Tenue de dossier

Question 1

Quels sont les éléments essentiels pour une signature conforme ?

Answer 1

Initiale ou prénom complet
Nom de famille complet
Abréviation pour le titre professionnel

Question 2

Quels sont les fonctions du dossier médicale (5) ?

Answer 2

1. Communication
2. continuité des soins
3. amélioration continue de la qualité des soins
4. document juridique
5. formation et recherche

Question 3

Quelle est la caractéristique d’une information à jour ?

Answer 3

Rédiger la note au fur et à mesure, sur 24H, en chronologie

Question 4

Quelle est la différence entre la méthode DIR et la narration

Answer 4

La narration raconte les événement en ordre chronologique, alors que la méthode DIR sépare les données, les interventions, et les résultats d’un problème a la fois

Question 5

Quand la confidentialité d’un dossier fait exception ?

Answer 5

Avec les autre aide soignant sans consentement
avec le consentement de la personne soignée
Si doute de mise en danger (normalement brise la confidentialité avec d’autre professionnels)

Question 6

Quelle est la caractéristique d’une information pertinente ?

Answer 6

Information nécessaire pour comprendre les besoins, les observation et les changements du client

Question 7

Quelle est la caractéristique d’une information factuelle ?

Answer 7

Données objectives et subjectives

Question 8

Quelle est la caractéristique d’une information structurée ?

Answer 8

Selon la méthode utilisée dans le lieux de travail

Question 9

4 étapes pour corriger une erreur d’inscription ou de dossier

Answer 9

1 faire un trait ou mettre en parenthèse l’erreur

#2 inscrire le type d’erreur (fausse note ou mauvais dossier)
#3 écrire les initiale et la date
#4 correction de la note

Question 10

Quelle est la caractéristique d’une information complète ?

Answer 10

méthode mémotechnique (DIR), décrire la situation dans son intégrité

Question 11

Quelle est la caractéristique d’une information précise ?

Answer 11

termes scientifiques, abréviation autorisé, mesure, localisation

Question 12

Quelles sont les 6 qualité d’une information au dossier

Answer 12

1. Inforation pertinente
2. information factuelle
3. information précise
4. information complète
5. information a jour
6. information structurée

Question 13

Qui peut avoir accès au dossier médical d’un patient ?

Answer 13

Tous les intervenants impliqués dans les soins sauf les PAB
Les parents ou tuteur d’un client de -14 ans