Tentafrågor Trauma Flashcards
Vilken parameter förutom BT, puls, AF är mycket viktig att hålla koll på vid trauma?
Saturation (pO2)
Pat. med hemodynamisk påverkan efter kraftigt trauma:
- SysBT: 85 mmHg
- Puls: 125 s/m
Vilka omedelbara medicinska åtgärder vidtar du på akutrummet, oavsett sat.?
- Syrgas på mask
- 2 grova infarter
- Infusion av kristalloid lösning
Pat. i frontalkrock träd 90kmh utan airbag
Hemodynamiskt instabil
Till vä thorax:
- Smärta i flanken
- Missfärgning med hematom
- Buk mjuk, men ömmar tydligt upptill särskilt vänster hypokondrium
Nedsatta andningsljud på vä sida
Svaga hjärttoner
Vad kan orsaka pat. tillstånd?
Cirkulatorisk chock till följd av:
Blödning i buk eller thorax
Tryck-/ ventilpneumothorax
Hjärttamponad till följd av blödning i perikardiet
Multitrauma DT: se bild 237
Finns stor blödning fritt i bukhålan
Från vilket organ har blödningen sitt urspring utifrån DT-bilden?
Mjälten
=> splittrad
Förklara varför Hb var normalt trots att pat. blött en stor mängd och var i cirk chock samt fått infusion kristalloid vätska
Anledningen till normalt Hb:
Anledning till det normala Hb:t är att mobilisering av vätska till blodet inte hunnit inträda fullt ännu (intracellulärt => extracellulärt) varför utspädningseffekten med Hb under normalvärde som följd ännu inte inträffat
Stor blödning fritt i bukhålan pga. splittrad mjälte
Vilken åtgärd ska nu vidtas snarast möjligt för att stoppa blödningen?
- Akut op. => genomgå splenektomi
2. Ge enhet(er) blod
Varför behöver man lägga ett thoraxdränage innnan sövning av pat. med pneuomothorax?
Sövning = assisterad övertrycksandning
=> leder till risk för ventilpneumothorax eftersom gas pressas ut ur hålet i lungan till pleuran där luften inte kan ta sig vidare om inte ett yttre dränage finns
=> ett thoraxdränage måste anläggas profylaktiskt inför sövning
Multitrauma pat. har gjort splenektomi
Vad är viktigt att informera pat. och hans anhöriga?
Splenektomi
= risk för snabbt förlöpande sepsis
= Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI)
Pga. immunförsvarsrubbning med särskilt nedsatt försvar mot:
- Pneumokocker
- Meningokocker
- Hemophilus
Pat. med diffusa kräkningar & hög buksmärta
Prover:
- Hb 173 (högt)
- Lätt förhöjd EVF
- Krea 201 (högt)
Blodgas:
- pH 7,51 (högt)
- Standardbikarbonat 36,5 (högt)
- Basöverskott 12,5 (högt)
- pO2 9,8 (lågt)
- pCO2 9,4 (högt)
- Syrgasmättnad 92,4 (lågt)
Elstatus
- Na 134 (lågt)
- K 4,2
- Cl 91 (lågt)
Vilka två väsentliga uppg. om pat. tillstånd får du fram ur hans prover?
Gravt dehydrerad pga.
- Högt hb, högt krea, högt EVF, lågt Na + Cl
Hypoton dehydrering pga.
- Lågt Na & Cl
Metabolisk alkalos
Alkalos pga.
- pH 7,51
Metabolisk pga.:
- Högt pCO2 (respiratorisk kompensationsmekanism)
- Högt Standardbikarbonat
- Högt Basöverskott
Hur räknar man ut vätskedeficit?
Vätska ut (förlust)
- Saliv
- Ventrikelsaft (kräkning)
- Galla/ pankreassaft (kräkning)
- Respiration
- Svett
- Urin
Vätska in (intag)
- Dryck
- Mat
Pat. har vätskedeficit på ca 6L pga. ffa. kräkningar (ventrikel + galla) och dricker inget
Vilken typ av vätska använder du för att restituera vätskebalansen?
I vilken mängd första dygnet?
- NaCl eller RingerAcetat
= 6L första dygnet - Vätskeförlusten är ca 6L men det finns även ett basalbehov på ca. 2L vätska
=> 8L
Vad kan ge en hypokloremisk alkalos?
- Profusa (rikliga) kräkningar
- Förlust:
- H+ & Cl- eftersom HCl i stor omfattning bildas och utsöndras i ventrikeln - Kloridjoner i blodet ersätts av bikarbonatjoner: HCO3- vilket tillgodoses genom att H2CO3 avger H+ (som dras till ventrikeln) => nettoeffekt blir alkalos i blodet
- Efterhand utvecklas ett basöverskott:
- Metabolisk alkalos - I kombo med kloridförlust: tillstånd man kallar hypokloremisk alkalos
Pat. med misstänkta handledsfrakturer efter cykeltrauma
Vilken anamnestisk information behöver du om pat. för att vidare handläggning och värdera trauma?
Tidigare sjukdomar?
Allergier?
Lm?
Haft hjälm?
Avsvimmad?
När åt du senast?
Vikt?
Slagit sig nån annanstans?
Om pat. hade behövt akut reposition av sin fraktur, vilka överväganden måste man få göra/ hur ska man då planera?
Procedurer för frakturreposition:
- Smärtlindring
- Ev. sedering
Som premedicinering inför op. har en mycket stressad pat. fått Klonidin = alfarec.-agonist
Beskriv dess kliniska effekter
Klonidin är en alfarec.-agonist:
- Minskad sympatikusaktivitet
- Sedering
- Minskad perifer resistens
- Sänkt hjärtfrekvens
- Sänkt BT
Bra om man ska op. ett stressat barn
Vid sign-in-kontrollen uppmärksammas att pat. ej fått markering av den arm som ska op.
Vad gör du nu om du är ansvarig för anestesin?
Ansvarig operatör kontaktas och sidomarkerar pat.
Beskriv hur en pulsoximeter fungerar och vad den mäter
Mäter:
- Puls
- Arteriell syresaturation
Ljus absorberas av vävnaden
En ljuskälla sänder ut ljus och en mottagande enhet, detektor, registrerar det ljus som passerat vävnaden
Man väljer två olika våglängder av det ljus som avges
- Infrarött ljus där blodets absorptionskoefficient är lika för syrerikt & syrefattigt blod
- Rött ljus där skillnaden mellan syrerikt och syrefattigt blod absorbans är så stor som möjligt
Av detta kan hemoglobinets arteriella syresat. beräknas: SpO2
Vad innebär bronkintubation?
Endotrachealtuben för långt ner
=> risk vid intubationsnarkos
Nämn kliniska tecken som inger misstanke om bronkintubation
Ensidiga andningsljud
Sänkt/ låg sat.
Högt luftvägstryck
Hypotermi är en risk vid generell anestesi
Beskriv bakomliggande mekanismer för att hypotermi utvecklas
- Tempskillnad op.-rum & pat. gör att värme strålar från pat.
- Blodkärl dilaterar av sövning, vilket för att hudens värmeisolerande förmåga minskar (pga. vasokonstriktion försvinner)
- Kroppens förmåga att reglera kroppstemperatur minskar
- Sker även värmeförlust pga. den ökade ventilationen i op.-salen
Hur undviker man hypotermi vid op.?
Varmluftstäcke på pat.
Regelbundna temp. av pat.
På övervakningsmonitorn finns en kapnografikurva
Rita ett normalt kapnogram och markera storhet på X- och Y-axlar, inandning & utandning samt var det endtidala värdet mäts
Se bild 245
EtCO2
= endtidala värdet
Pat. vaknar upp efter op. med intubation
Pat. låter hes
Hur kan detta förklaras?
Intubation kan ge:
- Irritation och svullnad i trachea & av stämbanden
Besvär: lindriga och försvinner spontant efter några timmar
Kvinna, 84 år, falltrauma, misstänkt höftfraktur
Vilken anamnestisk information behöver du (inför ev. op.)?
Tidigare sjukdomar?
Lm?
Allergi?
Senaste matintag?
Vilka preop. faktorer påverkar mortalitet för höftfrakturpat.?
Ålder
Manligt kön
ASA-klass
= klassificering av fysiskt status
Komorbiditeter
Väntetid till op.
Förberedande lm inför spinalblockad
Vilka två lm vill du ha färdiga på ditt sprutfat? Och varför?
Beskriv fysiologiska effekter på cirk., inkluderande berörd innervation, av spinalanestesi
Spinal bedövning kan ge: sympatikusblockad
Sympatikusblockad ger en vasodilatation med sänkt venöst återflöde och sänkt cardiac output
Sympatikusblockad kan ev. även ge bradykardi pga. blockad av sympatisk innervering till hjärtat: T1-T4
Uppdragna lm:
Efedrin
= stimulerar produktion av endogent noradrenalin
= för att motverka BT-fall
och även:
Atropin
= antikolinergika som kompetitivt motverkar acetylkolin
= för att motverka en ev. bradykardi
Beskriv Ketamins effekter på cirk. och respiration
Ketamin i låg dos: potent analgetikum
Ketamins effekter på:
Resp:
- Spontanandning bibehålls
- Bronkdilatation
- Salivation
Cirk.
- Stimulerar sympatikus: bibehållet eller ökat BT & puls
Hur kontrollerar du att spinalanestesin tagit?
- Direkt: Pat. får snabbt värmekänsla i benen
- Efter 10 min: Motorblockad av benen
- Reaktion på kyla kan användas för att kontrollera en blockads utbredning
Beskriv olika nociceptiva nervfibrer och vad de förmedlar
A-delta-fibrer
= myeliniserade och förmedlar snabbt
= smärta med distinkt lokalisation
C-fibrer
= tunnare och omyeliniserade, därav långsammare impulsledning
= diffust lokaliserad, dov smärta
A-beta-fibrer
= grova & myeliniserade
= information om temp. & beröring
Hur kan man kontinuerligt monitorera andning resp. syresättning hos pat. som är lätt sederad & just nu håller sin luftväg fri?
Syresättning
= pulsoximetri
Andning
= övervakas via EKG
= eller detektera utandad CO2 via kapnografi
I vilket av dessa uttag kommer det syrgas?
Se bild 246
Syrgas:
= vit färgmarkering
Luft:
= svart/ vit färgmarkering
Vad finns det för risker med hypotermi?
Försämrat immunförsvar
Försämrad koagulation
Risk för arytmi
Påverkad lm-farmakologi
Ökad risk för postop. inf.
Op. av höftfraktur gick bra, och pat. har legat på postop. i 4h
Ssk undrar om pat. kan skickas tillbaka till vårdavd
Vad kontrollerar du i ett sådant ställningstagande?
Kontroll vitala parametrar
- Puls
- BT
- Andning
- Syresättning
- Ev. urinproduktion
- Temp
Smärtlindring adekvat
Kontroll op.-område
Kontroll ev. drän
Äldre pat. blir konfusorisk postop.
Hur utreder sannolika orsaker till pat. nytillkomna konfusion?
Lm-förändringar?
Vitalparametrar
Neurologstatus
EKG
Multitrauma-larm, 2år gammal flicka, allvarlig trafikolycka
Beskriv nödvändiga åtgärder och vad du särskilt beaktar vid undersökningen
- Kontrollera luftväg (A)
- Andning (B)
- Cirkulation (C)
- Immobilisera nacke och rygg (D)
- Neurologi: RLS, pupillreaktion, tester för liksidiga styrkor, otoskopi (öronundersökning) (D)
- Kroppstemperatur (E)
Upprepning
- AF
- Inandningsljud
- Saturation
- HF
- BT
Flicka 2 år från trafikolycka (multitrauma-larm) börjar krampa. Toniskt kloniskt anfall i 30s
Vad gör du nu?
Prover:
- Hb
- Glukos
- Laktat
DT skalle + nacke
= frågeställning: blödning? ödem? fraktur?
Diskutera med neurokirurgi & pediatriker
Pat. svarar ej på tilltal, reagerar med att dra undan vä arm och ben på smärtstimulering, ingen säker reaktion hö sida, pupiller liksidiga, reagerar på ljus, snarkande andning, SaO2 92% med 2L O2 via grimma
Vad är hennes GCS?
GCS
E1 (eye opening response)
V1 (verbal response)
M4 (best motor response)
= 6
Pat. svarar ej på tilltal, reagerar med att dra undan vä arm och ben på smärtstimulering, ingen säger reaktion hö sida, pupiller liksidiga, reagerar på ljus, snarkande andning, SaO2 92% med 2L O2 via grimma
GCS: E1V1M4: 6
Ska genomföra DT
Pat. är nu medvetslös & kan inte hålla fri luftväg
Vilka åtgärder vidtar du innan du kan transportera pat. till rtg?
Akut intubation
Beskriv hur cerebralt blodflöde (CBF) regleras
Autoreglering av CBF sker mellan 60-160 syst BT
Pat. med hjärtstillestånd
Vad gör du samtidigt som HLR pågår?
- Ge ventilation med Reuben’s blåsa
- Pulsoximetri SpO2
- Koppla EtCO2-mätare
- Undersöka pupillreflex & utseende
- Smärtstimulera
- Ber om 12-avlednings EKG
Rytm slår om till en ventrikeltakykardi. Pat. pulslös
Vad gör du?
HLR
Pat. med acidos pH 7,0
Vad gör du?
Överväga korrigera acidosen med en buffertlösning
Man, 58 år, högenergi trauma, öppen fraktur i hö lårben, traumalarm. Fått syrgas & 2 perifera infarter i ambulansen.
Hur går undersökningen till?
A
- Fri luftväg?
B
- AF
- Sp02
- Lungauskultation
C
- Temperatur kropp
- Blödningar?
- BT
- Puls
D
- Medvetande
- Pupiller
- Motorik
Pat. multitrauma-larm. Blöder mycket. Ordinera 2 påsar blod. Tar minst 10 min innan blodet kommer.
Vad kan du ge i väntan på blod?
2L ringeracetat & 500 ml syntetisk kolloid i väntan på blod
Vilken monitorering vill du ha av stabil multritrauma-larm?
Arteriell blodgas
EKG + Troponin-värde
Trauma DT
Vilka lm vill du ha för akutintubering?
= Rapid Sequence Induction
- Ketamin
- Propofol
- Succinylcolin (= suxameton = depolariserande muskelrelxantia)
