TENTA-P onko/hematologi Flashcards
Barn kan också drabbas av cancer. Vilka röda flaggor ska du se upp för?
Allmänt: Skolfrånvaro, oroliga föräldrar/många besök.
- Blåmärken, blödningar, blek, skelettsmärta-Leukemi.
- Svullna oöma körtlar, B symtom, långvarig hosta, svullen buk- Lymfom
- Morgonhuvudvärk, trötthet, illamående, personlighetsförändring, yrsel, koordinationsproblem-Hjärntumör.
- Ont i extremitet- sarkom, skelettcancer.
En vanlig sökorsak i denna population är nog oklara knölar. Många föräldrar googlar och blir rädda. Men, dessa är OFTAST BENIGNA. Vi måste dock uppmärksamma varningstecken vid knöl. Vad skulle göra dig orolig?
- Progress
- konglomerat
- B-symtom
- Anemi, peteckier
- Astma/hosta som ej svarar på behandling.
- ont i buk, fyllnadskänsla.
3 åring söker med sina föräldrar. Hon har stor mage. Mamma har känt en boll på magen och hon har kissat lite rött. I övrigt är hon aptitlös, förstoppad.
Buk: oöm, hård, fixerad resistens på hö sida.
Vad kan detta vara?
Wilms tumör(nefroblastom), fekalom, sarkom, invagination, stor mjälte, cysta.
Nefrobalstom sk. wilms tumör, är en malign tumör i njuren. Denna kan ge förstoppning, hematuri, periodvis buksmärta samt feber. Typisk debut kring 3åå. Det är viktigt att behandla för att annars är detta dödlig! Hur behandlas Wilms tumör? vad blir 5-års överlevnaden då?
- Behandling beror på PAD svar.
Alternativ; neoadjuvant cyt, nefrektomi med PAD och adjuvant strål eller cyt.
med behandling är 5-års överlevnaden 90%.
hur utreds en misstänkt resistens i buken på barn?
i första hand görs en UL- buk
Därefter kan man behöva MR/DT för stadieindelning.
Man tar ej biopsier från den, istället opererar man och skickar det till PAD.
vilka prover beställer du i utredningen av en Wilms tumör?
blodstatus
leverstatus
ca
pk-inr-aptt
el-status och krea
CRP
u-sticka och urinprov med analys av katekolaminer.
Nellie är en liten flicka som söker med:
Förstoppning men ibland diarrér, buksmärta, proptos, periorbitala echymoser(racoon eyes). Horner syndrom(ptos, mios). Hon har haft svettnignar, feber, dålig utv i tillväxtkurvan(avmragring), Hon är orolig, takykard, hypetron. Vad misstänker du att hon har drabbats av?
neuroblastom, tumör i binjurens inre del.
Hur är prognosen för neuroblastom?
sådär.
5årsöverlvand är 85% för icke invasiv men 50% hos invasiv tumör. Samtidigt får 50% recidiv inom 5 år :(
Hur urteds en neuroblastom misstanke?
UL buk
följt av DT-Thorax buk, Benmärgspunktion för utredning av spridning.
MIBG-Scint för att hitta neuroendokrina celler.
U-katekolaminer
Operation + PAD
hur behandlas neuroblastom?
lågrisk-expektans
högrisk- hög dos cyt, om möjligt operation, stamcellstransplantation, strålbehandling och A-vitamin behandling. Det finns även ALK-hämmare som man kan testa.
Oskar är 11 år gammal och söker för Intermittent smärta främst nattetid. Blir värre om han rör på sig. Hälta. Svullnad ovanför knät hö sida. I övrigt, hosta och tilltagande dyspné. ☹
I status noterar du en resistens som är varm och öm.
Vad misstänker du i första hand?
osteosarkom-bencells tumör.
Osteosarkom debuterar runt 10-25åå och drabbar ffa. pojkar. Lokaliseras typisk till långa rörben i metafysen. Tumören är känd för mikrometastasering vilke gör att enabart 65% botas.
Hur sker utredningen av en osteosarkom?
I första hand görs en slätröntgen. Därefter DT/MR för utredning av spridning. Biopsi krävs för diagnos.
hur behandlas osteosarkom?
Intensiv kemoterapi neoadj/adj.
amputation
strålning av metastaser.
Ewing är en 11 årig pojke som söker med en knöl lateralt i ryggen. Han har intermittent ont över knölen, smärtan är värre nattetid och har tilltagit. Denna resistens kom snabbt och är varm/öm. Han känner sig begränsad i sin rörlighet och vid aktivitet av smärtan.
vad misstänker du i första hand?
EWING SARKOM.
Ewing sarkom yttar sig likt osteosarkom men denna finns i diafysen. utredningen är likt, men vilka andra uterdningar tillkommer vid ewing sarkom?
genetisk testning med en translokation i kr 11-22
skelettscint.
Ralf 7 år söker med sin mamma pga. knöl i nacken. Han kanske har nervpåverkan med smärta och bortfallssymtom.
trolig diagnos?
rhabdomyosarkom en muskel tumör. mest troligt avalveolärt typ mtp lokalisation mer “perifer” och äldre barn.
vad är prognosen för rhabdomyosarkom?
80% bot, men 30% återfallsrisk.
Barn som dör i cancer dör mest av CNS tumörer. Det är dessutom näst-vanligaste cancerformen hos barn. Man talar ofta om symtom triad, vilken och vad talar det om?
illamående
kräkningar
morgonhuvudvärk
talar om ökad ICP.
Du har ett besök för ett misstänkt CNS tumör, vad vill du göra under besöket?
Fördjupad anamnes om bortfallssymtom, syn besvär, övriga symtom, nedsatt hörsel, utveckling, skolprestation, personlighetsstörningar.
I utredning görs:
- nervstatus
- syn undersökning- stas-papill?
- mäta huvudomfång- hydrocephalus?
- tillväxtkurva
- Hörsel test
vilka är de 3 vanligaste CNS tumörer hos barn?
- gliom
- medulloblastom- lillhjärnan.
- ependymom i lillhjärnan.
ur hematologisk synpunkt, vad är för- och nackdelar med sen avnavling?
fördel: minskad risk för anemi och järnbrist
nackdel: ökad risk för ikterus och polycytemi
Du får in en liten bebis på ca 9 veckor som söker för “anemi” som upptäcktes på BVC. Vad är den mest sannolika orsaken?
fysiologisk anemi orsakad av att barnet får en ökad sat så att erytropoesen blir nedsatt, samt att erytrocyter från fetala livet har en kortare livslängd.
när ska anemi hos barn misstänkas vara patologisk?
Hb <100
takykardi
splenomegali
tidig debut innan V4.
symtomgivande anemi-matningssvårighet, irritabel, ikterus.
ärftlighet för hematologisk sjukdom
Du får en lapp på bordet, Hb 95, vilka patologier kan föreligga?
Blödning,
hemolytisk anemi(Sfärocytos, G6PD-brist),
infektion,
immunisering(Rh/AB0),
järnbrist,
hemoglobinopati.
