Tentafrågor Septisk chock Flashcards
Du misstänker infektion post bukop. hos 69 årig kvinnlig KOL-pat. med KAD
Vilka tre inf.-fokus har du?
Luftvägar, pga.
- KOL
- Varit intuberad & ventilerad
Buk-lilla bäckenet, pga.
- Op. område
Urinvägar, pga.
- KAD
Du misstänker infektion post bukop. hos 69 årig kvinnlig KOL-pat. med KAD
U-sticka:
- 4+ leu
- 3+ hb
- Pos. nitur
- Ingen glukos eller protein
Varför måste annat inf.-fokus än urinvägar övervägas trots att urinstickan är onormal?
Utslag på urinstickan kan vara fynd av asymtomatisk bakteriuri eftersom kolonisering av bakterier inträder 2v efter KAD-sättning
Således kan hennes akuta symtom förklaras av annat tillstånd
Pat med pågående post bukop. infektion
AF: 28 Sat: 92 på grimma 3L O2 Puls: 105 BT: 87/55 RLS: 1 Temp: 39,2
Hud sval perifert, frossar, kräkts en gång
250 ml Ringeracetat har gått in genom pvk
Vilka omedelbara behandlingsåtgärder för att stabilisera pat. vidtar du nu?
- Byter till syrgasmask för ett högre syrgasflöde
= målsat. över 95% - Ger 500 ml Ringeracetat omedelbart
= utvärderar & upprepar vid behov - Sätter ytterligare en infart med hög flödeskapacitet
Vilka är kriterierna för septisk chock?
Kriterier septisk chock:
Sepsis
Kvarstående lågt HT
= som kräver vasopressor för att upprätthålla MAP > 65 mmHg
Laktat > 2
(allt detta trots adekvat vätsketillförsel)
Nyfödd med takypne, takykardi, låg tonus och feber hos modern
Vilka laboratorieprover vill du ta?
CRP
Blodgas
Nyfödd med takypne, takykardi, låg tonus och feber hos modern
Barnets värden:
- CRP 50
- pH: 7,15
- Laktat: 7
- Glukos 3
- Sat: 88%
Vilken diagnos är mest sannolik?
Misstänkt sepsis
= med andningspåverkan
Inläggning nyfödd på nyföddhetsavd pga.
Misstänkt sepsis
= med andningspåverkan
Vilka instruktioner vill du ge neossk?
- Övervakning
- PVK
- Blododling
- Satte in bredspektrum ab.
Vilken effekt har hypotermi & hyperventilation på syrgasens dissociationskurva & vävnadsoxygenereringen?
Hypotermi & hyperventilation (minskat PaCO2) gör att syrgas dissociationskurvan vänsterförskjuts
= utsläpp av O2 till vävnaden blir sämre
Vilka är de vanligaste bakterierna som ger urosepsis?
E. coli
Staphylococcus aureus
Pneumokocker
Streptokocker
Nesesseria meningitidis
Vad är de vanligaste symtomen på sepsis?
Feber/ låg temp.
Lågt blodtryck
Takypné ( =hög AF)
Nedsatt perfusion
Vilka specifika labbresultat och kliniska tecken på hypoperfusion letar du efter hos sepsis-pat.?
Dålig diures
Förhöjt laktat
Minskad kapillär återfyllnad
Kall fuktig hud
Vilka åtgärder görs direkt vid ankomst av sepsis-pat. enligt ABCDE?
- Syrgas
- Perifera infarter
- Vätska
- Blododla
- Ab.
Vilken monitorering/ övervakning bör en sepsi-pat. ha?
Sat
AF
Medvetandegrad
BT
EKG
Timdiures
Vad händer vid septisk chock?
- Inadekvat syrgastillförsel till all vävnad i kroppen
- Hypoperfusion uppstår
- Laktat bildas
- Detta måste brytas för att behandlingen ska bli framgångsrik
Vilka åtgärder föreslår du för att förbättra perfusionen i vävnaden? och därmed bryta den onda cirkeln vid sepsis
Öka tillförsel av syrgas & cardiac output
= då kan förloppet vändas
Genomförs genom:
- CPAP-behandling
- Vätskebolus
- Lm som ökar kontraktionskraften i hjärtat
Vilka faktorer påverkar hjärtminutvolymen?
Slagvolym
- Kontraktilitet
- Pre- och afterload
Frekvens
Ge ex. på lm som kan öka resp. minska afterload
Noradrenalin: ökar afterload
Betablockerare: minskar afterload
Redogör för de parametrar som NEWS består av
AF
Puls
Systoliskt BT
Temp
Saturation
Vakenhet/ medvetandegrad
Kvinna, 19 år, illamående sedan 2-3 dgr, svårare buksmärtor senaste dygnet, ej kunnat äta, kräkts en del
Trött och tagen, svarar på frågor, svag hostkraft, AF: 35, SpO2 93%
Sval om händer och fötter
Svag regelbunden puls 130/ min
BT 80/ 50
Temp 38,1
Buk diffust öm vid palpation
Vad är dina åtgärder?
- Sätta 5L O2 via mask
- Hypotensiv & takykard: perifera tecken till hypoperfusion
= sätta 2 grova nålar och ordinera iv. vätska - Auskultera lungor
Kvinna, 19 år, illamående sedan 2-3 dgr, svårare buksmärtor senaste dygnet, ej kunnat äta, kräkts en del
Trött och tagen, svarar på frågor, svag hostkraft, AF: 35, SpO2 93%
Sval om händer och fötter
Svag regelbunden puls 130/ min
BT 80/ 50
Temp 38,1
Buk diffust öm vid palpation
Vilka ytterligare uppg. behöver du från pat. i detta urakuta skede?
Anamnes:
- Allergi
- Lm
- Tidigare sjukdomar
- Tidigare op.
- Graviditet
- Sista mens
Kvinna, 19 år, illamående sedan 2-3 dgr, svårare buksmärtor senaste dygnet, ej kunnat äta, kräkts en del
Trött och tagen, svarar på frågor, svag hostkraft, AF: 35, SpO2 93%
Sval om händer och fötter
Svag regelbunden puls 130/ min
BT 80/ 50
Temp 38,1
Buk diffust öm vid palpation
Vilka prover vill du ta och vilka undersökningar vill du göra?
Blodprov:
- Blodstatus
- Koagulationsstatus (inför ev. op.)
- Elstatus (inför ev. op)
- Kreatinin
Arteriell blodgas
Arteriell blodgas:
pH: 7,10 PaO2: 15,1 PaCO2: 1,9 BE: -14 HCO3-: 5 Na+: 124 K+: 6,6 Cl-: 89 Laktat: 2,4 Glukos 44 p50 3,8
Vilka störningar visar artärblodgasen? Vad visar p50?
Primär störning:
- Metabol acidos
Kompensation:
- Respiratorisk kompensation
Kompensation är ej tillräcklig för att återställa syra-bas homeostas eftersom pH fortfarande är mycket lågt
PaCO2-responsen är förväntad för graden av bikarbonatbristen
Hb-dissociationskurvan måste vara högerförskjuten pga. p50 är högt
Na+ 124
K+ 6,6
Cl- 89
Hur tolkar du anion gap?
Anion gap är ökad
Kvinna, 19 år, illamående sedan 2-3 dgr, svårare buksmärtor senaste dygnet, ej kunnat äta, kräkts en del
Trött och tagen, svarar på frågor, svag hostkraft, AF: 35, SpO2 93%
Sval om händer och fötter
Svag regelbunden puls 130/ min
BT 80/ 50
Temp 38,1
Buk diffust öm vid palpation
Glukos 44
Metabol acidos med respiratorisk kompensation
Hög anion gap
Vad blir din slutsats ang. diagnos?
Ökad anion gap tyder på diabetes ketoacidos
