tentafrågor: nya tentafrågor Flashcards
vad är GPA
vaskulitsjukdom, som orsakar inflammation i blodkärl och drabbar olika delar av kärlträdet (småkärl dvs kapillärer och medelstora artärer)
- påverkar aldrig aorta och dess avgångar
redgoför för 2 olika organsystem som kan angripas vid GPA och vila symtom/fynd det ger
njurar: njursvikt
lunga: lunginfiltrat, feber, hosta
–> företrädesvis njurar, lunga
perifera NS: neuropati, svårläkta sår
ÖNH: destruerande förändrinar ÖNG-region, näsblod, sadelnäsa
auto-AK vid GPA
ANCA: neutrofiler (anti-neutrofil cytoplasmatisk ak)
PR3-AK (proteinas-3) respektive MPO-AK (myeloperoxidas)
viktigt urinprov beställer du vid GPA
urinsediment: cellcylindrar (erytrocytcylindrar)
- pga tidigare njurvaskulit och aktuell avvikande u-sticka
infektionskänslighet vid behandling
rituximab och kortison ger nedsatt IF
- varningstecken immunbrist: flera pneuminier/sinuiter/år som ej svarar på vanlig kur pencillin, ej helt återställd mellan infektionerna
rituximab effekt
anti-CD-20-AK, dvs blockad av pro-b-lymfocyter samt mogna b-lymfocyter men ej plasmaceller som står för AK-produktion
-> funktion B-celler: APC, AK-bildning (när de utvecklats till plasmacell), cytokinproduktion
provtagning via VC immunfektionskänslighet (sek till rituximab vid GPA)
- blodstatus med diff (neutropeni, lymfopeni), CRP/SR (grad av inflammation/infektion), elstatus (GPA kan ge njurpåverkan)
- elfores (IgA, M, G) + IgG subklasser (bedöma förekomst av hypogammaglobulinemi, IgG subklassbrist)
- Nph, sputum-odling
HI: betalaktamasproducerande, val av AB med bakgrund mot immunbrist
amoxicillin-klavulansyra (spektramox)
alt kinolon eller doxycyklin (ej på sommaren pga fototoxicitet)
beh tid 14 dagar minst pga immunbrist, dålig effekt av och tidigt recediv av kortare kurer tidigare
viktigt med radiologi vid immunbrist?
viktigt att ställa rätt infektionsdiagnos om infektionskänslighet föreligger, frekventa röntgenverifieradede infektioner är ett varningstecken på för immunbrist och kan medföra kroniska skador och nedsatt funktion och bör förebyggas
vad göra vid IgG subklassbrist
remiss infektion för utredning, ställningstagande till subkutan gammaglobulinsubstitution
vad kan rituximab ge
sek immunbrist
Ulrika har således nedsatt humoral immunitet pga. sänkta immunglobulinnivåer. Vilken metod och analys ger fördjupad information om den cellulära immuniteten? Redogör för de ingående parametrarna i analysen
cellulär immunitet kan bedömas med flödescytometri och sk lymfocytanalys/profil, antal och andel av T- och B-lymfocyter samt NK-celler utsvarvas.
Vilken substitutionsbehandling kan ges vid hypogammaglobulinemi? Nämn två administrationssätt på vilket behandlingen kan ges samt vilket blodprov som används för monitorering av behandlingen
humant normalt gammaglobulin
- kan ges iv eller subkutant/faciliterat subkutat
- dosering av behandling styrs utöver infektionsfrekvens av p-IgG
typiskt för inflammatorisk ryggsmärta
debut < 40 år
lindras av fysisk aktivitet
sämre av stillasittande
ont på morgonen/natten (morgonstelhet)
smygande debut, börjar i SI-leder och letar sig uppåt (SI-ledsbesvär växlar sida)
mycket god effekt av NSAID
nämn 3 associerade tillstånd till ankyloserande spondylit
psoriasis
IBD
urit/uveit
3 saker som är typiskt för perifer atrit vid spondylartrit
monoatrit förekommer, ofta är då stora leder engagerade, asymmetrisk utbredning
Vilken HLA-typ är starkast kopplad till ankyloserande spondylit? (1p)
HLA-B27
vad innebär negativt prediktivt värde
Negativt prediktivt värde (NPV) är ett begrepp inom statistiken som definieras som andelen av de som testas negativa för en sjukdom som verkligen är negativa. Det negativa prediktiva värdet beror på prevalensen i populationen, en hög prevalens ger ett lågt NPV.
Negativt HLA-B27 innebär mycket låg sannolikhet för AS. Positivt HLA-B27 innebär fortsatt osäkerhet om AS eftersom HLA-B27 är vanligt förekommande i svensk befolkning (ca 15%, viss geografisk spridning från norr till söder finns).
val av radiologisk us vid ankyloserande spondylit
MR med STIR-sekvens
- aktuell inflammation (ödem)/sakroilit
- ankylos, erosioner
Vilken är grundstenen i den icke-farmakologiska behandlingen vid ankyloserande spondylit och hur hanterar du hans fråga om sjukskrivning? (1.5 p)
fysioterapi: remiss till fysio
inledningsvis ev behov av kort sjukskrivning, förhoppningsvis snabbt bättre av behandling. Info om vikt av rörelse, kan bli aktuellt med anpassning av arbete eller annat arbete, använd reuma-team
ankykoserande spondylit: Vid ett uppföljande läkarbesök på reumatologmottagningen har Ibrahim hunnit med att pröva två NSAID-preparat samt Salazopyrin EN® (sulfasalazin) utan tydlig effekt på ryggbesvären. Karin överväger nu att gå vidare med så kallad ”biologisk behandling
TNF-I (t.ex. infliximab)
vad måste man göra innan insättning TNF-I
screena för virushepatiter och TB (IGRA t.ex. quantiferon-test)
anamnes kopplat till diff-diagnoser kvinna 57 år med ledsmärta
- vilka och antal leder som påverkats
- svullnad, värk, stelhet?
- dyngsvariation, föregående trauma?
- exposition: miljöfaktorer som rökning/alkohol (RA, gikt ökad risk), föregående infektion (reaktiv artrit)
- samsjuklighet (psoriasisartrit), inflammatorisk smärta (SA), artros (degenerativ sjukdom), SLE (solutlösta utslag, ulceration mun, raynauds)
RA: vad talar för det
polyartrit, symmetri ff.a. händer/fötter
värk och stelhet: morgon
MCP-PIP-leder
rökare
vad fokus på vid us av patient med ledengangemang
ledstatus
- hud+slemhinnor (noduli, psoriasis, sicca-symtom, tandstatus, ulcera)
- BT, hjärta-lungor (extraartikulär RA+rökning)
sicca-symtom
kan få sekundärt Sjögrens syndrom vid RA med sicca-symtom
- muntorrhet: ökad förekomst karies, noggrann tandhygien viktigt, ev candidainfektion (sveda, nedsatt smak)
- ögontorrhet: gruskänsla, ljuskänslig, smärta
- torr hud, näsa, svalg, torra luftrör med torrhosta och sväljningssvårigheter, tort underliv
symmetrisk småledsatrit/polyartrit
> 4 leder
vila prover vill du ta vid nydeb RA
blodstatus
CRP/SR
RF och anti-ccp (ACPA)
vad frågar du i rtg-remiss vid ny-deb RA
usurer?
tecken på erosiva förändringar?
CRP
CRP bildas i levern som svar på stimulering av ffa. interleukin (IL) 6 och till viss del även IL-1 och TNF. Vissa cytokiner (t.ex. typ-1 interferoner (interferon-alfa) har en inhiberande effekt på CRP-frisättning
vad kan ge trombocytos vid RA
IL-6 är ett proinflammatoriskt cytokin som bl.a. stimulerar benmärgen till bildning och ffa. frisättning av trombocyter. Därför brukar trombocytos vara ett uttryck för systemisk inflammation
Vad är anti-CCP för något? Hur ser sensitivitet respektive specificitet för RA ut för anti-CCP respektive reumatoid faktor?
Anti-CCP betyder antikropp mot cyklisk citrullinerad peptid och artificiellt antigen.
IgG antikroppar riktade mot CCP har en mycket hög specificitet för RA, medan sensitiviteten är 60-70%.
Reumatoid faktor har en sämre specificitet för RA än anti-CCP, medan sensitiviteten ligger på motsvarande nivå.
seropositiv RA
anti-CCP + och RF
behandling vid svår RA
Mot bakgrund av de serologiska fynden samt att röntgen visat erosioner väljer behandlande reumatolog att insätta kraftfull immunmodulerande behandling med
1. metotrexat i kombination med
2. TNF-blockerande läkemedlet (adalimumab)
3. och kortison (Prednisolon®).
Vilken är din arbetsdiagnos när det gäller symptomen med smärta och krampkänsla samt synpåverkan
temporalisarterit bör uteslutas då behandling måste sättas in snabbt för att motverka blindhet
- ulj temporalisartären: tjocka väggar, ej kompressibla kärl
Ultraljud kan diagnostisera temporalisarterit men vanligtvis utförs en annan undersökning som gold standard för att påvisa temporalisarterit. Vilken
temporalisbiopsi
Vilken typ av arterit är temporalisarterit? Ange ett vanligt kärlområde där arteritförändringar också kan ses vid temporalisarterit.
Det är vanligt att flera kärlområden engageras t ex a axillaris. A subclavia kan även engageras. Vid bensymptomatologi kan förändringar ses i femoralis.
beh temporalisarterit
kortison-högdos, nedtrappande schema
