läkemedel bra att kunna

Question 1

methotrexate

Answer 1

förstahandsval vid de flesta artrit-sjukdomarna, något oklar verkningsmekanism (folsyra-antagonist, “cytostatika”, DNA-syntes/cellbildning)
- purin/pyrimidin synteshämning
- T-cellshämning
- stimulerad adenosinproduktion

ges 1 g/v, doser 10-25 mg (tablett eller sc)

substituten för att minska biverkninsrisk (ff.a. lever), ges ej samma ag som mtx

blodprover: blodstatus, ALAT, krea (varannan vecka initialt –> 6 mån)

risk: lungpåverkan potentiellt allvarlig, ofta inte mätbar ökning i infektionsfrekvens i dessa doser

Question 2

när ska man sätta ut mtx

Answer 2

leverpåverkan

stigande krea

lungpåverkan (pneumonit)

allvarlig infektion

Question 3

leflunomide (arava)

Answer 3

artritmedel, lång halveringstid

hämmar DHODH (dihydrooratdehydrogenas)

sätt ut: svårare hud-leverpåverkan, kontakta reumatolog för ev. wash-out

Question 4

sulfasalazin (salazopyrin)

Answer 4

snäll, innehåller sulfa
- cave: allergi, cytopeni

Question 5

hydroxyklorokin (Plaquenil)

Answer 5

snällt, hudutslag förekommer

ögonmonitorering krävs i övrigt inga kontroller

Question 6

azatioprin (imurel)

Answer 6

hämmar leukocyters purinsyntes

används mest vid vaskuliter och SLE

ökad infektionsrisk hmf övriga DMARDs

Question 7

DMARDs

Answer 7

Disease-modifying antirheumatic drugs

Question 8

mycofenolat mofetil (cellcept)

Answer 8

liknar azatioprin men lymfocytspecifikt

Question 9

TNF-hämmare

Answer 9

förstahandsval bland biologiska LM

KI: malignitet senaste 5 åren, grav hjärtsvikt, interstitiell lungsjukdom, uttalad infektionsrisk
Cave: TB

Question 10

ex TNF-I

Answer 10

infliximab: remicade

Question 11

IL-6 blockad exempel

Answer 11

roactemra (tocilizumab)
- släcker ut CRP OBS OBS

Question 12

mabthera (rituximab)

Answer 12

anti-CD-20
- hämmar (pre-B och mogna) B-lymfocyter, slår dock ej ut plasmaceller

kan ge late onset neutropeni och sjunkande IgG-nivåer på sikt

ges som infusion 2 ggr varannan vecka, varierande effektduration

OBS JC-virus, PML, vaccinationer

Question 13

T-cellsmodulation

Answer 13

orencia (abatacept)
- CTLA-4 Fc
- binder CD80/86 och minskar interaktion med CD28 på T-cellen
- iv eller sc
- ev något snällare ur infektionssynpunkt?

Question 14

kineret

Answer 14

IL-1 blockad

sc inj dagligen

Question 15

kortison

Answer 15

studier visar bättre rtg 5-årsprognos vid lågdos 5-7.5 mg prednisolon under de första 2 åren av RA

infektioner blir signifikant större problem vid 15 mg, dvs mer ovanligt med problem vid artritsjukdom

OBS: intraartikulära injektioner effektiva, låg infektionsrisk

Question 16

JAK-hämmar (xeljanz)

Answer 16

även godkänt för UC, PsoA

hämmar intracelluläar signalvägar får många olika cytokiner

säkerhetsprofil som övriga biologiska LM, ev mer herpes zoster

Question 17

förebyggande behandling vid kortison

Answer 17

OBS: osteoporosprofylax, ge omeprazol om trombyl/NSAID etc, kom ihåg p-glukos