Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Anestesi Tentafrågor > Tentafrågor Trauma > Flashcards

Tentafrågor Trauma Flashcards

1
Q

Vilken parameter förutom BT, puls, AF är mycket viktig att hålla koll på vid trauma?

A

Saturation (pO2)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Pat. med hemodynamisk påverkan efter kraftigt trauma:

  • SysBT: 85 mmHg
  • Puls: 125 s/m

Vilka omedelbara medicinska åtgärder vidtar du på akutrummet, oavsett sat.?

A
  1. Syrgas på mask
  2. 2 grova infarter
  3. Infusion av kristalloid lösning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Pat. i frontalkrock träd 90kmh utan airbag

Hemodynamiskt instabil

Till vä thorax:

  • Smärta i flanken
  • Missfärgning med hematom
  • Buk mjuk, men ömmar tydligt upptill särskilt vänster hypokondrium

Nedsatta andningsljud på vä sida

Svaga hjärttoner

Vad kan orsaka pat. tillstånd?

A

Cirkulatorisk chock till följd av:

Blödning i buk eller thorax

Tryck-/ ventilpneumothorax

Hjärttamponad till följd av blödning i perikardiet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Multitrauma DT: se bild 237

Finns stor blödning fritt i bukhålan

Från vilket organ har blödningen sitt urspring utifrån DT-bilden?

A

Mjälten

=> splittrad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Förklara varför Hb var normalt trots att pat. blött en stor mängd och var i cirk chock samt fått infusion kristalloid vätska

A

Anledningen till normalt Hb:

Anledning till det normala Hb:t är att mobilisering av vätska till blodet inte hunnit inträda fullt ännu (intracellulärt => extracellulärt) varför utspädningseffekten med Hb under normalvärde som följd ännu inte inträffat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Stor blödning fritt i bukhålan pga. splittrad mjälte

Vilken åtgärd ska nu vidtas snarast möjligt för att stoppa blödningen?

A
  1. Akut op. => genomgå splenektomi

2. Ge enhet(er) blod

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Varför behöver man lägga ett thoraxdränage innnan sövning av pat. med pneuomothorax?

A

Sövning = assisterad övertrycksandning

=> leder till risk för ventilpneumothorax eftersom gas pressas ut ur hålet i lungan till pleuran där luften inte kan ta sig vidare om inte ett yttre dränage finns

=> ett thoraxdränage måste anläggas profylaktiskt inför sövning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Multitrauma pat. har gjort splenektomi

Vad är viktigt att informera pat. och hans anhöriga?

A

Splenektomi
= risk för snabbt förlöpande sepsis
= Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI)

Pga. immunförsvarsrubbning med särskilt nedsatt försvar mot:

  • Pneumokocker
  • Meningokocker
  • Hemophilus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Pat. med diffusa kräkningar & hög buksmärta

Prover:

  • Hb 173 (högt)
  • Lätt förhöjd EVF
  • Krea 201 (högt)

Blodgas:

  • pH 7,51 (högt)
  • Standardbikarbonat 36,5 (högt)
  • Basöverskott 12,5 (högt)
  • pO2 9,8 (lågt)
  • pCO2 9,4 (högt)
  • Syrgasmättnad 92,4 (lågt)

Elstatus

  • Na 134 (lågt)
  • K 4,2
  • Cl 91 (lågt)

Vilka två väsentliga uppg. om pat. tillstånd får du fram ur hans prover?

A

Gravt dehydrerad pga.
- Högt hb, högt krea, högt EVF, lågt Na + Cl

Hypoton dehydrering pga.
- Lågt Na & Cl

Metabolisk alkalos

Alkalos pga.
- pH 7,51

Metabolisk pga.:

  • Högt pCO2 (respiratorisk kompensationsmekanism)
  • Högt Standardbikarbonat
  • Högt Basöverskott
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur räknar man ut vätskedeficit?

A

Vätska ut (förlust)

  • Saliv
  • Ventrikelsaft (kräkning)
  • Galla/ pankreassaft (kräkning)
  • Respiration
  • Svett
  • Urin

Vätska in (intag)

  • Dryck
  • Mat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Pat. har vätskedeficit på ca 6L pga. ffa. kräkningar (ventrikel + galla) och dricker inget

Vilken typ av vätska använder du för att restituera vätskebalansen?

I vilken mängd första dygnet?

A
  1. NaCl eller RingerAcetat
    = 6L första dygnet
  2. Vätskeförlusten är ca 6L men det finns även ett basalbehov på ca. 2L vätska

=> 8L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad kan ge en hypokloremisk alkalos?

A
  1. Profusa (rikliga) kräkningar
  2. Förlust:
    - H+ & Cl- eftersom HCl i stor omfattning bildas och utsöndras i ventrikeln
  3. Kloridjoner i blodet ersätts av bikarbonatjoner: HCO3- vilket tillgodoses genom att H2CO3 avger H+ (som dras till ventrikeln) => nettoeffekt blir alkalos i blodet
  4. Efterhand utvecklas ett basöverskott:
    - Metabolisk alkalos
  5. I kombo med kloridförlust: tillstånd man kallar hypokloremisk alkalos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Pat. med misstänkta handledsfrakturer efter cykeltrauma

Vilken anamnestisk information behöver du om pat. för att vidare handläggning och värdera trauma?

A

Tidigare sjukdomar?

Allergier?

Lm?

Haft hjälm?

Avsvimmad?

När åt du senast?

Vikt?

Slagit sig nån annanstans?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Om pat. hade behövt akut reposition av sin fraktur, vilka överväganden måste man få göra/ hur ska man då planera?

A

Procedurer för frakturreposition:

  1. Smärtlindring
  2. Ev. sedering
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Som premedicinering inför op. har en mycket stressad pat. fått Klonidin = alfarec.-agonist

Beskriv dess kliniska effekter

A

Klonidin är en alfarec.-agonist:

  • Minskad sympatikusaktivitet
  • Sedering
  • Minskad perifer resistens
  • Sänkt hjärtfrekvens
  • Sänkt BT

Bra om man ska op. ett stressat barn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vid sign-in-kontrollen uppmärksammas att pat. ej fått markering av den arm som ska op.

Vad gör du nu om du är ansvarig för anestesin?

A

Ansvarig operatör kontaktas och sidomarkerar pat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Beskriv hur en pulsoximeter fungerar och vad den mäter

A

Mäter:

  • Puls
  • Arteriell syresaturation

Ljus absorberas av vävnaden

En ljuskälla sänder ut ljus och en mottagande enhet, detektor, registrerar det ljus som passerat vävnaden

Man väljer två olika våglängder av det ljus som avges

  • Infrarött ljus där blodets absorptionskoefficient är lika för syrerikt & syrefattigt blod
  • Rött ljus där skillnaden mellan syrerikt och syrefattigt blod absorbans är så stor som möjligt

Av detta kan hemoglobinets arteriella syresat. beräknas: SpO2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad innebär bronkintubation?

A

Endotrachealtuben för långt ner

=> risk vid intubationsnarkos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Nämn kliniska tecken som inger misstanke om bronkintubation

A

Ensidiga andningsljud

Sänkt/ låg sat.

Högt luftvägstryck

20
Q

Hypotermi är en risk vid generell anestesi

Beskriv bakomliggande mekanismer för att hypotermi utvecklas

A
  1. Tempskillnad op.-rum & pat. gör att värme strålar från pat.
  2. Blodkärl dilaterar av sövning, vilket för att hudens värmeisolerande förmåga minskar (pga. vasokonstriktion försvinner)
  3. Kroppens förmåga att reglera kroppstemperatur minskar
  4. Sker även värmeförlust pga. den ökade ventilationen i op.-salen
21
Q

Hur undviker man hypotermi vid op.?

A

Varmluftstäcke på pat.

Regelbundna temp. av pat.

22
Q

På övervakningsmonitorn finns en kapnografikurva

Rita ett normalt kapnogram och markera storhet på X- och Y-axlar, inandning & utandning samt var det endtidala värdet mäts

A

Se bild 245

EtCO2
= endtidala värdet

23
Q

Pat. vaknar upp efter op. med intubation

Pat. låter hes

Hur kan detta förklaras?

A

Intubation kan ge:
- Irritation och svullnad i trachea & av stämbanden

Besvär: lindriga och försvinner spontant efter några timmar

24
Q

Kvinna, 84 år, falltrauma, misstänkt höftfraktur

Vilken anamnestisk information behöver du (inför ev. op.)?

A

Tidigare sjukdomar?

Lm?

Allergi?

Senaste matintag?

25
Q

Vilka preop. faktorer påverkar mortalitet för höftfrakturpat.?

A

Ålder

Manligt kön

ASA-klass
= klassificering av fysiskt status

Komorbiditeter

Väntetid till op.

26
Q

Förberedande lm inför spinalblockad

Vilka två lm vill du ha färdiga på ditt sprutfat? Och varför?

Beskriv fysiologiska effekter på cirk., inkluderande berörd innervation, av spinalanestesi

A

Spinal bedövning kan ge: sympatikusblockad

Sympatikusblockad ger en vasodilatation med sänkt venöst återflöde och sänkt cardiac output

Sympatikusblockad kan ev. även ge bradykardi pga. blockad av sympatisk innervering till hjärtat: T1-T4

Uppdragna lm:

Efedrin
= stimulerar produktion av endogent noradrenalin
= för att motverka BT-fall

och även:

Atropin
= antikolinergika som kompetitivt motverkar acetylkolin
= för att motverka en ev. bradykardi

27
Q

Beskriv Ketamins effekter på cirk. och respiration

A

Ketamin i låg dos: potent analgetikum

Ketamins effekter på:

Resp:

  • Spontanandning bibehålls
  • Bronkdilatation
  • Salivation

Cirk.
- Stimulerar sympatikus: bibehållet eller ökat BT & puls

28
Q

Hur kontrollerar du att spinalanestesin tagit?

A
  1. Direkt: Pat. får snabbt värmekänsla i benen
  2. Efter 10 min: Motorblockad av benen
  3. Reaktion på kyla kan användas för att kontrollera en blockads utbredning
29
Q

Beskriv olika nociceptiva nervfibrer och vad de förmedlar

A

A-delta-fibrer
= myeliniserade och förmedlar snabbt
= smärta med distinkt lokalisation

C-fibrer
= tunnare och omyeliniserade, därav långsammare impulsledning
= diffust lokaliserad, dov smärta

A-beta-fibrer
= grova & myeliniserade
= information om temp. & beröring

30
Q

Hur kan man kontinuerligt monitorera andning resp. syresättning hos pat. som är lätt sederad & just nu håller sin luftväg fri?

A

Syresättning
= pulsoximetri

Andning
= övervakas via EKG
= eller detektera utandad CO2 via kapnografi

31
Q

I vilket av dessa uttag kommer det syrgas?

Se bild 246

A

Syrgas:
= vit färgmarkering

Luft:
= svart/ vit färgmarkering

32
Q

Vad finns det för risker med hypotermi?

A

Försämrat immunförsvar

Försämrad koagulation

Risk för arytmi

Påverkad lm-farmakologi

Ökad risk för postop. inf.

33
Q

Op. av höftfraktur gick bra, och pat. har legat på postop. i 4h

Ssk undrar om pat. kan skickas tillbaka till vårdavd

Vad kontrollerar du i ett sådant ställningstagande?

A

Kontroll vitala parametrar

  • Puls
  • BT
  • Andning
  • Syresättning
  • Ev. urinproduktion
  • Temp

Smärtlindring adekvat

Kontroll op.-område

Kontroll ev. drän

34
Q

Äldre pat. blir konfusorisk postop.

Hur utreder sannolika orsaker till pat. nytillkomna konfusion?

A

Lm-förändringar?

Vitalparametrar

Neurologstatus

EKG

35
Q

Multitrauma-larm, 2år gammal flicka, allvarlig trafikolycka

Beskriv nödvändiga åtgärder och vad du särskilt beaktar vid undersökningen

A
  1. Kontrollera luftväg (A)
  2. Andning (B)
  3. Cirkulation (C)
  4. Immobilisera nacke och rygg (D)
  5. Neurologi: RLS, pupillreaktion, tester för liksidiga styrkor, otoskopi (öronundersökning) (D)
  6. Kroppstemperatur (E)

Upprepning

  1. AF
  2. Inandningsljud
  3. Saturation
  4. HF
  5. BT
36
Q

Flicka 2 år från trafikolycka (multitrauma-larm) börjar krampa. Toniskt kloniskt anfall i 30s

Vad gör du nu?

A

Prover:

  • Hb
  • Glukos
  • Laktat

DT skalle + nacke
= frågeställning: blödning? ödem? fraktur?

Diskutera med neurokirurgi & pediatriker

37
Q

Pat. svarar ej på tilltal, reagerar med att dra undan vä arm och ben på smärtstimulering, ingen säker reaktion hö sida, pupiller liksidiga, reagerar på ljus, snarkande andning, SaO2 92% med 2L O2 via grimma

Vad är hennes GCS?

A

GCS

E1 (eye opening response)
V1 (verbal response)
M4 (best motor response)
= 6

38
Q

Pat. svarar ej på tilltal, reagerar med att dra undan vä arm och ben på smärtstimulering, ingen säger reaktion hö sida, pupiller liksidiga, reagerar på ljus, snarkande andning, SaO2 92% med 2L O2 via grimma

GCS: E1V1M4: 6

Ska genomföra DT

Pat. är nu medvetslös & kan inte hålla fri luftväg

Vilka åtgärder vidtar du innan du kan transportera pat. till rtg?

A

Akut intubation

39
Q

Beskriv hur cerebralt blodflöde (CBF) regleras

A

Autoreglering av CBF sker mellan 60-160 syst BT

40
Q

Pat. med hjärtstillestånd

Vad gör du samtidigt som HLR pågår?

A
  1. Ge ventilation med Reuben’s blåsa
  2. Pulsoximetri SpO2
  3. Koppla EtCO2-mätare
  4. Undersöka pupillreflex & utseende
  5. Smärtstimulera
  6. Ber om 12-avlednings EKG
41
Q

Rytm slår om till en ventrikeltakykardi. Pat. pulslös

Vad gör du?

A

HLR

42
Q

Pat. med acidos pH 7,0

Vad gör du?

A

Överväga korrigera acidosen med en buffertlösning

43
Q

Man, 58 år, högenergi trauma, öppen fraktur i hö lårben, traumalarm. Fått syrgas & 2 perifera infarter i ambulansen.

Hur går undersökningen till?

A

A
- Fri luftväg?

B

  • AF
  • Sp02
  • Lungauskultation

C

  • Temperatur kropp
  • Blödningar?
  • BT
  • Puls

D

  • Medvetande
  • Pupiller
  • Motorik
44
Q

Pat. multitrauma-larm. Blöder mycket. Ordinera 2 påsar blod. Tar minst 10 min innan blodet kommer.

Vad kan du ge i väntan på blod?

A

2L ringeracetat & 500 ml syntetisk kolloid i väntan på blod

45
Q

Vilken monitorering vill du ha av stabil multritrauma-larm?

A

Arteriell blodgas

EKG + Troponin-värde

Trauma DT

46
Q

Vilka lm vill du ha för akutintubering?

A

= Rapid Sequence Induction

  1. Ketamin
  2. Propofol
  3. Succinylcolin (= suxameton = depolariserande muskelrelxantia)

K7 Anestesi Tentafrågor (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions