Tentafrågor barn

Question 1

11. Klas 3 år kommer med mor till mottagningen, då han har svullnat upp kring ögonlocken och underbenen sedan några dagar. Han gått upp i vikt från 14 till16 kg inom loppet av ett par veckor, då han vägdes sist på BVC. I status finner du pitting ödem på underbenen samt noterar ögonlockssvullnad. Hjärta undersöks: u.a. Ingen leverförstoring. Normal andning.

a. Vilken diagnos är mest sannolik? 2p
b. Hur kan den bekräftas, m a o vilket prov skall tas? 1p
c. Vad göra med pojken? 1p

Answer 1

Mest sannolikt lider den här pojken av ett nefrotiskt syndrom.

Diagnos ställs genom urinsticka där proteinuri verifieras. För att kvantifiera hur mycket protein han läcker kan man göra en albumin/kreatin-kvot i urinen. Biopsi görs endast om man har misstanke om en glomerulonefrit annan än Minimal change.

Pojken skall sättas in på steroidbehandling, och remiss skall skickas till nefrolog

Question 2

12. En 13-årig pojke kommer till din kollega på allmänläkarakuten med sin far pga att han är lite trött och medtagen. Enligt journalen från e.m. fann man inget anmärkningsvärt i status och gossen sändes hem. På urinstickan fann man 3+ glukos, 0 protein, 0 leukocyter samt 0 erytrocyter. Eftersom både din kollega och gossen redan gått hem frågar sköterskan dig om hon skall sätt upp honom för ett nytt urinprov i morgon på mottagningen eller om han kan kolla det hos skolsköterskan.

Hur bör denna situation hanteras? 3p

Answer 2

Säkra före det osäkra skall tas. Pojken har symptom och det kan röra sig om en analkande ketoacidos. Ring upp och be patienten ta sig till akuten för att ta ett p-glukos. Ketoacidos kan komma snabbt.

Question 3

1. Du får en remiss i handen gällande en ½-årig gammal flicka. Frågeställningen på remissen är “Hjärtinkompensation”?
   a. Nämn tre anamnestiska uppgifter 2p
   b. Tre kliniska fynd vid undersökningen som kan ge stöd för detta 2p

Answer 3

dålig viktuppgång, flåsigt i samband med mat, blåskimrande hud

leverförstoring, kapillär återfyllnad, nedsatt saturation, takycard

Question 4

nämn några karaktäristika för ett fysiologiskt blåsljud

Answer 4

mittsystoliskt
varierar med lägesförändring
musikaliskt

Question 5

2. Olle är snart 2 år. Han har alltid haft rikligt med illaluktande avföring, som regel 3-4 ggr per dag men viktkurvan har legat stadigt mellan -1 och -2 SD. Under första levnadsåret var han ofta rosslig och sedan har han haft upprepade förkylningar med långvarig hosta. Mor är rädd för allergi och vill att något ska göras.
   a. Vilken diagnos bör du i första hand kontrollera och 2p
   b. Nämn två prover du tar för att utesluta denna diagnos 2p

Answer 5

a överväg cystisk fibros, som ofta går med stora illaluktande avföringar och luftvägsinfektioner

b diagnosen bekräftas genom två svettest samt påvisning av CFTR-genen i DNA

Question 6

4. Du har just påbörjat behandling av en 1½-årig flicka med misstänkt pyelonefrit (svängande feber, kräkningar, positivt nitrittest samt CRP 80. Mor frågar hur detta skall följas upp). Vad bör du svara ?

Answer 6

akut skall en ultraljudsundersökning genomföras föra att utesluta grav missbildning eller avflödeshinder.
I kallt skede efter en månad genomförs en DMSA-scint. Om dessa är patologiska skall även en MUCG göras för att påvisa refluxpatologi.

Question 7

10. Vilka är de fem kriterierna för att ett krampanfall skall betraktas som typiska

feberkramper? 3p

Answer 7

Barnet är 6mån-5år
anfallet är kort
barnet återhämtar sig full
feber >38,5
generaliserat toniskt kloniskt.

(fokalt anfall är troligare patogenes bakom)

Question 8

Vilken är den vanligaste orsaken till feberkramper?

Answer 8

virusinfektion

Question 9

13. Petter 8 mån söker med mor och far, då han haft feber i tre dygn. Febern har varit konstant mellan 39 o 40 ©. Anamnestiskt har han ej haft några fokala symtom och trots febern har han mått ganska bra. Han har ätit och druckit acceptabelt. När man väl är på akuten visar det sig emellertid att febern har gått ner till 37.8 utan febernedsättande medicin och i status finner man ej heller något infektionsfokus men ett relativt diskret makulöst exantem över bålen.
    a. Vilken diagnos är mest sannolik?. 1p
    b. Vad heter smittämnet som orsakar sjukdomen? 1p

Answer 9

3 dagars febern - exantema subitum

humant herpesvirus 6

Question 10

14. Stina, 5 år, har sedan fyra veckor haft svårt att gå. Hon har inte haft någon feber. I status noterar du att knäna bilateralt är svullna med synovit. Det finns inget känt trauma i anamnesen. Man kan ej heller få fram att Stina haft någon infektion eller feber den senaste tiden. Inga fästingbett i anamnesen. I anamnesen kan man få fram att mormor har ledgångsreumatism. Laboratoriemässigt finner man Hb 129 g/l, lpk 8.5 med normal diff, tpk 256x109/l, SR 32 mm, CRP 59 mg/l.
    a. Nämn 2-4 ytterligare prover du bör ta! 2p
    b. Ange de två rimligaste diagnoserna! 2p

Answer 10

a, reumafaktor, anti-CCP och ANA används för att klassificera sjukdomen. Överväg att göra en ledpunktion för att utesluta septisk artrit,

b, juvenil idiotpatisk artrit, reaktiv artrit

Question 11

15. Tore 5 mån kommer till BVC p g a rodnad och irriterad hud på händer, i knäveck och på fotryggar. Det hela verkar klia. Mamma har allergi. Du tycker det ser ut som atopiskt eksem. Mamma undrar vad det är i barnets miljö som ger eksemet.
    a. Vad svarad du? 2p
    b. Vad föranleder eksemet för handläggning och behandling? 2p

Answer 11

a, katt, hund, kvalster, pollen, födoämne kvalster?

b, pricktest för de vanligaste allergenen och då riktat mot några specifika de har hemma.
testa även för mjölk ägg vilket är sannolikt hos så här små.

Question 12

16. Vid hyperton dehydrering har patienten ibland påfallande lite dehydreringssymtom, trots en stor vätskeförlust. Varför? 2p
    Vilka symptom finns i stället? 2p

Answer 12

falskt pigga barn, lurigt! har mkt vätska extracellulärt pga intracellulär dehydrering kan dehydreringssymptomen vara annorlunda. Ofta CNS-påverkan med trötthet/gnällighet omväxlande med irritabilitet

Question 13

18. Jimmie, 5 mån, söker med mor för 3-4 dgr feber kring 39©. Han är lite kinkig med maten (ammas + puréer) och vill nu bara ligga vid mors bröst. Storasyster Doris, 2 år 4 mån, är dagisbarn men åter förkyld och hemma. När du undersöker Jimmie har han 39.3© i temp och möjligen aning rodnade gombågar. Status i ö inkl öron u.a. Behöver

du vidta några ytterligare åtgärder? 2p

Answer 13

enligt boken skall barn 3-6månader med feber >39 undersökas av läkare för uteslutande av bakteriell genes. annars öppenvårdas.

Men: han har haft feber 4 dagar, och har sänkt aktivitetsnivå, äter och dricker dåligt. Jag hade lagt in för obs och vätskestöttning.

Question 14

När är ett barns Hb som lägst?

Answer 14

vid 3 månader

Question 15

1. Flicka 14 år och tidigare frisk söker på skolläkarmottagningen för värk och vilosmärtor
   i vänster knä sedan två månader. Hon tror själv att det är “växtvärk”, för det har en läkare i bekantskapskretsen föreslagit. Flicka söker nu eftersom besvären ökat, så att hon vaknar av värken på nätterna. Vid undersökning finner du en viss ömhet över
   proximala tibia på vänster sida. Knästatus i övrigt u a..Vad blir din första åtgärd? (1p)

Answer 15

röntgen. långvarig smärta från skelettet är cancer tills motsatsen är bevisad

osteosarcom vanligtvis i långa rörben

Question 16

2. I neonatalperioden är man angelägen om att undvika gulsot med höga nivåer av indirekt reagerande (okonjugerat) bilirubin .
   A: Varför kan sådan ikterus vara farlig? (1p)
   B: Nämn två sätt att behandla neonatal ikterus orsakad av ökad hemolysering ( t ex Rh- eller ABO-immunisering)? (1p)

Answer 16

a kan ge irreversibla hjärnskador - kernikterus (cp OCH HÖRSELSKADOR)
b ljusbehandling bryter ner bilirubinet till vattenlösliga former som kan utsöndras via njurar och faeces. alternativ två är utbytestransusion

Question 17

3. Du kallas till förlossningen för att titta på en fullgången pojke född efter 37 veckor + 0 dagar och med en födelsevikt på 2.700 g. Han har vid 4 timmars ålder lätt generell cyanos trots att han får extra syrgas flödad över ansiktet. Han har andningsfrekven på 70/min med lite interkostala indragningar och grunting. Barnet tas över till neonatalavdelning.

A: Ge fyra förslag på vad detta skulle kunna vara.(1p)
B: Nämn 3 undersökningar du i första hand vill göra. (1p)

Answer 17

A: 
-persisterande neonatal cirkulation
-allvarligt hjärtfel
-neonatal andningsstörning omoget andningscentrum NAS (brukar klinga av efter 6h). Finns även PAS(persisterande andningsstörning) som varar >24h ses wet lung på röntgen
-mekoniumaspiration
-Respiratory distress syndrom (RDS),
-sepsis
B
-blodgas
-lungröntgen
-blododling
-UKG

Question 18

4. Sven, som är två år, remitteras till barnmottagningen för andningsbesvär. På remissen står som frågeställning: “Obstruktiv bronkit? Pneumoni?, Pseudokrupp?”.Nämn för var diagnos två karaktäristiska fynd i status, som bör skilja dessa diagnoser åt.(1p)

Answer 18

Obstruktiv bronkit - slemmig och ronki på utandning. förlängt expirium

pseudokrupp - inspiratoriska stridor

Pneumoni -inspiratoriska krepitationer, alternativt dämpning

Question 19

5. Erik 6 år gammal behandlades för en vecka sedan med penicillin för otitis media.Han klagar nu över värk i benen och ont i magen. Vid undersökningen finner du hö knä något svullet och på båda underbenen har han rödbruna maculopapulösa utslag.

Vilken diagnos är sannolik? (1p)

Answer 19

Henoch Schönlein

Question 20

6. Amanda 7 år kommer med sina föräldrar på remiss från skolläkaren vid 1:a klass undersökning. Amanda är kortast i klassen och växer längst - 2,5 SD. Mor och far är 170 resp 180 cm långa.. Flickan har varit frisk tidigare förutom flera otiter tidigare. På
   status finner du en kortvuxen flicka med lite lågt hårfäste och brett mellan mamillerna.

Vad är sannolik diagnos? (1p)
Vilket prov tar du för att bekräfta denna diagnos?

Answer 20

turner syndrom

Tar ett kromosomprov

Question 21

7. En 5-årig gosse läggs in på barnkirurgen för operation av ljumskbråck. I samband med sövningen tas blodtryck som är 150/95 (riktigt mätt med rätt manchettbredd).

Nämn två orsaker till hypertension hos barn (1p).

Answer 21

njurartärstenos
feokromocytom
cushings
coarctatio aortae,

Question 22

8. Föräldrarna till en 3-årig gosse berättar att deras son vid tre tillfällen sista året, när han skall hämtats från dagis, börjat skrika och hållit andan och sedan fallit omkull och haft ryckningar i c:a 15 sekunder. Status u a
   A.Vad kan detta vara?(1p)
   B.Fortsatt utredning? (1p)

Answer 22

A: Affektkramper B: Vidare utredning behövs ej.

Question 23

9. Du kallas in till en medvetslös flicka på akutmottagningen. Det enda du vet än är att hon sedan två år har diabetes mellitus och tar insulin. Det gäller att snarast ta reda på om flickan har hyperglykemi eller hypoglykemi. Snabbmetoden för blodglykos-mätning fungerar ej!

Nämn tre typiska kliniska tecken för varje av dessa två tillstånd.(2p)

Answer 23

Hyper, Varm, rosig, djupandning, torra slemhinnor, acetondoft.
Hypo Blek, kallsvettig, skakig, takykardi.

Question 24

8. Föräldrarna till en 3-årig gosse berättar att deras son vid tre tillfällen sista året, när han skall hämtats från dagis, börjat skrika och hållit andan och sedan fallit omkull och haft ryckningar i c:a 15 sekunder. Status u a
   A.Vad kan detta vara?(1p)
   B.Fortsatt utredning? (1p)

Answer 24

Affektkramper

ingen fortsatt utredning

Question 25

10. Du får en remiss i handen gällande en ½-årig gammal flicka. Frågeställningen på remissen är “Hjärtinkompensation”?
    A. Ge tre anamnestiska uppgifter som stödjer misstanke på hjärtinkompensation (1p)
    B . Nämn tre kliniska fynd vid undersökningen som kan ge stöd för hjärtinkom- pensation (1p)

Answer 25

A, dålig tillväxt, flåsig i samband med matning, central cyanos, trött, snabb andning
B central cyanos, ödem, leverförstoring, snabbandning(tachypne)

Question 26

11. Olle är snart 2 år. Han har alltid haft rikligt med illaluktande avföring, som regel 3-4 ggr per dag men viktkurvan har legat stadigt mellan -1 och -2 SD. Under första levnadsåret var han ofta förkyld med långvarig hosta. Mor är rädd för allergi och vill att något ska göras.
    A. Vilken diagnos bör du i första hand kontrollera och nämn två prover du tar för att
    utesluta denna diagnos (1p)

Answer 26

Cystisk fibros måste misstänkas

Ta dubbla svetttest
Genpåvisning i DNA
Faeces elastas

Question 27

13. Sommaren är över och det är skolstart. Då märker Åsas mamma att Åsas hö mungipa hänger ned och att hon har konstant tårflöde på hö sida. Hon verkar inte kunna sluta hö öga.
    A. Nämn tre möjliga diffdiagnoser (2p)
    B. Hur vill du utreda henne vidare (1p)

Answer 27

A, Neuroborrelios, bells pares, CNS-tumör

B, LP borrelia odling, celler. blodserologi för borrelia. öronundersökning, om alla dessa är negativa gör CT-skalle

Question 28

15. Vid hyperton dehydrering har patienten ibland påfallande lite dehydreringssymtom, trots en stor vätskeförlust.

A. Varför? (1p)
B. Vilka symptom finns i stället? (1p)

Answer 28

pga grund av de höga saltnivåerna i blodet kommer den cirkulerande vätskemängden fortfarande vara hyfsat intakt. däremot sker en intracellulär dehydrering som visar sig främst i form av neurologisk påverkan
B neurologisk påverkan och törst

Question 29

16. Tommy, 13 år, kommer till distriktsläkarmottagningen p g a feber och torr hosta sedan 6 dygn. Tempen har legat kring 39° de senaste dagarna. Storebror och mor har legat hemma drygt en vecka med liknande symtom men har nu utan medicinering blivit feberfria och bättre. I status noteras rassel hö lunga basalt och lab visar CRP 66 mg/l. Vita 9.6 diff u a. Hb 129 g/l. Lungrtg bekräftar infiltrat basalt hö lunga.

A. Vad misstänker du i första hand för smittämne? (1p)
B. Hur behandlar du detta? (1p)

Answer 29

A Mycoplasma

B erythromycin alt doxycyklin på en 13-åring

Question 30

17. Marie, 2 år, fick 40° feber för 5 timmar sen. Hon är tidigare frisk. Nu är hon medtagen och låter sig med lätthet undersökas i mammas famn. Du misstänker nackstyvhet och tar därför genast ett snabb-CRP som visar

Hur tolkar du CRP-svaret? (1p)

Answer 30

för kort anamnes för att kunna tolkas på något vettigt vis

Question 31

18. Moder och en 6-årig son söker vid midsommartid för ögonsvullnad. Anamnestiskt framkommer att pojken haft eksem som liten och pappan har astma. Sista veckan har pojken haft svullna ögonlock. På status är pojken svullen runt ögonen. Underbenen är också svullna utan rodnad eller palpationsömhet.

A. Nämn sannolik diagnos och två lab.prover som bör stödja denna misstanke (1p)

B. Vilken behandling skall man ge (1p)

Answer 31

Misstänker ett nefrotiskt syndrom, eventuellt på basen av minimal change disease
tar albumin och urinsticka och lipider

behandlar med kortison

Question 32

19. På en barnakutmottagning möter man ofta barn med såväl inspiratorisk som expiratorisk stridor.
    A. Nämn två tillstånd med inspiratorisk stridor.(1p)
    B. Ge tre anamnestiska uppgifter eller undersökningsfynd som skiljer dessa två

diagnoser åt. (1p)

Answer 32

Epiglottit (snabb debut, ont i halsen, kan ej svälja, dräglar, mkt svår andnöd, hög feber, Hemofilus influenzae),

Pseudokrupp (långsamt förlopp, kommer kvällstid, skällhosta, kan svälja, obetydlig feber, virusinfektion (parainfluenza)),

Främmande kropp (urakut insjuknande, haft något i munnen, mediastinal pendling på genomlysning

Question 33

20. Olof är tre år och har tidigare varit frisk. Han söker på akuten för temp över 38,5 ° i en vecka. Han har lika länge haft ett rodnat utslag på bål och extremiteter. Han har vidare torra slemhinnor och svullna halslymfkörtlar. Slutligen finner du rodnade
    handflator och tecken på konjuktivit.
    A. Vilken sjukdom är mest sannolik? (1p)
    B. Varför bör man göra ett ultraljud av hjärtat (1p)

Answer 33

A. Kawasakis sjukdom

C. För att upptäcka ev koronaraneurysm

Question 34

Vad krävs för att ställa diagnosen Kawasakis? Hur behandlas sjukdomen? Vilken ytterliggare utredning måste göras?

Answer 34

för diagnos krävs:
-feber i 5 dagar
\+konjunktivit
\+lymfkörtelsvullnad
\+utslag på huden
\+förändringar på läppar/munslemhinna
\+fjällande hud på extremiteter

Behandlas med immunglobulin IV tillsammans med peroralt ASA.

komplettera alltid med ett ultraljud för att upptäcka koronaraneurysm.

Question 35

2. En tidigare frisk 7-årig pojke insjuknar med feber 39-39.5 grader, hosta och lite bröstsmärtor. Efter 2 dagar bedöms han ha drabbats av bronkit och får Kåvepenin på VC. Fyra dagar efter insjuknandet söker han akut på barnklinik. Status: Ansträngd andning, smärta till vä i bröstet, andningsfrekvens ca 40-50. Minskade andningsljud basalt vä sida. CRP 80 mg/L. Lungröntgen visar fritt utflytande vätska vänster sida, vänster underlob delvis atelektatisk – svårbedömd.

• Vilken klinisk undersökning glömde du som kunde ha gett dig misstanke på
• Vilken är din preliminära diagnos?
• Vilken etiologi är troligast?

vad som röntgen visade?

Answer 35

a, glöm inte att perkultera
b pneumoni
c streptococcus pneumoniae

Question 36

3. En 6 veckor gammal pojke söker akut pga tilltagande stora kräkningar sedan 2 veckor. God aptit. Status: Opåverkad. Temp 36.8 grader. Insjunken fontanell. Nedsatt hudturgor. Status f ö normalt. S-Na 135 mmol/L, S-K 3.2 mmol/L, S-tCO230 mmol/L, B-pH 7.48. base excess + 10 mmol/L.

• Vilken diagnos misstänker du i första hand?
• Hur bekräftar du denna diagnos?

Answer 36

han skulle eventuellt kunna lida av en pylorusstenos, och har på basen av kräkningarn blivit lite alkalotisk, med något förändrar natrium och kalium.

Jag bekräftar diagnosen genom ultraljud, och om stark misstanke ventrikelröntgen.

Question 37

4. En 4 månaders pojke söker akut pga kräkning och diarré sedan 3 dagar. Pojken verkar trött men irritabel. Status: Temp 37.6 grader, insjunken fontanell, torra slemhinnor. Inte kissat sannolikt senaste 8 timmarna. F ö rutinstatus us.

Lab CRP 12 mg/L. S-Na 160 mmol/L, S-K 5.0 mmol/L, S-CL 130 mmol/L, tCO2 10 mmol/L, base excess – 12 mmol/L..

• Ange typ och allvarlighetsgrad av dehydreringen.
• Är det något speciellt du behöver tänka på när du beräknar vätskemängden
första dygnet?

Answer 37

svår hyperton dehydrering

Måste ges långsamt med tanke på risk för hjärnödem. Som regel skall det åtgärdas över två dygn.

Question 38

5. Vid undersökning på BVC av en pojke vid 1 1/2 års ålder finner du att han är påtagligt blek både i hud och slemhinnor. Han har varit frisk, kanske lite trött sista tiden. Han ammades till 10 månaders ålder. Vägrade att dricka välling. Äter nu samma mat som föräldrarna och dricker 4-500 ml standardmjölk per dag. Normal vikt- och längdökning. (Svenska familj).

• Vilken diagnos misstänker du?
• Nämn de 4 viktiga lab analyserna som du önskar ordinera för att bekräfta din diagnos.

Answer 38

A misstänker anemi

B ordinerar Hb, MCV, reticulocyter, Ferritin och TIBC

Question 39

6. En tre dagar gammal flicka som skall gå hem från BB har ökad andningsfrekvens ca 60/min, temp 38.0 grader, CRP 30 mg/L. Lungröntgen visar spridda pneumoniska infiltrat och en minimal mängd vätska i båda pleurae. Vilken diagnos och etiologi måste du beakta

Answer 39

måste ha GBS i åtanke, misstänker en pneumoni

Question 40

7. I början av 1990-talet framkom data som visade att sovande på magen var en väsentlig riskfaktor för SIDS. Vilken riskfaktor som är påverkbar är idag viktigast då förhoppningsvis alla barn sover på ryggen?

Answer 40

rökning under och efter graviditeten

Question 41

8. Ett fyraårigt invandrarbarn kommer till dig pga att hans mormor som bor tillsammans med familjen visat sig ha lungtuberkulos. Barnet är friskt och har normalt status. Vilken blir din nästa åtgärd?

Answer 41

utför en PPD på detta barn och ta ställning till om en lungröntgen skall utföras eller inte.

Kan även testa med Quantiferontest

barn lider sällan av öppen tuberkulos och därför får man sällen en odling eller mikroskopi

Question 42

9. En treveckor gammal flicka söker pga att mamman tycker att flickan andas för fort. Flickan hade mått bra första veckan och då uppnått sin födelsevikt. Nu tar måltiderna lång tid och flickan har ökat knappt 200 g på två veckor. Status:

Andningsfrekvens 90, systoliskt gr 4 blåsljud PM I4 sin parasternalt. Lever palperas 3 cm nedom arcus (Vid auskultation på BB dag 2 skall hjärtat enligt
mamma varit u.a). Vilken diagnos misstänker du i första hand och vilken bakomliggande orsak är sannolikast?

Answer 42

hjärtinkomensation på basen av en VSD, stor sådan

Question 43

10. En 6-årig pojke söker pga feber 39-40 grader och ont i magen sedan 2 dagar. Smärtan har förvärrats och pojken mår illa och har kräkts. Status: Smärtpåverkad. Temp 40.2 grader. Buken är smärtande och spänd vid palpation. Sparsamt med tarmljud. PR: Ömmar mest åt höger. Status f ö u a.
    Lab: CRP 180mg/L. B-LPK 27x109
    Ange två viktiga differentialdiagnoser.

/L (Neutr. 16.0), elektrolyter ua.

Answer 43

Appendicit
invagination
Basal pneumoni
pyelonefrit

Question 44

11. En tremånaders flicka söker akut pga feber och irritabilitet sedan 1 dygn. Allt var bra tills för 1 1/2 dag sedan då hon började äta dåligt. Temp 39.5 grader. Status: febril men pigg. Rutinstatus normalt.

Lab: B-Hb 105 g/L, B-LKP 8.0x109 2, blod 2. Nitrit pos.

• Vilken är din preliminära diagnos?
• Ge förslag till akut handläggning

/L, S-Na 134 mmol/L. Redia urin: Prot 2, keton

Answer 44

UVI -
1, blåspunkterar alternativt kissar på kopp
2, blodprov: CRP, krea, blododling
3, Behandlar med trimetoprimsulfa, cedax
4, skickar till ultraljud för att avbilda urinvägar (se missbildningar)

Bokar tid för DMSA en månad efter som uppföljning. Om Ultraljud eller DMSA varit Ua behövs ingen MUCG

Question 45

12. Sara var fem år gammal när hon kommer akut pga kramper. Hon hade varit frisk, varit på dagis men kl 4 hade pappa hört konstiga ljud från hennes rum. Hon skakade i hela kroppen och vände huvudet åt höger. En stund senare krampade hon i höger arm och ben. Hennes kramp slutade först 1/2 timme senare då hon anlände till akuten.

Status: Trött, lite förvirrad. Lätt högersidig hemipares. Temp 39.5 grader.
Lab: Rutinblodstatus normalt. LP normal. Efter 2 timmar är hon åter neurologiskt
normal.

Vilken diagnos har flickan preliminärt?

Vad är det i flickans insjuknande, symtomatologi som skiljer sig från feberkramp?

Föranleder hennes kramp någon ytterligare utredning?

Answer 45

Fokal kramp utlöst av feber

hon ligger på gränsen till för gammal, krampen pågår för länge, verkar inte ha varit generealiserad, återhämtar sig inte direkt efter

Fortsätt utreda med EEG och en CT för att utesluta tumör.

Question 46

13. En 10-årig pojke kommer på remiss från skolan pga avvikande beteende. Han är mentalt retarderad men går i normalklass med assistent. Skolsköterskan tycker att han är ganska lång (längd +2SD) och hans utseende avvikande. Hans huvud är ganska stort, hans panna hög och prominent, stor underkäke och stora öron. Pojken
    verkar glad men han undviker ögonkontakt och verkar nervös.

Vilken specifik diagnos misstänker du?

Vilken är den bakomliggande genetiska rubbningen?

Answer 46

Fragile X. Abnorm upprepning av bastriplett.(2p)

går med vissa karatäristika, i synnerhet hos män där pentransen betydligt mycket större

Large, protruding ears (one or both)
Long face (vertical maxillary excess)
High-arched palate (related to the above)
Hyperextensible finger joints
Hyperextensible (‘Double-jointed’) thumbs
Flat feet
Soft skin
Postpubescent macroorchidism (Large testes in men after puberty) [6]
Hypotonia (low muscle tone)

Question 47

14. En 14-årig flicka kommer på remiss från skolan pga att hon inte vuxit i längd de senaste åren. Hon har blivit något överviktig men f ö mått bra och klarar sig fint i skolan. Status: Verkar något torr i hyn, puls 50 per minut, kanske något långsam akillesreflex, f ö rutinstatus u a. Längd: 146 cm (6 år 112 cm, 8 år 122 cm, 10 år 136 cm, 12 år 142 cm). flickan har bröstutveckling sedan 1 år, ännu ej menstruation. (Använd bifogade tillväxtkurva !) Med ovanstående anamnes och status, vilken diagnos misstänker du i första hand?

Hur är prognosen för hennes längdutveckling efter behandling satts in?

Answer 47

Svar: Hypothyreos. Vanligen autoimmun thyreoidit. Prognos längd dålig eftersom flickan är i pubertet och sannolik diagnosen missats i 3-4 år.

Question 48

15. Alla nyfödda screenas dag 2-3 för vissa metabola rubbningar.

Vilka metabola rubbningar ingår i dag i Sverige?
Vilken av de ingående metabola rubbningarna är vanligast?

Answer 48

PKU, galaktosemi, hypothyreos, adrenogenitalt syndrom, (biotinidasbrist).

Hypothyreos.

Question 49

16. En 18 månaders pojke kommer akut p g a pipande andning sedan 4 timmar. Han var snuvig för 2 dagar sedan men var på bättringsvägen. Ingen hereditet för astma.

Status: Näsvingsandning och sibilanta ronchi över höger lunga. Lungröntgen visar hyperinflation av höger lunga, inga infiltrat.

Vilken diagnos misstänker du i första hand? Vilken behandling eller åtgärd vidtar du?

Answer 49

främmande kropp. Astma hade varit symmetrisk.

Påvisa med genomlysning, skicka för bronkoskopi.

Question 50

17. En sexårig pojke söker på VC pga trötthet och värk i benen sedan ca 3 veckor. Nu har han också feber 38-39 grader sedan några dagar. Status: Något förstorade lymfkörtlar i käkvinklarna. Febril, trött, status f ö u a.

Lab: B-Hb 102 g/L, B-TPK 85 x 109
B-LPK 28 x 109
A. Vilken diagnos tänker du på i första hand?
B. Vad gör du?

Answer 50

lågt Hb, låga trombocyter och höga vita.

svårt att inte misstänka leukemi

Remiss till barnkliniken

Question 51

18. En 6 månaders flicka söker pga diarré sedan 1 1/2 dygn. Kräktes också några gånger i början. Status: Opåverkad. Rutinstatus u a. Flickan kontrollerades på BVC för 5 dagar sedan och har nu gått ner ca 5% i vikt.

Vilken åtgärd rekommenderar du?
Första frågans svar ges i följdfrågan .

Answer 51

Vätskeersättning per os

Question 52

19. Vid ett besök på VC berättar en mamma att hon är orolig för sin dotters utveckling. Flickan kan 6-7 ord (t ex mamma), går själv, bygger torn med två klossar, ritar men kan inte rita cirkel eller kors.

Vilken utvecklingsålder passar bäst för flickan?

Answer 52

Ca 15 månader

Question 53

20. En fyra dagar gammal prematur flicka, f v 1800 g, observeras ha blivit gul. Hon mår f. ö bra, temp 37.2 grader. Rutinstatus u.a. med hänsyn till hennes prematuritet.

Lab: P-Bil 180 µmol/L, 170 indir. Rea. B-Hb 165g/L.

Vilken diagnos misstänker du i första hand?

Åtgärder?

Answer 53

fysiologisk ikterus

får kolla PM, men kan vara en kandidat för fotobehandling

Question 54

21. En nioårig flicka söker i september akut pga huvudvärk sedan ca 3 veckor. Ingen dygnsvariation. Inga kräkningar. Vid undersökning finner du också att hon är lite sned i ansiktsmimiken. Rutinstatus f ö är u a.

Vilken diagnos misstänker du i första hand?

Hur vill du komplettera anamnesen?

Hur konfirmeras diagnosen?

Answer 54

Misstänker i första hand borrelia eftersom det är sommartid och hon har huvudvärk och som det verkar påverkan på fascialis

Anamnesen får utökas med fästingbett eller hudutslag.

Utredningen kompletteras med en LP och en blodserologi frågeställning borrelia

Question 55

22. En 10-årig flicka insjuknar med en knäledsartrit som kvarstår efter 3 månader. ANF är positiv. Lab: B-Hb 115 g/L, B-LPK 8.0 x109 misstänker JRA.

Vilken potentiellt allvarlig extraartikulär manifestation måste flickan kontrolleras för?

Answer 55

iridocyklit dvs uveit. risken är störst för de som är ANA+

Finns risk för tillväxthämning

Question 56

Hur behandlas en juvenil artrit?

Answer 56

behandlingen består av samma preparat som vid vuxen RA

dvs antininflammation med NSAID och kortison
DMARDS som methotraxate och biologiska TNF-blockerare

Question 57

23. Vilka fem variabler ingår i Apgar score? Vid vilka tidpunkter bedöms denna?

Answer 57

andning
puls
färg 
retbarhet
muskeltonus

bedöms vid 1-5-10 minuter

Question 58

24. Du ställs samma dag inför två situationer som testar dina kunskaper om vattenkoppor:

A. Mamman till tvåårige Kalle med lunginflammation och O2 behov, som du har på avdelningen, meddelar att äldre syskon hemma har vattenkoppor sedan 3 dagar. Det inlagda barnet har varit tillsammans med syskonet i ett vattenkoppsdygn. Kan Kalle kvarstanna på avdelningen de två ytterligare dygn som beräknas behövas innan han kan gå hem? Varför?

B. En kollega ringer och ber dig ta hand om en pojke som drabbats av ataxi efter vattenkoppor. Kopporna är intorkade och det är 9 dagar sedan vattenkopporna startade.
Kan du lägga in pojken på en vanlig barnavdelning? Varför?

Answer 58

Svar: A. Ja. Inkubationstid minst 1 v. B. Ja. Smittsamhet fem dagar.

Question 59

25. Du undersöker ett barn på BVC. Hon sitter bra med stöd, tar en skallra och ”smakar” på den. När du lägger henne på undersökningsbordet rullar hon själv över från mag- till ryggläge. Hon ler och skrattar. Vilken är åldern bör ett fullgånget barn kunna klara av allt detta?

Answer 59

6 månaders ålder

Question 60

26. Tio månader gammal pojke söker akut p g a misstanke ont i magen, skrikighet sedan 6-8 timmar. Ej velat äta, ej haft avföring sedan i morse. Status: Verkar opåverkad men blir plötsligt blek och jämrar sig under några minuter. Verkar ha ont i övre högra kvadranten av buken. Rutinstatus f.ö. u a.

Vilken diagnos misstänker du? Är det någon undersökning ytterligare i status, som du vanligen inte inkluderar, som du önskar göra?

Answer 60

PR; invagination?

Question 61

27. Vid undersökning av en 2 veckor gammal flicka på VC noterar du att hon har följande reflexer: Mororeflex, sökreflex, gripreflex och spontan gångreflex .

Är någon av dessa onormal i denna ålder?

Answer 61

nej

Question 62

28.Vid en rutinkontroll av en frisk 12-årig pojke finner du att han har U-protein 2+, f.ö. normal redia. Rutinstatus u.a.

Vilken är den vanligaste orsaken?

Hur bekräftar du denna?

Answer 62

ortostatisk proteinuri

gör en U-protein på morgonen

Question 63

29. En två månader gammal pojke insjuknar nyårsafton med feber 38-38.5 och snuva, hosta. Efter tre dagar söker han pga väsande andning. Äter sämre än tidigare.

Status: Lätt dyspnoisk. Distansronchi. Andningsfrekvens 60. Saturation 90%. Sibilanta
ronchi bilat lungorna. Rutinstatus f ö u a.

Vilken diagnos misstänker du i första hand?
Varför vill du läggas in detta barn?

Answer 63

RS-virus.

detta barn läggs in eftersom saturationen

Question 64

30. Ett tre veckors barn kommer akut pga feber sedan 1/2 dyn (38.9 grader), irritabilitet sämre aptit. Rutinstatus ua frånsett gnällighet och lite blekhet.
    Lab: B-Hb 135g/L, B-LPK 12.5x109

Behöver du lägga in barnet?

Nämn ev ytterligare prov (3-4) som du önskar.

/L, CRP 20 mg/L.

Answer 64

Ja dessa små barn skall läggas in om febern överstiger 38,5

gör en LP och blod/urinodling

Question 65

31. Nyfödd gosse född efter 32 grav.veckor. Apgar 5-7-8. Födelsevikt normal. Vid en timmes ålder har han snabb andning, indragningar och kräver 40 % O2 för att ha en saturation på 96 % i blodet.

a/ nämn tre diffdiagnoser till pojkens symtom. (1p)

b. Nämn till var diagnos en undersökning eller ett prov som bör vara positivt för den diagnosen (1p)

Answer 65

NAS - neonatal andnings störning
PAS - persisterande andningsstörning
RDS - respiratorisk distress syndrome
mekoniumaspiration
persisterande fostercirkulation
allvarlig hjärtmissbildning
sepsis
pneumothorax

B, lungröntgen - mekoniumaspiration, PAS,
Ultraljud persisterande fostercirkulation, allvarlig hjärtmissbildning
blododling crp vita -sepsis

Question 66

33. En 11-årig flicka söker för långvuxenhet. Modern är 185 och fadern 198 cm långa. Flickan har alltid legat på + 3 standardavvikelser.

A. Vilken är flickans beräknade slutlängd? (1p)
b. På vilket sätt kan slutlängden bestämmas mera exakt?

Answer 66

(185+198-13)/2

b, genom skelettröntgen bestäms skelettålder

Question 67

34. En flicka på 18 månader kommer till dig på BVC för planerad kontroll. När du tittar på hennes tillväxtkurvor ser du att hon vid födelsen har legat på
    + 1,5 SD i vikt och + 2 SD i längd. (Föräldrarna ligger lätt över genomsnittet med sina längder). Sedan hade hon börjat gå ner långsamt. Detta hade tolkats som att hon ”hittar sin percentil”. Nu ligger hon på - 2 SD i vikt och +/- 0 SD i längd. När du frågar lite närmare, har hon ofta ont i magen och bajsar ganska löst 4 – 5 gångar dagligen. Hon var inlagd på barnkliniken p g a pneumoni vid 8 månaders ålder och har haft flera övre luftvägsinfektioner med obstruktivitet, som flera gånger behövt behandlas med antibiotika.

a.: Vilken differentialdiagnos anser du som mest sannolik ?
b hur går du vidare för att få diagnosen?

Answer 67

CF

först två positiva svetttest
genpåvisning i DNA
eventuellt ta ett faeces elastas

Question 68

36. På VC har du skrivit ut Kåvepenin till en 1-årig flicka p g a otit. Efter 3 dagars behandling kommer barnet tillbaka till dig då det har fått finprickigt rött utslag något diffust på bålen och låren. Barnet påverkas inte av någon klåda. Inga tecken på atopi hos patienten.

a.: Fortsätter du behandlingen av otiten ? Om ja på
vilket sätt ? (1
Hur förhåller du dig angående eventuell utredning? (1

Answer 68

fortsatt behandling med kåvepenin

detta ska inte utredas vidare

Question 69

37. På VC undersöker du en 6-årig pojke som hade insjuknad för 2 dagar sedan med feber 39,5°. Han är ganska trött och tagen, vägrade att äta och har knappt druckit något det senaste dygnet. För 2 timmar sedan har det tillkommit ett kraftigt rött utslag i axlarna och ljumskarna. Den övriga kroppen är utan exantem. Han har lätt förstorade lymfkörtlar på halsen och en belagd tunga. Dessutom ser du rodnade och svullna tonsiller. Även lillebror (2 ½ år), som väntar ute, har börjat äta sämre och fått feber i dag.

a. : Vilken diagnos är mest sannolik och hur kontrollerar du att det är den ? (1
b. : Hur behandlar du pojken och hur gör du med brodern ? (1 p)

Answer 69

scharlakansfeber, gör ett strep a

kåvepenin i 10 dagar till pojken och utför ett strep A på brodern

Question 70

vad är typiskt för Scarlatina? vad orsakar? hur ska det behandlas

Answer 70

typiskt för scarlatina är tonsilit och exantem . sjukdomen orsakas av streptokocker. smittsamheten avtar efter 3-4 dagar av insatt behandling som är kåvepenin i 10 dagar

Question 71

38. Vilka vaccinationer ingår i vaccinationsprogrammet
    a. : vid 3 månaders ålder ?
    b. : vid 18 månaders ålder ? (1 p)

Answer 71

3 månader = difteri polio hemofilus B, pneumokocker

18 månader = MPR

10-12 år = HPV

detta utgör hela barnvaccinationsprogrammet

Question 72

39. Hasije, 10 månader, kommer inremitterad från BVC p.g.a. påtaglig blekhet. Flickan är nr 8/8 syskon, familjen invandrad från Mellanöstern. Pat är född i Sverige, födelsevikt 3500g. Utveckling och viktökning har varit normala. Status är u.a. frånsett blekheten. Hb är 76 g/L, MCV 62 fl, Leukocyter 6,0 x 109 trombocyter 250 x 109

a. Nämn två differentialdiagnoser (1p)
b. Nämn tre anamnesuppgifter el lab.prover som är relevanta för utredningen.

Answer 72

Järnbristanemi
b-thalassemi

har barnet endast fått bröstmjölksersättning = järnbristanemi
finns det någon annan i familjen som har thalassemi?
tar ferritin och TIBC
överväg en hemoglobin elfores

Question 73

40. Cerebral pares (Cp) är ett rörelsehinder som drabbar c:a 2,5 barn per 1000 levande födda.

a. Nämn tre olika typer av Cp-skada (1p)
b. Nämn två uppkomstmekanismer för Cp (1p)

Answer 73

diplegi, hemiplegi, tetraplegi, dystoni, hyperkinesi, ataxi

b, intrauterinskada, infektion, fosterasfyxi vid förlossning, hjärblödning,

Question 74

2. En mor söker på mottagningen för att hennes 4-åriga son varit trött de senaste veckorna samt att han nu börjat halta på ena benet.

A. Nämn 4 orsaker till hälta samt ange en anamnesuppgift eller en undersökning som kan stödja vart orsaksförslag (1p)

Answer 74

Trauma – anamnes

Tumör – Rtg

Osteomyelit – feber, lokalastaus, ev rtg,

Fraktur – rtg

Artrit – pos. Status

ALL - blodlab

Question 75

3. På förlossningen har det varit dåliga framåtskridande i en förlossning efter 42 + 0 grav.veckor. Ctg-kurvan tyder på fosterpåverkan. Fostervattnet har ej gått. Man skall göra kejsarsnitt och du kallas att närvara. Nämn två sjukdomstillstånd som barnet riskerar p g a ovanstående uppgifter? (1p)

Answer 75

Asfyxi, mekoniumaspiration, pneumothorax

Question 76

4. På barnronden finner du att ett 1 dygn gammalt barn ligger på minus 2 SD både på längd- och viktkurvan. Nämn tre orsaker till att ett barn föds ”litet för tiden” (1p)

Answer 76

preeklampsi
placentärinsufficiens
undernäring
rökning
intrauterininfektion

Question 77

5. En 35-årig kvinna som är medlem i Jehovas vittne har blodgrupp 0 Rh neg. Kvinnan har tidigare haft två missfall. Man har nu funnit att det föreligger en kraftig Rh-immunisering. Hur agera i nedanstående situationer?

Scenario A. Modern har fött vaginalt efter 38 grav.veckor och prover från navelsträngsblod uppfyller klart kraven för omedelbar utbytestransfusion. Modern vägrar dock detta med hänvisning till sin religiösa övertygelse.

Vad göra? (1p)

Scenario B. Graviditeten är i stället i vecka 37 och bör på fostrets indikation avbrytas så att man genast kan göra blodbyte på barnet för att om möjligt rädda det. Modern vägrar detta eftersom hennes religion förbjuder att man tar emot blodtransfusion.

Vad göra? (1p)

Answer 77

A, Man kan bara försöka övertala modern eftersom fostret räknas som en del av hennes kropp

B, Barnet tvångsomhändertas genom socialnämndens försorg för blodbyte.

Question 78

7. Maligna sjukdomar är en av de vanligaste dödsorsakerna hos barn efter 1 års ålder.
   a. Nämn tre maligna sjukdomar som kan förekomma hos barn samt ett symtom för vart diagnosförslag, som bör få dig att tänka på denna sjukdom.

Answer 78

• skelettcancer, smärta/hälta
• leukemi - smärta, trötthet, infektionsbenägen, lättblödande
• CNS-tumör - EP, fokala symptom, illamående/kräk, huvudvärk

Question 79

8. Du får på barnmottagningen en remiss från vårdcentralen med frågeställningen ”Osteomyelit hö femur?”. Det gäller en 5-årig gosse med anamnes på tre dygns på hög feber och som inte vill belasta hö ben sista dygnet. Vid din undersökning finner du normal rotation och abduktion i höftleden varför septisk coxit verkar osannolik.

Nämn två fynd i status och två lab.prover som kan stödja misstanken på osteomyelit i femur. (1p)

Answer 79

palpömhet trots ingen direkt påverkan på huden, barn rör inte på extremiteten (pseudopares)
SR, CRP

men även

• positiv blododling
• MR
• scint
• positiv odling på punktat

Question 80

9. En pojke blev dag- och nattorr vid 5 års ålder men har nu inför skolstarten ett år senare börjat kissa i sängen 4 ggr/vecka. Han är fortfarande torr på dagarna. Han verkar helt frisk i övrigt. På mottagningen tar Du urinsticka och CRP som är normala.

a. Vilken diagnos ger du gossen (1p)
b, Nämn två sätt att behandla detta (1p)

Answer 80

a, sekundär enures.
b, minirin (ADH), urinodling och antibiotika, enureslarm

eftersom pojken varit torr i över ett år måste det vara något organiskt som orsakar besvären.

Question 81

10. En 3-årig gosse kommer in med ambulans för ett krampanfall. Utlösande var att modern trillade med gossen på väg ned för trappan från övervåningen när hon bar ned honom. Anfallet varade c:a 30 minuter och han ryckte då i hela kroppen utan att vara kontaktbar. Föräldrarna tycker att pojken de senaste veckorna har varit lite febril och trött. Vid undersökning är pojken trött men väckbar. Han ömmar tydligt över vä tinning där det finns en bula och ett sår. På både överarmar och lår finns ett par haematom av olika ålder och föräldrarna säger att pojken verkar ha lätt att få blåmärken.
    a. Nämn tre diff.diagnoser (1p)

Answer 81

barnmisshandel, hjärnblödning, hjärntumör, ALL, ITP

reflexanoxiskt anfall - kraftig vagal reaktion som till och med kan ge en kort asystoli, skall vara kort episod och barnet skall återhämta sig direkt.

Question 82

En upprörd mamma kommer till barnmottagningen och vill att hennes 2-åriga flicka skall få vaccination mot Borrelia. För tre dagar sedan fann modern en liten fästning på barnets överarm och tog bort den med en pincett. Flickan är helt frisk och du kan knappt se fästinginsticksstället. Modern önskar också få veta vilket som är första symtom på en Borreliainfektion.

a. Vilket är första symtom vid Borreliainfektion?
b. När skall flickan vaccineras?

Answer 82

A, erythema migrans

B finns inget borreliavaccin, kan däremot diskutera TBEvaccination

Question 83

13. Marja 5 år har hydronefros på hö sida. Hon följs med regelbundna kliniska undersökningar, urinodlingar, röntgen och njurfysiologiska kontroller. Ange tre faktorer som stärker indikationen för kirurgisk behandling.

Answer 83

upprepade pyelonefriter
stegrande krea
tilltagande dilation
dynamiska undersökningar tyder på tilltagande skada

Question 84

14. En nyfödd fullgången gosse med födelsevikt 3,500 g och Apgar 9-10-10, får efter några timmars ålder kraftiga tidvis gallfärgade kräkningar. Vid undersökning just efter partus tedde sig allt u a. Nämn tre differentialdiagnoser till detta. (1p)

Answer 84

mekoniumileus
duodenalatresi¨
malrotation
infektion

Question 85

15. Till mottagningen kommer en 1 årig gosse som under ett dygn verkat ha ont i magen. Periodvis har han dock verkat helt smärtfri och ganska pigg. Eftersom du just gått barnkursen tänker du genast på att det kan röra sig om invagination.

Nämn 4 fynd (anamnes/status eller undersökningar) som kan stärka denna din misstanke. (1p)

Answer 85

invagination på ultraljud
bös
colonrtg
blodig avföring
intervallartade smärtor
kräkningar

Question 86

17. Du är på akutmottagningen. Det kommer två mycket oroliga föräldrar med sin 2-årig pojke som sedan i kväll fått snabbt tilltagande problem med andningen. Under dagen hade han mått bra frånsett lite feber 38,2°C. Nu på kvällen tilltagande torr högljudd hosta och pipande andning. Föräldrarna söker för att de är rädda att han kan kvävas. På vägen till kliniken har dock andningen blivit bättre.

När du undersöker honom, ser du ett barn som har en andningsfrekvens på 60/min samt interkostala indragningar vid forcerad inspiration. Han verkar i övrigt ganska opåverkad. Han hostar mycket torrt och högt ibland. Endast när han är upprörd hörs det inspiratoriska pip. Status i övrigt u.a. förutom enstaka sekretbiljud bilateralt. Du avstår från svalginspektion.

a.: Vilken diagnos anser du som mest sannolik ?

b, nämn två lämpliga diffar

c, vad ger du för akut behandling

Answer 86

a, pseudokrupp

b, epiglottit, främmande kropp

c, adrenalin, eventuellt steroid

Question 87

18. En flicka på 18 månader kommer till dig på BVC för planerad kontroll. När du tittar på hennes tillväxtkurvor ser du att hon vid födelsen har legat på + 1,5 SD i vikt och + 2 SD i längd. (Föräldrarna ligger lätt över genomsnittet med sina längder). Sedan hade hon börjat gå ner långsamt. Detta hade tolkats som att hon ”hittar sin percentil”. Nu ligger hon på - 2 SD i vikt och +/- 0 SD i längd. När du frågar lite närmare, har hon ofta ont i magen och bajsar ganska löst 4 – 5 gångar dagligen. Hon var inlagd på barnkliniken p g a pneumoni vid 8 månaders ålder och har haft flera övre luftvägsinfektioner med obstruktivitet, som flera gånger behövt behandlas med antibiotika.

a.: Vilken differentialdiagnos anser du som mest sannolik ?
b : hur går du vidare?

Answer 87

a, CF alt immunbrist

b, Om CF : svettest och / eller cholinesteras / pankreaselastas / genetisk CF-
diagnostik

Om immunbrist : diff, immunglobuliner m.m.

Question 88

21. Till 6-veckors-kontroll på BVC träffar du ett spädbarn som ter sig frisk. I status hör du ett lätt ospecifikt blåsljud som mycket väl kan stämma med ett fysiologiskt blåsljud. Detta har man inte hört på patienthotellet innan hemgången under det andra levnadsdygnet. Fötterna är något kyliga och ser lite blekcyanotiska ut. Du är lite osäker om du kan palpera femoralispulsarna. Även din handledare som du tillkallar har lite svårt att känna dem.
    a. : Vilken möjlig diagnos måste du tänka på ? (1

b :Nämn en undersökning på VC som kan vara vägledande

c:Vad gör du om du inte säkert kan utesluta denna sjukdom? (1

Answer 88

coarctation

doppler, ultraljud

remiss till barnkliniken för ultraljudsundersökning

Question 89

22. På akutmottagningen träffar du en pojke på 4 månader där föräldrarna berättar att han sedan tre dagar tillbaka blivit allt mer gnällig. I förrgår fick han feber som steg till 40,7 i morse. Du träffar en trött och feberpåverkad gosse som är ledsen och gnyr. I övrigt hittar du ingenting i status. Blodproverna visar CRP 68, vita 23, neutrofila 19, 2 urinstickor i påsurin visar vita 3-4+, blod 1+, protein +/-, negativ nitur.
    a. : Hur kan du säkra diagnosen urinvägsinfektion ?

Hur och hur länge bör du behandla pojken

c.: Nämn 3 undersökningar som ingår i den vidare utredningen. (1

Answer 89

blåspunktion, RIK

Inläggning, intravenös behandling med Claforan, sedan byta till oral behandling enligt resistogram, t.ex. Bactrim (½ p) behandling i minst 10 d (½ p)

v.b. intravenös vätska / sond

ultrljud för att utesluta missbildning / avflödeshinder
DMSA - ärrvävnad på njuren
MUCG - reflux

ev urinkontroller

Question 90

24. En 10 veckor gammal flicka kommer en januarikväll till akutmottagningen. Hon har varit snuvig de senaste 3 dygnen. Dessutom hade hon haft temp 38,2 i går kväll. Nu söker föräldrarna akut för att barnet har börjat andas allt snabbare och verkar ansträngd. Dessutom har hon inte orkat äta på bröstet lika bra som vanligt. När du undersöker barnet, ser du inspiratoriska indragningar interkostalt. Barnet andas 75 / min, ser blekt och trött ut. Näsan er fullt med gul-vitt, segt sekret. Auskultatoriskt finns det sekretbiljud över båda lungor men inga ronki. Saturationen ligger på 88 %.
    a. : Vilken sjukdom misstänker du och hur kan du stödja denna misstanke på

b, vilka akuta åtgärder behövs

Answer 90

A: RS-virus
gör en NPH-odling

B: Syrgas, inhalation Adrenalin, suga näsan, förhöjd överkropp, sondmatning / dropp.

Question 91

27. En mycket orolig mamma kommer springande till dig på akutmottagningen. Hon bor direkt bredvid sjukhuset. Hennes son som är 17 månader gammal hade under förmiddagen ätit något sämre och varit lite trött, men i övrigt helt sig själv. Nu hade han varit ensam i vardagsrummet i 5 minuter då mamman hade fått ett viktigt telefonsamtal och samtidigt fått ta hand om maten i köket. Plötsligt hade hon hört konstiga ljud från rummet. När hon springer ditt, ser hon att sonen ligger på golvet och skakar i hela kroppen. Han är blek, andas konstigt och det finns skum framför munnen. Hon tar upp honom och försöker att prata med honom eller väcka honom dock han vaknar inte. Han tittar rakt uppåt, är helt okontaktbar. Snabbt tar hon honom och springer till akuten. När hon kommer fram, har pojken ryckningar i både armar och ben och är fortsatt helt okontaktbar. Dessutom känns han mycket het.

a. : Nämn 3 åtgärder du gör omedelbart.
b. : Vilken är den viktigaste differentialdiagnosen till feberkramp hos barn ?

Answer 91

gör en snabb ABCDE, luftvägar, saturation, klär av.
stesolid rektalt
paracetamol

b: meningit

Question 92

28. Vilka är de 2 vanligaste orsakerna till att en 13-årig pojke ligger mer än 2 SD under medellängden för åldern ? (1

Answer 92

familjär kortväxthet, försenad pubertet

Question 93

29. Von Willebrands sjukdom är den vanligaste bland ärftliga blödningssjukdomar
    a. Nämn minst tre karakteristiska laboratoriefynd

Answer 93

normala trombocyter
normalt PK/INR
normalt APTT

Question 94

30. Brutons agammaglobulinemi är en X-bunden ärftlig immunbristsjukdom

a.När debuterar vanligen de kliniska symptomen? vad är det som saknas?
varför debuterar den vid denna ålder?

Answer 94

4-6 månaders ålder
det saknas nästan helt B-celler varför det knappt går att påvisa några IgA, IgG eller IgM

debuterar vid 4-6månaders ålder eftersom det är ungefärligt då moderns transfunderade IgG antikroppar tar slut

Question 95

31. På VC träffar du Amir, 15 månader. Han hade insjuknat dagen innan med hög feber över 40 grader som endast sjönk obetydligt på Alvedon. Han har kräkts 2 gånger på förmiddagen och i övrigt vägrat både mat och dryck. Inga luftvägssymtom, inga diarréer. När du undersöker honom, träffar du en trött liten gosse som verkar rätt tagen. Han följer dock med ögonen och kämpar emot undersökningen. Fontanell liten men u.a., ej nackstel, ej septisk. I övrigt hittar du endast lätt rodnade gombågar.

CRP 85, vita 22, neutrofila 17.

Vilka två viktiga diagnoser måste du i första hand tänka på ? (1

Answer 95

pneumoni och UVI

Question 96

32. Nämn 4 tecken för en adekvat psykomotorisk utveckling, som barn skall visa vid 18 månaderskontrollen på BVC. (2

Answer 96

gång
enstaka ord
intresse för att kommunicera
bygger med klossar
pincettgrepp

Question 97

33. Du får remitterad till dig en 4-årig flicka för att hon växer dåligt.

Nämn 5 möjliga orsaker till hennes kortvuxenhet.

Answer 97

undernäring
hypothyreos
JIA
celiaki
hjärtfel
små föräldrar
turner
inflammatorisk tarmsjukdom
CF

Question 98

34. Gustav, 14 år, kommer till dig pga huvudvärk som kommer nästan dagligen sedan 2 månader. Nämn 5 anamnestiska uppgifter som kan få dig till att överväga om en hjärntumör kan vara orsak till hans besvär.

Answer 98

morgonhuvudvärk / vaknar av huvudvärk
huvudvärken värre vid valsalva (då ICP stiger)
illamående
kräkning
progredierande smärta
fokala symptom
EP

Question 99

35. Vid tre dygns ålder screenas alla nyfödda med s k PKU-test.
    a.Vilka fyra sjukdomar utreds med PKU-test ?
    b, varför får barnet sällan problem intrauterint?
    c, vilka prover skall tas vid misstanke om metabol sjukdom (VIKTIGT!)
    d, Nämn två orsaker till att man screenar dessa sjukdomar.

Answer 99

a, detta är en gammal fråga, numera screenar man för 24 olika sjukdomar, detta utökades 2010
b, placentan korrigerar

c,
1, dessa tas som första screening och fångar de vanligaste felen:
p-glukos, syrabas, laktat(mitokondriella sjukdomar), ammoniumjon(protein), ketoner i blod, urinketoner(fett)

d, Kan leda till irreparabla skador innan kliniska symtom uppstår, behandlingsbara, tidig behandling innan början på symtom leder till klart förbättrad prognos, kan screenas med god sensitivitet, specificitet till adekvat pris.

Question 100

37. Du träffar Carla på VC. Hon är 2 ½ år gammal och har varit sjuk med hög feber omkring 40 grader i två dagar. Hon hade vägrat att äta, i dag har hon inte heller velat dricka. På eftermiddagen upptäckte mamman en stor blåsa på insidan av underläppen. När du undersöker Carla är hon trött och missnöjd, skriker mycket. Du lyckas ändå titta henne i halsen, och då ser du att det finns rikligt med stora blåsor och sår både på tungan och slemhinnorna, framför allt på läppar, tandkött och insidan av kinderna. Dessutom luktar Carla illa från munnen. Övriga status är u a förutom lätt nedsatt turgor, inga utslag.

Vilken sjukdom tror du hos Carla har, och hur skulle du behandla den?

nämn två allvarliga komplikationer

Answer 100

Aftös stomatit - Smärtlindring lokalt och systemiskt, v b dropp

aftös stomatit orsakas främst av herpesvirus

Uttorkning p g a matvägran – encefalit

Question 101

38. Axel, 3 månader gammal, har kräkts sprutande i fyra dagar, kräkningarna ser ut som mjölkklumpar och luktar surt. Kräkningarna är som värst en stund efter amningen. Han ter sig intorkad med nedsatt hudturgor och ett bekymrat utseende. Sparsamt med korniga bröstmjölksavföringar, inga diarréer.
    a. Sannolik diagnos och diagnostisk åtgärd? (1p)
    b. Nämn två typiska lab.förändringar ses vid detta tillstånd? (1p)

Answer 101

a/ pylorostenos, ultraljud buk, ventrikelröntgen

b/ hypokloremisk, hypokalemisk metabolisk alkalos

Question 102

40. Du har återbesöksmotagning på neonalmottagningen och en moder önskar att du undersöker en medföljande 6-årig storasyster till en av dina patienter. Flickan har varit trött efter en öli för en månad sedan och då du undersöker henne är hon blek och trött. Hon har dessutom stora icke belagda tonsiller. På hjärtat hör du ett svagt blåsljud. Blodtrycket är 140/90.

Nämn tre möjligheter till det höga blodtrycket och ange ett prov/undersökning eller annat för att verifiera just den diagnosen. (1p)

Answer 102

Coarctation - UKG alt BT arm + ben
postinfektiös glomerulonefrit - urinsediment
renal stenos - ultrljud
feokromocytom - ct

Question 103

Alexander 1.5 kommer till barnmottagningen tillsammans med sin oroliga mor som
klagar att Alexander haft 4-6 lösa avföńngar en ìängre tid. Avföringama är inte
valtenlunna men osmälta malbitar kan ibland ses. Problemet började vid ca 10 mân
âìder. Han är pigg, har god 21pm och viklkurvan är bra. Han gär pá dagis sedan 2 män
tiìlbaka där personalen ocksä klagar över hans avföring. Mamma kopplar ej direkt
ihop hans besvär med intag av nägot specicllt födoämne. Viîken är den most sannolika diagnosen?

Answer 103

toddlers diarrhea

även kallat ospecifik småbarnsdiarre

Question 104

En mamma som du tidigare träffat på BVC ringer dig och berättar att hannes nu 9
månader garnla flicka verkar ointresserad av omgivningen under sanare och inte
vill sittaa man stöd vilket hon tidigare gjort. Hon har ocksä nägra gänger de sista
veckorna haft konstìga attacker dâ hon böjt sig i höfterna och samtìdigt har armarna
sträckts ut och abducerals. Mamman har sett 7-8 sädana episoder.

a. Vad kan detta vara och hur handlar du? l p

bv Hur handlar du? l p

Answer 104

detta kan vara en infantil spasm

skicka flickan på EEG utredning

Question 105

10. Ett nyfött barn, planerat kejsarsnitt gr. vecka 38, nu 2 timmar gammalt, har utvecklat tachypné. Status f ö normaìt. Lungröntgen visar prominent kärltecknìng, låga diafragmavalv och vätska i fissurerna. Normala blodgaser,

a. Vilken diagnos är sannolikast? l p
b. Hur är prognosen’? l p

Answer 105

fyndet på lungröntgen kallas “wet-lung” och är typiskt för PAS. Pulmonell adaptionsstörning varar längre än den klassiska neonatala andningsstörningen NAS.

prognosen är god, det kan behövas syrgas och CPAP-behandling upp till ett dygn.

Question 106

12. Vid allvarlig trombocytopeni (Lpk ?

Answer 106

a, IVIG, steroider, eventuellt trombocyttransfusioner

b, leukemi med påverkan på trombocytledet

Question 107

14. 5-ârige Danieîs söker akut pga faber, magont och vattentunna avföringar sedan 4-5 dagar. Under de första dagama fanns det spår av blod i avföringen. Han kände sig bättre i magen igår men nu har han åter magknip framför allt i samband med avföring.
    Hb 98 CRP 18 tpk 113 krea 107
    urinsticka +3 ery +1vita +3 albumin

han är blek och medtagen med 39 graders feber och har under dagen fått mörk urin.

a. Vilket tiliständ mìsslänker du i första hand? l p
b. Vilket sjukdomsagens kan du förvänta dig alt hitta? l p

Answer 107

Svar: a. hemolytiskt uremiskt Syndrom b. EHEC

Question 108

15. Axel 3 veckor gammal kommer tillsammans med mor till akutmottagningen. De har varit BVC dit de sökte för att Axel inte riktigt ville äta Och verkade allmänt irriterad. BVC-sköterskan tycker att Axel känns varm och verkar medtagen hon
    kontrollerar tempen som 38.7 grader. Sköterskan skíckar Axel och hans mamma
    vidare till akutmott, där du träffar dem, När du undersöker Axel verkar han irritabel.
    Det verkar göra ont någonstans. Hans skrik är matt och han verkar lite sprìttig. I status finner du ingen uppenbar förklaring till att Axel mår så dåligt.

Vad måste du utesluta?
Vilka labprover behövs?

Answer 108

meningit
pyelonefrit
pneumoni
annan sepsis

Odling blod-urin
LP - glukos, direktmikroskopi, odling, glukos, laktat, celler, serologi,

Blodstatus - Hb, vita, TPK, diff
Koagulationsstatus Pk, APTT, laktat
CRP, elektrolyter, glukos, krea,

Question 109

16. Vilka är dr tre shuntar som upprätthåller den fetala cirkulationen under fostertiden? 2p

Answer 109

ductus arteriosus, foramen ovale, ductus venosus(shuntar förbi levern)

Question 110

17. Vid nattenures ges numer ofta vasopressin (minirin) som liknar del hormon som naturlìgt syntetìseras i hypofysens baklob. Att inte kissa i sängen är särskilt viktigt när barnen är på läger, Sover över hos kamrater etc. Dessa tiIlfällen är också ofta festliga tillfällen där det serveras godìs och läsk större mängd.

a. Vad är viktigl att påpeka vid Minrinmedicinering i detta läge? l p
b. Vilken allvarlig och tråkig komplikalion kan annars tillstöta

Answer 110

att försöka begränsa sitt drickande av cola och i synnerhet innan läggdags

tabletten skall tas precis innan sänggåendet och det får inte drickas efter detta då det finns risk för ödem.

Question 111

18. Martin är 9 mânader gammal då han blir lite snuvig, får hög feber och dålig aptit. Efter
    2 dagar får han plötsligt en 2 minuter lång kramp och kommer akut. Temp 40°, lätt
    förstorade halslymfkörtlar, fö normalt status. CRP 15 mg/l, LP u a. Inläggs för observation och dagen efter har han ett makulapapulärt exantem, mår f ö bra, temp temp 37.8°. Sjuksköterskan tror det är mässling.

a. Viìken diagnos anser du trolìgast? l p
b. VilkeL virus orsakar denna exantemsjukdom? l

Answer 111

a, feberkramper på basen av en viral infektion. till detta kommer ett exantema subitum

b, 3 dagars feber, orsakas av humant herpesvirus 6

hhv6

Question 112

20. Du undersöker ett 6 mânaders bam BVC. Pojken kan sitta man stöd ett 10-tal sekunder men måste sedan stödjas. Kan rulla över från mage till rygg. Han tar en penna med grabb-grepp men ej pincett-grepp. Vill gäma leka titt-ut. det något i
    pojkens utveckling som oroar dig? ì

Answer 112

nej, normal utveckling

Question 113

22. Två oroliga föräldrar söker på VC med sin 3-åriga flicka som har ett lindrigt till måttligt eksem i ffa böjvecken. De har fått rådet att behandla med kortisonsalva l en vecka eller tills det blivit bra. så fort de slutar kommer dock eksemet tillbaka igen.
    “Man kan ju inte behandla med kortison hur länge som helst” menar de. Hon måste vara allergisk mot. något!

hjälp till med en behandlingsstrategi

Answer 113

Behandla med steroid tills inget av eksemet syns, kör då en vecka till fast varannan dag och avsluta sedan.

Hela tiden skall eksemen smörjas minst två gånger om dagen med en fet hudkräm och efter varje gång hon haft kontakt med vatten.

Kan utföra ett pricktest och isf ev utesluta något i kosten eller miljön. troligtvis kommer inte eksemet försvinna trots detta.

Question 114

23. Till en allmänläkarmottagning kommer en mamma som misstänker au hennes som 3 är har glutenöverkänslighet. Anledningen till misstanken bla att barnets pappa har glutenöverkänslighet.

a. Nämn några anamnestiska uppgìfter samt några statusfynd som är av betydelse för diagnosen-mìnst 4 tillsammans. 2 p
b. Hur säkerställs diagnosen?

Answer 114

nära släkting med diagnosen. 
förekomst av annan autoimmunsjukdom ex diabetes hypothyreos
dålig viktuppgång/tillväxt
lösavföring som är illaluktande
uppblåst mage

Diagnosen ställs genom att först screena för anti-transglutaminas antikroppar
Säkerdiagnos ställs genom px från bulben och duodenum.

Question 115

24. Du arbetar en VC och en februarìdag kl 9 kommer en mamma akut med sin 9 månaders flicka pga feber och andningssvårigheter sedan 1 dygn. Barnet hade varit friskt tills för 2 dagar sedan då det fick snuva och feber 38.5. Under natten tillkom hosta, andningssvårigheter och pip i luftrören. ätit normalt.Status: Blek, dyspné, förlängt expirium, wheezing, andnìngsfrekvens ca 60/min och temp 38.5. Pulm: Sibìlanta ronchì` sparsarnt med slembiljud. O2-saturation 86%.Rutin1ab B-Hb 114 g/L. B-LKP 13.3 x10 IL . DiffN 5.0, B 1.0, E 0,2, L “LU,
    CRP 18 mglL.

a. Nämn 3 vìktiga differentialdiagnoser som du hör övcrväga. 1 p
b. Närrm 2 âtgärder som oflast ingär i utredningen för att fà etiologisk diagnos,l p

Answer 115

A: RS-virus, infektionsastma, pneumoni
B:snabbtest för RS-virus från NPH, lungröntgen

Question 116

En pojke har sista månadema blivit allt mer snubblig benen och påtagligt trött, ffa när han skall gå i trappor. Du noterar en markerad lordos i ländryggen och en lätt hypertrofi av vadmuskulaturen.

a. Vilken diagnos misstänker du i första hand? l p
b, vilket prov tar du för att påvisa

Answer 116

a, duchennes

b, s-CK

Question 117

26. Till motlagningen inremitteras en 12 mån gosse och du läser följande remissen: “Gosse l2 mån som för 3 dagar sedan insjuknade med förkylning och temp upp till 38 grader. Idag ej bra och kräkts 2 gånger. Vid ett par tillfällen blivit stilla, frånvarande
    och gråtit. Haft lite slernmig och blodig avföring idag”.

a. diagnos hör du speciellt tänka på? 1 p
b. Vilken åtgärd skulle du vilja vidta för att utesluta denna diagnos

Answer 117

invagination.

ultraljud, kolonröntgen,

Question 118

34. Kawasakis sjukdom en ovanlig vaskulitsjukdom men viktig att känna till eftersorn korrekt behandling minskar risken för allvarliga kardìella komplikationer.
    a. Ange minst 3 symtom som ingär i de diagnostiska kriterierna för Kawasakìs

Answer 118

feber >5dagar
konjunktivit
påvisad vaskulit i stora kärl
hudutslag på bål och ben
sår runt munnen
halslymfkörtelförstoring
fjällning på händer

Question 119

vad kännetecknar fysiologiska blåsljud, nämn 3 saker

Answer 119

alltid systoliska
lägesberoende
patienten saknar symptom från hjärtat.

Question 120

Nils, 8 mån gammal, kommer till barnakuten i februari pga andningsbesvär. Varit förkyld
4-5 dagar och börjat hosta alltmer. Successivt sämre, snabb andning, sugit dåligt, temp 38.4°.
Du är barnjour. Du finner att Nils är blek, andningsfrekvens 60/min, slem i näsan,
indragningar interkostalt. Pulm: Nedsatt andningsljud, förlängt exspirium, fina krepiterande
rassel tydligast på vä sida. Vikt 8.2 kg.
Vilka åtgärder vidtager du omedelbart?

Answer 120

hänger på syrgas
kollar saturationen
andas adrenalin
får sitta upp
tar snabbtest för RS

Question 121

Nils fick under 2 dygn total parenteral vätsketillförsel. Vikt 8.2 kg (1 vecka tidigare på
BVC 8.7 kg), normala, elektrolyter.
§ Efter vilka principer fick Nils sin vätskebehandling? Ge förslag på vätskeordination
för de första 24 timmarna.

Answer 121

hans basala behov är
8,2*100 ml = 820 ml dygnsbehovet hos den lille som kan ges i form av glukos med tillsatt 40 mmol natrium och 30 mmol kalium. därtill får man lägga till för den 5% förlusten motsvarande en 400 miliiter.

Question 122

En 10-årig pojke kommer på remiss från skolan pga kortvuxenhet. hans vikt och längd är båda
på 5:e percentilen i tillväxtkurvan, hans tillväxthastighet normal. Pojken är frisk. Status: Inga
tecken på pubertetsutveckling, f ö status u a. Rtg skelettålder motsvarar 8 års ålder.
§ Vilken diagnos är sannolikast? Sannolikt naturalförlopp och prognos?

Answer 122

sen pubertet är mest sannolikt, prognosen är god och han kommer till slut komma ikapp

Question 123

En 2-årig pojke kommer till din mottagning pga försenat tal. Vid undersökning finner du att
hans längd är i 80:e percentilen, vikt 50:e percentilen, huvudomfång 95:e percentilen. Hans
ansikte är långt, stora utstående öron. Hyperaktiv med dålig ögonkontakt.
Vilket syndrom är detta?

Answer 123

fragile X

Question 124

Ange 2 orsaker till falskt negativt nitrittest vid UVI.

Answer 124

1. Kort inkubationstid i blåsan. 2. UVI pga bakterier som inte omvandlar nitrat till nitrit.
2. Brist substrat i urinen (ffa barn som ammas helt).

Question 125

Lina föds i v 32+4 efter sectio. Vital, Apgar 8 efter 1 och 9 vid 5 min. Födelsevikt 1200 g.
Normal födelselängd för 32 v men födelsevikt klart under normalvariationen för svenska barn.
§ Vad kallas diagnosen, tillståndet?
§ Nämn tre kliniska problem som förväntas kunna uppträda hos Lina som nyfödd och förklara varför risken är stor för detta.

Answer 125

SGA/IUGR

RDS pga surfaktantbrist
NAS underutvecklat andningscentrum
hypoglykemi på grund av  lågt glykogenförråd
infektionsrisk på grund av underburenhet
hypotermi pga lite underhudsfett

Question 126

Vad ingår i fallots tetrad?

Answer 126

cyanos, pulmonalisstenos,VSD

pga pulmonalisstenosen bildas en höger till vänster-shunt genom VSDn och syrefattigt blod pumpas i systemkretsloppet.

Question 127

Vad är skälet till att små barn får fysiologisk ikterus?

Answer 127

mycket och stora röda erytrocyter
Hbt sjunker snabbt i början pga hemolys
bristande enzymaktivitet i levern.

Question 128

Matilde 2 år söker pga hosta, feber sedan 3 dagar. Status: Påverkad, temp 39.5°, nedsatt
andningsljud basalt hö sida med krepitationer. CRP 80 mg/L, LPK 19 x 109/L. Röntgen visar
basal högersidig pneumoni. Saturation 90%.

Nämn den vanligaste orsaken etiologiskt till ovanstående sjukdomsbild. Vilket/vilka
prov kan ev fastställa etiologin?

Answer 128

vanligaste orsaken är pneumokocker eller haemofilus influenzae

fastställs genom blododling, eventuellt pneumokockantigenpåvisning i urin

Question 129

Facialispares kan vara tecken på meningeal borrelios.

Vilka kliniska tecken finns vanligen vid sådan perifer facialispares, dvs. vilka funktioner är beroende av n. Facialis vid perifer skada?

Answer 129

sluta ögat
rynka pannan
lyfta mungipa
smak på främre delen av tungan

Question 130

Asta, 5 år gammal har astma och har basbehandling med steroidinhalation 2 ggr dagligen och Airomir v b. Hon är över helgen hos mormor som inte är van vid hennes sjukdom. Inkommer
söndag förmiddag dyspnoisk, allmänpåverkad, lätt cyanotisk. På lungorna hör du nedsatt
andningsljud och enstaka ronki.

Vilka bör dina första fyra terapeutiska åtgärder vara? Turordning?

Answer 130

ge syrgas
ge bricanyl inhalation
IV infart
ge steroider IV

saturation + blodgas för att bedöma svårighet

Question 131

Pernilla, 9 månader, söker med pappan pga skrikighet sedan ca 8 timmar. Vid skriken som
varar 3-5 minuter, blek och tagen. Ingen feber. Ej bajsat idag. Ätit dåligt. Status: Sitter i
pappas knä. Rutinstatus u a.

Vilken diagnos misstänker du?

Answer 131

invagination

Question 132

18. Du träffar Erik på akuten. Han är 1 år och har åkt på en rejäl magsjuka med kräkning och
    diarré. Kommer nu med mor sedan även skedmatning misslyckats hemma.

Vid sidan av barnets allmäntillstånd, vad är bästa hjälpmedlet att bedöma graden av
dehydrering?

Vilka labprov, om några alls vill du i första hand ha svar på?

Vilket är det vanligaste agens till gastroenterit hos barn i Sverige?

Answer 132

A, vikten

b, elektrolyter (Na, K, Cl), ev syrabas

c, rotavirus

Question 133

Du är på akuten och en 8-årig flicka, tidigare frisk, söker pga buksmärtor sedan 1 dygn med
illamående, kräkning. Känns varm. Lisa är blek, rör sig försiktigt. Temp 37.5°. Mjuk buk,
normala tarmljud. Distinkt öm höger fossa utan défence. Status f ö u a.
Urinsticka: ++leukocyter, ++ R, Niturtest negativt. Mjuk faeces i ampullen, PR f ö u a.
När du undersöker henne igen 1 timma senare har hon kräkts igen, f ö status quo.

 Vad gör du nu? Motivera ditt beslut.

Answer 133

Svar: Inläggning, kirurgkonsult. Stark misstanke app. G.e kan ej uteslutas, bukstatus + normal
avföring talar emot detta.

Question 134

Du undersöker en flicka 7 år gammal som kommer till dig på VC från skolsköterska. Flickan är frisk men har påbörjad bröstutveckling: Bröst, vårtgård och bröstvårta visar jämn kontur. Har också axillarsvett, pubesbehåring med glest växande, lätt krulliga hårstrån.

I vilket pubertetsstadium befinner sig flickan avseende bröstutveckling och pubesbehåring?

Hur många år före genomsnittet är hon?

Answer 134

Svar: Stadium 3. Ca 5 år.

Question 135

Från flyktingmottagningen får du en 2-årig Somalisk pojke som kom till Sverige för 2 veckor
sedan. Han har flera månader ogärna velat gå och verkar ha ont i benen. Både vrister och
handleder är uppdrivna och ömma.
Vilken diagnos bedömer du sannolikast?

Answer 135

rakit

Question 136

Ennyfödd flicka Virginia uppvisar följande bild: Hjärtfrekvens 110/min, enstaka egna andetag, cyanos på händer och fötter, svag muskeltonus samt svag reaktion på smärta och vid sugning.

a) Vilken Apgarpoäng får denna flicka?
b) Vid vilka tidpunkter görs en bedömning enligt Apgar?

Answer 136

a) Flickan har 6 poäng (2+1+1+1+1)

b) Vid 1, 5 och 10 minuter

Question 137

Vid vissa hjärtfel behövs en öppetstående ductus arteriosus för att barnet skall överleva.
a) Nämn två sådana tillstånd.
b) Vilken behandling är nödvändig i nyföddhetsperioden vid
dessa tillstånd?

Answer 137

a, tät coarctationproximalt om ductus
vänsterkammar dysplasi, TGA
b, prostaglandinbehandling

Question 138

Barn som föds av diabetiska mödrar är ofta tunga för tiden.

a) Ange den viktigaste förklaringen.
b) Vilken neonatal komplikation drabbar inte sällan dessa barn?

Answer 138

mammans höga socker vandrar över placentan. barnet vrider upp sina insulinnivåer vilket stimulerar IGF-1 produktionen –> tillväxt

hypoglykemier

Question 139

Du är på barnakuten och undersöker Lisa som är 6 år gammal och tidigare frisk.Hon har de senaste två till tre veckorna alltmer hållit sitt huvud lutat åt höger. Mor har sökt med Lisa för detta och flickan har fått diagnosen torticollis.Lisa mår annars bra, möjligen känt sig yr och vinglig. Du finner vid din undersökning att Lisa lutar huvudet åt höger, men kan räta upp det utan hinder. Finger-näs går litet fumligt och gången är något ataktisk. Lätt utåtskelning på höger öga. Inga infektionstecken i luftvägarna. CRP

Answer 139

a ct-skalle MR

b hjärntumör MS

Question 140

Man söker akut med en 4 månaders flicka pga. ryckningar under senaste två veckorna. Hennes armar rycker och nacken böjer sig under några få sekunder. Flest anfall på morgonen då hon vaknar. Mellan episoderna verkar hon må bra. Status: Normalt, hud normal, EEG: Patologisk bakgrund med hög-amplitud vågor oeh multifokala spikes.

a) Vilken diagnos är sannolikast?
b) Hur bedömer du prognosen, allvarlig eller sannolikt god?

Answer 140

infantil spasm

allvarlig prognos. kan ha micrcefali

Question 141

En 3 v gammal gosse utan invandrarbakgrund kommer till dig på BVC pga. gulsot.Han föddes i 40:e graviditetsveckan och hade en födelsevikt på 3 300 g. Normal graviditet och partus. Vid 3-4 dagars ålder märkte mamma att flickan hade blivit
gul. Bröstmjölksuppfödd, nådde födelsevikt vid 5 dagars ålder och har sedan gått upp ca 150 g i veckan i vikt. Ljusgul urin, gul ibland grönaktig avföring 4-5 gånger dagligen. Status: Ikterus, för övrigt status u a.
a) Vilken betydelse/innebörd har följande anamnesuppgifter med
tanke på barnets problem, ikterus?
1) Gul/grön avföring, ljusgul urin
2) 4-5 avföringar dagligen;
3) Ammas fullt.
b) Vilken diagnos misstänker du i första hand?

Answer 141

Svar: a) 1. Ej cholestas. 2. Normalt. 3. Bröstmjölk vanlig orsak till ikterus.
b) Bröstmjölksinducerad ikterus

Question 142

En 7-årig flicka insjuknar med förkylning utan andra lokalsymtom. På 3:e dygnet stiger tempen till 39,4 grader. Flickan inkommer akut efter att i hemmet haft ett 20 minuter lång generellt krampanfall.
Status: Gnällig, blek, temp 39 grader. Ej medvetadepåverkad. Hö trumhinna kraftigt rodnad, f ö status inkl neurologstatus u a med reservation för att flickan ej känner igen sina föräldrar.
a) Nämn tre saker i beskrivningen ovan som talar emot feberkramp.
b) Är det någon undersökning du önskar göra akut?

Answer 142

a, för gammal, för långt anfall, kvarstående medvetandepåverkan

b, LP - meningit

Question 143

En nyfödd pojke har flera stigmata för trisomi-21. Du hör ett tydligt blåsljud och
misstänker därför ett vitium.
a) Vilket vitium är starkt förknippat med trisomi-21?
b) Beskriv minst 3 stigmata som är associerade med Mb Down

Answer 143

a,AV-commune

b, sneda ögon+epicantusveck, stor tunga, fyrfingerfåra, sadeltå

Question 144

Anna, 6 år, inkommer en kväll i juni till barnakuten med ont i magen sedan 12 timmar. Hon har feber och har kräkts. Dessutom hostar hon. Anna är tidigare helt frisk. I status finner du: Rödblossig flicka, takypnoisk, SatO2 90%. Lungor auskulteras ua bilat Cor ua, Puls 120, kapillär återfyllnad på

Answer 144

a)
Pneumokockpneumoni
b)
Inläggning,
blododling,
i.v.
Bensylpc,
O2
v.b.

Question 145

Till din mottagning kommer en 13-­‐årig flicka för undersökning av kortvuxenhet. Hon har en längd som motsvarar -­‐2 SD på normalkurvan och har inga tydliga pubertetstecken. Hon har tidigare varit frisk.

a) Vilken diagnos bör du misstänka?
b) Ange ett blodprov du kan öka misstanken om diagnosen och ett prov som kan bekräfta diagnosen? c) Vilka två andra sjukdomar bör du utesluta vid denna diagnos?

Answer 145

a) Turnerssyndrom
b) LH,FSH,Kromosomer
c) Hypothyreos,VOC

Question 146

Nämn fyra tidiga symtom på hypothyreos hos barn

ej symtom från hjärta, tarm eller värmereglering

Answer 146

viktökning, trötthet, torr hud

Question 147

Det finns två faktorer som avgör om ett barn får enures. Vilka?

Answer 147

stor urinmängd

barnet vaknar inte

Question 148

Pojke inkommer eftersom mamma tycker att pojkens mage känns hård. Du palperar en apelsin stor resistens till vänster i buken. Vilka två diagnoser skall du misstänka

Answer 148

wilms tumör,

neuroblastom

Question 149

Nämn tre sätt att samla urin från ett blöjbarn för odling.

Answer 149

Samla på kopp/mittstråleprov
urinpåse
blåspunktion

Question 150

Vilka kontraindikationer finns för en akut LP vid meningitmisstanke

Answer 150

förhöjt ICP (stigande BT, tröga/dilaterade pupiller, papillödem)
infektion i stickområde
koagulationsrubbning
pågående kramp

Question 151

En mamma kommer till dig med sitt 3 veckor gamla barn för att det fortfarande är gult. På BVC hade man sagt att det inte får vara gult mer än 2 veckor. Total Bilirubin är 320 μmol/l och konjugerat Bilirubin 7 μmol/l.

a) Vilken är den vanligaste orsaken till denna sena ikterus hos fullgångna barn? (1p)
b) Vilken viktig differentialdiagnos måste uteslutas?

Answer 151

a) Bröstmjölksikterus

b) Hypothyreos (ev. blodsjukdomar med kron. hemolytisk anemi)

Question 152

En mamma söker dig på vårdcentralen för hon inte lyckas att dra tillbaka förhuden påsin 2,5-årige pojke.
Vilket råd ger du till mamman?

Answer 152

Att inte fortsätta att försöka. Det kommer att lösa sig själv vanligen innan 3-årsålder, men även till 10-årsålder är normalt. Risk för fimosis, om man manipulerar förmycket

Question 153

Emma 24 månader har av din BVC fått tid på din mottagning pga. att hon ännu inte talar alls. Emma föddes efter normal graviditet, helt normal förlossning och nyföddhetsperiod. Hon har vuxit bra och kan gå självständigt sedan 4 månader.
Medan Du tar anamnesen hinner du se att flickan ser helt frisk ut, inga särskilda stigmata, hon rör sig normalt för åldern, intresserar sig för leksaker i rummet, tar med sig en nalle och visar för pappan. Emma förstår inte uppmaningen om att gå och
hämta bollen. I flera andra situationer ser du också att hon inte har adekvat språkförståelse. Hon talar inte alls. Vad gör Du i första hand för att utreda hennes fördröjda talutveckling?

Answer 153

Remiss Öron för undersökning av hörseln

Question 154

En 3 veckors flicka kommer med sin mamma till dig på vårdcentralen pga att mamman är orolig över barnets vikt. Födelsevikten var 3400 g och nu är vikten 3450 g. Mamman har haft svåra amningsproblem (en nu tvåårig bror kunde ej ammas). Rutinstatus u a.
Du får följande kompletterande information: Barnet sover 18 timmar per dag, skriker
sällan, verkar nöjt, avföring och urin u a. Får Baby Semp 60 ml 6 gånger dagligen.
a) Är det något som oroar dig och som du tycker är avvikande? (1p)
b) Åtgärd? (1p)

Answer 154

a) Dålig viktuppgång, för lite mat
b) Bör få 150-200 ml/kg/dag

3,5*200= 700 ml 700/8 = 87 ml var 3e timme

Question 155

Nämn fyra undersökningar som lämpar sig vid misstanker om barnmisshandel

Answer 155

Rtg skelett, CT skalle, ögonundersökning, koagulationsstatus, fotografering m m.

Question 156

En 7-årig pojke som tillfrisknat från en ÖLI, för 2 veckor sedan söker nu p g a flertal små utslag över lår och skinkor. Ingen feber. Opåverkad bortsett lite diffus ledvärk i flera leder.
Lab: B-Hb 120 g/L, B-LKP 7.0 (B-diff u a). B-TPK 150 x 109/L.
a) Vilken diagnos är sannolikast?
b) Nämn två organsystem utöver hud och leder, som kan vara påverkade

Answer 156

a) Hennoch-Schönlein purpura

b) Tarm och njurar

Question 157

Till barnmottagningen kommer en far med sin 3-åriga pojke. Pojken har under 3 veckor vaknat på nätterna och verkat ha ont i benen. För två veckor sedan fick han en förkylning med feber för vilket han tagit Pc tills för 4 dagar sedan. På status finner
du en blek och trött gosse som har temp. 38,5. Han har högersidig otit och en del körtlar på halsen. På hö lår har han ett 4 x 3 cm stort hematom. a) Vilken diagnos måste du i första hand utesluta
b) Nämn tre blodprover som bör kunna ge utslag för denna sjukdom.

Answer 157

a, leukemi

b, hb vita tpk

Question 158

Ett tio dagar gammalt flicka kommer till akut mottagning. Dagen före mådde barnet alldeles väl. Barnet andas nu snabbt och andningsfrekvensen är 80/min. Flickan är blek och svettig. Du kan palpera levern två tvärfingrar nedom arcus.

a) Vilka är de två viktigaste diagnoserna som måste uteslutas
b) Vilka är de två främsta diagnostiska åtgärderna för vart och ett av dina förslag?

Answer 158

a, sepsis
ductusberoende hjärtfel måste uteslutas eftersom hon är 10 dagar snabbandad och du palperar en stor lever.

b, blododling, temp, CRP, leukocyter
femoralispulsar, Sao2 + UKG

Question 159

Du vikarierar som barnläkare och närvarar vid förlossningen av ett barn fött efter 38 graviditetsveckor. Vid 1 min ålder har gossen generellt blåaktig hudfärg och är något slapp. Han andadas ej spontant vid 1 min ålder och hjärtfrekvensen är 90/min. Vid sugning i svalget reagerade barnet långsamt med avvärjningsrörelse.

a) Vilken Apgar ger du detta barn vid 1 min ålder?
b) Med vilken åtgärd i återupplivningen börjar du ?

Answer 159

a 0 + 1 + 0 + 1 + 1 = 3 poäng

b, ventilerar

Question 160

Du blir uppringd av en uppskrämd moder till ett nyfött barn som föddes i full graviditetstid för två veckor sedan. Modern har hört talas om plötslig spädbarnsdöd (SIDS) och är rädd för att hennes barn skall drabbas av detta. Hon ställer följande
frågor som du får besvara.
a) Ungefär när under första levnadsåret är risken som störst för SIDS?
b. Kan man på något sätt minska risken för SIDS?
c. Ungefär hur många barn per år dör i SIDS i Sverige (av 100 000 nyfödda):
25, 250, 2500

Answer 160

a, 2-4 månader
b, sov på rygg, svalt i rum, inget tungt täcke, rök inte
c, 25 / 100 000

Question 161

En gosse Jönsson, 5 dagar gammal, har gått hem från BB. Det kommer larm från PKU-lab att han har förhöjt värde för 17-OH-progesteron.

a) Vilken sjukdom har han sannolikt? (1p)
b) Vilken behandling är aktuell? (1p)

Answer 161

a) Adrenogenitalt syndrom, kongenital binjurebarkshyperplasi
b) Hydrocortison, (Hydrocortone), 9-fluorokortisol (Florinef), ev. NaCl (initialt)

dvs en glukokortikoid och en mineralkortikoid för att hålla glukosvärdet normalt och na + k

Question 162

Till akutmottagningen kommer en 3 årig flicka med ett makulopapulöst utslag. Du bedömer utslagen som vattkoppor. Mamma är orolig att ett yngre, 6 mån gammalt, syskon skall smittas och undrar därför.
a) Hur lång är inkubationstiden för vattkoppor?(1p)
b) Vad finns för komplikationer vid vattkoppsinfektion? Nämn 2st. (2p)
c) Man kan ge behandling för att minska svårighetsgraden av vattkoppor. Till vilka
grupper/personer rekommenderas detta? Vad ger man då?

Answer 162

a 10-23 dagar
b, sekundärinfekton impetigo, encefalit
c, aciklovir

aciklovir ges till folk som är >13 år, lung-, hjärt, hudsjuka, och till de som står på högdos steroider / immunsupprimerande.

Question 163

nämn fyra tecken till dehydrering

Answer 163

hudturgor, kapilläråterfyllnad, trött, blek, insjunken fontanell, torra slemhinnor, VIKTNEDGÅNG

Question 164

Hur ser labprover ut vid en pylorusstenos?

Answer 164

ph stiger
cl sjunker
k sjunker

Question 165

På BVC finner du att en fullgången 3 mån gammal gosse med normal längd och viktutveckling har mycket dålig tillväxt av huvudomfånget. Ge två möjliga förklaringar till detta

Answer 165

tidig förbening av suturer
felmätning
asfyxi och microcefali

Question 166

I vilken ordning (först-sist) blir analyserna för HB, Fe/s+TIBC, Ferritin, MCV
Patologiska när ett barn utvecklar järnbrist?

Answer 166

ferritin
TIBC
MCV
Hb

Question 167

En 4-årig pojke söker för buksmärtor och utslag på benen. I status finner du petekiala blödningar framför allt på underbenen samt kanske lite
svullnad över fotlederna. CRP 35, Hb 125, ++ för blod och protein på urinsticka.
a) Trolig diagnos?
b, Vid efterkontroll på mottagningen några veckor senare mår barnet bra men har kvar hematuri och proteinuri. Vilken diagnos bör du nu
överväga?

Answer 167

a, henoch schönlein

b, IgA-nefrit, remiss till barnklinik bör gå

Question 168

Maligna sjukdomar hos barn kan indelas i tre ungefär lika stora grupper.
Vilka?

Answer 168

Hjärntumörer, solida tumörer och leukemi

Question 169

En 2 år gammal pojke har under de senaste veckorna successivt blivit blek, trött och tappat aptit. Vid din undersökning finner du en blek pojke som verkar ganska pigg, inga tecken på infektion och ingen mjältförstoring.
Hb 58, MCV 79, Retikulocyter 0, Ferritin 12, Vita/diff u.a., trombocyter 410.
trolig diagnos

Answer 169

TEC - Transient erythroblastopenia of childhood

är en långsamt påkommande anemi, därför har barnet inte så mycket symptom i förhållande till hur lågt Hbt är. Normalt MCV

Question 170

Nämn fyra karakteristiska kliniska fynd hos en flicka med Turners syndrom.

Answer 170

kortvuxen
ingen pubertetsutveckling
långt mellan mamiller
lågt hårfäste
återkommande otiter
lymfödem på fötterna

Question 171

Hur stor är 5-års överlevnaden hos barn med ALL i Sverige?

Answer 171

80-85%

Question 172

Nämn 3 genetiska orsaker till ökad risk för djup ventrombos.

Answer 172

APC resistens (=FV mutation), protrombin mutation (G20210A),
protein C brist, protein S brist, antitrombinbrist

Question 173

Vilket är det vanligaste cyanotiska hjärtfelet? beskriv det

Answer 173

fallots tetrad

pulmonalisstenos VSD cyanos

Question 174

Vilket/a test är viktigt/a att utföra tidigt vid generella kramper?

Answer 174

glukos och elektrolyter

Question 175

Patienter med Downs syndrom kan förutom en kognitiv nedsättning ha bland annat hjärtfel och missbildningar i mag-tarm kanalen. Vilken är den mest sannolika anledningen till att en patient med Downs syndrom behöver hjälp av en endokrinolog?
A. Sterilitet
B. Hypothyreos
C. Kortisolbrist
D. Kortvuxenhet
E. Diabetes Insipidus
F. Hyperparathyroidism

Answer 175

b hypothyreos

Question 176

Autosomal dominant, autosomal recessiv och X-bunden nedärvning ses vid olika sjukdomar. Ange nedärvningsform (AD, AR, XL) för dessa fem
sjukdomar:
2 p
a) Cystisk fibros
b) Glukos-6-fosfat dehydrogenasbrist
c) Maple syrup urine disease
d) Huntingtons sjukdom
e) Hemofili

Answer 176

a) Cystisk fibros …AR…
b) Glukos-6-fosfat dehydrogenasbrist …XL…
c) Maple syrup urine disease …AR…
d) Huntingtons sjukdom …AD…
e) Hemofili AR

Question 177

Som barnprimärjour kallas du till förlossningen till en pågående vaginalförlossning i graviditetsvecka 42+3 som behöver avslutas med hög sugklocka. Vid framfödandet är barnet slappt och har ingen egenandning.Du uppskattar auskultatoriskt hjärtfrekvensen till 45 slag/min. Vid din sida
står, förutom förlossningspersonal, även en sjuksköterska från neonatalavdelningen.
a) Vilken är din första återupplivningsåtgärd?
b, Vilken fysiologisk parameter är viktigast för att utvärdera om din initiala återupplivningsåtgärd är framgångsrik?

Answer 177

a, ventilerar med neopuff

b, HF stiger

Question 178

Vid 1 timmes ålder är barnet intuberat och anslutet till respirator. Barnet kräver 100% syrgastillförsel och har då en preductal saturation på 88% och
en postductal perifer saturation på 68%. Barnkardiologen gör ultraljud av hjärtat och finner inga tecken till medfödd hjärtmissbildning.

c) Vilken störning av den fysiologiska omställningen av cirkulationen vid födelsen misstänker du?
d) Åt vilket håll strömmar blodet genom ductus vid dennacirkulationsavvikelse?

e) Med vilket läkemedel kan man specifikt och framgångsrikt behandla
detta tillstånd?

Answer 178

c Persisterande pulmonell hypertension hos det nyfödda barnet, PPHN, ok med PFC

d,Höger till vänster/från lungor till systemcirkulation

e, lustgas

Question 179

Nämn tre renala orsaker till hematuri hos barn.

Answer 179

Glomerulonefrit,
njurvenstrombos,
Alports syndrom, ”familjär hematuri” - går med njursvikt och hörselnedsättning

Question 180

Robert är 5 månader gammal och föräldrarna söker p g a att han har lätt får blåmärken utan säker orsak. Kan hans 3-åriga syster slå honom av ren avundsjuka? Partus och neonatalperiod u a. Inga blåmärken men svullnad efter vaccination. Ingen blödningsrubbning i familjen. Pojken har blmärken på bålen och sin hand. De är upphöjda med ett fast centralt område.
Leder u a. Hb 140 g/L. PT normalt. APTT 115 sek (normalt 35-45 s). Trombocyter,
blödningstid normala.
A. Vilken diagnos misstänker du i första hand?
B. Hur ärvs den?

Answer 180

hemofili

x-bundet recessivt

Question 181

En nyfödd flicka Virginia beter sig på följande sätt: Hjärtfrekvens 110/min enstaka egna andetag, cyanos på händer och fötter, har svag muskeltonus samt reagerar svagt på smärta och
vid sugning.
A. Vilken apgarpoäng får denna pojke?
B. Vid vilka tidpunkter bedöms en nyfödd enligt Apgar?

Answer 181

a,
Puls 2
AF 1
färg 1
retbarhet 1
tonus 1

apgar 6

b, 1-5-10min

Question 182

Du blir som barnjour kallad till förlossningsavdelningen där ett nyfött fullgånget barn har en stor rundad förändring i ländryggens medellinje. Förändringen är 2 x 4 cm stor och bryter
igenom huden men är täckt av ett tunt membran.

A. Vad är det sannolikt för missbildning?
B. Nämn 3 komplikationer/funktionsstörningar som missbildningen kan leda till.

Answer 182

a myelomeningocele (ryggmärgsbråck)
b, vanliga symptom är
- nedsat motorik
- nedsatt sensibilitet
- neurogen blåsfunktion
. hydrocefalus
- neurogen tarmfunktion

Question 183

En 8-årig pojke med astma sedan 2 års åldern har fått mer hosta och andnöd sedan 3 månader.
Han behandlas med lågdosinhalationssteroider och kortverkande betaagonist. Hans symtom
kommer dagligen, värre vid fotbollsträning, nattliga besvär 1-2 gånger i veckan. Han är kattoch
kvalsterallergisk. Hemmet är sanerat. God inhalationsteknik.
Vilken åtgärd anser du bäst i denna situation?

Answer 183

lägg till leukotrienantagonist eller långverkande B2 agonist

Question 184

En 7-årig flicka med svår astma behandlas med högdos inhalationssteroider, långtidsverkande
beta-2-agonist och montelukast. Angående kortisonbehandling, undrar pappan om man inte
regelbundet skall följa bentäthet, fasteblodsocker och längdtillväxt.
Vilken av dessa parametrar är viktigast att följa vid kontrollbesöken?

Answer 184

längdtillväxt

Question 185

En 11 årig tidigare frisk pojke, Rolf, kom hem från scoutläger för 2 veckor sedan. Vid
frukostbordet idag har han svårt att äta sina flingor med mjölk, det rinner ur mungipan. Man
uppsöker barnmottagningen där man kan konstatera att han har en halvsidig
ansiktsförlamning, med hängande mungipa, svårt att blinka med ena ögat och kan inte lyfta
ena ögonbrynet. Han har känt sig lite trött och hängig senaste dagarna. Han har ingen feber. I
övrigt relativt opåverkad.
A. Vilken diagnos misstänker du? 1p
B. Utredning för konfirmera diagnosen? 1p
C. Behandling (preparat)? 1p
D. Vilken behandling skulle du välja till en 3 årig flicka med samma diagnos och varför?

Answer 185

borrelia

LP med bestämning av antikroppstiter och celltal
serologi i blod oftast positiv efter 4-8veckor

1a behandling är doxycyklin

små barn får amoxicillin, eftersom doxy kan färga mjölktänder och smakar illa.

Question 186

Ange vid vilka åldrar och vilka vaccinationer som ges till alla barn enl. nationella
vaccinationsprogrammet
a) under spädbarnsåret (1+ 1 p)
b) efter spädbarnsåret (1 + 1 p)

Answer 186

a,
3 mån : difteri, stelkramp, kikhosta, polio, hemofilus influenzae
5 mån: difteri, stelkramp, kikhosta, polio, hemofilus influenzae
12 mån : difteri, stelkramp, kikhosta, polio, hemofilus influenzae

b
18 mån: mässling, påssjuka, röda hund
5-6 år polio
10 år difteri, stelkramp, kikhosta
12 år mässling, påssjuka, röda hund

Question 187

Nämn 6 varningstecken för att Du skall överväga organisk orsak till buksmärtor hos barn

Answer 187

nedsatt aptit, kräkning, peritonit, blek, feber, blodig avföring, viktnedgång, nattliga besvär som diarrér

Question 188

En 5 månaders gammal pojke insjuknade för 3 dagar sedan med hög feber och kräkningar.Tilltagande diarrreer efter 1 dygn. Ej kissat på 8 timmar. Mor har försökt
ge gossen dryck hemma men han kräks genast, även vid små mängder vätska. Inkomststatus: trött, slö, halonerade ögon, nedsatt hudtugor, temp 38,5 grader, Rutinstatus för övrigt ua. Vikt 6.2 kg,(vid BVC-besök för ca 1 vecka sedan vägde barnet 6.8 kg)
a) vilken diagnos och vilket agens misstänker Du i första hand (2p )
b) vilken terapi och dos väljer Du i första hand

Answer 188

a, Gastroenterit. Rotavirus. (1+1p)

b) Rehydrex alt Ringerglukos iv. 12,5 ml/ kg/kg /timme i 4 timmar.

Question 189

Nämn 3 orsaker till failure to thrive som inte beror på organisk orsak hos barnet

Answer 189

Födointag i förhållande till behovet, dysfunktionell familj, problem mellan interaktion föräldrar barn, dåligt stöd (familj, vänner), ej beredskap att ta ansvar för föräldraroll, svårt barn, child neglect, barnmisshandel, emotionell deprivation,
uppfödningsproblem, missbruk hos föräldrarna

Question 190

nämn 6 kriterier för diagnosen feberkramp

Answer 190

6 mån-4år gammal
>38,5
generella kramper, ej fokala
korta kramper <15min
ingen annan utlösande faktor ex elektrolyt /glukos
återhämtar sig full efter kramp

Question 191

Nämn minst 3 karakteristiska hur man anpassat modersmjölksersättning så att den ska efterlikna bröstmjölk

Answer 191

proteinsänkt, anpassad vad gäller proteinkvalité. avsaltad, berikad med fettsyror som finns i modersmjölk men ej i komjölk, berikad med mineraler och vitaminer.

Question 192

Föräldrar söker med en 4 årig pojke pga blod i urin. Han hade halsont och låggradig feber för ca en vecka sedan men sökte inte för det. Du noterar röda prickar på fötterna som inte bleknar vid tryck.

a) Vilka diagnoser misstänker du? (2 p)
b) Vilka prov ska tas (9 st)?

Answer 192

a, henoch schönlein
pos- streptokocknefrit skall uteslutas

b, Blodstatus, urinsticka, urinsediment, AST, anti-DNasB, C3, svalodling, PK, APTT

Question 193

Föräldrar kommer med sin son 5 år till barnmottagningen pga. att han fått
pubesbehåring sedan några månader.
a) Vilka differentialdiagnoser tänker du på? (2p)
b) Vilken nytta har du av att bedöma testikelstorleken för att ta reda på sannolik
orsak?

Answer 193

a) Centralt utlöst pubertas praecox eller perifert utlöst pubertas praecox tex. CAH
(congenital adrenal hyperplasi) late onset alt viriliserande tumör.
b) Vid centralt utlöst pubertet ses testikeltillväxt.

Question 194

1. Hur stor ska ökningen av FEV1 (reversibilitet) vara för att fylla definitionen på astma.

Answer 194

12% och en volym på 200ml

Question 195

Nämn 10 varningstecken för primär immunbrist hos barn.

Answer 195

• > 6 otiter/ år
• 2 pneumonier
• 2 sinuiter
• djupa hudinfektioner
• failure to thrive hos småbarn
• kronisk muntorsk
• infektioner på ovanliga ställen av ovanliga agens
• > 2 invasiva infektioner så som meningit osteomyelit, sepsis
• känd primär immunbrist i familjen

Question 196

Nämn två orsaker varför det oftast är meningslöst att utföra RAST-test på ett 6-månaders barn med gastrointestinala symtom där du misstänker
komjölksproteinintolerans?

Answer 196

Svar:1) Omoget immunförsvar. 2) Vanligare med förhöjd T-cells medierad reaktion än IgE
medierad reaktion vid födoämnesintolerans.

Question 197

På BVC möter du en mamma som berättar att hennes 9 månaders pojke bara använder
sin vänstra hand när hans skall gripa aktivt. Mamma är själv vänsterhänt och hon undrar om vänsterhänthet är ärftligt. Vad svarar du?

Answer 197

vänsterhänthet är inte ärftligt.
Vid 6 månaders ålder är det viktigt att barnet använder båda händer lika mycket.
Därför skall det här barnet utredas för neurologisk sjukdom då det är alldeles för tidigt för att preferera en hand.

Question 198

Vilken fruktad komplikation till Kawsakis är det man behandlar och hur?

Answer 198

koronarkärlsaneurysm, behandlas med IVIG och ASA

Question 199

Vilken är den senaste ålder då du förväntar dig att ett barn (fött i fullgången tid) med
normal motorisk utveckling kan:
3 p
a) sätta sig upp själv
b) gripa små föremål med pincettgrepp
c) gå utan stöd

Answer 199

a sätter sig upp 10 månader
b, pincettgrepp vid ett år
c, går vid 18 månader senast

Question 200

8. Vilken bakteriell etiologi misstänker du i första hand hos:
   a) ett nyfött barn med kliniska tecken på sepsis?
   b) en två år gammal flicka med tecken på pyelonefrit?
   c) en sexårig pojke med lobär pneumoni?

Answer 200

a GBS
b, E-coli
c, pneumoniae

Question 201

En tonårig fotbollsspelande pojke söker dig på skolläkarmottagningen pga smärta runt
höger knä. Knälederna är normala, men tibia strax nedom höger knäskål starkt ömmande. Vilken diagnos misstänker du och vad gör du?

Answer 201

Svar:Osgood-Schlatter (apo-physitis tub. Tibiae). Befrielse från fotbollsträning och ev.
gymnastik om det förvärrar besvären.

Question 202

Stig 9 mån gammal, kommer till jourcentralen pga periodvis skrikighet sedan 12 timmar. Kräkts en gång, ingen diarré eller förstoppning. Status: Blek, skriker då buken palperas, rektalundersökning normal. Övriga delar av rutinstatus normalt. Vilken
diagnos misstänker du och hur säkerställer du denna?

Answer 202

invagination

ultraljud eller bös + colonröntgen

Question 203

En 14-årig flicka remitteras till barnmottagning från skolläkare för bedömning av oro och avmagring. Flickan har haft normal aptit men en del magbesvär med lösa avföringar. Hon har ej haft buksmärtor eller blod i avföringen. Längdtillväxten har
varit mycket bra. a) Vilken diagnos tänker du på i första hand (1 p). b) Nämn två
typiska fynd du bör göra vid undersökningen.

Answer 203

a) Hyperthyreos (Graves sjukdom).

b) Varm, svettig, Tremor, Tachycardi.

Question 204

Allt fler barn skrivs hem från BB inom de tre första levnadsdygnen. Detta gör att allt fler medfödda hjärtfel (VOC) kommer att upptäckas efter BB-perioden. Varför är det så och vilken typ av VOC gäller det?

Answer 204

Tryckgradienten mellan höger och vänstersidan av cirkulationen har ej hunnit bli så stor att blåsljuden från shuntvitier blivit auskulterbara innan barnet lämnar BB. Shuntvitier

Question 205

nämn två generella konsekveneser på sikt för en flicka med Turner syndrom

Answer 205

B. Kortvuxenhet, Sterilitet, Utebliven

pubertet.

Question 206

Till allmänläkarmottagningen kommer en mamma som misstänker att hennes flicka som är 12 månader har glutenöverkänslighet. Anledningen till misstanken är bl a att barnets pappa har glutenöverkänslighet. a) Nämn några anamnestiska uppgifter samt några statusfynd som är av betydelse för diagnosen – minst 4 st tillsammans.

Answer 206

Avstannad tillväxt i samband med införandet av mat
Hereditet
stor uppblåst mage smala ben
lösa avföringar
Annan autoimmunsjukdom, diabetes hypothyreos

Question 207

På barnavårdscentralen träffar du en mor som är skeptisk till vaccinationer. Hon har hört att det kan vara farligt att ge ”levande” vaccin och hon vill veta mer. a) Vilka vaccin är levande i det rutinmässiga programmet? b) Nämn två tillstånd när man inte
skall ge levande vaccin.

Answer 207

Svar: a) Mässling, påssjuka, rubella, (BCG). b) Barn med immunbristsjukdom. Barn som står
på immunsupressiv behandling ex cytostatika, steroider.

Question 208

Sven som hunnit bli 2 år, kommer till akutmottagningen med symtom på gastroenterit.
Han är slö och trött. Efter först rehydrering och därefter underhållsvätska som nu pågått i sex timmar är Sven snarast tröttare än vid inkomsten. När du därför gör nytt status finner du en tydligt påverkad pojke med antydan till sänkt medvetande och förvirring. Gnäller och talar osammanhängande. Ej nackstyv. Ej febril. Respiration ua. Svens mamma berättar att en liknande situation uppstått för ett år sedan i samband med en pneumoni. Denna sjukdomsbeskrivning föranleder dig att ordinera utvidgad provtagning förutom infektionsprover, blodstatus och elektrolyter. a) Vilka prover/undersökningar? b) Vilket underliggande tillstånd bör misstänkas med
utgångspunkt från anamnes och status?

Answer 208

a, blodtryck, saturation, temp, kapilläråterfyllnad, laktat och syrabas, urinsamling
b,ett metabolt tillstånd

Question 209

Vid diabetesketoacedos ges alltid insulin, vätska och elektrolyter intravenöst för att normalisera den metabola rubbningen. För snabb blodsockersänkning (initialt hög insulinfusionstakt) kan leda till en allvarlig komplikation. Vilken?

Answer 209

hjärnödem