1. artiter i allmänhet, RA i synnerhet Flashcards
reumatologi
rörelseorganens sjukdomar och inflammatoriska sjukdomar
- inflammatoriska och immunologiska sjukdomar
artritsjukdomar
reumatoid artrit
spondylartrit
gikt
systemsjukdomar
SLE
sjögrens
vaskulit
myosit
systemisk skleros
IgG4 ass syndrom
autoinflammatorisk sjukdom t.ex medelhavsfeber
obs
systemsjuykdomar och extraartikulära manifestationer av artritsjukdom finns
- reumatologi måste innefatta hela kroppen
ledsymtom vanligt
<50% beror på reumatisk sjukdom
tecken på artrit
- svullnad: det bästa tecknet
- värmeökning
- funktionsnedsättning
- rodnad: oftast kristall-artrit/SA
- smärta: ospecifikt
vilka sjukdomar är svåra att diffa
kristallartrit
septisk artrit
starkaste indikatorn artrit
svullnad
hur ska man undersök en led
titta, jämför sidor
rörlighet
känn
artros
benignt
knotigt, upppdrivet
knastrande svullnad
funktionsnedsättning
artrit typiskt
fjädrande fluktande svullnad
vad använder man för att diffa mellan olika ledsjukdomar
- monoartrit, oligoartrit (2-4), poli (>4, alltid reumas bord)
- symmetri, assymmetri
- stora små leder
tummens leder
interphalangealled
MCP: metacarpophalangeallled
CMC-1: carpometacarpalleden
vart får man ofta artros
tumbas
- CMC: carpometacarpal-led
vad får man aldrig glömma
naglar: psoriasisartrit
hud
= kan ge vägledning om genes, artrit kan vara del av systemsjukdom (vaskulit, SLE)
fråga om kardiopulm, GI, neurologi, njuren för att ej missa samsjuklighet
ex på systemsjukdom
vaskulit
- purpura, handledsatrit
- sticka+krea
- IgA vaskuilit
- fråga då även efter tarmbesvär
sarkoidos med artrit
- joniserat Ca och ACE
- lung-rgt: hiluskörtlar, lungförändringar
vad ska stå i remiss
ledstatus
feber, monoartrit
får ej missa SA
- livshotande
- ledpunktion: odling, ledvätskeanalys
- blododla
- AB
- spoldropp
ofta s. aureus, streptokocker, G-
OBS INJEKTIONER
att bara tömma leden ger ingen behandling, fyller på sig snabbt
kortisoninj bra MEN ALDRIG VID INF ELLER PROTESLED
po kortison då?
ska ej ges via vc
kan maskera status och prover
- intraartikulär injektion okej generellt, har man väl stuckit kan man lika väl ge kortison
reumatoid artrit
kronisk autoimmun sjukdom med ledinflammation
- vad: småledartrit med symmetri
epidemiologi RA
0.5%
- 24/100 000/år
- vanligare hos kvinnor: 3:1 men k-skillnader minskat med åldern
- peak 50-60 år (MP), senare för män
könshormoner och R
har betydelse, peak vid klimakterier
bättre under grav, skov pp
amnning minskar risk, p-piller skjuter debut, östrogenbeh lindrar
riskfaktorer för RA
- rökning!!!!!!!!!!!!!!!
- övervikt, LGA
- stendamm, kisel
minskad risk
- alkohol
- SES, utbildning hög
hereditet R
2-4% förekomst om syskon
15% om enäggstvillingar
ff.a. ass med HLA DRB1
- störst riskfaktorer om man röker då
- effektivare penetration av artritogena antigener
artritogena antigen
citrullinerade antigen
patofys RA
- oklar trigger för inflammation
- tillväxt av synoviocyter, blodkärl
- monocyter tar sig in i led och blir MO, lymfocyter, AK (RF, anti-CCP)
- AK bildar immunkomplex som är proinflammatoriska
- neutrofila invaginerar ledhåla (LPK 20-40)
- cytokinpåslag av lymfocyter, netrofila. Inflammation skadar brosk/led som är irreversibel
- osteoklastaktivering ger nedbrytning av ben periartikulärt
LPK i led vid olika sjukdomar
artros < 1
SA tresiffrigt
RA: 20-40
mål RA beh
bromsa inflammation innan skador brosk/ben uppkommer
beh med biologiska LM (monoklonala AK)
man vet ej vilken pat som har nytt av vilken ak
- TNF-1
- IL1
- IL6
- B/T-cellshämmare
ex. B-cellshämmare
rituxumab, mabthera
- anti-cd-20
typiska symtom RA
småledsartrit, symmetrisk
värst på morgonen (stel > 1h)
kommer och går initialt men senare mer manifest inflammation
mer typiskt artros, förslitning
blir värre desto mer man rör på sig under dagen
diagnosik av RA
klinisk-diagnos, inkörsport är pat med klinisk synovit (svullnad) i minst en led utan annan förklaring
diagnoskriterier RA
för diagnos krävs >= 6/10 poäng, reuma ställer diagnos
A. ledengangemang (svullen, öm led)
- 1 stor led = 0
- 2-10 stora leder = 1
- 1-3 små leder = 2
- 4-10 små leder = 3
- > 10 leder = 5
B: serologi
- låg + RF eller ACPA < 3 referens = 2
- hög + RF eller ACPA > 3 referens = 3
C: akutfasreaktion
- CRP eller SR högt 1
D
- duration >= 6 v = 1 p
sammanfattat diagnoskriterier
minst 6 poäng för diagnos
- flera små leder ger höga poäng
- RF/ACP ger poäng
- CRP/SR stegring ger poäng
- duration >= 6 v
man kan alltså ha RA utan RF/anti-CCP och stegrat SR/CRP (men aldrig utan ledsvullnad)
gräns mellan stor/liten led går vid
handled
- dvs fot och armbågsed = stor led
ACPA
ak mot citrullinerade proteiner som mäts med anti-CCP
genväg förbi diagnoskriterierna
artrit + typiska rtg-fynd kan ge diagnos
- dock sällan typiska fynd
- sällan att radiolog vill ställa diagnos
- usurer: leddestruktion, ben erroderar
prognos RA
progress har pågått länge vid diagnos
- vid viss sjukdomsaktivitet får man artrit
- AK förekommer år tidigare
viktigt att gå in med behandling tidigt, effekt blir bättre desto tidigare man startar, minskar progress (bendestruktion)
dvs kortare symtomdebut = mindre ledskada på sikt
riskpatient
auto-ak och ledvärk ospecifikt innan artrit, söker man vård då och har + auto-AK är det en riskpatient för senare RA
mål RA
klinisk remission
förhindra irreversibel ledskada, behålla funktion
minska mortalitet: CVD
tåla LM: långtidsbehandling
hur minska CVD risk
med bra inflammatorisk kontroll samt jobba med andra CVD-risker
- obehandlad RA i nivå med DM-1 för CVD
vårdprogram för reumatologbedömning inom 4 v vid misstänkt RA
pat > 18 år, ledvärk/svullnad där annan orsak uteslutetis (gikft, trauma, infektion)
minst ett annat symtom
1. symmetrisk småledsartrit
2. minst en svullen led och + anti-CCP
3. minst en svullnad med samt atrit på rtg
4. ledvärk i händer/fötter med + anti-CCP
dålöiga prognostiska faktorer
risk för ledskada
- hög sjukdomsaktivitet: hög CRP/SR
- många svullna leder
- mycket RF/anti-ccp
- erosion på rtg vid diagnos
behandling RA
desto mer sjukdomsaktivitet dest omer behandling direkt
hög sjukdomsaktivitet
mtx + TNF-I + steroider lågdos
medelhög sjukdomsaktivitet
- mtx räcker många fall
- ofta kombinerat med lågdos kortison pga snabbare effekt och skyddar mot ledskada (prednisolon 5-7.5)
- KI om benskör, dålig DM - om mtx ej fungerar: lägg till TNF-1 (aldrig TNF-1 ensamt), IL-6/JAK-I alternativ
- om inga riskfaktorer för ogynsam prognos kan man lägga till andra IM (cyklosporin)
låg sjukdomsaktivitet
mtx
sulfas-alazin
klorokinfosfat
hydroxyklorokin
mål remission (mtx)
1/3 har bra efekt
1/3 partiell effekt
- lite symtom kvar, progress på rtg, varpå man får lägga till biologiska lm
1/3 svarar ej alls –> måste lägga till biologiska lm
rtg-fynd
30% har ledksada på rtg efter några år
- risk för felställningar
svåra patienter
JIA
-aggressiva,svårbehandlade
