50-30%
Gold 4: <30%

Question 11

DPOC - classificação

Answer 11

E: 2 ou + exacerbações/ano ou 1 que tenha feito ir ao hospital
A: mMRC 0 ou 1
B: mMRC 2 ou +

Question 12

DPOC - tratamento
Broncodilatadores

Answer 12

SABA (beta-2-agonista de curta duração [4-6h]): salbutamol
LABA (8-12h): salmeterol, formoterol (início de ação rápida)
ULABA (24h): vilanterol, indacaterol, olodaterol
SAMA (anticolinérgico de curta [4-6h]): ipratrópio
LAMA(24h): tiotrópio, glicopirrônio, umeclidínio

Question 13

DPOC - tratamento
Corticoides inalatórios

Answer 13

Meia-vida 8-12h: budesonida, beclometasona, fluticasona
Meia-vida 24h: mometasona, fluticasona
Se usar por longos períodos, aumenta risco de pneumonia

Question 14

DPOC - tratamento
Corticoides sistêmicos

Answer 14

VO, VE; somente em exacerbação aguda por 5-7 dias
Prednisolona, metilprednisolona, hidrocortisona

Question 15

DPOC - como iniciar tratamento?

Answer 15

Grupo A (VEF1 pós-BD >= 80%, sem exacerbações e poucos sintomas)
BD monoterapia, sob demanda (quando tem sintomas) ou com horários definidos diariamente
Em horários definidos, usar ipratrópio ou salbutamol; ou até formoterol em baixas doses
Se fizer uso sob demanda = associação ipratrópio + salbutamol

Grupo B
Dupla broncodilatação (LABA + LAMA - formoterol e tiotrópio), pois tem poucas exacerbações mas muitos sintomas

Grupo E
Inicia com dupla broncodilatação (LABA + LAMA); se tiver >=300 eosinófilos, inicia-se com 3 drogas (LABA + LAMA + CI [budesonida])

Question 16

DPOC - tratamento das exacerbações

Answer 16

Oferecer O2 se SaO2 <92%
Ventilação não invasiva com cpap ou bipap - se não melhorar, intubar
Hidratação para fluidificar secreção
Usar corticoides sistêmicos por 5-7 dias
Heparina profilática (previne trombose)

Cessar medicações que podem piorar o caso (BBQ não seletivos [atenolol, propranolol], BZD, AINEs não seletivos)

Question 17

DPOC - paciente retorna apenas com dispneia

Answer 17

Se usa LABA ou LAMA monoterapia, usar os dois em associação
Se usa LABA e LAMA associados, aumentar a dose ou testar medicamentos LABA+LAMA diferentes

Question 18

DPOC - paciente retorna com exacerbação (inclui dispneia)

Answer 18

Se usa LABA ou LAMA monoterapia e >= 300 eosinófilos, introduzir tratamento triplo

Se usa LABA ou LAMA monoterapia e <= 300 eosinófilos, usar em associação os dois
Nesse caso, no próximo retorno, se apresentar >= 100 eosinófilos, introduzir tratamento triplo
Se continuar exacerbando e apresentar <= 100 eosinófilos, não é passível de usar CI
Se VEF1 <50% e possui BC, usar roflumilast
Se era fumante, usar azitromicina

Question 19

DPOC - tratamentos cirúrgicos

Answer 19

Bulectomia - remove bolhas muito grandes e localizadas
Cirurgia redutora pulmonar - remove lobos doentes de DPOC muito heterogêneo, melhorando mecânica ventilatória das partes menos doentes
Transplante pulmonar - quando evolução grave pulmonar
Intervenções broncoscópicas - uso de válvulas unidirecionais nas bolhas permitindo ar sair e não entrar (muito caro)

Question 20

FR para CA de pulmão

Answer 20

Idade >55 anos
Carga tabágicas >30 maços-ano
Enfisema na tomografia
IT <70%
IMC < 25
Histórico familiar de CA pulmonar

Question 21

Medidas que diminuem mortalidade do DPOCítico

Answer 21

Cessação tabágica
Fisioterapia de reabilitação pulmonar
Oxigenoterapia domiciliar prolongada (bem indicada)
Terapia tripla quando bem indicada

Question 22

DPOC - exacerbação

Answer 22

Dispneia e/ou tosse e escarro que pioram nos últimos 14 dias, podendo ser acompanhada de taquipneia ou taquicardia