Tentafrågor Smärta Flashcards
Vad krävs för att sätta diagnos fibromyalgi?
Kronisk smärta-diagnos:
- Smärtduration > 3 mån
- Axial smärta
- Smärta i 3 av 4 alt. två kontralaterala kroppskvadranter
+
Tenderpoint-undersökning resulterar i minst 11 av 18 tender points
Finns det något blodprov (biomarkör) som kan visa om en pat. har fibromyalgi?
Nej
= ingen markör kan visa om man har smärta eller ej
Smärta är en subjektiv upplevelse
Analysera begrepp smärta & nociception. Likheter & skillnader?
Nociception
= aktivitet i smärtsystem
= innebär inte per automatik smärta
Smärta
= subjektiv upplevelse
Vad är allodyni och hyperalgesi?
Allodyni
= smärta pga. stimuli som normalt inte skulle orsaka smärta
Hyperalgesi
= ökad smärta pga. stimuli som normalt utlöser smärta
= normalt smärtsamt stimuli utlöser smärta på en lägre stimulinivå än normalt
Pat. får 10 mg Amitriptylin på smärtindikation och blir mycket trött
Pat. berättar om nära vän som har fibromyalgi som står på amitriptylin 120 mg utan att bli trött
Hur kan man farmakokinetiskt förstå denna diskrepans i reaktion på Amitriptylin mellan pat. och hennes väninna?
Genetisk polymorfism av CYP2D6
=> långsamma metaboliserare (tål endast låga doser)
=> ultrasnabba metaboliserare (tål stora doser)
Resonera kring farmakokinetik för pregabalin i jmf med amitriptylin
Pregabalin
= utsöndras oförändrat i urinen = ingen metabolism i levern
= pat. med nedsatt njurfunktion behöver därför dosreducera pregabalindosen jmf. med pat. med normal njurfunktion
Amitriptylin
= levermetabolism i åtanke (genetisk polymorfism)
Redogör för mekanismer (på spinal samt supraspinal) nivå för endogen smärthämning, samt vilka stimuli som kan aktivera dessa
Supraspinalt
1) Descenderande smärthämmande system, aktiveras bla.:
- Vid inflöde i smärtafferenter
- Kraftigt muskelarbete
- TENS (transkutan elektrisk nervstimulering)
- Akupunktur
- Olika områden i hjärnan (thalamus, hypothalamus, limbiska strukturer, kortikala områden) kan påverka aktiviteten
2) Diffuse noxious inhibitory controls (DNIC) / Conditioned pain modulation (CPM)
= aktiveras genom smärtsamma stimuli
3) Stress induced analgesi (SIA)
= aktiveras vid akut kraftig stress
Spinalt:
“Gate-control”-teorin
= smärtimpuls kan moduleras i dorsalhornen, ffa i substantia gelatinosa (lamina III)
= smärtinhibering aktiveras genom ex. Alfa-beta-fibrer (temperatur & beröring: därför aktiveras detta av ex. massage)
Varför är det viktigt att kartlägga förekomst av psykologisk samsjuklighet vid långvariga smärtor
= vilken praktisk betydelse har detta i smärtvården?
Psykokologisk samsjuklighet innebär oftast ett mer komplicerat tillstånd och ökad risk för behandlingsresistens
Nämn psykologiska tillstånd som förekommer med ökad förekomst vid långvariga smärtor samt om de påverkar smärtans intensitet
Depressivitet
= ökar smärtintensitet
Ångest
= ökar smärtintensiteten
Sömnproblem: ex. insomni
= ökar smärtintensiteten
Katastrofierande
= ökar smärtintensiteten
Undvikandebeteende
= fear-avoidance i det kroniska skedet: ökar smärtintensiteten
= fear-avoidance i det akuta skedet: minskar smärtintensitet & främjar läkning
Modern smärtvård utgår från en helhetssyn
= vad kallas denna?
Bio-psyko-sociala-modellen
Bio:
- Smärtintensitet
- Smärtlokalisation
- Smärtkänslighet
- Samsjuklighet
Psyko:
- Sinnesstämning
- Insomni
Socialt:
- Ekonomi
- Arbetslöshet
- Arbetsfaktorer: ergonomi & stress
- Familjesituation
Hur vanligt är smärta hos inneliggande pat. på sjukhus?
45-80%
Hur stor andel av besöken i primärvården är relaterade till smärta?
20-40%
Vad påverkar upplevelsen av smärta?
Olika neurobiologiska faktorers intensitet & omfattning
Olika psykologiska & sociala faktorer
Smärta delas in i 4-5 olika patofysiologiska mekanistiska kategorier
= smärtmekanistiska klassificering
En av dessa är: nociceptiv smärta
Nämn ytterligare mekanistiska smärttillstånd samt definiera dessa kortfattat
Olika smärtmekanismer:
Nociceptiva
Neuropatiska
= sjukdom/ skada i nervsystem
Psykogena
= sällsynta
= konsekvens av svåra psykiatriska tillstånd: ex. psykos
Generaliserande
= spridning av smärtan till stora delar av kroppen
Idiopatiska
= smärtor med okänd orsak
Vilket är det vanligaste och enklaste sättet att kliniskt undersöka smärtkänslighet hos pat. med smärta?
Manuell palpation av den smärtande vävnaden
= jmf. med motsatta sidans vävnad
= eller jmf. närliggande icke-afficierade områden
Hur ser en smärtalgoritm ut?
- Smärtanamnes
- Klinisk undersökning
- Uteslutande av “röda flaggor”
- Diagnos enligt ICD10
- Smärtmekanistisk klassificering
Hur gör man en smärtanamnes?
Hur länge?
Var?
Debut och förlopp?
Karaktär?
Konstant eller varierande?
= dygnsvariationer?
= påverkar det sömn?
Påverkas av?
= Bättre/ sämre?
= Lm?
Tidigare behandlingar?
Psykologisk belastning?
Interaktion/ konsekvenser av smärtan? = Arbetsplats? = Ekonomi? = Fritid? = Familj? = Partner?
Tidigare utredningar?
Pat. mål & framtidstankar?
Hur gör man en klinisk undersökning inom smärtalgortimen?
Allmänt status
Klinisk undersökning av smärtande område
= Tryckkänslighet
= Sensibilitetsstörningar
Riktad undersökning
Etiologiskt fokus (orsaksinriktat fokus)
Undersökning av smärtkänslighet
Referred pain
Uteslutande av röda flaggor
= Anamnes + status
= Cancer, RA
Pat. med ont i trapezius, vilket ICD-diagnos och smärtmekanistisk klassificering enligt smärtalgoritmen?
Diagnos enligt ICD10:
- Trapeziusmyalgi
Smärtmekanistisk klassificering
- Nociceptivt smärttillstånd
Pat. ska genomgå ett multimodalt/ multidisciplinärt rehabiliteringsprogram: MMR
Vilka är interventioner i sådana rehabiliteringsprogram?
Individuell rehabiliteringsplan
Smärthantering/ coping
Fysisk aktivitet
Pat.-undervisning
Arbetsplatsåtgärder
Vidmakthållande strategier/ återfallsprevention
Psykologiska insatser
= kognitiv beteendeterapi
Pat. ska genomgå ett multimodalt/ multidisciplinärt rehabiliteringsprogram
Vilket synsätt utgår sådana program utifrån?
Koncept utgår från bio-psykosocialt synsätt på kroniska smärtor
Inom den biopsykosociala modellen för smärta pratar man om fyra olika aspekter av smärta
Vilka?
Sensoriska
= intensitet
= karaktär
Emotionella
= ångest
= depression
Kognitiva
= tankar om smärtan
Motivation & beteenden = skydda skadan = sjukskrivning = träna = äta smärtstillande
Vad är definitionen av smärta?
Smärta är en obehaglig och/ eller emotionell upplevelse förenad med vävnadsskada, hotande vävnadsskada eller beskriven i termer av en sådan skada
Smärta är alltid subjektiv & kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada
Vad betyder definitionen av smärta?
Individen har en kognitiv upplevelse av smärta
En oförmåga att kommunicera verbalt ska inte leda till att en individ inte betraktas ha smärta och vara i behov av adekvat smärtlindring
Definitionen undviker att koppla smärta till stimuli
Hur stor andel av pat. med avancerad cancer har smärta?
Ca 2/3 av pat. med avancerad cancer har smärta
Vad är den viktiga patofysiologiska skillnaden mellan nociceptiva smärtor & neuropatiska smärtor?
Nociceptiv smärta:
= Skador, sjukdomar eller påverkan på övriga vävnader i kroppen
Neuropatisk smärta
= Skador eller sjukdomar på nervsystemet