Tentafrågor barn Flashcards
1
Q
- Klas 3 år kommer med mor till mottagningen, då han har svullnat upp kring ögonlocken och underbenen sedan några dagar. Han gått upp i vikt från 14 till16 kg inom loppet av ett par veckor, då han vägdes sist på BVC. I status finner du pitting ödem på underbenen samt noterar ögonlockssvullnad. Hjärta undersöks: u.a. Ingen leverförstoring. Normal andning.
a. Vilken diagnos är mest sannolik? 2p
b. Hur kan den bekräftas, m a o vilket prov skall tas? 1p
c. Vad göra med pojken? 1p
A
Mest sannolikt lider den här pojken av ett nefrotiskt syndrom.
Diagnos ställs genom urinsticka där proteinuri verifieras. För att kvantifiera hur mycket protein han läcker kan man göra en albumin/kreatin-kvot i urinen. Biopsi görs endast om man har misstanke om en glomerulonefrit annan än Minimal change.
Pojken skall sättas in på steroidbehandling, och remiss skall skickas till nefrolog
2
Q
- En 13-årig pojke kommer till din kollega på allmänläkarakuten med sin far pga att han är lite trött och medtagen. Enligt journalen från e.m. fann man inget anmärkningsvärt i status och gossen sändes hem. På urinstickan fann man 3+ glukos, 0 protein, 0 leukocyter samt 0 erytrocyter. Eftersom både din kollega och gossen redan gått hem frågar sköterskan dig om hon skall sätt upp honom för ett nytt urinprov i morgon på mottagningen eller om han kan kolla det hos skolsköterskan.
Hur bör denna situation hanteras? 3p
A
Säkra före det osäkra skall tas. Pojken har symptom och det kan röra sig om en analkande ketoacidos. Ring upp och be patienten ta sig till akuten för att ta ett p-glukos. Ketoacidos kan komma snabbt.
3
Q
- Du får en remiss i handen gällande en ½-årig gammal flicka. Frågeställningen på remissen är “Hjärtinkompensation”?
a. Nämn tre anamnestiska uppgifter 2p
b. Tre kliniska fynd vid undersökningen som kan ge stöd för detta 2p
A
dålig viktuppgång, flåsigt i samband med mat, blåskimrande hud
leverförstoring, kapillär återfyllnad, nedsatt saturation, takycard
4
Q
nämn några karaktäristika för ett fysiologiskt blåsljud
A
mittsystoliskt
varierar med lägesförändring
musikaliskt
5
Q
- Olle är snart 2 år. Han har alltid haft rikligt med illaluktande avföring, som regel 3-4 ggr per dag men viktkurvan har legat stadigt mellan -1 och -2 SD. Under första levnadsåret var han ofta rosslig och sedan har han haft upprepade förkylningar med långvarig hosta. Mor är rädd för allergi och vill att något ska göras.
a. Vilken diagnos bör du i första hand kontrollera och 2p
b. Nämn två prover du tar för att utesluta denna diagnos 2p
A
a överväg cystisk fibros, som ofta går med stora illaluktande avföringar och luftvägsinfektioner
b diagnosen bekräftas genom två svettest samt påvisning av CFTR-genen i DNA
6
Q
- Du har just påbörjat behandling av en 1½-årig flicka med misstänkt pyelonefrit (svängande feber, kräkningar, positivt nitrittest samt CRP 80. Mor frågar hur detta skall följas upp). Vad bör du svara ?
A
akut skall en ultraljudsundersökning genomföras föra att utesluta grav missbildning eller avflödeshinder.
I kallt skede efter en månad genomförs en DMSA-scint. Om dessa är patologiska skall även en MUCG göras för att påvisa refluxpatologi.
7
Q
- Vilka är de fem kriterierna för att ett krampanfall skall betraktas som typiska
feberkramper? 3p
A
Barnet är 6mån-5år anfallet är kort barnet återhämtar sig full feber >38,5 generaliserat toniskt kloniskt.
(fokalt anfall är troligare patogenes bakom)
8
Q
Vilken är den vanligaste orsaken till feberkramper?
A
virusinfektion
9
Q
- Petter 8 mån söker med mor och far, då han haft feber i tre dygn. Febern har varit konstant mellan 39 o 40 ©. Anamnestiskt har han ej haft några fokala symtom och trots febern har han mått ganska bra. Han har ätit och druckit acceptabelt. När man väl är på akuten visar det sig emellertid att febern har gått ner till 37.8 utan febernedsättande medicin och i status finner man ej heller något infektionsfokus men ett relativt diskret makulöst exantem över bålen.
a. Vilken diagnos är mest sannolik?. 1p
b. Vad heter smittämnet som orsakar sjukdomen? 1p
A
3 dagars febern - exantema subitum
humant herpesvirus 6
10
Q
- Stina, 5 år, har sedan fyra veckor haft svårt att gå. Hon har inte haft någon feber. I status noterar du att knäna bilateralt är svullna med synovit. Det finns inget känt trauma i anamnesen. Man kan ej heller få fram att Stina haft någon infektion eller feber den senaste tiden. Inga fästingbett i anamnesen. I anamnesen kan man få fram att mormor har ledgångsreumatism. Laboratoriemässigt finner man Hb 129 g/l, lpk 8.5 med normal diff, tpk 256x109/l, SR 32 mm, CRP 59 mg/l.
a. Nämn 2-4 ytterligare prover du bör ta! 2p
b. Ange de två rimligaste diagnoserna! 2p
A
a, reumafaktor, anti-CCP och ANA används för att klassificera sjukdomen. Överväg att göra en ledpunktion för att utesluta septisk artrit,
b, juvenil idiotpatisk artrit, reaktiv artrit
11
Q
- Tore 5 mån kommer till BVC p g a rodnad och irriterad hud på händer, i knäveck och på fotryggar. Det hela verkar klia. Mamma har allergi. Du tycker det ser ut som atopiskt eksem. Mamma undrar vad det är i barnets miljö som ger eksemet.
a. Vad svarad du? 2p
b. Vad föranleder eksemet för handläggning och behandling? 2p
A
a, katt, hund, kvalster, pollen, födoämne kvalster?
b, pricktest för de vanligaste allergenen och då riktat mot några specifika de har hemma.
testa även för mjölk ägg vilket är sannolikt hos så här små.
12
Q
- Vid hyperton dehydrering har patienten ibland påfallande lite dehydreringssymtom, trots en stor vätskeförlust. Varför? 2p
Vilka symptom finns i stället? 2p
A
falskt pigga barn, lurigt! har mkt vätska extracellulärt pga intracellulär dehydrering kan dehydreringssymptomen vara annorlunda. Ofta CNS-påverkan med trötthet/gnällighet omväxlande med irritabilitet
13
Q
- Jimmie, 5 mån, söker med mor för 3-4 dgr feber kring 39©. Han är lite kinkig med maten (ammas + puréer) och vill nu bara ligga vid mors bröst. Storasyster Doris, 2 år 4 mån, är dagisbarn men åter förkyld och hemma. När du undersöker Jimmie har han 39.3© i temp och möjligen aning rodnade gombågar. Status i ö inkl öron u.a. Behöver
du vidta några ytterligare åtgärder? 2p
A
enligt boken skall barn 3-6månader med feber >39 undersökas av läkare för uteslutande av bakteriell genes. annars öppenvårdas.
Men: han har haft feber 4 dagar, och har sänkt aktivitetsnivå, äter och dricker dåligt. Jag hade lagt in för obs och vätskestöttning.
14
Q
När är ett barns Hb som lägst?
A
vid 3 månader
15
Q
- Flicka 14 år och tidigare frisk söker på skolläkarmottagningen för värk och vilosmärtor
i vänster knä sedan två månader. Hon tror själv att det är “växtvärk”, för det har en läkare i bekantskapskretsen föreslagit. Flicka söker nu eftersom besvären ökat, så att hon vaknar av värken på nätterna. Vid undersökning finner du en viss ömhet över
proximala tibia på vänster sida. Knästatus i övrigt u a..Vad blir din första åtgärd? (1p)
A
röntgen. långvarig smärta från skelettet är cancer tills motsatsen är bevisad
osteosarcom vanligtvis i långa rörben
16
Q
- I neonatalperioden är man angelägen om att undvika gulsot med höga nivåer av indirekt reagerande (okonjugerat) bilirubin .
A: Varför kan sådan ikterus vara farlig? (1p)
B: Nämn två sätt att behandla neonatal ikterus orsakad av ökad hemolysering ( t ex Rh- eller ABO-immunisering)? (1p)
A
a kan ge irreversibla hjärnskador - kernikterus (cp OCH HÖRSELSKADOR)
b ljusbehandling bryter ner bilirubinet till vattenlösliga former som kan utsöndras via njurar och faeces. alternativ två är utbytestransusion
17
Q
- Du kallas till förlossningen för att titta på en fullgången pojke född efter 37 veckor + 0 dagar och med en födelsevikt på 2.700 g. Han har vid 4 timmars ålder lätt generell cyanos trots att han får extra syrgas flödad över ansiktet. Han har andningsfrekven på 70/min med lite interkostala indragningar och grunting. Barnet tas över till neonatalavdelning.
A: Ge fyra förslag på vad detta skulle kunna vara.(1p)
B: Nämn 3 undersökningar du i första hand vill göra. (1p)
A
A: -persisterande neonatal cirkulation -allvarligt hjärtfel -neonatal andningsstörning omoget andningscentrum NAS (brukar klinga av efter 6h). Finns även PAS(persisterande andningsstörning) som varar >24h ses wet lung på röntgen -mekoniumaspiration -Respiratory distress syndrom (RDS), -sepsis B -blodgas -lungröntgen -blododling -UKG
18
Q
- Sven, som är två år, remitteras till barnmottagningen för andningsbesvär. På remissen står som frågeställning: “Obstruktiv bronkit? Pneumoni?, Pseudokrupp?”.Nämn för var diagnos två karaktäristiska fynd i status, som bör skilja dessa diagnoser åt.(1p)
A
Obstruktiv bronkit - slemmig och ronki på utandning. förlängt expirium
pseudokrupp - inspiratoriska stridor
Pneumoni -inspiratoriska krepitationer, alternativt dämpning
19
Q
- Erik 6 år gammal behandlades för en vecka sedan med penicillin för otitis media.Han klagar nu över värk i benen och ont i magen. Vid undersökningen finner du hö knä något svullet och på båda underbenen har han rödbruna maculopapulösa utslag.
Vilken diagnos är sannolik? (1p)
A
Henoch Schönlein
20
Q
- Amanda 7 år kommer med sina föräldrar på remiss från skolläkaren vid 1:a klass undersökning. Amanda är kortast i klassen och växer längst - 2,5 SD. Mor och far är 170 resp 180 cm långa.. Flickan har varit frisk tidigare förutom flera otiter tidigare. På
status finner du en kortvuxen flicka med lite lågt hårfäste och brett mellan mamillerna.
Vad är sannolik diagnos? (1p)
Vilket prov tar du för att bekräfta denna diagnos?
A
turner syndrom
Tar ett kromosomprov
21
Q
- En 5-årig gosse läggs in på barnkirurgen för operation av ljumskbråck. I samband med sövningen tas blodtryck som är 150/95 (riktigt mätt med rätt manchettbredd).
Nämn två orsaker till hypertension hos barn (1p).
A
njurartärstenos
feokromocytom
cushings
coarctatio aortae,
22
Q
- Föräldrarna till en 3-årig gosse berättar att deras son vid tre tillfällen sista året, när han skall hämtats från dagis, börjat skrika och hållit andan och sedan fallit omkull och haft ryckningar i c:a 15 sekunder. Status u a
A.Vad kan detta vara?(1p)
B.Fortsatt utredning? (1p)
A
A: Affektkramper B: Vidare utredning behövs ej.
23
Q
- Du kallas in till en medvetslös flicka på akutmottagningen. Det enda du vet än är att hon sedan två år har diabetes mellitus och tar insulin. Det gäller att snarast ta reda på om flickan har hyperglykemi eller hypoglykemi. Snabbmetoden för blodglykos-mätning fungerar ej!
Nämn tre typiska kliniska tecken för varje av dessa två tillstånd.(2p)
A
Hyper, Varm, rosig, djupandning, torra slemhinnor, acetondoft.
Hypo Blek, kallsvettig, skakig, takykardi.
24
Q
- Föräldrarna till en 3-årig gosse berättar att deras son vid tre tillfällen sista året, när han skall hämtats från dagis, börjat skrika och hållit andan och sedan fallit omkull och haft ryckningar i c:a 15 sekunder. Status u a
A.Vad kan detta vara?(1p)
B.Fortsatt utredning? (1p)
A
Affektkramper
ingen fortsatt utredning
25
10. Du får en remiss i handen gällande en ½-årig gammal flicka. Frågeställningen på remissen är "Hjärtinkompensation"?
A. Ge tre anamnestiska uppgifter som stödjer misstanke på hjärtinkompensation (1p)
B . Nämn tre kliniska fynd vid undersökningen som kan ge stöd för hjärtinkom- pensation (1p)
A, dålig tillväxt, flåsig i samband med matning, central cyanos, trött, snabb andning
B central cyanos, ödem, leverförstoring, snabbandning(tachypne)
26
11. Olle är snart 2 år. Han har alltid haft rikligt med illaluktande avföring, som regel 3-4 ggr per dag men viktkurvan har legat stadigt mellan -1 och -2 SD. Under första levnadsåret var han ofta förkyld med långvarig hosta. Mor är rädd för allergi och vill att något ska göras.
A. Vilken diagnos bör du i första hand kontrollera och nämn två prover du tar för att
utesluta denna diagnos (1p)
Cystisk fibros måste misstänkas
Ta dubbla svetttest
Genpåvisning i DNA
Faeces elastas
27
13. Sommaren är över och det är skolstart. Då märker Åsas mamma att Åsas hö mungipa hänger ned och att hon har konstant tårflöde på hö sida. Hon verkar inte kunna sluta hö öga.
A. Nämn tre möjliga diffdiagnoser (2p)
B. Hur vill du utreda henne vidare (1p)
A, Neuroborrelios, bells pares, CNS-tumör
| B, LP borrelia odling, celler. blodserologi för borrelia. öronundersökning, om alla dessa är negativa gör CT-skalle
28
15. Vid hyperton dehydrering har patienten ibland påfallande lite dehydreringssymtom, trots en stor vätskeförlust.
A. Varför? (1p)
B. Vilka symptom finns i stället? (1p)
pga grund av de höga saltnivåerna i blodet kommer den cirkulerande vätskemängden fortfarande vara hyfsat intakt. däremot sker en intracellulär dehydrering som visar sig främst i form av neurologisk påverkan
B neurologisk påverkan och törst
29
16. Tommy, 13 år, kommer till distriktsläkarmottagningen p g a feber och torr hosta sedan 6 dygn. Tempen har legat kring 39° de senaste dagarna. Storebror och mor har legat hemma drygt en vecka med liknande symtom men har nu utan medicinering blivit feberfria och bättre. I status noteras rassel hö lunga basalt och lab visar CRP 66 mg/l. Vita 9.6 diff u a. Hb 129 g/l. Lungrtg bekräftar infiltrat basalt hö lunga.
A. Vad misstänker du i första hand för smittämne? (1p)
B. Hur behandlar du detta? (1p)
A Mycoplasma
| B erythromycin alt doxycyklin på en 13-åring
30
17. Marie, 2 år, fick 40° feber för 5 timmar sen. Hon är tidigare frisk. Nu är hon medtagen och låter sig med lätthet undersökas i mammas famn. Du misstänker nackstyvhet och tar därför genast ett snabb-CRP som visar
Hur tolkar du CRP-svaret? (1p)
för kort anamnes för att kunna tolkas på något vettigt vis
31
18. Moder och en 6-årig son söker vid midsommartid för ögonsvullnad. Anamnestiskt framkommer att pojken haft eksem som liten och pappan har astma. Sista veckan har pojken haft svullna ögonlock. På status är pojken svullen runt ögonen. Underbenen är också svullna utan rodnad eller palpationsömhet.
A. Nämn sannolik diagnos och två lab.prover som bör stödja denna misstanke (1p)
B. Vilken behandling skall man ge (1p)
Misstänker ett nefrotiskt syndrom, eventuellt på basen av minimal change disease
tar albumin och urinsticka och lipider
behandlar med kortison
32
19. På en barnakutmottagning möter man ofta barn med såväl inspiratorisk som expiratorisk stridor.
A. Nämn två tillstånd med inspiratorisk stridor.(1p)
B. Ge tre anamnestiska uppgifter eller undersökningsfynd som skiljer dessa två
diagnoser åt. (1p)
Epiglottit (snabb debut, ont i halsen, kan ej svälja, dräglar, mkt svår andnöd, hög feber, Hemofilus influenzae),
Pseudokrupp (långsamt förlopp, kommer kvällstid, skällhosta, kan svälja, obetydlig feber, virusinfektion (parainfluenza)),
Främmande kropp (urakut insjuknande, haft något i munnen, mediastinal pendling på genomlysning
33
20. Olof är tre år och har tidigare varit frisk. Han söker på akuten för temp över 38,5 ° i en vecka. Han har lika länge haft ett rodnat utslag på bål och extremiteter. Han har vidare torra slemhinnor och svullna halslymfkörtlar. Slutligen finner du rodnade
handflator och tecken på konjuktivit.
A. Vilken sjukdom är mest sannolik? (1p)
B. Varför bör man göra ett ultraljud av hjärtat (1p)
A. Kawasakis sjukdom
C. För att upptäcka ev koronaraneurysm
34
Vad krävs för att ställa diagnosen Kawasakis? Hur behandlas sjukdomen? Vilken ytterliggare utredning måste göras?
```
för diagnos krävs:
-feber i 5 dagar
+konjunktivit
+lymfkörtelsvullnad
+utslag på huden
+förändringar på läppar/munslemhinna
+fjällande hud på extremiteter
```
Behandlas med immunglobulin IV tillsammans med peroralt ASA.
komplettera alltid med ett ultraljud för att upptäcka koronaraneurysm.
35
2. En tidigare frisk 7-årig pojke insjuknar med feber 39-39.5 grader, hosta och lite bröstsmärtor. Efter 2 dagar bedöms han ha drabbats av bronkit och får Kåvepenin på VC. Fyra dagar efter insjuknandet söker han akut på barnklinik. Status: Ansträngd andning, smärta till vä i bröstet, andningsfrekvens ca 40-50. Minskade andningsljud basalt vä sida. CRP 80 mg/L. Lungröntgen visar fritt utflytande vätska vänster sida, vänster underlob delvis atelektatisk – svårbedömd.
* Vilken klinisk undersökning glömde du som kunde ha gett dig misstanke på
* Vilken är din preliminära diagnos?
* Vilken etiologi är troligast?
vad som röntgen visade?
a, glöm inte att perkultera
b pneumoni
c streptococcus pneumoniae
36
3. En 6 veckor gammal pojke söker akut pga tilltagande stora kräkningar sedan 2 veckor. God aptit. Status: Opåverkad. Temp 36.8 grader. Insjunken fontanell. Nedsatt hudturgor. Status f ö normalt. S-Na 135 mmol/L, S-K 3.2 mmol/L, S-tCO230 mmol/L, B-pH 7.48. base excess + 10 mmol/L.
* Vilken diagnos misstänker du i första hand?
* Hur bekräftar du denna diagnos?
han skulle eventuellt kunna lida av en pylorusstenos, och har på basen av kräkningarn blivit lite alkalotisk, med något förändrar natrium och kalium.
Jag bekräftar diagnosen genom ultraljud, och om stark misstanke ventrikelröntgen.
37
4. En 4 månaders pojke söker akut pga kräkning och diarré sedan 3 dagar. Pojken verkar trött men irritabel. Status: Temp 37.6 grader, insjunken fontanell, torra slemhinnor. Inte kissat sannolikt senaste 8 timmarna. F ö rutinstatus us.
Lab CRP 12 mg/L. S-Na 160 mmol/L, S-K 5.0 mmol/L, S-CL 130 mmol/L, tCO2 10 mmol/L, base excess – 12 mmol/L..
• Ange typ och allvarlighetsgrad av dehydreringen.
• Är det något speciellt du behöver tänka på när du beräknar vätskemängden
första dygnet?
svår hyperton dehydrering
Måste ges långsamt med tanke på risk för hjärnödem. Som regel skall det åtgärdas över två dygn.
38
5. Vid undersökning på BVC av en pojke vid 1 1/2 års ålder finner du att han är påtagligt blek både i hud och slemhinnor. Han har varit frisk, kanske lite trött sista tiden. Han ammades till 10 månaders ålder. Vägrade att dricka välling. Äter nu samma mat som föräldrarna och dricker 4-500 ml standardmjölk per dag. Normal vikt- och längdökning. (Svenska familj).
* Vilken diagnos misstänker du?
* Nämn de 4 viktiga lab analyserna som du önskar ordinera för att bekräfta din diagnos.
A misstänker anemi
| B ordinerar Hb, MCV, reticulocyter, Ferritin och TIBC
39
6. En tre dagar gammal flicka som skall gå hem från BB har ökad andningsfrekvens ca 60/min, temp 38.0 grader, CRP 30 mg/L. Lungröntgen visar spridda pneumoniska infiltrat och en minimal mängd vätska i båda pleurae. Vilken diagnos och etiologi måste du beakta
måste ha GBS i åtanke, misstänker en pneumoni
40
7. I början av 1990-talet framkom data som visade att sovande på magen var en väsentlig riskfaktor för SIDS. Vilken riskfaktor som är påverkbar är idag viktigast då förhoppningsvis alla barn sover på ryggen?
rökning under och efter graviditeten
41
8. Ett fyraårigt invandrarbarn kommer till dig pga att hans mormor som bor tillsammans med familjen visat sig ha lungtuberkulos. Barnet är friskt och har normalt status. Vilken blir din nästa åtgärd?
utför en PPD på detta barn och ta ställning till om en lungröntgen skall utföras eller inte.
Kan även testa med Quantiferontest
barn lider sällan av öppen tuberkulos och därför får man sällen en odling eller mikroskopi
42
9. En treveckor gammal flicka söker pga att mamman tycker att flickan andas för fort. Flickan hade mått bra första veckan och då uppnått sin födelsevikt. Nu tar måltiderna lång tid och flickan har ökat knappt 200 g på två veckor. Status:
Andningsfrekvens 90, systoliskt gr 4 blåsljud PM I4 sin parasternalt. Lever palperas 3 cm nedom arcus (Vid auskultation på BB dag 2 skall hjärtat enligt
mamma varit u.a). Vilken diagnos misstänker du i första hand och vilken bakomliggande orsak är sannolikast?
hjärtinkomensation på basen av en VSD, stor sådan
43
10. En 6-årig pojke söker pga feber 39-40 grader och ont i magen sedan 2 dagar. Smärtan har förvärrats och pojken mår illa och har kräkts. Status: Smärtpåverkad. Temp 40.2 grader. Buken är smärtande och spänd vid palpation. Sparsamt med tarmljud. PR: Ömmar mest åt höger. Status f ö u a.
Lab: CRP 180mg/L. B-LPK 27x109
Ange två viktiga differentialdiagnoser.
/L (Neutr. 16.0), elektrolyter ua.
Appendicit
invagination
Basal pneumoni
pyelonefrit
44
11. En tremånaders flicka söker akut pga feber och irritabilitet sedan 1 dygn. Allt var bra tills för 1 1/2 dag sedan då hon började äta dåligt. Temp 39.5 grader. Status: febril men pigg. Rutinstatus normalt.
Lab: B-Hb 105 g/L, B-LKP 8.0x109 2, blod 2. Nitrit pos.
* Vilken är din preliminära diagnos?
* Ge förslag till akut handläggning
/L, S-Na 134 mmol/L. Redia urin: Prot 2, keton
UVI -
1, blåspunkterar alternativt kissar på kopp
2, blodprov: CRP, krea, blododling
3, Behandlar med trimetoprimsulfa, cedax
4, skickar till ultraljud för att avbilda urinvägar (se missbildningar)
Bokar tid för DMSA en månad efter som uppföljning. Om Ultraljud eller DMSA varit Ua behövs ingen MUCG
45
12. Sara var fem år gammal när hon kommer akut pga kramper. Hon hade varit frisk, varit på dagis men kl 4 hade pappa hört konstiga ljud från hennes rum. Hon skakade i hela kroppen och vände huvudet åt höger. En stund senare krampade hon i höger arm och ben. Hennes kramp slutade först 1/2 timme senare då hon anlände till akuten.
Status: Trött, lite förvirrad. Lätt högersidig hemipares. Temp 39.5 grader.
Lab: Rutinblodstatus normalt. LP normal. Efter 2 timmar är hon åter neurologiskt
normal.
Vilken diagnos har flickan preliminärt?
Vad är det i flickans insjuknande, symtomatologi som skiljer sig från feberkramp?
Föranleder hennes kramp någon ytterligare utredning?
Fokal kramp utlöst av feber
hon ligger på gränsen till för gammal, krampen pågår för länge, verkar inte ha varit generealiserad, återhämtar sig inte direkt efter
Fortsätt utreda med EEG och en CT för att utesluta tumör.
46
13. En 10-årig pojke kommer på remiss från skolan pga avvikande beteende. Han är mentalt retarderad men går i normalklass med assistent. Skolsköterskan tycker att han är ganska lång (längd +2SD) och hans utseende avvikande. Hans huvud är ganska stort, hans panna hög och prominent, stor underkäke och stora öron. Pojken
verkar glad men han undviker ögonkontakt och verkar nervös.
Vilken specifik diagnos misstänker du?
Vilken är den bakomliggande genetiska rubbningen?
Fragile X. Abnorm upprepning av bastriplett.(2p)
går med vissa karatäristika, i synnerhet hos män där pentransen betydligt mycket större
Large, protruding ears (one or both)
Long face (vertical maxillary excess)
High-arched palate (related to the above)
Hyperextensible finger joints
Hyperextensible ('Double-jointed') thumbs
Flat feet
Soft skin
Postpubescent macroorchidism (Large testes in men after puberty) [6]
Hypotonia (low muscle tone)
47
14. En 14-årig flicka kommer på remiss från skolan pga att hon inte vuxit i längd de senaste åren. Hon har blivit något överviktig men f ö mått bra och klarar sig fint i skolan. Status: Verkar något torr i hyn, puls 50 per minut, kanske något långsam akillesreflex, f ö rutinstatus u a. Längd: 146 cm (6 år 112 cm, 8 år 122 cm, 10 år 136 cm, 12 år 142 cm). flickan har bröstutveckling sedan 1 år, ännu ej menstruation. (Använd bifogade tillväxtkurva !) Med ovanstående anamnes och status, vilken diagnos misstänker du i första hand?
Hur är prognosen för hennes längdutveckling efter behandling satts in?
Svar: Hypothyreos. Vanligen autoimmun thyreoidit. Prognos längd dålig eftersom flickan är i pubertet och sannolik diagnosen missats i 3-4 år.
48
15. Alla nyfödda screenas dag 2-3 för vissa metabola rubbningar.
Vilka metabola rubbningar ingår i dag i Sverige?
Vilken av de ingående metabola rubbningarna är vanligast?
PKU, galaktosemi, hypothyreos, adrenogenitalt syndrom, (biotinidasbrist).
Hypothyreos.
49
16. En 18 månaders pojke kommer akut p g a pipande andning sedan 4 timmar. Han var snuvig för 2 dagar sedan men var på bättringsvägen. Ingen hereditet för astma.
Status: Näsvingsandning och sibilanta ronchi över höger lunga. Lungröntgen visar hyperinflation av höger lunga, inga infiltrat.
Vilken diagnos misstänker du i första hand? Vilken behandling eller åtgärd vidtar du?
främmande kropp. Astma hade varit symmetrisk.
| Påvisa med genomlysning, skicka för bronkoskopi.
50
17. En sexårig pojke söker på VC pga trötthet och värk i benen sedan ca 3 veckor. Nu har han också feber 38-39 grader sedan några dagar. Status: Något förstorade lymfkörtlar i käkvinklarna. Febril, trött, status f ö u a.
Lab: B-Hb 102 g/L, B-TPK 85 x 109
B-LPK 28 x 109
A. Vilken diagnos tänker du på i första hand?
B. Vad gör du?
lågt Hb, låga trombocyter och höga vita.
svårt att inte misstänka leukemi
Remiss till barnkliniken
51
18. En 6 månaders flicka söker pga diarré sedan 1 1/2 dygn. Kräktes också några gånger i början. Status: Opåverkad. Rutinstatus u a. Flickan kontrollerades på BVC för 5 dagar sedan och har nu gått ner ca 5% i vikt.
Vilken åtgärd rekommenderar du?
Första frågans svar ges i följdfrågan .
Vätskeersättning per os
52
19. Vid ett besök på VC berättar en mamma att hon är orolig för sin dotters utveckling. Flickan kan 6-7 ord (t ex mamma), går själv, bygger torn med två klossar, ritar men kan inte rita cirkel eller kors.
Vilken utvecklingsålder passar bäst för flickan?
Ca 15 månader
53
20. En fyra dagar gammal prematur flicka, f v 1800 g, observeras ha blivit gul. Hon mår f. ö bra, temp 37.2 grader. Rutinstatus u.a. med hänsyn till hennes prematuritet.
Lab: P-Bil 180 µmol/L, 170 indir. Rea. B-Hb 165g/L.
Vilken diagnos misstänker du i första hand?
Åtgärder?
fysiologisk ikterus
får kolla PM, men kan vara en kandidat för fotobehandling
54
21. En nioårig flicka söker i september akut pga huvudvärk sedan ca 3 veckor. Ingen dygnsvariation. Inga kräkningar. Vid undersökning finner du också att hon är lite sned i ansiktsmimiken. Rutinstatus f ö är u a.
Vilken diagnos misstänker du i första hand?
Hur vill du komplettera anamnesen?
Hur konfirmeras diagnosen?
Misstänker i första hand borrelia eftersom det är sommartid och hon har huvudvärk och som det verkar påverkan på fascialis
Anamnesen får utökas med fästingbett eller hudutslag.
Utredningen kompletteras med en LP och en blodserologi frågeställning borrelia
55
22. En 10-årig flicka insjuknar med en knäledsartrit som kvarstår efter 3 månader. ANF är positiv. Lab: B-Hb 115 g/L, B-LPK 8.0 x109 misstänker JRA.
Vilken potentiellt allvarlig extraartikulär manifestation måste flickan kontrolleras för?
iridocyklit dvs uveit. risken är störst för de som är ANA+
| Finns risk för tillväxthämning
56
Hur behandlas en juvenil artrit?
behandlingen består av samma preparat som vid vuxen RA
dvs antininflammation med NSAID och kortison
DMARDS som methotraxate och biologiska TNF-blockerare
57
23. Vilka fem variabler ingår i Apgar score? Vid vilka tidpunkter bedöms denna?
```
andning
puls
färg
retbarhet
muskeltonus
```
bedöms vid 1-5-10 minuter
58
24. Du ställs samma dag inför två situationer som testar dina kunskaper om vattenkoppor:
A. Mamman till tvåårige Kalle med lunginflammation och O2 behov, som du har på avdelningen, meddelar att äldre syskon hemma har vattenkoppor sedan 3 dagar. Det inlagda barnet har varit tillsammans med syskonet i ett vattenkoppsdygn. Kan Kalle kvarstanna på avdelningen de två ytterligare dygn som beräknas behövas innan han kan gå hem? Varför?
B. En kollega ringer och ber dig ta hand om en pojke som drabbats av ataxi efter vattenkoppor. Kopporna är intorkade och det är 9 dagar sedan vattenkopporna startade.
Kan du lägga in pojken på en vanlig barnavdelning? Varför?
Svar: A. Ja. Inkubationstid minst 1 v. B. Ja. Smittsamhet fem dagar.
59
25. Du undersöker ett barn på BVC. Hon sitter bra med stöd, tar en skallra och ”smakar” på den. När du lägger henne på undersökningsbordet rullar hon själv över från mag- till ryggläge. Hon ler och skrattar. Vilken är åldern bör ett fullgånget barn kunna klara av allt detta?
6 månaders ålder
60
26. Tio månader gammal pojke söker akut p g a misstanke ont i magen, skrikighet sedan 6-8 timmar. Ej velat äta, ej haft avföring sedan i morse. Status: Verkar opåverkad men blir plötsligt blek och jämrar sig under några minuter. Verkar ha ont i övre högra kvadranten av buken. Rutinstatus f.ö. u a.
Vilken diagnos misstänker du? Är det någon undersökning ytterligare i status, som du vanligen inte inkluderar, som du önskar göra?
PR; invagination?
61
27. Vid undersökning av en 2 veckor gammal flicka på VC noterar du att hon har följande reflexer: Mororeflex, sökreflex, gripreflex och spontan gångreflex .
Är någon av dessa onormal i denna ålder?
nej
62
28.Vid en rutinkontroll av en frisk 12-årig pojke finner du att han har U-protein 2+, f.ö. normal redia. Rutinstatus u.a.
Vilken är den vanligaste orsaken?
Hur bekräftar du denna?
ortostatisk proteinuri
gör en U-protein på morgonen
63
29. En två månader gammal pojke insjuknar nyårsafton med feber 38-38.5 och snuva, hosta. Efter tre dagar söker han pga väsande andning. Äter sämre än tidigare.
Status: Lätt dyspnoisk. Distansronchi. Andningsfrekvens 60. Saturation 90%. Sibilanta
ronchi bilat lungorna. Rutinstatus f ö u a.
Vilken diagnos misstänker du i första hand?
Varför vill du läggas in detta barn?
RS-virus.
detta barn läggs in eftersom saturationen
64
30. Ett tre veckors barn kommer akut pga feber sedan 1/2 dyn (38.9 grader), irritabilitet sämre aptit. Rutinstatus ua frånsett gnällighet och lite blekhet.
Lab: B-Hb 135g/L, B-LPK 12.5x109
Behöver du lägga in barnet?
Nämn ev ytterligare prov (3-4) som du önskar.
/L, CRP 20 mg/L.
Ja dessa små barn skall läggas in om febern överstiger 38,5
gör en LP och blod/urinodling
65
31. Nyfödd gosse född efter 32 grav.veckor. Apgar 5-7-8. Födelsevikt normal. Vid en timmes ålder har han snabb andning, indragningar och kräver 40 % O2 för att ha en saturation på 96 % i blodet.
a/ nämn tre diffdiagnoser till pojkens symtom. (1p)
b. Nämn till var diagnos en undersökning eller ett prov som bör vara positivt för den diagnosen (1p)
```
NAS - neonatal andnings störning
PAS - persisterande andningsstörning
RDS - respiratorisk distress syndrome
mekoniumaspiration
persisterande fostercirkulation
allvarlig hjärtmissbildning
sepsis
pneumothorax
```
B, lungröntgen - mekoniumaspiration, PAS,
Ultraljud persisterande fostercirkulation, allvarlig hjärtmissbildning
blododling crp vita -sepsis
66
33. En 11-årig flicka söker för långvuxenhet. Modern är 185 och fadern 198 cm långa. Flickan har alltid legat på + 3 standardavvikelser.
A. Vilken är flickans beräknade slutlängd? (1p)
b. På vilket sätt kan slutlängden bestämmas mera exakt?
(185+198-13)/2
b, genom skelettröntgen bestäms skelettålder
67
34. En flicka på 18 månader kommer till dig på BVC för planerad kontroll. När du tittar på hennes tillväxtkurvor ser du att hon vid födelsen har legat på
+ 1,5 SD i vikt och + 2 SD i längd. (Föräldrarna ligger lätt över genomsnittet med sina längder). Sedan hade hon börjat gå ner långsamt. Detta hade tolkats som att hon ”hittar sin percentil”. Nu ligger hon på - 2 SD i vikt och +/- 0 SD i längd. När du frågar lite närmare, har hon ofta ont i magen och bajsar ganska löst 4 – 5 gångar dagligen. Hon var inlagd på barnkliniken p g a pneumoni vid 8 månaders ålder och har haft flera övre luftvägsinfektioner med obstruktivitet, som flera gånger behövt behandlas med antibiotika.
a.: Vilken differentialdiagnos anser du som mest sannolik ?
b hur går du vidare för att få diagnosen?
CF
först två positiva svetttest
genpåvisning i DNA
eventuellt ta ett faeces elastas
68
36. På VC har du skrivit ut Kåvepenin till en 1-årig flicka p g a otit. Efter 3 dagars behandling kommer barnet tillbaka till dig då det har fått finprickigt rött utslag något diffust på bålen och låren. Barnet påverkas inte av någon klåda. Inga tecken på atopi hos patienten.
a.: Fortsätter du behandlingen av otiten ? Om ja på
vilket sätt ? (1
Hur förhåller du dig angående eventuell utredning? (1
fortsatt behandling med kåvepenin
detta ska inte utredas vidare
69
37. På VC undersöker du en 6-årig pojke som hade insjuknad för 2 dagar sedan med feber 39,5°. Han är ganska trött och tagen, vägrade att äta och har knappt druckit något det senaste dygnet. För 2 timmar sedan har det tillkommit ett kraftigt rött utslag i axlarna och ljumskarna. Den övriga kroppen är utan exantem. Han har lätt förstorade lymfkörtlar på halsen och en belagd tunga. Dessutom ser du rodnade och svullna tonsiller. Även lillebror (2 ½ år), som väntar ute, har börjat äta sämre och fått feber i dag.
a. : Vilken diagnos är mest sannolik och hur kontrollerar du att det är den ? (1
b. : Hur behandlar du pojken och hur gör du med brodern ? (1 p)
scharlakansfeber, gör ett strep a
kåvepenin i 10 dagar till pojken och utför ett strep A på brodern
70
vad är typiskt för Scarlatina? vad orsakar? hur ska det behandlas
typiskt för scarlatina är tonsilit och exantem . sjukdomen orsakas av streptokocker. smittsamheten avtar efter 3-4 dagar av insatt behandling som är kåvepenin i 10 dagar
71
38. Vilka vaccinationer ingår i vaccinationsprogrammet
a. : vid 3 månaders ålder ?
b. : vid 18 månaders ålder ? (1 p)
3 månader = difteri polio hemofilus B, pneumokocker
18 månader = MPR
10-12 år = HPV
detta utgör hela barnvaccinationsprogrammet
72
39. Hasije, 10 månader, kommer inremitterad från BVC p.g.a. påtaglig blekhet. Flickan är nr 8/8 syskon, familjen invandrad från Mellanöstern. Pat är född i Sverige, födelsevikt 3500g. Utveckling och viktökning har varit normala. Status är u.a. frånsett blekheten. Hb är 76 g/L, MCV 62 fl, Leukocyter 6,0 x 109 trombocyter 250 x 109
a. Nämn två differentialdiagnoser (1p)
b. Nämn tre anamnesuppgifter el lab.prover som är relevanta för utredningen.
Järnbristanemi
b-thalassemi
har barnet endast fått bröstmjölksersättning = järnbristanemi
finns det någon annan i familjen som har thalassemi?
tar ferritin och TIBC
överväg en hemoglobin elfores
73
40. Cerebral pares (Cp) är ett rörelsehinder som drabbar c:a 2,5 barn per 1000 levande födda.
a. Nämn tre olika typer av Cp-skada (1p)
b. Nämn två uppkomstmekanismer för Cp (1p)
diplegi, hemiplegi, tetraplegi, dystoni, hyperkinesi, ataxi
b, intrauterinskada, infektion, fosterasfyxi vid förlossning, hjärblödning,
74
2. En mor söker på mottagningen för att hennes 4-åriga son varit trött de senaste veckorna samt att han nu börjat halta på ena benet.
A. Nämn 4 orsaker till hälta samt ange en anamnesuppgift eller en undersökning som kan stödja vart orsaksförslag (1p)
Trauma – anamnes
Tumör – Rtg
Osteomyelit – feber, lokalastaus, ev rtg,
Fraktur – rtg
Artrit – pos. Status
ALL - blodlab
75
3. På förlossningen har det varit dåliga framåtskridande i en förlossning efter 42 + 0 grav.veckor. Ctg-kurvan tyder på fosterpåverkan. Fostervattnet har ej gått. Man skall göra kejsarsnitt och du kallas att närvara. Nämn två sjukdomstillstånd som barnet riskerar p g a ovanstående uppgifter? (1p)
Asfyxi, mekoniumaspiration, pneumothorax
76
4. På barnronden finner du att ett 1 dygn gammalt barn ligger på minus 2 SD både på längd- och viktkurvan. Nämn tre orsaker till att ett barn föds ”litet för tiden” (1p)
```
preeklampsi
placentärinsufficiens
undernäring
rökning
intrauterininfektion
```
77
5. En 35-årig kvinna som är medlem i Jehovas vittne har blodgrupp 0 Rh neg. Kvinnan har tidigare haft två missfall. Man har nu funnit att det föreligger en kraftig Rh-immunisering. Hur agera i nedanstående situationer?
Scenario A. Modern har fött vaginalt efter 38 grav.veckor och prover från navelsträngsblod uppfyller klart kraven för omedelbar utbytestransfusion. Modern vägrar dock detta med hänvisning till sin religiösa övertygelse.
Vad göra? (1p)
Scenario B. Graviditeten är i stället i vecka 37 och bör på fostrets indikation avbrytas så att man genast kan göra blodbyte på barnet för att om möjligt rädda det. Modern vägrar detta eftersom hennes religion förbjuder att man tar emot blodtransfusion.
Vad göra? (1p)
A, Man kan bara försöka övertala modern eftersom fostret räknas som en del av hennes kropp
B, Barnet tvångsomhändertas genom socialnämndens försorg för blodbyte.
78
7. Maligna sjukdomar är en av de vanligaste dödsorsakerna hos barn efter 1 års ålder.
a. Nämn tre maligna sjukdomar som kan förekomma hos barn samt ett symtom för vart diagnosförslag, som bör få dig att tänka på denna sjukdom.
- skelettcancer, smärta/hälta
- leukemi - smärta, trötthet, infektionsbenägen, lättblödande
- CNS-tumör - EP, fokala symptom, illamående/kräk, huvudvärk
79
8. Du får på barnmottagningen en remiss från vårdcentralen med frågeställningen ”Osteomyelit hö femur?”. Det gäller en 5-årig gosse med anamnes på tre dygns på hög feber och som inte vill belasta hö ben sista dygnet. Vid din undersökning finner du normal rotation och abduktion i höftleden varför septisk coxit verkar osannolik.
Nämn två fynd i status och två lab.prover som kan stödja misstanken på osteomyelit i femur. (1p)
palpömhet trots ingen direkt påverkan på huden, barn rör inte på extremiteten (pseudopares)
SR, CRP
men även
- positiv blododling
- MR
- scint
- positiv odling på punktat
80
9. En pojke blev dag- och nattorr vid 5 års ålder men har nu inför skolstarten ett år senare börjat kissa i sängen 4 ggr/vecka. Han är fortfarande torr på dagarna. Han verkar helt frisk i övrigt. På mottagningen tar Du urinsticka och CRP som är normala.
a. Vilken diagnos ger du gossen (1p)
b, Nämn två sätt att behandla detta (1p)
a, sekundär enures.
b, minirin (ADH), urinodling och antibiotika, enureslarm
eftersom pojken varit torr i över ett år måste det vara något organiskt som orsakar besvären.
81
10. En 3-årig gosse kommer in med ambulans för ett krampanfall. Utlösande var att modern trillade med gossen på väg ned för trappan från övervåningen när hon bar ned honom. Anfallet varade c:a 30 minuter och han ryckte då i hela kroppen utan att vara kontaktbar. Föräldrarna tycker att pojken de senaste veckorna har varit lite febril och trött. Vid undersökning är pojken trött men väckbar. Han ömmar tydligt över vä tinning där det finns en bula och ett sår. På både överarmar och lår finns ett par haematom av olika ålder och föräldrarna säger att pojken verkar ha lätt att få blåmärken.
a. Nämn tre diff.diagnoser (1p)
barnmisshandel, hjärnblödning, hjärntumör, ALL, ITP
reflexanoxiskt anfall - kraftig vagal reaktion som till och med kan ge en kort asystoli, skall vara kort episod och barnet skall återhämta sig direkt.
82
En upprörd mamma kommer till barnmottagningen och vill att hennes 2-åriga flicka skall få vaccination mot Borrelia. För tre dagar sedan fann modern en liten fästning på barnets överarm och tog bort den med en pincett. Flickan är helt frisk och du kan knappt se fästinginsticksstället. Modern önskar också få veta vilket som är första symtom på en Borreliainfektion.
a. Vilket är första symtom vid Borreliainfektion?
b. När skall flickan vaccineras?
A, erythema migrans
B finns inget borreliavaccin, kan däremot diskutera TBEvaccination
83
13. Marja 5 år har hydronefros på hö sida. Hon följs med regelbundna kliniska undersökningar, urinodlingar, röntgen och njurfysiologiska kontroller. Ange tre faktorer som stärker indikationen för kirurgisk behandling.
upprepade pyelonefriter
stegrande krea
tilltagande dilation
dynamiska undersökningar tyder på tilltagande skada
84
14. En nyfödd fullgången gosse med födelsevikt 3,500 g och Apgar 9-10-10, får efter några timmars ålder kraftiga tidvis gallfärgade kräkningar. Vid undersökning just efter partus tedde sig allt u a. Nämn tre differentialdiagnoser till detta. (1p)
mekoniumileus
duodenalatresi¨
malrotation
infektion
85
15. Till mottagningen kommer en 1 årig gosse som under ett dygn verkat ha ont i magen. Periodvis har han dock verkat helt smärtfri och ganska pigg. Eftersom du just gått barnkursen tänker du genast på att det kan röra sig om invagination.
Nämn 4 fynd (anamnes/status eller undersökningar) som kan stärka denna din misstanke. (1p)
```
invagination på ultraljud
bös
colonrtg
blodig avföring
intervallartade smärtor
kräkningar
```
86
17. Du är på akutmottagningen. Det kommer två mycket oroliga föräldrar med sin 2-årig pojke som sedan i kväll fått snabbt tilltagande problem med andningen. Under dagen hade han mått bra frånsett lite feber 38,2°C. Nu på kvällen tilltagande torr högljudd hosta och pipande andning. Föräldrarna söker för att de är rädda att han kan kvävas. På vägen till kliniken har dock andningen blivit bättre.
När du undersöker honom, ser du ett barn som har en andningsfrekvens på 60/min samt interkostala indragningar vid forcerad inspiration. Han verkar i övrigt ganska opåverkad. Han hostar mycket torrt och högt ibland. Endast när han är upprörd hörs det inspiratoriska pip. Status i övrigt u.a. förutom enstaka sekretbiljud bilateralt. Du avstår från svalginspektion.
a.: Vilken diagnos anser du som mest sannolik ?
b, nämn två lämpliga diffar
c, vad ger du för akut behandling
a, pseudokrupp
b, epiglottit, främmande kropp
c, adrenalin, eventuellt steroid
87
18. En flicka på 18 månader kommer till dig på BVC för planerad kontroll. När du tittar på hennes tillväxtkurvor ser du att hon vid födelsen har legat på + 1,5 SD i vikt och + 2 SD i längd. (Föräldrarna ligger lätt över genomsnittet med sina längder). Sedan hade hon börjat gå ner långsamt. Detta hade tolkats som att hon ”hittar sin percentil”. Nu ligger hon på - 2 SD i vikt och +/- 0 SD i längd. När du frågar lite närmare, har hon ofta ont i magen och bajsar ganska löst 4 – 5 gångar dagligen. Hon var inlagd på barnkliniken p g a pneumoni vid 8 månaders ålder och har haft flera övre luftvägsinfektioner med obstruktivitet, som flera gånger behövt behandlas med antibiotika.
a.: Vilken differentialdiagnos anser du som mest sannolik ?
b : hur går du vidare?
a, CF alt immunbrist
b, Om CF : svettest och / eller cholinesteras / pankreaselastas / genetisk CF-
diagnostik
Om immunbrist : diff, immunglobuliner m.m.
88
21. Till 6-veckors-kontroll på BVC träffar du ett spädbarn som ter sig frisk. I status hör du ett lätt ospecifikt blåsljud som mycket väl kan stämma med ett fysiologiskt blåsljud. Detta har man inte hört på patienthotellet innan hemgången under det andra levnadsdygnet. Fötterna är något kyliga och ser lite blekcyanotiska ut. Du är lite osäker om du kan palpera femoralispulsarna. Även din handledare som du tillkallar har lite svårt att känna dem.
a. : Vilken möjlig diagnos måste du tänka på ? (1
b :Nämn en undersökning på VC som kan vara vägledande
c:Vad gör du om du inte säkert kan utesluta denna sjukdom? (1
coarctation
doppler, ultraljud
remiss till barnkliniken för ultraljudsundersökning
89
22. På akutmottagningen träffar du en pojke på 4 månader där föräldrarna berättar att han sedan tre dagar tillbaka blivit allt mer gnällig. I förrgår fick han feber som steg till 40,7 i morse. Du träffar en trött och feberpåverkad gosse som är ledsen och gnyr. I övrigt hittar du ingenting i status. Blodproverna visar CRP 68, vita 23, neutrofila 19, 2 urinstickor i påsurin visar vita 3-4+, blod 1+, protein +/-, negativ nitur.
a. : Hur kan du säkra diagnosen urinvägsinfektion ?
Hur och hur länge bör du behandla pojken
c.: Nämn 3 undersökningar som ingår i den vidare utredningen. (1
blåspunktion, RIK
Inläggning, intravenös behandling med Claforan, sedan byta till oral behandling enligt resistogram, t.ex. Bactrim (½ p) behandling i minst 10 d (½ p)
v.b. intravenös vätska / sond
ultrljud för att utesluta missbildning / avflödeshinder
DMSA - ärrvävnad på njuren
MUCG - reflux
ev urinkontroller
90
24. En 10 veckor gammal flicka kommer en januarikväll till akutmottagningen. Hon har varit snuvig de senaste 3 dygnen. Dessutom hade hon haft temp 38,2 i går kväll. Nu söker föräldrarna akut för att barnet har börjat andas allt snabbare och verkar ansträngd. Dessutom har hon inte orkat äta på bröstet lika bra som vanligt. När du undersöker barnet, ser du inspiratoriska indragningar interkostalt. Barnet andas 75 / min, ser blekt och trött ut. Näsan er fullt med gul-vitt, segt sekret. Auskultatoriskt finns det sekretbiljud över båda lungor men inga ronki. Saturationen ligger på 88 %.
a. : Vilken sjukdom misstänker du och hur kan du stödja denna misstanke på
b, vilka akuta åtgärder behövs
A: RS-virus
gör en NPH-odling
B: Syrgas, inhalation Adrenalin, suga näsan, förhöjd överkropp, sondmatning / dropp.
91
27. En mycket orolig mamma kommer springande till dig på akutmottagningen. Hon bor direkt bredvid sjukhuset. Hennes son som är 17 månader gammal hade under förmiddagen ätit något sämre och varit lite trött, men i övrigt helt sig själv. Nu hade han varit ensam i vardagsrummet i 5 minuter då mamman hade fått ett viktigt telefonsamtal och samtidigt fått ta hand om maten i köket. Plötsligt hade hon hört konstiga ljud från rummet. När hon springer ditt, ser hon att sonen ligger på golvet och skakar i hela kroppen. Han är blek, andas konstigt och det finns skum framför munnen. Hon tar upp honom och försöker att prata med honom eller väcka honom dock han vaknar inte. Han tittar rakt uppåt, är helt okontaktbar. Snabbt tar hon honom och springer till akuten. När hon kommer fram, har pojken ryckningar i både armar och ben och är fortsatt helt okontaktbar. Dessutom känns han mycket het.
a. : Nämn 3 åtgärder du gör omedelbart.
b. : Vilken är den viktigaste differentialdiagnosen till feberkramp hos barn ?
gör en snabb ABCDE, luftvägar, saturation, klär av.
stesolid rektalt
paracetamol
b: meningit
92
28. Vilka är de 2 vanligaste orsakerna till att en 13-årig pojke ligger mer än 2 SD under medellängden för åldern ? (1
familjär kortväxthet, försenad pubertet
93
29. Von Willebrands sjukdom är den vanligaste bland ärftliga blödningssjukdomar
a. Nämn minst tre karakteristiska laboratoriefynd
normala trombocyter
normalt PK/INR
normalt APTT
94
30. Brutons agammaglobulinemi är en X-bunden ärftlig immunbristsjukdom
a.När debuterar vanligen de kliniska symptomen? vad är det som saknas?
varför debuterar den vid denna ålder?
4-6 månaders ålder
det saknas nästan helt B-celler varför det knappt går att påvisa några IgA, IgG eller IgM
debuterar vid 4-6månaders ålder eftersom det är ungefärligt då moderns transfunderade IgG antikroppar tar slut
95
31. På VC träffar du Amir, 15 månader. Han hade insjuknat dagen innan med hög feber över 40 grader som endast sjönk obetydligt på Alvedon. Han har kräkts 2 gånger på förmiddagen och i övrigt vägrat både mat och dryck. Inga luftvägssymtom, inga diarréer. När du undersöker honom, träffar du en trött liten gosse som verkar rätt tagen. Han följer dock med ögonen och kämpar emot undersökningen. Fontanell liten men u.a., ej nackstel, ej septisk. I övrigt hittar du endast lätt rodnade gombågar.
CRP 85, vita 22, neutrofila 17.
Vilka två viktiga diagnoser måste du i första hand tänka på ? (1
pneumoni och UVI
96
32. Nämn 4 tecken för en adekvat psykomotorisk utveckling, som barn skall visa vid 18 månaderskontrollen på BVC. (2
```
gång
enstaka ord
intresse för att kommunicera
bygger med klossar
pincettgrepp
```
97
33. Du får remitterad till dig en 4-årig flicka för att hon växer dåligt.
Nämn 5 möjliga orsaker till hennes kortvuxenhet.
```
undernäring
hypothyreos
JIA
celiaki
hjärtfel
små föräldrar
turner
inflammatorisk tarmsjukdom
CF
```
98
34. Gustav, 14 år, kommer till dig pga huvudvärk som kommer nästan dagligen sedan 2 månader. Nämn 5 anamnestiska uppgifter som kan få dig till att överväga om en hjärntumör kan vara orsak till hans besvär.
```
morgonhuvudvärk / vaknar av huvudvärk
huvudvärken värre vid valsalva (då ICP stiger)
illamående
kräkning
progredierande smärta
fokala symptom
EP
```
99
35. Vid tre dygns ålder screenas alla nyfödda med s k PKU-test.
a.Vilka fyra sjukdomar utreds med PKU-test ?
b, varför får barnet sällan problem intrauterint?
c, vilka prover skall tas vid misstanke om metabol sjukdom (VIKTIGT!)
d, Nämn två orsaker till att man screenar dessa sjukdomar.
a, detta är en gammal fråga, numera screenar man för 24 olika sjukdomar, detta utökades 2010
b, placentan korrigerar
c,
1, dessa tas som första screening och fångar de vanligaste felen:
p-glukos, syrabas, laktat(mitokondriella sjukdomar), ammoniumjon(protein), ketoner i blod, urinketoner(fett)
d, Kan leda till irreparabla skador innan kliniska symtom uppstår, behandlingsbara, tidig behandling innan början på symtom leder till klart förbättrad prognos, kan screenas med god sensitivitet, specificitet till adekvat pris.
100
37. Du träffar Carla på VC. Hon är 2 ½ år gammal och har varit sjuk med hög feber omkring 40 grader i två dagar. Hon hade vägrat att äta, i dag har hon inte heller velat dricka. På eftermiddagen upptäckte mamman en stor blåsa på insidan av underläppen. När du undersöker Carla är hon trött och missnöjd, skriker mycket. Du lyckas ändå titta henne i halsen, och då ser du att det finns rikligt med stora blåsor och sår både på tungan och slemhinnorna, framför allt på läppar, tandkött och insidan av kinderna. Dessutom luktar Carla illa från munnen. Övriga status är u a förutom lätt nedsatt turgor, inga utslag.
Vilken sjukdom tror du hos Carla har, och hur skulle du behandla den?
nämn två allvarliga komplikationer
Aftös stomatit - Smärtlindring lokalt och systemiskt, v b dropp
aftös stomatit orsakas främst av herpesvirus
Uttorkning p g a matvägran – encefalit
101
38. Axel, 3 månader gammal, har kräkts sprutande i fyra dagar, kräkningarna ser ut som mjölkklumpar och luktar surt. Kräkningarna är som värst en stund efter amningen. Han ter sig intorkad med nedsatt hudturgor och ett bekymrat utseende. Sparsamt med korniga bröstmjölksavföringar, inga diarréer.
a. Sannolik diagnos och diagnostisk åtgärd? (1p)
b. Nämn två typiska lab.förändringar ses vid detta tillstånd? (1p)
a/ pylorostenos, ultraljud buk, ventrikelröntgen
b/ hypokloremisk, hypokalemisk metabolisk alkalos
102
40. Du har återbesöksmotagning på neonalmottagningen och en moder önskar att du undersöker en medföljande 6-årig storasyster till en av dina patienter. Flickan har varit trött efter en öli för en månad sedan och då du undersöker henne är hon blek och trött. Hon har dessutom stora icke belagda tonsiller. På hjärtat hör du ett svagt blåsljud. Blodtrycket är 140/90.
Nämn tre möjligheter till det höga blodtrycket och ange ett prov/undersökning eller annat för att verifiera just den diagnosen. (1p)
Coarctation - UKG alt BT arm + ben
postinfektiös glomerulonefrit - urinsediment
renal stenos - ultrljud
feokromocytom - ct
103
Alexander 1.5 kommer till barnmottagningen tillsammans med sin oroliga mor som
klagar att Alexander haft 4-6 lösa avföńngar en ìängre tid. Avföringama är inte
valtenlunna men osmälta malbitar kan ibland ses. Problemet började vid ca 10 mân
âìder. Han är pigg, har god 21pm och viklkurvan är bra. Han gär pá dagis sedan 2 män
tiìlbaka där personalen ocksä klagar över hans avföring. Mamma kopplar ej direkt
ihop hans besvär med intag av nägot specicllt födoämne. Viîken är den most sannolika diagnosen?
toddlers diarrhea
| även kallat ospecifik småbarnsdiarre
104
En mamma som du tidigare träffat på BVC ringer dig och berättar att hannes nu 9
månader garnla flicka verkar ointresserad av omgivningen under sanare och inte
vill sittaa man stöd vilket hon tidigare gjort. Hon har ocksä nägra gänger de sista
veckorna haft konstìga attacker dâ hon böjt sig i höfterna och samtìdigt har armarna
sträckts ut och abducerals. Mamman har sett 7-8 sädana episoder.
a. Vad kan detta vara och hur handlar du? l p
bv Hur handlar du? l p
detta kan vara en infantil spasm
skicka flickan på EEG utredning
105
10. Ett nyfött barn, planerat kejsarsnitt gr. vecka 38, nu 2 timmar gammalt, har utvecklat tachypné. Status f ö normaìt. Lungröntgen visar prominent kärltecknìng, låga diafragmavalv och vätska i fissurerna. Normala blodgaser,
a. Vilken diagnos är sannolikast? l p
b. Hur är prognosen'? l p
fyndet på lungröntgen kallas "wet-lung" och är typiskt för PAS. Pulmonell adaptionsstörning varar längre än den klassiska neonatala andningsstörningen NAS.
prognosen är god, det kan behövas syrgas och CPAP-behandling upp till ett dygn.
106
12. Vid allvarlig trombocytopeni (Lpk ?
a, IVIG, steroider, eventuellt trombocyttransfusioner
b, leukemi med påverkan på trombocytledet
107
14. 5-ârige Danieîs söker akut pga faber, magont och vattentunna avföringar sedan 4-5 dagar. Under de första dagama fanns det spår av blod i avföringen. Han kände sig bättre i magen igår men nu har han åter magknip framför allt i samband med avföring.
Hb 98 CRP 18 tpk 113 krea 107
urinsticka +3 ery +1vita +3 albumin
han är blek och medtagen med 39 graders feber och har under dagen fått mörk urin.
a. Vilket tiliständ mìsslänker du i första hand? l p
b. Vilket sjukdomsagens kan du förvänta dig alt hitta? l p
Svar: a. hemolytiskt uremiskt Syndrom b. EHEC
108
15. Axel 3 veckor gammal kommer tillsammans med mor till akutmottagningen. De har varit BVC dit de sökte för att Axel inte riktigt ville äta Och verkade allmänt irriterad. BVC-sköterskan tycker att Axel känns varm och verkar medtagen hon
kontrollerar tempen som 38.7 grader. Sköterskan skíckar Axel och hans mamma
vidare till akutmott, där du träffar dem, När du undersöker Axel verkar han irritabel.
Det verkar göra ont någonstans. Hans skrik är matt och han verkar lite sprìttig. I status finner du ingen uppenbar förklaring till att Axel mår så dåligt.
Vad måste du utesluta?
Vilka labprover behövs?
meningit
pyelonefrit
pneumoni
annan sepsis
Odling blod-urin
LP - glukos, direktmikroskopi, odling, glukos, laktat, celler, serologi,
Blodstatus - Hb, vita, TPK, diff
Koagulationsstatus Pk, APTT, laktat
CRP, elektrolyter, glukos, krea,
109
16. Vilka är dr tre shuntar som upprätthåller den fetala cirkulationen under fostertiden? 2p
ductus arteriosus, foramen ovale, ductus venosus(shuntar förbi levern)
110
17. Vid nattenures ges numer ofta vasopressin (minirin) som liknar del hormon som naturlìgt syntetìseras i hypofysens baklob. Att inte kissa i sängen är särskilt viktigt när barnen är på läger, Sover över hos kamrater etc. Dessa tiIlfällen är också ofta festliga tillfällen där det serveras godìs och läsk större mängd.
a. Vad är viktigl att påpeka vid Minrinmedicinering i detta läge? l p
b. Vilken allvarlig och tråkig komplikalion kan annars tillstöta
att försöka begränsa sitt drickande av cola och i synnerhet innan läggdags
tabletten skall tas precis innan sänggåendet och det får inte drickas efter detta då det finns risk för ödem.
111
18. Martin är 9 mânader gammal då han blir lite snuvig, får hög feber och dålig aptit. Efter
2 dagar får han plötsligt en 2 minuter lång kramp och kommer akut. Temp 40°, lätt
förstorade halslymfkörtlar, fö normalt status. CRP 15 mg/l, LP u a. Inläggs för observation och dagen efter har han ett makulapapulärt exantem, mår f ö bra, temp temp 37.8°. Sjuksköterskan tror det är mässling.
a. Viìken diagnos anser du trolìgast? l p
b. VilkeL virus orsakar denna exantemsjukdom? l
a, feberkramper på basen av en viral infektion. till detta kommer ett exantema subitum
b, 3 dagars feber, orsakas av humant herpesvirus 6
hhv6
112
20. Du undersöker ett 6 mânaders bam BVC. Pojken kan sitta man stöd ett 10-tal sekunder men måste sedan stödjas. Kan rulla över från mage till rygg. Han tar en penna med grabb-grepp men ej pincett-grepp. Vill gäma leka titt-ut. det något i
pojkens utveckling som oroar dig? ì
nej, normal utveckling
113
22. Två oroliga föräldrar söker på VC med sin 3-åriga flicka som har ett lindrigt till måttligt eksem i ffa böjvecken. De har fått rådet att behandla med kortisonsalva l en vecka eller tills det blivit bra. så fort de slutar kommer dock eksemet tillbaka igen.
"Man kan ju inte behandla med kortison hur länge som helst" menar de. Hon måste vara allergisk mot. något!
hjälp till med en behandlingsstrategi
Behandla med steroid tills inget av eksemet syns, kör då en vecka till fast varannan dag och avsluta sedan.
Hela tiden skall eksemen smörjas minst två gånger om dagen med en fet hudkräm och efter varje gång hon haft kontakt med vatten.
Kan utföra ett pricktest och isf ev utesluta något i kosten eller miljön. troligtvis kommer inte eksemet försvinna trots detta.
114
23. Till en allmänläkarmottagning kommer en mamma som misstänker au hennes som 3 är har glutenöverkänslighet. Anledningen till misstanken bla att barnets pappa har glutenöverkänslighet.
a. Nämn några anamnestiska uppgìfter samt några statusfynd som är av betydelse för diagnosen-mìnst 4 tillsammans. 2 p
b. Hur säkerställs diagnosen?
```
nära släkting med diagnosen.
förekomst av annan autoimmunsjukdom ex diabetes hypothyreos
dålig viktuppgång/tillväxt
lösavföring som är illaluktande
uppblåst mage
```
Diagnosen ställs genom att först screena för anti-transglutaminas antikroppar
Säkerdiagnos ställs genom px från bulben och duodenum.
115
24. Du arbetar en VC och en februarìdag kl 9 kommer en mamma akut med sin 9 månaders flicka pga feber och andningssvårigheter sedan 1 dygn. Barnet hade varit friskt tills för 2 dagar sedan då det fick snuva och feber 38.5. Under natten tillkom hosta, andningssvårigheter och pip i luftrören. ätit normalt.Status: Blek, dyspné, förlängt expirium, wheezing, andnìngsfrekvens ca 60/min och temp 38.5. Pulm: Sibìlanta ronchì` sparsarnt med slembiljud. O2-saturation 86%.Rutin1ab B-Hb 114 g/L. B-LKP 13.3 x10 IL . DiffN 5.0, B 1.0, E 0,2, L "LU,
CRP 18 mglL.
a. Nämn 3 vìktiga differentialdiagnoser som du hör övcrväga. 1 p
b. Närrm 2 âtgärder som oflast ingär i utredningen för att fà etiologisk diagnos,l p
A: RS-virus, infektionsastma, pneumoni
B:snabbtest för RS-virus från NPH, lungröntgen
116
En pojke har sista månadema blivit allt mer snubblig benen och påtagligt trött, ffa när han skall gå i trappor. Du noterar en markerad lordos i ländryggen och en lätt hypertrofi av vadmuskulaturen.
a. Vilken diagnos misstänker du i första hand? l p
b, vilket prov tar du för att påvisa
a, duchennes
| b, s-CK
117
26. Till motlagningen inremitteras en 12 mån gosse och du läser följande remissen: "Gosse l2 mån som för 3 dagar sedan insjuknade med förkylning och temp upp till 38 grader. Idag ej bra och kräkts 2 gånger. Vid ett par tillfällen blivit stilla, frånvarande
och gråtit. Haft lite slernmig och blodig avföring idag”.
a. diagnos hör du speciellt tänka på? 1 p
b. Vilken åtgärd skulle du vilja vidta för att utesluta denna diagnos
invagination.
| ultraljud, kolonröntgen,
118
34. Kawasakis sjukdom en ovanlig vaskulitsjukdom men viktig att känna till eftersorn korrekt behandling minskar risken för allvarliga kardìella komplikationer.
a. Ange minst 3 symtom som ingär i de diagnostiska kriterierna för Kawasakìs
```
feber >5dagar
konjunktivit
påvisad vaskulit i stora kärl
hudutslag på bål och ben
sår runt munnen
halslymfkörtelförstoring
fjällning på händer
```
119
vad kännetecknar fysiologiska blåsljud, nämn 3 saker
alltid systoliska
lägesberoende
patienten saknar symptom från hjärtat.
120
Nils, 8 mån gammal, kommer till barnakuten i februari pga andningsbesvär. Varit förkyld
4-5 dagar och börjat hosta alltmer. Successivt sämre, snabb andning, sugit dåligt, temp 38.4°.
Du är barnjour. Du finner att Nils är blek, andningsfrekvens 60/min, slem i näsan,
indragningar interkostalt. Pulm: Nedsatt andningsljud, förlängt exspirium, fina krepiterande
rassel tydligast på vä sida. Vikt 8.2 kg.
Vilka åtgärder vidtager du omedelbart?
```
hänger på syrgas
kollar saturationen
andas adrenalin
får sitta upp
tar snabbtest för RS
```
121
Nils fick under 2 dygn total parenteral vätsketillförsel. Vikt 8.2 kg (1 vecka tidigare på
BVC 8.7 kg), normala, elektrolyter.
§ Efter vilka principer fick Nils sin vätskebehandling? Ge förslag på vätskeordination
för de första 24 timmarna.
hans basala behov är
8,2*100 ml = 820 ml dygnsbehovet hos den lille som kan ges i form av glukos med tillsatt 40 mmol natrium och 30 mmol kalium. därtill får man lägga till för den 5% förlusten motsvarande en 400 miliiter.
122
En 10-årig pojke kommer på remiss från skolan pga kortvuxenhet. hans vikt och längd är båda
på 5:e percentilen i tillväxtkurvan, hans tillväxthastighet normal. Pojken är frisk. Status: Inga
tecken på pubertetsutveckling, f ö status u a. Rtg skelettålder motsvarar 8 års ålder.
§ Vilken diagnos är sannolikast? Sannolikt naturalförlopp och prognos?
sen pubertet är mest sannolikt, prognosen är god och han kommer till slut komma ikapp
123
En 2-årig pojke kommer till din mottagning pga försenat tal. Vid undersökning finner du att
hans längd är i 80:e percentilen, vikt 50:e percentilen, huvudomfång 95:e percentilen. Hans
ansikte är långt, stora utstående öron. Hyperaktiv med dålig ögonkontakt.
Vilket syndrom är detta?
fragile X
124
Ange 2 orsaker till falskt negativt nitrittest vid UVI.
1. Kort inkubationstid i blåsan. 2. UVI pga bakterier som inte omvandlar nitrat till nitrit.
3. Brist substrat i urinen (ffa barn som ammas helt).
125
Lina föds i v 32+4 efter sectio. Vital, Apgar 8 efter 1 och 9 vid 5 min. Födelsevikt 1200 g.
Normal födelselängd för 32 v men födelsevikt klart under normalvariationen för svenska barn.
§ Vad kallas diagnosen, tillståndet?
§ Nämn tre kliniska problem som förväntas kunna uppträda hos Lina som nyfödd och förklara varför risken är stor för detta.
SGA/IUGR
```
RDS pga surfaktantbrist
NAS underutvecklat andningscentrum
hypoglykemi på grund av lågt glykogenförråd
infektionsrisk på grund av underburenhet
hypotermi pga lite underhudsfett
```
126
Vad ingår i fallots tetrad?
cyanos, pulmonalisstenos,VSD
pga pulmonalisstenosen bildas en höger till vänster-shunt genom VSDn och syrefattigt blod pumpas i systemkretsloppet.
127
Vad är skälet till att små barn får fysiologisk ikterus?
mycket och stora röda erytrocyter
Hbt sjunker snabbt i början pga hemolys
bristande enzymaktivitet i levern.
128
Matilde 2 år söker pga hosta, feber sedan 3 dagar. Status: Påverkad, temp 39.5°, nedsatt
andningsljud basalt hö sida med krepitationer. CRP 80 mg/L, LPK 19 x 109/L. Röntgen visar
basal högersidig pneumoni. Saturation 90%.
Nämn den vanligaste orsaken etiologiskt till ovanstående sjukdomsbild. Vilket/vilka
prov kan ev fastställa etiologin?
vanligaste orsaken är pneumokocker eller haemofilus influenzae
fastställs genom blododling, eventuellt pneumokockantigenpåvisning i urin
129
Facialispares kan vara tecken på meningeal borrelios.
Vilka kliniska tecken finns vanligen vid sådan perifer facialispares, dvs. vilka funktioner är beroende av n. Facialis vid perifer skada?
sluta ögat
rynka pannan
lyfta mungipa
smak på främre delen av tungan
130
Asta, 5 år gammal har astma och har basbehandling med steroidinhalation 2 ggr dagligen och Airomir v b. Hon är över helgen hos mormor som inte är van vid hennes sjukdom. Inkommer
söndag förmiddag dyspnoisk, allmänpåverkad, lätt cyanotisk. På lungorna hör du nedsatt
andningsljud och enstaka ronki.
Vilka bör dina första fyra terapeutiska åtgärder vara? Turordning?
ge syrgas
ge bricanyl inhalation
IV infart
ge steroider IV
saturation + blodgas för att bedöma svårighet
131
Pernilla, 9 månader, söker med pappan pga skrikighet sedan ca 8 timmar. Vid skriken som
varar 3-5 minuter, blek och tagen. Ingen feber. Ej bajsat idag. Ätit dåligt. Status: Sitter i
pappas knä. Rutinstatus u a.
Vilken diagnos misstänker du?
invagination
132
18. Du träffar Erik på akuten. Han är 1 år och har åkt på en rejäl magsjuka med kräkning och
diarré. Kommer nu med mor sedan även skedmatning misslyckats hemma.
Vid sidan av barnets allmäntillstånd, vad är bästa hjälpmedlet att bedöma graden av
dehydrering?
Vilka labprov, om några alls vill du i första hand ha svar på?
Vilket är det vanligaste agens till gastroenterit hos barn i Sverige?
A, vikten
b, elektrolyter (Na, K, Cl), ev syrabas
c, rotavirus
133
Du är på akuten och en 8-årig flicka, tidigare frisk, söker pga buksmärtor sedan 1 dygn med
illamående, kräkning. Känns varm. Lisa är blek, rör sig försiktigt. Temp 37.5°. Mjuk buk,
normala tarmljud. Distinkt öm höger fossa utan défence. Status f ö u a.
Urinsticka: ++leukocyter, ++ R, Niturtest negativt. Mjuk faeces i ampullen, PR f ö u a.
När du undersöker henne igen 1 timma senare har hon kräkts igen, f ö status quo.
Vad gör du nu? Motivera ditt beslut.
Svar: Inläggning, kirurgkonsult. Stark misstanke app. G.e kan ej uteslutas, bukstatus + normal
avföring talar emot detta.
134
Du undersöker en flicka 7 år gammal som kommer till dig på VC från skolsköterska. Flickan är frisk men har påbörjad bröstutveckling: Bröst, vårtgård och bröstvårta visar jämn kontur. Har också axillarsvett, pubesbehåring med glest växande, lätt krulliga hårstrån.
I vilket pubertetsstadium befinner sig flickan avseende bröstutveckling och pubesbehåring?
Hur många år före genomsnittet är hon?
Svar: Stadium 3. Ca 5 år.
135
Från flyktingmottagningen får du en 2-årig Somalisk pojke som kom till Sverige för 2 veckor
sedan. Han har flera månader ogärna velat gå och verkar ha ont i benen. Både vrister och
handleder är uppdrivna och ömma.
Vilken diagnos bedömer du sannolikast?
rakit
136
Ennyfödd flicka Virginia uppvisar följande bild: Hjärtfrekvens 110/min, enstaka egna andetag, cyanos på händer och fötter, svag muskeltonus samt svag reaktion på smärta och vid sugning.
a) Vilken Apgarpoäng får denna flicka?
b) Vid vilka tidpunkter görs en bedömning enligt Apgar?
a) Flickan har 6 poäng (2+1+1+1+1)
| b) Vid 1, 5 och 10 minuter
137
Vid vissa hjärtfel behövs en öppetstående ductus arteriosus för att barnet skall överleva.
a) Nämn två sådana tillstånd.
b) Vilken behandling är nödvändig i nyföddhetsperioden vid
dessa tillstånd?
a, tät coarctationproximalt om ductus
vänsterkammar dysplasi, TGA
b, prostaglandinbehandling
138
Barn som föds av diabetiska mödrar är ofta tunga för tiden.
a) Ange den viktigaste förklaringen.
b) Vilken neonatal komplikation drabbar inte sällan dessa barn?
mammans höga socker vandrar över placentan. barnet vrider upp sina insulinnivåer vilket stimulerar IGF-1 produktionen --> tillväxt
hypoglykemier
139
Du är på barnakuten och undersöker Lisa som är 6 år gammal och tidigare frisk.Hon har de senaste två till tre veckorna alltmer hållit sitt huvud lutat åt höger. Mor har sökt med Lisa för detta och flickan har fått diagnosen torticollis.Lisa mår annars bra, möjligen känt sig yr och vinglig. Du finner vid din undersökning att Lisa lutar huvudet åt höger, men kan räta upp det utan hinder. Finger-näs går litet fumligt och gången är något ataktisk. Lätt utåtskelning på höger öga. Inga infektionstecken i luftvägarna. CRP
a ct-skalle MR
| b hjärntumör MS
140
Man söker akut med en 4 månaders flicka pga. ryckningar under senaste två veckorna. Hennes armar rycker och nacken böjer sig under några få sekunder. Flest anfall på morgonen då hon vaknar. Mellan episoderna verkar hon må bra. Status: Normalt, hud normal, EEG: Patologisk bakgrund med hög-amplitud vågor oeh multifokala spikes.
a) Vilken diagnos är sannolikast?
b) Hur bedömer du prognosen, allvarlig eller sannolikt god?
infantil spasm
| allvarlig prognos. kan ha micrcefali
141
En 3 v gammal gosse utan invandrarbakgrund kommer till dig på BVC pga. gulsot.Han föddes i 40:e graviditetsveckan och hade en födelsevikt på 3 300 g. Normal graviditet och partus. Vid 3-4 dagars ålder märkte mamma att flickan hade blivit
gul. Bröstmjölksuppfödd, nådde födelsevikt vid 5 dagars ålder och har sedan gått upp ca 150 g i veckan i vikt. Ljusgul urin, gul ibland grönaktig avföring 4-5 gånger dagligen. Status: Ikterus, för övrigt status u a.
a) Vilken betydelse/innebörd har följande anamnesuppgifter med
tanke på barnets problem, ikterus?
1) Gul/grön avföring, ljusgul urin
2) 4-5 avföringar dagligen;
3) Ammas fullt.
b) Vilken diagnos misstänker du i första hand?
Svar: a) 1. Ej cholestas. 2. Normalt. 3. Bröstmjölk vanlig orsak till ikterus.
b) Bröstmjölksinducerad ikterus
142
En 7-årig flicka insjuknar med förkylning utan andra lokalsymtom. På 3:e dygnet stiger tempen till 39,4 grader. Flickan inkommer akut efter att i hemmet haft ett 20 minuter lång generellt krampanfall.
Status: Gnällig, blek, temp 39 grader. Ej medvetadepåverkad. Hö trumhinna kraftigt rodnad, f ö status inkl neurologstatus u a med reservation för att flickan ej känner igen sina föräldrar.
a) Nämn tre saker i beskrivningen ovan som talar emot feberkramp.
b) Är det någon undersökning du önskar göra akut?
a, för gammal, för långt anfall, kvarstående medvetandepåverkan
b, LP - meningit
143
En nyfödd pojke har flera stigmata för trisomi-21. Du hör ett tydligt blåsljud och
misstänker därför ett vitium.
a) Vilket vitium är starkt förknippat med trisomi-21?
b) Beskriv minst 3 stigmata som är associerade med Mb Down
a,AV-commune
| b, sneda ögon+epicantusveck, stor tunga, fyrfingerfåra, sadeltå
144
Anna, 6 år, inkommer en kväll i juni till barnakuten med ont i magen sedan 12 timmar. Hon har feber och har kräkts. Dessutom hostar hon. Anna är tidigare helt frisk. I status finner du: Rödblossig flicka, takypnoisk, SatO2 90%. Lungor auskulteras ua bilat Cor ua, Puls 120, kapillär återfyllnad på
```
a)
Pneumokockpneumoni
b)
Inläggning,
blododling,
i.v.
Bensylpc,
O2
v.b.
```
145
Till din mottagning kommer en 13-‐årig flicka för undersökning av kortvuxenhet. Hon har en längd som motsvarar -‐2 SD på normalkurvan och har inga tydliga pubertetstecken. Hon har tidigare varit frisk.
a) Vilken diagnos bör du misstänka?
b) Ange ett blodprov du kan öka misstanken om diagnosen och ett prov som kan bekräfta diagnosen? c) Vilka två andra sjukdomar bör du utesluta vid denna diagnos?
a) Turnerssyndrom
b) LH,FSH,Kromosomer
c) Hypothyreos,VOC
146
Nämn fyra tidiga symtom på hypothyreos hos barn
| ej symtom från hjärta, tarm eller värmereglering
viktökning, trötthet, torr hud
147
Det finns två faktorer som avgör om ett barn får enures. Vilka?
stor urinmängd
| barnet vaknar inte
148
Pojke inkommer eftersom mamma tycker att pojkens mage känns hård. Du palperar en apelsin stor resistens till vänster i buken. Vilka två diagnoser skall du misstänka
wilms tumör,
| neuroblastom
149
Nämn tre sätt att samla urin från ett blöjbarn för odling.
Samla på kopp/mittstråleprov
urinpåse
blåspunktion
150
Vilka kontraindikationer finns för en akut LP vid meningitmisstanke
förhöjt ICP (stigande BT, tröga/dilaterade pupiller, papillödem)
infektion i stickområde
koagulationsrubbning
pågående kramp
151
En mamma kommer till dig med sitt 3 veckor gamla barn för att det fortfarande är gult. På BVC hade man sagt att det inte får vara gult mer än 2 veckor. Total Bilirubin är 320 μmol/l och konjugerat Bilirubin 7 μmol/l.
a) Vilken är den vanligaste orsaken till denna sena ikterus hos fullgångna barn? (1p)
b) Vilken viktig differentialdiagnos måste uteslutas?
a) Bröstmjölksikterus
| b) Hypothyreos (ev. blodsjukdomar med kron. hemolytisk anemi)
152
En mamma söker dig på vårdcentralen för hon inte lyckas att dra tillbaka förhuden påsin 2,5-årige pojke.
Vilket råd ger du till mamman?
Att inte fortsätta att försöka. Det kommer att lösa sig själv vanligen innan 3-årsålder, men även till 10-årsålder är normalt. Risk för fimosis, om man manipulerar förmycket
153
Emma 24 månader har av din BVC fått tid på din mottagning pga. att hon ännu inte talar alls. Emma föddes efter normal graviditet, helt normal förlossning och nyföddhetsperiod. Hon har vuxit bra och kan gå självständigt sedan 4 månader.
Medan Du tar anamnesen hinner du se att flickan ser helt frisk ut, inga särskilda stigmata, hon rör sig normalt för åldern, intresserar sig för leksaker i rummet, tar med sig en nalle och visar för pappan. Emma förstår inte uppmaningen om att gå och
hämta bollen. I flera andra situationer ser du också att hon inte har adekvat språkförståelse. Hon talar inte alls. Vad gör Du i första hand för att utreda hennes fördröjda talutveckling?
Remiss Öron för undersökning av hörseln
154
En 3 veckors flicka kommer med sin mamma till dig på vårdcentralen pga att mamman är orolig över barnets vikt. Födelsevikten var 3400 g och nu är vikten 3450 g. Mamman har haft svåra amningsproblem (en nu tvåårig bror kunde ej ammas). Rutinstatus u a.
Du får följande kompletterande information: Barnet sover 18 timmar per dag, skriker
sällan, verkar nöjt, avföring och urin u a. Får Baby Semp 60 ml 6 gånger dagligen.
a) Är det något som oroar dig och som du tycker är avvikande? (1p)
b) Åtgärd? (1p)
a) Dålig viktuppgång, för lite mat
b) Bör få 150-200 ml/kg/dag
3,5*200= 700 ml 700/8 = 87 ml var 3e timme
155
Nämn fyra undersökningar som lämpar sig vid misstanker om barnmisshandel
Rtg skelett, CT skalle, ögonundersökning, koagulationsstatus, fotografering m m.
156
En 7-årig pojke som tillfrisknat från en ÖLI, för 2 veckor sedan söker nu p g a flertal små utslag över lår och skinkor. Ingen feber. Opåverkad bortsett lite diffus ledvärk i flera leder.
Lab: B-Hb 120 g/L, B-LKP 7.0 (B-diff u a). B-TPK 150 x 109/L.
a) Vilken diagnos är sannolikast?
b) Nämn två organsystem utöver hud och leder, som kan vara påverkade
a) Hennoch-Schönlein purpura
| b) Tarm och njurar
157
Till barnmottagningen kommer en far med sin 3-åriga pojke. Pojken har under 3 veckor vaknat på nätterna och verkat ha ont i benen. För två veckor sedan fick han en förkylning med feber för vilket han tagit Pc tills för 4 dagar sedan. På status finner
du en blek och trött gosse som har temp. 38,5. Han har högersidig otit och en del körtlar på halsen. På hö lår har han ett 4 x 3 cm stort hematom. a) Vilken diagnos måste du i första hand utesluta
b) Nämn tre blodprover som bör kunna ge utslag för denna sjukdom.
a, leukemi
| b, hb vita tpk
158
Ett tio dagar gammalt flicka kommer till akut mottagning. Dagen före mådde barnet alldeles väl. Barnet andas nu snabbt och andningsfrekvensen är 80/min. Flickan är blek och svettig. Du kan palpera levern två tvärfingrar nedom arcus.
a) Vilka är de två viktigaste diagnoserna som måste uteslutas
b) Vilka är de två främsta diagnostiska åtgärderna för vart och ett av dina förslag?
a, sepsis
ductusberoende hjärtfel måste uteslutas eftersom hon är 10 dagar snabbandad och du palperar en stor lever.
b, blododling, temp, CRP, leukocyter
femoralispulsar, Sao2 + UKG
159
Du vikarierar som barnläkare och närvarar vid förlossningen av ett barn fött efter 38 graviditetsveckor. Vid 1 min ålder har gossen generellt blåaktig hudfärg och är något slapp. Han andadas ej spontant vid 1 min ålder och hjärtfrekvensen är 90/min. Vid sugning i svalget reagerade barnet långsamt med avvärjningsrörelse.
a) Vilken Apgar ger du detta barn vid 1 min ålder?
b) Med vilken åtgärd i återupplivningen börjar du ?
a 0 + 1 + 0 + 1 + 1 = 3 poäng
| b, ventilerar
160
Du blir uppringd av en uppskrämd moder till ett nyfött barn som föddes i full graviditetstid för två veckor sedan. Modern har hört talas om plötslig spädbarnsdöd (SIDS) och är rädd för att hennes barn skall drabbas av detta. Hon ställer följande
frågor som du får besvara.
a) Ungefär när under första levnadsåret är risken som störst för SIDS?
b. Kan man på något sätt minska risken för SIDS?
c. Ungefär hur många barn per år dör i SIDS i Sverige (av 100 000 nyfödda):
25, 250, 2500
a, 2-4 månader
b, sov på rygg, svalt i rum, inget tungt täcke, rök inte
c, 25 / 100 000
161
En gosse Jönsson, 5 dagar gammal, har gått hem från BB. Det kommer larm från PKU-lab att han har förhöjt värde för 17-OH-progesteron.
a) Vilken sjukdom har han sannolikt? (1p)
b) Vilken behandling är aktuell? (1p)
a) Adrenogenitalt syndrom, kongenital binjurebarkshyperplasi
b) Hydrocortison, (Hydrocortone), 9-fluorokortisol (Florinef), ev. NaCl (initialt)
dvs en glukokortikoid och en mineralkortikoid för att hålla glukosvärdet normalt och na + k
162
Till akutmottagningen kommer en 3 årig flicka med ett makulopapulöst utslag. Du bedömer utslagen som vattkoppor. Mamma är orolig att ett yngre, 6 mån gammalt, syskon skall smittas och undrar därför.
a) Hur lång är inkubationstiden för vattkoppor?(1p)
b) Vad finns för komplikationer vid vattkoppsinfektion? Nämn 2st. (2p)
c) Man kan ge behandling för att minska svårighetsgraden av vattkoppor. Till vilka
grupper/personer rekommenderas detta? Vad ger man då?
a 10-23 dagar
b, sekundärinfekton impetigo, encefalit
c, aciklovir
aciklovir ges till folk som är >13 år, lung-, hjärt, hudsjuka, och till de som står på högdos steroider / immunsupprimerande.
163
nämn fyra tecken till dehydrering
hudturgor, kapilläråterfyllnad, trött, blek, insjunken fontanell, torra slemhinnor, VIKTNEDGÅNG
164
Hur ser labprover ut vid en pylorusstenos?
ph stiger
cl sjunker
k sjunker
165
På BVC finner du att en fullgången 3 mån gammal gosse med normal längd och viktutveckling har mycket dålig tillväxt av huvudomfånget. Ge två möjliga förklaringar till detta
tidig förbening av suturer
felmätning
asfyxi och microcefali
166
I vilken ordning (först-sist) blir analyserna för HB, Fe/s+TIBC, Ferritin, MCV
Patologiska när ett barn utvecklar järnbrist?
ferritin
TIBC
MCV
Hb
167
En 4-årig pojke söker för buksmärtor och utslag på benen. I status finner du petekiala blödningar framför allt på underbenen samt kanske lite
svullnad över fotlederna. CRP 35, Hb 125, ++ för blod och protein på urinsticka.
a) Trolig diagnos?
b, Vid efterkontroll på mottagningen några veckor senare mår barnet bra men har kvar hematuri och proteinuri. Vilken diagnos bör du nu
överväga?
a, henoch schönlein
| b, IgA-nefrit, remiss till barnklinik bör gå
168
Maligna sjukdomar hos barn kan indelas i tre ungefär lika stora grupper.
Vilka?
Hjärntumörer, solida tumörer och leukemi
169
En 2 år gammal pojke har under de senaste veckorna successivt blivit blek, trött och tappat aptit. Vid din undersökning finner du en blek pojke som verkar ganska pigg, inga tecken på infektion och ingen mjältförstoring.
Hb 58, MCV 79, Retikulocyter 0, Ferritin 12, Vita/diff u.a., trombocyter 410.
trolig diagnos
TEC - Transient erythroblastopenia of childhood
är en långsamt påkommande anemi, därför har barnet inte så mycket symptom i förhållande till hur lågt Hbt är. Normalt MCV
170
Nämn fyra karakteristiska kliniska fynd hos en flicka med Turners syndrom.
```
kortvuxen
ingen pubertetsutveckling
långt mellan mamiller
lågt hårfäste
återkommande otiter
lymfödem på fötterna
```
171
Hur stor är 5-års överlevnaden hos barn med ALL i Sverige?
80-85%
172
Nämn 3 genetiska orsaker till ökad risk för djup ventrombos.
```
APC resistens (=FV mutation), protrombin mutation (G20210A),
protein C brist, protein S brist, antitrombinbrist
```
173
Vilket är det vanligaste cyanotiska hjärtfelet? beskriv det
fallots tetrad
| pulmonalisstenos VSD cyanos
174
Vilket/a test är viktigt/a att utföra tidigt vid generella kramper?
glukos och elektrolyter
175
```
Patienter med Downs syndrom kan förutom en kognitiv nedsättning ha bland annat hjärtfel och missbildningar i mag-tarm kanalen. Vilken är den mest sannolika anledningen till att en patient med Downs syndrom behöver hjälp av en endokrinolog?
A. Sterilitet
B. Hypothyreos
C. Kortisolbrist
D. Kortvuxenhet
E. Diabetes Insipidus
F. Hyperparathyroidism
```
b hypothyreos
176
```
Autosomal dominant, autosomal recessiv och X-bunden nedärvning ses vid olika sjukdomar. Ange nedärvningsform (AD, AR, XL) för dessa fem
sjukdomar:
2 p
a) Cystisk fibros
b) Glukos-6-fosfat dehydrogenasbrist
c) Maple syrup urine disease
d) Huntingtons sjukdom
e) Hemofili
```
a) Cystisk fibros …AR…
b) Glukos-6-fosfat dehydrogenasbrist …XL…
c) Maple syrup urine disease …AR…
d) Huntingtons sjukdom …AD…
e) Hemofili AR
177
Som barnprimärjour kallas du till förlossningen till en pågående vaginalförlossning i graviditetsvecka 42+3 som behöver avslutas med hög sugklocka. Vid framfödandet är barnet slappt och har ingen egenandning.Du uppskattar auskultatoriskt hjärtfrekvensen till 45 slag/min. Vid din sida
står, förutom förlossningspersonal, även en sjuksköterska från neonatalavdelningen.
a) Vilken är din första återupplivningsåtgärd?
b, Vilken fysiologisk parameter är viktigast för att utvärdera om din initiala återupplivningsåtgärd är framgångsrik?
a, ventilerar med neopuff
b, HF stiger
178
Vid 1 timmes ålder är barnet intuberat och anslutet till respirator. Barnet kräver 100% syrgastillförsel och har då en preductal saturation på 88% och
en postductal perifer saturation på 68%. Barnkardiologen gör ultraljud av hjärtat och finner inga tecken till medfödd hjärtmissbildning.
c) Vilken störning av den fysiologiska omställningen av cirkulationen vid födelsen misstänker du?
d) Åt vilket håll strömmar blodet genom ductus vid dennacirkulationsavvikelse?
e) Med vilket läkemedel kan man specifikt och framgångsrikt behandla
detta tillstånd?
c Persisterande pulmonell hypertension hos det nyfödda barnet, PPHN, ok med PFC
d,Höger till vänster/från lungor till systemcirkulation
e, lustgas
179
Nämn tre renala orsaker till hematuri hos barn.
Glomerulonefrit,
njurvenstrombos,
Alports syndrom, ”familjär hematuri” - går med njursvikt och hörselnedsättning
180
Robert är 5 månader gammal och föräldrarna söker p g a att han har lätt får blåmärken utan säker orsak. Kan hans 3-åriga syster slå honom av ren avundsjuka? Partus och neonatalperiod u a. Inga blåmärken men svullnad efter vaccination. Ingen blödningsrubbning i familjen. Pojken har blmärken på bålen och sin hand. De är upphöjda med ett fast centralt område.
Leder u a. Hb 140 g/L. PT normalt. APTT 115 sek (normalt 35-45 s). Trombocyter,
blödningstid normala.
A. Vilken diagnos misstänker du i första hand?
B. Hur ärvs den?
hemofili
x-bundet recessivt
181
En nyfödd flicka Virginia beter sig på följande sätt: Hjärtfrekvens 110/min enstaka egna andetag, cyanos på händer och fötter, har svag muskeltonus samt reagerar svagt på smärta och
vid sugning.
A. Vilken apgarpoäng får denna pojke?
B. Vid vilka tidpunkter bedöms en nyfödd enligt Apgar?
```
a,
Puls 2
AF 1
färg 1
retbarhet 1
tonus 1
```
apgar 6
b, 1-5-10min
182
Du blir som barnjour kallad till förlossningsavdelningen där ett nyfött fullgånget barn har en stor rundad förändring i ländryggens medellinje. Förändringen är 2 x 4 cm stor och bryter
igenom huden men är täckt av ett tunt membran.
A. Vad är det sannolikt för missbildning?
B. Nämn 3 komplikationer/funktionsstörningar som missbildningen kan leda till.
```
a myelomeningocele (ryggmärgsbråck)
b, vanliga symptom är
- nedsat motorik
- nedsatt sensibilitet
- neurogen blåsfunktion
. hydrocefalus
- neurogen tarmfunktion
```
183
En 8-årig pojke med astma sedan 2 års åldern har fått mer hosta och andnöd sedan 3 månader.
Han behandlas med lågdosinhalationssteroider och kortverkande betaagonist. Hans symtom
kommer dagligen, värre vid fotbollsträning, nattliga besvär 1-2 gånger i veckan. Han är kattoch
kvalsterallergisk. Hemmet är sanerat. God inhalationsteknik.
Vilken åtgärd anser du bäst i denna situation?
lägg till leukotrienantagonist eller långverkande B2 agonist
184
En 7-årig flicka med svår astma behandlas med högdos inhalationssteroider, långtidsverkande
beta-2-agonist och montelukast. Angående kortisonbehandling, undrar pappan om man inte
regelbundet skall följa bentäthet, fasteblodsocker och längdtillväxt.
Vilken av dessa parametrar är viktigast att följa vid kontrollbesöken?
längdtillväxt
185
En 11 årig tidigare frisk pojke, Rolf, kom hem från scoutläger för 2 veckor sedan. Vid
frukostbordet idag har han svårt att äta sina flingor med mjölk, det rinner ur mungipan. Man
uppsöker barnmottagningen där man kan konstatera att han har en halvsidig
ansiktsförlamning, med hängande mungipa, svårt att blinka med ena ögat och kan inte lyfta
ena ögonbrynet. Han har känt sig lite trött och hängig senaste dagarna. Han har ingen feber. I
övrigt relativt opåverkad.
A. Vilken diagnos misstänker du? 1p
B. Utredning för konfirmera diagnosen? 1p
C. Behandling (preparat)? 1p
D. Vilken behandling skulle du välja till en 3 årig flicka med samma diagnos och varför?
borrelia
LP med bestämning av antikroppstiter och celltal
serologi i blod oftast positiv efter 4-8veckor
1a behandling är doxycyklin
små barn får amoxicillin, eftersom doxy kan färga mjölktänder och smakar illa.
186
Ange vid vilka åldrar och vilka vaccinationer som ges till alla barn enl. nationella
vaccinationsprogrammet
a) under spädbarnsåret (1+ 1 p)
b) efter spädbarnsåret (1 + 1 p)
a,
3 mån : difteri, stelkramp, kikhosta, polio, hemofilus influenzae
5 mån: difteri, stelkramp, kikhosta, polio, hemofilus influenzae
12 mån : difteri, stelkramp, kikhosta, polio, hemofilus influenzae
```
b
18 mån: mässling, påssjuka, röda hund
5-6 år polio
10 år difteri, stelkramp, kikhosta
12 år mässling, påssjuka, röda hund
```
187
Nämn 6 varningstecken för att Du skall överväga organisk orsak till buksmärtor hos barn
nedsatt aptit, kräkning, peritonit, blek, feber, blodig avföring, viktnedgång, nattliga besvär som diarrér
188
En 5 månaders gammal pojke insjuknade för 3 dagar sedan med hög feber och kräkningar.Tilltagande diarrreer efter 1 dygn. Ej kissat på 8 timmar. Mor har försökt
ge gossen dryck hemma men han kräks genast, även vid små mängder vätska. Inkomststatus: trött, slö, halonerade ögon, nedsatt hudtugor, temp 38,5 grader, Rutinstatus för övrigt ua. Vikt 6.2 kg,(vid BVC-besök för ca 1 vecka sedan vägde barnet 6.8 kg)
a) vilken diagnos och vilket agens misstänker Du i första hand (2p )
b) vilken terapi och dos väljer Du i första hand
a, Gastroenterit. Rotavirus. (1+1p)
| b) Rehydrex alt Ringerglukos iv. 12,5 ml/ kg/kg /timme i 4 timmar.
189
Nämn 3 orsaker till failure to thrive som inte beror på organisk orsak hos barnet
Födointag i förhållande till behovet, dysfunktionell familj, problem mellan interaktion föräldrar barn, dåligt stöd (familj, vänner), ej beredskap att ta ansvar för föräldraroll, svårt barn, child neglect, barnmisshandel, emotionell deprivation,
uppfödningsproblem, missbruk hos föräldrarna
190
nämn 6 kriterier för diagnosen feberkramp
```
6 mån-4år gammal
>38,5
generella kramper, ej fokala
korta kramper <15min
ingen annan utlösande faktor ex elektrolyt /glukos
återhämtar sig full efter kramp
```
191
Nämn minst 3 karakteristiska hur man anpassat modersmjölksersättning så att den ska efterlikna bröstmjölk
proteinsänkt, anpassad vad gäller proteinkvalité. avsaltad, berikad med fettsyror som finns i modersmjölk men ej i komjölk, berikad med mineraler och vitaminer.
192
Föräldrar söker med en 4 årig pojke pga blod i urin. Han hade halsont och låggradig feber för ca en vecka sedan men sökte inte för det. Du noterar röda prickar på fötterna som inte bleknar vid tryck.
a) Vilka diagnoser misstänker du? (2 p)
b) Vilka prov ska tas (9 st)?
a, henoch schönlein
pos- streptokocknefrit skall uteslutas
b, Blodstatus, urinsticka, urinsediment, AST, anti-DNasB, C3, svalodling, PK, APTT
193
Föräldrar kommer med sin son 5 år till barnmottagningen pga. att han fått
pubesbehåring sedan några månader.
a) Vilka differentialdiagnoser tänker du på? (2p)
b) Vilken nytta har du av att bedöma testikelstorleken för att ta reda på sannolik
orsak?
a) Centralt utlöst pubertas praecox eller perifert utlöst pubertas praecox tex. CAH
(congenital adrenal hyperplasi) late onset alt viriliserande tumör.
b) Vid centralt utlöst pubertet ses testikeltillväxt.
194
1. Hur stor ska ökningen av FEV1 (reversibilitet) vara för att fylla definitionen på astma.
12% och en volym på 200ml
195
Nämn 10 varningstecken för primär immunbrist hos barn.
- >6 otiter/ år
- 2 pneumonier
- 2 sinuiter
- djupa hudinfektioner
- failure to thrive hos småbarn
- kronisk muntorsk
- infektioner på ovanliga ställen av ovanliga agens
- >2 invasiva infektioner så som meningit osteomyelit, sepsis
- känd primär immunbrist i familjen
196
Nämn två orsaker varför det oftast är meningslöst att utföra RAST-test på ett 6-månaders barn med gastrointestinala symtom där du misstänker
komjölksproteinintolerans?
Svar:1) Omoget immunförsvar. 2) Vanligare med förhöjd T-cells medierad reaktion än IgE
medierad reaktion vid födoämnesintolerans.
197
På BVC möter du en mamma som berättar att hennes 9 månaders pojke bara använder
sin vänstra hand när hans skall gripa aktivt. Mamma är själv vänsterhänt och hon undrar om vänsterhänthet är ärftligt. Vad svarar du?
vänsterhänthet är inte ärftligt.
Vid 6 månaders ålder är det viktigt att barnet använder båda händer lika mycket.
Därför skall det här barnet utredas för neurologisk sjukdom då det är alldeles för tidigt för att preferera en hand.
198
Vilken fruktad komplikation till Kawsakis är det man behandlar och hur?
koronarkärlsaneurysm, behandlas med IVIG och ASA
199
```
Vilken är den senaste ålder då du förväntar dig att ett barn (fött i fullgången tid) med
normal motorisk utveckling kan:
3 p
a) sätta sig upp själv
b) gripa små föremål med pincettgrepp
c) gå utan stöd
```
a sätter sig upp 10 månader
b, pincettgrepp vid ett år
c, går vid 18 månader senast
200
8. Vilken bakteriell etiologi misstänker du i första hand hos:
a) ett nyfött barn med kliniska tecken på sepsis?
b) en två år gammal flicka med tecken på pyelonefrit?
c) en sexårig pojke med lobär pneumoni?
a GBS
b, E-coli
c, pneumoniae
201
En tonårig fotbollsspelande pojke söker dig på skolläkarmottagningen pga smärta runt
höger knä. Knälederna är normala, men tibia strax nedom höger knäskål starkt ömmande. Vilken diagnos misstänker du och vad gör du?
Svar:Osgood-Schlatter (apo-physitis tub. Tibiae). Befrielse från fotbollsträning och ev.
gymnastik om det förvärrar besvären.
202
Stig 9 mån gammal, kommer till jourcentralen pga periodvis skrikighet sedan 12 timmar. Kräkts en gång, ingen diarré eller förstoppning. Status: Blek, skriker då buken palperas, rektalundersökning normal. Övriga delar av rutinstatus normalt. Vilken
diagnos misstänker du och hur säkerställer du denna?
invagination
ultraljud eller bös + colonröntgen
203
En 14-årig flicka remitteras till barnmottagning från skolläkare för bedömning av oro och avmagring. Flickan har haft normal aptit men en del magbesvär med lösa avföringar. Hon har ej haft buksmärtor eller blod i avföringen. Längdtillväxten har
varit mycket bra. a) Vilken diagnos tänker du på i första hand (1 p). b) Nämn två
typiska fynd du bör göra vid undersökningen.
a) Hyperthyreos (Graves sjukdom).
| b) Varm, svettig, Tremor, Tachycardi.
204
Allt fler barn skrivs hem från BB inom de tre första levnadsdygnen. Detta gör att allt fler medfödda hjärtfel (VOC) kommer att upptäckas efter BB-perioden. Varför är det så och vilken typ av VOC gäller det?
Tryckgradienten mellan höger och vänstersidan av cirkulationen har ej hunnit bli så stor att blåsljuden från shuntvitier blivit auskulterbara innan barnet lämnar BB. Shuntvitier
205
nämn två generella konsekveneser på sikt för en flicka med Turner syndrom
B. Kortvuxenhet, Sterilitet, Utebliven
| pubertet.
206
Till allmänläkarmottagningen kommer en mamma som misstänker att hennes flicka som är 12 månader har glutenöverkänslighet. Anledningen till misstanken är bl a att barnets pappa har glutenöverkänslighet. a) Nämn några anamnestiska uppgifter samt några statusfynd som är av betydelse för diagnosen – minst 4 st tillsammans.
Avstannad tillväxt i samband med införandet av mat
Hereditet
stor uppblåst mage smala ben
lösa avföringar
Annan autoimmunsjukdom, diabetes hypothyreos
207
På barnavårdscentralen träffar du en mor som är skeptisk till vaccinationer. Hon har hört att det kan vara farligt att ge ”levande” vaccin och hon vill veta mer. a) Vilka vaccin är levande i det rutinmässiga programmet? b) Nämn två tillstånd när man inte
skall ge levande vaccin.
Svar: a) Mässling, påssjuka, rubella, (BCG). b) Barn med immunbristsjukdom. Barn som står
på immunsupressiv behandling ex cytostatika, steroider.
208
Sven som hunnit bli 2 år, kommer till akutmottagningen med symtom på gastroenterit.
Han är slö och trött. Efter först rehydrering och därefter underhållsvätska som nu pågått i sex timmar är Sven snarast tröttare än vid inkomsten. När du därför gör nytt status finner du en tydligt påverkad pojke med antydan till sänkt medvetande och förvirring. Gnäller och talar osammanhängande. Ej nackstyv. Ej febril. Respiration ua. Svens mamma berättar att en liknande situation uppstått för ett år sedan i samband med en pneumoni. Denna sjukdomsbeskrivning föranleder dig att ordinera utvidgad provtagning förutom infektionsprover, blodstatus och elektrolyter. a) Vilka prover/undersökningar? b) Vilket underliggande tillstånd bör misstänkas med
utgångspunkt från anamnes och status?
a, blodtryck, saturation, temp, kapilläråterfyllnad, laktat och syrabas, urinsamling
b,ett metabolt tillstånd
209
Vid diabetesketoacedos ges alltid insulin, vätska och elektrolyter intravenöst för att normalisera den metabola rubbningen. För snabb blodsockersänkning (initialt hög insulinfusionstakt) kan leda till en allvarlig komplikation. Vilken?
hjärnödem
