2. spondylartrit Flashcards
spondylatriter
paraplybegrepp för HLAB27 ass tillstånd
- inslag av ryggsmärta (axiala symtom) och perifera leder/senfästen varierar med tillstånden
ass till stånd till
IBD
irit, uveit
psoriasis
entesit
vilka diagnoser ingår i spondylartrit-begreppet
- psoriasisartrit
- 5-15% ryggont - reaktiv artrit
- ankyloserande spondylit
- 100% ryggont - odifferentierad Sp
- 40% ryggont - IBD-ass artrit
- 50% ryggont
ankyloserande spondylartrit
Mb beschterex (axial spondylartrit)
- inkörspprt: kronisk ryggsmärta utan känd orsak, ålder < 45 år
diagnos av ankyloserande spondylartrit
- sakroilit på MRI/rtg + 1 SpA tecken
eller
- HLA B27 + samt >= 2 SpA tecken
SpA-tecken
- inflammatorisk ryggsmärta
- artrit
- entesit
- uveit, irit
- familjeförekomst SpA
- daktylit!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
- psoriasis
- IBD
- bra svar NSAID
- HLA-B27
11: CRP
–> visssa tecken starkare ass med spondylartrit än andra (CRP, NSAID “svaga”)
patognoma spA
daktylit
hur kan man fråga om uveit/irit historiska
ögoninflammation, smärta, ljuskänslig
- fått kortison hos ögonläkare förut?
HLA-B27
förekommer hos 10-15% av svenskar (nord-sydlig gradient)
- 90-95% av dem med ankyloserande spondylit
inflammatorisk ryggsmärta
4 av 5
1. debut < 40 år
2. smygande debut
3. förbättras av träning
4. ej bättre av vila
5. nattliga smärtor (efternatten, morgonen)
vanlig anamnes vid ankyloserande spondylit
låg inflammatorisk ryggsmärta
kan stråla ut i skinka, ev sidoväxlande
men aldrig i benen: diskbråck, ischias
status ankyloserande spondylartrit
provokationsömhet över SI-lederna
- direkt: tryck bakifrån
- indirekt: tryck på höftkam framifrån
shober-test: rörlighetstest
shober test
flexion < 4 cm = stel
sidoflexion < 10 cm = stel
ländryggsstelhet TYPSIKT ankyloserande spondylit
radiologi
hos pat > 3 månader med inflammatorisk ryggsmärta med debut < 45 åå
= MR sakroilit?
= SI leder måste med, räcker ej med ländrygg
= fråga efter inflammation (STIR-sekvens=ödem)
- aktivit inflammation: sakroilit, ödem
- sena tecken: förbening av ligament (bambu spinae, ankylos, erosioner SI-leder)
varför inte DT/rtg
kan ej visa tidigt inflammation, risk för falskt neg fynd
men kan påvisa permanenta skador
ska man ta HLA-B27?
tillför det något? behövs det för diagnos?
- t.ex. om få SpA-tecken (1-2) eller inga
- tar man HLA-B27 måste man också gå vägen via MR SI/helrygg för diagnos
behandling ankyloserandespondylit
- NSAID, lokala steroider (SI-leder), fysio!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
- TNF-hämmare eller
- sulfasalazin om perifer sjukdom (om ej effekt TNF-I) - pröva annan TNF-1
- IL-17A
- JAK-I
mål beh ankyloserande spondylit
mål att minska smärta, stelhet
öka funktion
minska ligamentförbenign rygg (förkalkning kotor)
- beh minskar dock inte progress lika tydligt som RA
hur bedömma beh effekt ankyloserande spondylit
rörlighet, symtom
psoriasisartrit
ofta hudproblem före artrit
- inkörsport: inflammatorisk ledsjukdom (perifer, axial eller entesial)
Klassifikation enligt CASPAR
diagnos psoriasisartrit
- inflammatorisk ledsjukdom (perifer, axial eller entesial)
- samt >= 3 p av följande - psoriasis (2p), anamnes eller familjenanames (1p)
- naglar: onykolys, pitting, hyperkeratos
- neg RF
- daktylit (svullnad finger/tå eller anamnes)
- radiologi: händer/fötter (juxtaartikulär bennybildning)
typiska fynd rtg psoriasisartrit
juxtaartikulär benbildning händer/fötter
pencil in cup: bendestruktion + nybildning
obs
nagel och hårbotten-psoriasis ökar risk för psoriasisartrit
hur diffa mellan RA och psoriasistartit
DIP-ledsengangemang är ovanligt vid RA MEN vanligt vid PA
entesit/tendinit PA
typiska radiologisk fynd: pencil in cup vid PA
vem sköter psoriasisartritpat
hud eller reuma beroende på vad som är det dominerande problemet
neg prognostiska faktorer psoriasisartrit
förhöjd CRP/SR
daktylit
erosiv sjukdom
psoriasis-artrit behandling
- NSAID, lokala steroider, fysio
- lindrig sjukdom med isolerad artrit/tenosynovit/entesit - MTX (eller salazopyrin)
- polyartikulär sjukdom
- oligoartikulär sjukdom med negativa prognostiska markörer eller påverkan på fysisk funktion - tillägg TNF-hämmare
- aktiv sjukdom trots behandlingförsök > 3 mån
- kan övervägas som förstahandsbehandling om mycket hög sjukdomsaktivitet - byt TNF-I
- IL-17A
- JAK-I
reaktiv artrit
spondyartrit efter infektion
- ff.a. tarm, urogenital infektion
- salmonella, shigella, campylobakter, yersinia, chlamydia
vanligen 3 dagar till 6 veckor efter infektionsdebut
- koppling HLAB27
handläggning reaktiv artrit
leta agens, SML
symtomlindra: NSAID, kortisoninjektion
- vid mer uttalade ysmtom po kortison 15-20 mg som trappas ner 5-6 v
prognos reaktiv artrit
läker nästan alltid ut spontant inom 3-5 månader
- om inte överväg annan spondylartrit med debut i samband med infektion
bra NSAID
orudis retard
- ta tn, har effekt på efternatten
CAVE nsaid
hjärtsvikt, njursvikt
waran, noak
ulcusanamnes
antireumatiska läkemedel
DMARD
- Disease-modifying antirheumatic drug
LM bra för tarmen
anti-TNF
JAK
IL-23
lm bra för ögonsymtom
lokala streroider
anti-TNF
LM bra för psoriasis
mtx
TNF
IL-17
IL-23
PDE4-I
