Tentafrågor Inför op. Flashcards by Abodi K

Kvinna 20 år, debut av smärta djupt i buken, kräkts en gång, haft lös avföring

Status: AT: trött, blek, puls 108

Vilken amnestisk information saknas?

Allergier?

Lm?

Mens/ graviditet?

Senaste måltid?

Tidigare sjukdom?

Trauma?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kvinna 20 år, debut av smärta djupt i buken, kräkts en gång, haft lös avföring

Urinsticka visar positivt graviditetstest.
= Extrauterin graviditet med blödning enligt gyn

Vilka två åtgärder är nu högst prioriterade?

Säkra venväg
Påbörja infusion: kristalloid
Blodgruppering & bas-test
Op. akut

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ange hur kroppen fysiologiskt kompenserar för hypovolemi (ex. vid blödning)

Få upp BT:
- Ökad systemisk vaskulär resistens

Få upp slagvolymen:
- Ökad kontraktilitet

Ökad cardiac output:
- Ökad puls

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beskriv Frank-Starling mekanismen

Se bild 239

= samband mellan slagvolym & end-diastolisk fyllnad av vä kammare (preload)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pat. ska op. akut pga. inre blödning

BT: 100/85
Puls: 110
AF: 26
SpO2: 96% 
Iv. ringer: 1000 ml

Pat. kall om händer & fötter

Kontroll pat. ID, tidigare frisk & utan allergier

Aldrig varit sövd

Åt frukost 2h sedan

När hon gapar: ser OK ut

Vilket läkemedel väljer du för att inducera sövningen?

Ketamin
= viktigt att behålla sympatiskt tonus eftersom pat. är i prechock

eller

Tiopental
= snabb arm-brain cirkulationstid

och

Ev. hemodynamisk påverkan preemptiv:

Iv. vätska
Vasopressorer (Efedrin)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Om du behöver ge blod (erytrocyter) akut utan tillgång på giltig blodgruppering & bastest

Vilken blodgrupp enligt AB0 & Rh(D) ska du då välja?

0 RhD neg

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pat. har ökad aspirationsrisk och du väljer snabbsekvensinduktion RSI (Rapid sequence induction)

Beskriv hur en sådan går till

Antacida (motverka allvarlighetsgrad av aspiration)
Noggrann preoxygenering
Ev. hög huvudända (Trendelburg-läge)
Munsug redo
Ledare i tub
Induktionslm i rask takt efter varandra
- Ketamin
- Propofol
- Succinylcolin ( = suxameton = depolariserande muskelrelaxantia)
Intubation i apné

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vid nedsövning gav du suxameton: muskelrelaxantia

Beskriv dess verkningsmekanism
= hur ska du iaktta den?

Suxametons verkningsmekanism

Depolariserande muskelrelaxantia som binder till nikotinerga acetylkolinrec. på muskeländplattan
Utlöser aktivering av rec. som ses som okoordinerade muskelryckningar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Du sätter en artärnål och tar en artärblodgas:

pH 7,40 (7,38-7,47)

pCO2 4,0 kPa (4,3-6)

pO2 15 kPa (10-15)

Bikarbonat 24 mmol/L (20- 27)

Basöverskott -0,5 mmol/L (-3 - +3)

Oxygenmättnad 96% (<95%)

Calciumjon, fri 1,15 mmol/L (1,1-1,28)

Hb 86 g/L (117-153)

Na 138 mmol/L (137-145)

K 3,2 mmol/L (3.5-4.4)

Laktat 2,3 mmol/L (0,6-2,4)

Hur tolkar du den?

Primär rubbning
Kompensatoriska svar
Andra rubbningar & dess orsaker

pH:
- Normal

pCO2:
- Lågt: pga. lätt hyperventilation

pO2:
- Högt: pga. lätt hyperventilation: pga. resp. inställning med högt AF

BE/ BD:
- Normal

Standardbikarbonat:
- Normal

Lågt hb:
- Blodförlust + hemodilatation med I.V.-vätska

Lågt kalium:
= pga. lätt hyperventilation

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pat. vikt är 75kg

Vad är ungefär pat. totala blodvolym?

70 ml / kg

=> 5,25 L

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Var sätter man transfusionsgräns hos ung person utan kardiopulmonella riskfaktorer?

Transfusionsgräns Hb: 70-80 g/L

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beskriv hur en pulsoximeter fungerar rent optiskt

HbO2 & Hb absorberar ljus på olika sätt

Vid två väglängder där skillnaden är stor mäts därför absorptionen av ljus

Ljuset sänds ut från en emittor & fångas upp av en sensor

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Postoperative nausea and vomiting (PONV) är ej vanligt

Vilka kända riskfaktorer finns för detta?

Riskfaktorer:

Kvinna
Relativt ung
Opioider
Rökare
Tidigare PONV

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Var går gränsen för vad som ur ett postop. perspektiv anses indikera otillräcklig smärtlindring?

VAS 3-4

= VAS = Visuell analog skala

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pat. ska op.

Vilken övervakning kopplar du upp på pat. innan spinalbedövning kan läggas?

3-avledningsEKG
Noninvasivt BT
Pulsoximeter

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka absoluta/ relativa kontraindikationer har du beaktat innan du sticker i ryggen för spinalbedövningen?

Ökad blödningsbenägenhet

Lokal inf. vid instick

Neurologisk sjukdom

Ökat intrakraniellt tryck

Patologisk ryggprocess

Patientvägran

Allergi mot lokalanestetikum

Vitier som tät aortastenos

Pat. blir illamående och kallsvettig efter spinalbedövningen

Vad misstänker du?

BT-fall

pga. sympatikusblockad av lokalanestetikan i spinalbedövningen som ger:
1. Vasodilatation
2. Försämrat venöst återflöde med sänkt cardiac output

Ev. bradykardi (om den har ett högt anslag som blockerar sympatisk innervering till hjärtat)

Efter spinalbedövning faller BT till 70/40 & puls är 85

Vilka åtgärder kan du snabbt vidta om du mot förmodan saknar iordningsställda lm

Öka dropptakt: iv. ringer 1000 ml
Tippa sängen med benen uppåt (Trendelenburg-läge)
Ge efedrin iv.

Beskriv efedrins verkningsmekanism

Efedrin:

Ökar frisättning av endogent noradrenalin från binjurarna
= och noradrenalin verkar direkt på adrenerga alfa- och betarec.

men även

Verkar direkt på adrenerga alfa- och betarec.

Innan op. börjar görs en “time-out” = startkontroll

Nämn viktiga punkter

Alla i rummet presenterar sig med namn & roll

Bekräftar pat. ID muntligt

Plats för incision

Planerad op.

Förväntade kritiska moment under op.

Stämmer framtagen utrustning

Finns några speciella anestesiologiska problem

Har ab.-profylax givits

Har trombosprofylax givits

Visa nödvändig bildinformation

Vad betyder PEEP? Beskriv effekten avseende respiration & varför PEEP används vid denna op.

PEEP
= positive end-expiratory pressure

=> håller alveoler och små luftvägar öppna under expirationsfasen => minskar atelektasbildning

När är det extra viktigt med PEEP?

Viktigt vid högt buktryck (ex. robotassisterad kir.)

Pat. dessutom ligger i Trendelenburg-läge (benen i luften) => ger högt buktryck

=> båda ökar risk för atelektas

Man söker akut pga. buksmärta & kräkning sedan ett par dygn

Vad behöver du komplettera anamnesen med inför ev. op?

Allergier?

Aktuella lm?

Tidigare/ nuvarande sjukdomar?

Op. i buken tidigare?

Ange ett lm som kan användas mot illamående & kräkning

Är dessa lm. lämpliga vid buksmärta på akuten som kan kräva op.?

D2-rec. blockad
= kontraindicerad vid ileus

5HT3-blockerare
= riskprep. vid förlångsammad kolonpassage

Inget av ovanstående lm är lämpliga vid buksmärta

Vilken åtgärd vidtar du avseende illamånede & kräkning inför ev. bukop.

Ventrikelsond

Pat. med buksmärta på akuten Du tar en artärblodgas. - pH 7.47 - PaO2 9,9 kPa - PCO2 5,4 kPa - HCO3 22 mmol/L - BE +7 mmol/L - Cl- 89 mmol/L - Na 149 mmol/L - K 3,2 mmol/L - Lak 1,6 mmol/L - P50 3,2 kPa

pH: - Alkalos pCO2: - Normalt pO2: - Normalt BE: - Högt Standardbikarbonat: - På gränsen lågt Laktat - Normalt Klorid - Lågt Natrium - Högt Kalium - Lätt lågt Metabol alkalos = pga. hypokloremi utan respiratorisk kompensation Sammanfattning: - Hypokloremi - Hypernatremi - Relativ hypokalemi - Lätt vänterförskjuten O2-diss. kurva => förenligt med alkalos

Hur kan man använda minnesregeln ROME för tolkning av blodgas?

"ROME" Respiratory = Opposite, pH och PCO2 åt olika håll - pH är högt, PCO2 är lågt (respiratorisk alkalos) - pH är lågt, PCO2 är högt (resperatorisk acidos) Metabolic = Equal, pH och HCO3 åt samma håll - pH är högt, HCO3 är högt (metabol alkalos) - pH är lågt, HCO3 är lågt (metabol acidos)

Pat. med colonileus ska op. Fått ringer 500 ml i en PVK. Vilka åtgärder vidtar du ytterligare för att förbereda pat. för anestesi & op.?

1. KAD = med timdiuresmätning 2. Ytterligare PVK 3. Artärnål 4. Låter pågående ringer infunderas snabbare + sätter ytterligare 1000 ml ringeracetat där ytterligare 500 ml ges som en bolus

Pat. med kolonileus som ska op. BT 100/65 Puls 108 Urinproduktion sista timmen: 15 ml mörk urin Bör pat. omedelbart tas till anestesi & op.?

Pat. fortf takykard & bör ha en bättre urinproduktion Pat. op. för kolonileus är inte mer akut än att pat. ska vara i ett bättre hemodynamiskt tillstånd

Vilken tidsgräns gäller för klar dryck och föda inför op?

Inför sövning: - Fast föda får intas 6h före sövning - Klar dryck får intas 2h före sövning

Vad innebär ett ileustillstånd för fastande inför sövning inför op.?

Ett ileustillstånd innebär att man aldrig betraktas som fastande

Beskriv hur det går till att lägga en epiduralbedövning med kateter som lämnas kvar i epiduralrummet

1. Pat. ligger på sidan med krökt rygg 2. Rätt nivå: - Identifieras med hjälp av anatomiska landmärken 3. Steril teknik används 4. Lokalbedövning läggs i vävnaden 5. Epiduralrummet identifieras med "loss of resistance" 6. Med en speciell Touchy-nål med krökt ände förs en cm-markerad kateter in 3-5 cm i epiduralrummet 7. Efter kontroll att varken blod eller spinalvätska är synligt i kateter fixeras katetern 8. Epiduralkateter är nu på plats 9. Ge testdos i katetern

Preop bedömning av kvinna, 71 år, ska op för ileus Anamnes: - Hypertoni - Hyperlipidemi - Måttlig hjärtsvikt - Haft myocardinfarkt x3 - Känner tryck över bröstet vid ansträngning Lm: - Enalapril - Plendil - Statin - Furix Hur gör du för att optimalt värdera pat. hjärtfunktion (status) inför op.?

Ekokardiografi på kardiologen Hjärtauskultation Pro-BNP & troponiner

Beskriv på vilket sätt en aortastenos utgör ytterligare risk vid sövning

Vid aortastenos är vä kammare mycket beroende av en bra perfusion för att pumpa blod igenom den trånga klaffen Perfusionen av myokardiet är i sin tur mycket beroende av det diastoliska trycket i aortaroten Om BT sjunker av en sövning kommer således perfusionen av myokardiet att minska, samtidigt som syrgasbehovet i vä kammaren ökar för att åter höja BT Därför är det extra viktigt att undvika BT-fall Därför finns noradrenalin i sprutpump uppkopplat och ska startas i samband med inledningen av anestesin

Vad görs i en kontroll före inledningen av anestesin "Checklista för säker kirurgi"?

Tre delar: Förberedelse Timeout/ startkontroll Checkout

Pat. postop.: Smärtor i nedre delen av buken Febrig & yr Illamående Hur bedömer du pat.?

BT Puls AF Sat Temp Urin Temperatur händer & fötter Bukpalpation

Pat. postop.: Smärtor i nedre delen av buken, febrig & yr, illamående ``` BT: 85/45 Puls: 120 AF: 25 Sat: 88 Temp: 38,7 Starkt gul urin Händer & fötter är kalla Misstänker peritonitretning i nedre delen ``` Ssk frågar om att sätta dropp. Vad ordinerar du?

1000 ml Ringeracetat Mät BT & puls Sätta ytterligare 1000 ml Ringeracetat om det ej normaliseras

Pat. har peritonit och metabol acidos Vad har utlöst den metabola acidosen?

Kraftig inflammatorisk reaktion i och med peritonit

Pat. ska op. med artroplastik Tydligt systoliskt blåsljud över I2dx Vad vill du med anledning av blåsljudet göra för vidare utredning innan op.?

Ekokardiografi

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Tentafrågor Inför op. Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM