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Clínica I > DM > Flashcards

DM Flashcards

1
Q

Octeto destruidor

A
  • ↑ gliconeogênese hepática
  • ↓ secreção de insulina
  • ↑ glucagon
  • ↓ efeito incretínico
  • ↑ reabsorção renal de glicose
  • ↓ captação de glicose pelo tecido muscular
  • ↑ lipólise
  • disfunção neurotransmissora
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2
Q

Pré-DM é quando

A

Glicemia em jejum entre 100 e 125; confirmar com TOTG para observar resposta pancreática

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3
Q

TOTG é indicada quando

A

Confirmar diagnóstico de Pré-DM
SM
Apneia do sono
Síndrome de Cushing
SOP
Acantose nigricans

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4
Q

CAD - critérios diagnósticos

A
  • Glicemia ao acaso >= 250mg/dL
  • pH =< 7,3
  • HCO3- =< 15 mEq/L
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5
Q

CAD - clínica

A

Náusea, vômito, dor abdominal, confusão mental, hálito cetônico, alcalose respiratória (↑ FR com predomínio da fase expiratória)

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6
Q

CAD - tratamento

A
  • Hidratação vigorosa (20 mL/kg EV de SF 0,9%)
  • Insulina regular EV e reposição de K+ (se lipólise ocorre por falta de insulina)
  • Se glicemia atinge 250 mg/dL → trocar SF 0,9% por SG 5% e manter insulina R em BIC até HCO3- >= 15

SÓ REPOR BICARBONATO SE pH < 7 (MEDIDA DRÁSTICA)

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7
Q

CAD é resolvida quando

A

Bicarbonato (HCO3) é normalizado
NÃO QUANDO A GLICEMIA É NORMALIZADA!!!

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8
Q

CAD - reposição de K+

A

Devido acidose, há tentativa de tamponamento: K+ sai do intracelular ao intravascular e é eliminado na urina

Alto (6) → no início da correção da acidose, o mecanismo de troca se desfaz e os íons se reorganizam como são fisiologicamente (K+ circulante volta ao intracelular e H+ volta ao intravascular)
Normal (3,8) → valor é um falso normal, pois foi emprestado para circulação; quando se corrige a acidose, valores de K+ são diminuídos, podendo levar a arritmias e parada cardíaca
Baixo (2,1) → ainda pior que o cenário normal

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9
Q

EHH (estado hiperosmolar hiperglicêmico) - critérios diagnósticos

A
  • Glicemia >= 600
  • Osmolaridade sérica >= 320 mOsm/kg
  • HCO3 >= 15 mEq/L (normal)
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10
Q

DM - complicações macrovasculares

A

DVP, infarto, AVC…

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11
Q

DM - complicações microvasculares

A
  • Retinopatia diabética
    Hiperglicemia lesa vasos da retina
    Rastreamento com fundo de olho após 5a de diagnóstico de DM1 ou imediatamente no DM2; e depois anualmente
  • DRC
    Microalbuminúria (>= 30mg/g creatinina); albumina tbm lesa os túbulos quando passa
  • Neuropatia diabética
    Causa parestesia, hiperalgesia… geralmente em padrão em bota e luva
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12
Q

DM - tratamento da DRC (nefropatia diabética e clearance >20)

A
  • ISGLT2 (evita reabsorção de glicose e previne lesão pela passagem pelos túbulos)
  • IECA/BRA (diminui albuminúria)
  • Controle de HAS
  • Controle de dislipidemia
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13
Q

DM - diagnóstico e tratamento da neuropatia diabética

A

Diagnóstico: clínico (desconforto nos pés) e testes neurológicos de sensibilidade

Tratamento: controle glicêmico; para dor, medicações anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina, duloxetina)

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14
Q

Metformina

A

Biguanidas
Reduz gliconeogênese hepática e melhora sensibilidade à insulina nos tecidos muscular e adiposo
EA: diarreia, náuseas, epigastralgia
Contraindicação absoluta: TFG <30 (acidose lática)
Neutra em relação ao peso

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15
Q

Sulfoniluréias

A

Secretagogo de insulina - estimula secreção endógena de insulina pelas células beta-pancreáticas

Gliclazida, glibenclamida, glimepirida

Única que tem risco de hipoglicemia!
Pode ter aumento de peso

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16
Q

IDPP4 (gliptinas)

A

Sitagliptina, vildagliptina…

17
Q

Análogos do GLP-1

A

Liraglutida, semaglutida
Via SC
Estimula secreção de insulina e bloqueia produção de glucagon no pâncreas
Ultrapassa BHE → sensação de saciedade e lentifica esvaziamento gástrico

18
Q

Glitazonas

A

Pioglitazona
Melhora resistência insulínica nos tecidos insulinodependentes, permitindo melhor captação de glicose
EA: aumento de peso (aumenta produção de tecido adiposo SC e reduz o visceral); retenção hídrica (contraindicado em IC!!!)

19
Q

ISGLT2

A

Dapagliflozina; empagliflozina
Inibem parcial e temporariamente transportadores de glicose e sódio tipo 2, evitando reabsorção exagerada de glicose nos TCP, promovendo glicosúria

Contraindicado se TFG <30
EA: ITU

20
Q

DM - tratamento: grupos

A

Grupo 1: sem doença CV ou renal
Grupo 2: IC
Grupo 3: DRC, nefropatia diabética, microalbuminúria >= 30
Grupo 4: doença CV estabelecida

21
Q

DM - tratamento do grupo 1 (sem doença CV)

A

HbA1c <7,5%: monoterapia (metformina
HbA1c entre 7,5 e 9%: 2 AD
HbA1c >9% assintomático: 2 AD
HbA1c >9% (ou GEJ >=250) sintomático: insulina até estabilizar; voltar a cada 1-2 semanas para ajustar

22
Q

DM - tratamento do grupo 2 (IC)

A

HbA1c <9%: metformina + ISGLT2
HbA1c >9% assintomático: metformina + ISGLT2
HbA1c >9% sintomático: insulina até estabilizar → metformina + ISGLT2

Se não tem dinheiro para ISGLT2 e tem EA com metformina, usar outro AD monoterapia

NÃO USAR PIOGLITAZONA!!!!!!!

23
Q

DM - tratamento do grupo 3 (DRC, nefropatia, microalbuminúria >= 30)

A

TFG <30: insulina e/ou IDPP4
TFG >30 e HbA1c <9%: metformina + ISGLT2
TFG >30 e HbA1c >9% sintomático: insulina até estabilizar

24
Q

DM - tratamento do grupo 4 (doença CV estabelecida)

A

Metformina + ISGLT2
Se HbA1c >9%, insulina

25
Q

DM - meta de tratamento

A

HbA1c 6,5-7% em hígidos
Até 8% em frágeis e vulneráveis

26
Q

DM2 - insulinizar quando

A

HbA1c fora do alvo terapêutico apesar de 2 ou mais AD orais
Ou glicemia em jejum >250 ou HbA1c >9% sintomático

27
Q

DM2 - insulinas

A

SUS: NPH (basal, intermediária) e Regular (prandial)
Ideal, mas caro: Glargina + Asparte

28
Q

DM - como usar insulina

A

1 UI por kg corporal
Conduta inicial: 3/4 basal e 1/4 prandial

Esquema é aprimorado semanalmente baseado nas dosagens de glicemia capilar

Nunca começar com >10 UI NPH antes de dormir (hipoglicemia)

Pct deve medir em dias alternados (um em jejum, no outro depois das refeições) - meta é glicemia capilar ficar 80-140 em todas medidas

29
Q

DM - como usar insulina

A

1 UI por kg corporal
Conduta inicial: 3/4 basal e 1/4 prandial

Esquema é aprimorado semanalmente baseado nas dosagens de glicemia capilar

Nunca começar com >10 UI NPH antes de dormir (hipoglicemia)

Pct deve medir em dias alternados (um em jejum, no outro depois das refeições) - meta é glicemia capilar ficar 80-140 em todas medidas

Clínica I (10 decks)

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