TENTA-P gastroenterologi Flashcards
namnge NEONATALA diff. diagnoser från GI-kanalen
- atresi av esofagus, tunntarm eller anus
- gastroschisis
- mekoniumileus
- nekrotiserande enterkolit
- Mb Hirschprung.
Visa foster kan ha en esofagus atresi, då brukar man se polyhydramnios, vad innebär det och varför uppstår det?
fostret kan ej svälja således ses mycket fostervatten.
varför får foster med esofagusatresi andningsbesvär och varför blir buken spänd?
ibland finns det fistlar till trachea, men även själva atresin gör att de har svårt att svälja således ansamlas slem i svalget vilket kan aspireras, detta ger i sin tur hosta och cyanos.
buken kan bli spänd om en fistel föreligger så att luft hamnar i magsäcken.
nekrotiserande enterokolit är ett allvarlig tillstånd som uppstår på neo, drabbar ffa. prematurer.
Det orsakas av bakteriell överväxt i kolon, vilket ger risk för nekrotisk tarm och senare sepsis. Hur kan vi klinisk och undersökningsmässigt ställa denna diagnos?
klinisk bild:
- smärtsam utspänd buk
- feber, apné, metabol acidos.
- trombocytopeni
- explosiv diarré som är illaluktande.
Undersökning:
- akut DT-BÖS
“fri gas i tarmväggen? kolit? gas i v.porta? fri luft i bukhåla?”
hur behandlas bebisar med NEC?
- Antibiotika(meropenem eller pi-tazo om ej svar ges även metrodinazol).
- tarmvila/parenteral nutrition
- ev. kirurgisk resektion av nekrotisk tarm med ev. stomi.
Hirschprungs är en ovanlig sjukdom som drabbar ffa. pojkar och uppstår pga. avsaknad av ganglieceller i GI-kanalen. Vilka konsekvenser har detta?
Ingen peristaltik i påverkade delar, ger då sen/utebliven mekoniumavgång. På grund av detta förekommer även gallfärgade kräkningar, förstoppningsbesvär. Vissa drabbas även av en enterokolit :(
hur behandlas Hirschprung?
vb. lavemang eller pysventil
resektion av påverkad del med anastomos eller stomi.
spädbarn kommer in med kräkning, ge diff.diagnoser.
- infektion
- pylorusstenos
- GERD
- födoämnesreaktion
- Atresier.
- hirschprungs
- CAH
- metabol sjukdom
- njursvikt, uvi
- Invagination
vilka är vanliga patogener som orsakar kräkningar hos spädbarn som inte varit utomlands?
calicivirus(norovirus)
rotavirus
adenovirus
astrovirus
När vi får in bebisar på akuten med sökorsak kräkningar är det viktigt att bedöma hydreringsgrad. Hur gör du det ?
🥰
vi bedömer hydreringsgrad genom att bedöma följande:
- Hudturgor
- slemhinnor
- hallonering av ögon
- kapilär återfyllnad.
- Perifera pulsar.
- Miktion
- Vikt %.
beskriv lätt, måttlig och svår dehydrering!
lätt: <5% viktnedgång, fuktiga slemhinnor, opåverkad AT
måttlig: 5-10%, påverkad AT, torra slemhinnor, mindre urin.
svår: >10% av vikt nedgång, somnolent/irriterad, marmorerad, KÅ >3Sek, påverkad PNEWS, halonering osv.
Utöver att bedöma hydreringsgrad och se om det föreligger en lätt, måttlig eller svår dehydrering så beställs prover, vilka och varför?
Na, K, Blodstatus, CRP, blodgas.
för att avgöra vilken typ av dehydrering som föreligger
- hypoton
- isoton
- hyperton
Barn med diarréer och kräkningar kan drabbas en typ av dehydrering, vilken?
Hur behandlas det?
Hyperton dehydrering. Vilket innebär hög osm. i blod således vattenfattiga celler. Man ser då Na >150.
Behandling
Om cirkulatorisk påverkan ges bolus Ringer 20ml/kg på 15min.
Sedan->
- Långsam rehydrering över 48h. Ge Ringer-Acetat eller buffrad glukos+Addex Na(120mmol).
- Na tas VARJE TIMME. Max sänkning med 5mmol/t
- vätskerestriktion.
Ibland får vi barn med sökorsak blodig avföring, vilka diff. diagnoser kan föreligga?
- Meckels divertikel
- IBD
- Volvulus
- Invagination
- NEC
- esofagit/gastrit.
Meckels divertikel är en rest som buktar på tunntarmen. Detta ses mer hos män. Denna kan ibland bli inflammerad och ge divertikulit. Hur ställs diagnosen och hur behandlas det?
diagnostik styrs av klinisk bild/komplikation.
Om Ileus->DT-BÖS
blödning->Explorativ laparoskopi
Divertikulit->UL eller DT-buk.
behandling är kirurgisk resektion+ PPI+ ersätt blodförlust med syrgas, vätska eller blod.
Kring 2-3månaders ålder kan invagination uppstå, vilket ger attackvis/intensiv buksmärta, ofta med kräkningar och upphävd avförings/gasavgång. Hur diagnosticeras invagination och hur behandlas det?
invagination kan ses på DT-BÖS eller med UL som en donut sign.
detta behandlas med kirurgisk reponering eller koloningjutning om perforation uteslutits.
Under fosterlivet och neonatalt ses förekomst av volvulus, det finns 2 principiella orsaker, vilka? hur behandlas en volvulus?
volvulus kan uppstå pga. bindvävstråk sk. laddska band som obstruerar eller pga. rörlig tarm som kan vrida sig och komprimera A. mesenterica superior.
behandling är reponering med explorativ laparotomi.
Barn med IBD har ofta total kolit. Utredningen av IBD delas in i 3 steg, vad innehåller dessa steg?
steg 1: Anamnes, status, tillväxtkurva
+ Initial provtagning: Blodstatus, CRP, Orosomucoid, albumin, leverprover.
steg 2: Feces diagnostik inkl. clostridium.
Rekto/sigmoskopi
steg 3: Koloskopi, gastroskopi.
MR/BÖS.
Vid IBD mäts F-kalprotektin, vad är det? När kan det vara högt? Vad är egentligen ett patologisk värde?
Kalprotektin är en protein i neutrofila granulocyter, används som markör för inflammation, infektion, malignitet, men kan även vara högt vid NSAID intag.
> 200 är patologisk, men nyupptäckt >100 ska utredas/följas upp.
IBD drabbar både vuxna och barn. Hur behandlas IBD?
- 5 ASA tv.
- Vid skov råder tarmvila således nasogastrisk sond, följd av skon kost.
- undvik steroid behandling om det går.
Om behov av steroid x fler ges biologiska mediciner: metotrexat, azatioprin. Om detta ej hjälper opereras barnet med resektion.
Upprepa skillnad mellan UC och Chrons
🥰
UC
- Mucosal/submucolas inflammation
- skarp övergång mellan frisk och sjuk tarm
- Börjar distalt.
- pseudopolyper förekommer
- Kan ha opåverkad kalprotektin
Chrons
- transmural inflammation
- granulom och striktur
- hela GI kanalen drabbas med aftösa sår i skipped lesions.
Celiaki är en autoimmun sjukdom. hur uppstår det?
T-celler medierar en autoimmun reaktion mot gliadin, vilket medför produktion av transglutaminas-ak, detta leder till kronisk inflammation i tarmen som ger villus atrofi. Atrofin leder till malabsorption.
hur handläggs celiaki på barn?
Barn med misstänkt celiaki klinisk eller i provsvar ska remitteras till barnklinik. Där gör man följande:
- ny prov IgA transglutaminas-ak.
- Tunntarmsbiopsi.
- Avstå gluten vid säker diagnos. Dietist kontakt.
- Järn, b12 och Vit-D tillskott om uttalad brist.
uppföljning: nya prover inkl. järnstatus och vitamin D om 3mån. Ny endoskopi för utvärdering.
celiaki hos barn är överrepresenterad i samband med andra sjukdomar, vilka?
- T1D, hypotyreos.
- IgA brist
- Downs
- Turners
