Tentafrågor Trauma Halsryggen Flashcards
Neurologstatus är av vikt hos pat. med misstanke om spinalskada
Ange vilken nivå som testas med triceps- och akillesreflex
Tricepsreflex:
- C7
Akillesreflex:
- S1
Pat. med kraftigt falltrauma
Anger NRS 7
Du ska ordinera lm, vilka ger du?
- Iv. av opioid (morfin), paracetamol & antiemetikum (för att motverka illamående vid morfinanvändning)
Vad är NRS?
NRS
= numeric rating scale
Skala för smärta
Varför ska man vara försiktig med att kliniskt utesluta halsryggsskada vid multitrauma
Distraherande smärtor
Vilka risker löper immobiliserade pat.?
Aspiration
Tryckskador
Tromboembolism
Pneumoni
Pat. ska op. för halsryggskada i bukläge
Beräknad op-tid: 3h
Risk för blödning och blod är beställt
Beslut om generell anestesi men några viktiga punkter att ta ställning till:
Luftvägskontroll med larynxmask eller intubation?
V-sond?
Behövs KAD?
Vill du ha invasiv BT-mätning?
Vill du lägga CVK?
Intubation, pga.:
- Lång op. som kan bli komplicerad
V-sond, ja, pga.:
- Avlasta ventrikel i bukläge
KAD, ja, pga.:
- Följa diures
- Avlasta blåsan
- Op. kan bli kompl. med blödning
Invasiv BT-mätning, ja, pga.:
- Fina perifera kärl
CVK, nej
Pat. ska op. för halsryggskada i bukläge
Nedsövd
Uppkopplad till narkosapparatens respirator
Pat. sat. sjunker till 89%
Ange tre olika sannolika förklaringar & hur du går tillväga för att diagnostisera de
Bronkintubation (tuben lägger sig i ena bronkern)
= auskultera
Esofagusintubation
= auskultera
= ingen CO2-kurva
Koppling till respirator som släppt
Respirator ej påsatt
= kolla efter rörelser bröstkorg
= ingen retur på apparaten
Atelektas
= om övrigt uteslutits
= kan höras med auskulation
= ev. öka O2
Rita en skiss över hur de olika blodgrupperingarna kan ge plasma till varandra
A kan ge plasma till:
- A
- 0
AB kan ge plasma till
- A
- B
- 0
B kan ge plasma till
- B
- 0
0 kan ge plasma till:
- Enbart 0
Se bild 241
När operationen har pågått i ca 45 minuter tittar du på övervakningskurvan.
Se bild 242
Vilken är din tolkning av de sista värdena och åtgärd?
Sympatikuspåslag (BT & puls går upp)
= troligtvis pga. sympatikuspåslag (pga. smärta)
Samtidig BT & pulsstegring är ett tecken på smärta
Åtgärd:
= ge analgetika: fentanyl iv.
På narkosapparaten monitor presenteras ett MAC-värde
MAC
= minimal alveolar concentration
Vad är MAC ett mått på?
MAC
= minimal alveolar concentration
är ett mått på inhalationsmedlets potens
MAC är den alveolära konc. där 50% inte rör sig vid hudsnittet (motorrespons)
Desto lägre konc. som krävs = desto mer potent inhalationsmedel
Se bild 339
Under op. har pat. varit muskelrelaxerad med recuronium
Inför väckning väljer du att inte använda den specifika antidot som finns utan reverserar effekten med kombination av två lm
Vilka är dessa, och beskriv deras verkningsmekanism
Neostigmin
= kolinesterashämmare
= ökar kompetitivt andelen ACh i synapsen
Robinul/ atropin
= anticholinergicum som motverkar muskarina effekter av neostigmin
Pat. får en iv. PCA-pump för postop smärtlindring
Vad betyder förkortningen PCA?
PCA
= patient-kontrollerad analgesi
Pat. kan själv ge sig bolusdoser av ett analgetiskt lm
I detta fall morfin via en pump kopplad till en iv.-infart
Genom att trycka på en knapp startas pumpen och infusion sker
Pat. med PCA-morfin-pump
Pat. har andningsfrekvens 5 per min
Sannolik orsak till andningsfrekvensen?
Vilken typ av primär syrabasrubbning tror du föreligger?
Opioidöverdos
Hypoventilation => koldioxidretention => respiratorisk acidos
