TENTA-P gastroenterologi

Question 1

namnge NEONATALA diff. diagnoser från GI-kanalen

Answer 1

• atresi av esofagus, tunntarm eller anus
• gastroschisis
• mekoniumileus
• nekrotiserande enterkolit
• Mb Hirschprung.

Question 2

Visa foster kan ha en esofagus atresi, då brukar man se polyhydramnios, vad innebär det och varför uppstår det?

Answer 2

fostret kan ej svälja således ses mycket fostervatten.

Question 3

varför får foster med esofagusatresi andningsbesvär och varför blir buken spänd?

Answer 3

ibland finns det fistlar till trachea, men även själva atresin gör att de har svårt att svälja således ansamlas slem i svalget vilket kan aspireras, detta ger i sin tur hosta och cyanos.

buken kan bli spänd om en fistel föreligger så att luft hamnar i magsäcken.

Question 4

nekrotiserande enterokolit är ett allvarlig tillstånd som uppstår på neo, drabbar ffa. prematurer.
Det orsakas av bakteriell överväxt i kolon, vilket ger risk för nekrotisk tarm och senare sepsis. Hur kan vi klinisk och undersökningsmässigt ställa denna diagnos?

Answer 4

klinisk bild:
- smärtsam utspänd buk
- feber, apné, metabol acidos.
- trombocytopeni
- explosiv diarré som är illaluktande.

Undersökning:
- akut DT-BÖS
“fri gas i tarmväggen? kolit? gas i v.porta? fri luft i bukhåla?”

Question 5

hur behandlas bebisar med NEC?

Answer 5

• Antibiotika(meropenem eller pi-tazo om ej svar ges även metrodinazol).
• tarmvila/parenteral nutrition
• ev. kirurgisk resektion av nekrotisk tarm med ev. stomi.

Question 6

Hirschprungs är en ovanlig sjukdom som drabbar ffa. pojkar och uppstår pga. avsaknad av ganglieceller i GI-kanalen. Vilka konsekvenser har detta?

Answer 6

Ingen peristaltik i påverkade delar, ger då sen/utebliven mekoniumavgång. På grund av detta förekommer även gallfärgade kräkningar, förstoppningsbesvär. Vissa drabbas även av en enterokolit :(

Question 7

hur behandlas Hirschprung?

Answer 7

vb. lavemang eller pysventil

resektion av påverkad del med anastomos eller stomi.

Question 8

spädbarn kommer in med kräkning, ge diff.diagnoser.

Answer 8

• infektion
• pylorusstenos
• GERD
• födoämnesreaktion
• Atresier.
• hirschprungs
• CAH
• metabol sjukdom
• njursvikt, uvi
• Invagination

Question 9

vilka är vanliga patogener som orsakar kräkningar hos spädbarn som inte varit utomlands?

Answer 9

calicivirus(norovirus)
rotavirus
adenovirus
astrovirus

Question 10

När vi får in bebisar på akuten med sökorsak kräkningar är det viktigt att bedöma hydreringsgrad. Hur gör du det ?
🥰

Answer 10

vi bedömer hydreringsgrad genom att bedöma följande:
- Hudturgor
- slemhinnor
- hallonering av ögon
- kapilär återfyllnad.
- Perifera pulsar.
- Miktion
- Vikt %.

Question 11

beskriv lätt, måttlig och svår dehydrering!

Answer 11

lätt: <5% viktnedgång, fuktiga slemhinnor, opåverkad AT

måttlig: 5-10%, påverkad AT, torra slemhinnor, mindre urin.

svår: >10% av vikt nedgång, somnolent/irriterad, marmorerad, KÅ >3Sek, påverkad PNEWS, halonering osv.

Question 12

Utöver att bedöma hydreringsgrad och se om det föreligger en lätt, måttlig eller svår dehydrering så beställs prover, vilka och varför?

Answer 12

Na, K, Blodstatus, CRP, blodgas.

för att avgöra vilken typ av dehydrering som föreligger
- hypoton
- isoton
- hyperton

Question 13

Barn med diarréer och kräkningar kan drabbas en typ av dehydrering, vilken?
Hur behandlas det?

Answer 13

Hyperton dehydrering. Vilket innebär hög osm. i blod således vattenfattiga celler. Man ser då Na >150.

Behandling
Om cirkulatorisk påverkan ges bolus Ringer 20ml/kg på 15min.

Sedan->

• Långsam rehydrering över 48h. Ge Ringer-Acetat eller buffrad glukos+Addex Na(120mmol).
• Na tas VARJE TIMME. Max sänkning med 5mmol/t
• vätskerestriktion.

Question 14

Ibland får vi barn med sökorsak blodig avföring, vilka diff. diagnoser kan föreligga?

Answer 14

• Meckels divertikel
• IBD
• Volvulus
• Invagination
• NEC
• esofagit/gastrit.

Question 15

Meckels divertikel är en rest som buktar på tunntarmen. Detta ses mer hos män. Denna kan ibland bli inflammerad och ge divertikulit. Hur ställs diagnosen och hur behandlas det?

Answer 15

diagnostik styrs av klinisk bild/komplikation.

Om Ileus->DT-BÖS
blödning->Explorativ laparoskopi
Divertikulit->UL eller DT-buk.

behandling är kirurgisk resektion+ PPI+ ersätt blodförlust med syrgas, vätska eller blod.

Question 16

Kring 2-3månaders ålder kan invagination uppstå, vilket ger attackvis/intensiv buksmärta, ofta med kräkningar och upphävd avförings/gasavgång. Hur diagnosticeras invagination och hur behandlas det?

Answer 16

invagination kan ses på DT-BÖS eller med UL som en donut sign.

detta behandlas med kirurgisk reponering eller koloningjutning om perforation uteslutits.

Question 17

Under fosterlivet och neonatalt ses förekomst av volvulus, det finns 2 principiella orsaker, vilka? hur behandlas en volvulus?

Answer 17

volvulus kan uppstå pga. bindvävstråk sk. laddska band som obstruerar eller pga. rörlig tarm som kan vrida sig och komprimera A. mesenterica superior.

behandling är reponering med explorativ laparotomi.

Question 18

Barn med IBD har ofta total kolit. Utredningen av IBD delas in i 3 steg, vad innehåller dessa steg?

Answer 18

steg 1: Anamnes, status, tillväxtkurva
+ Initial provtagning: Blodstatus, CRP, Orosomucoid, albumin, leverprover.

steg 2: Feces diagnostik inkl. clostridium.
Rekto/sigmoskopi

steg 3: Koloskopi, gastroskopi.
MR/BÖS.

Question 19

Vid IBD mäts F-kalprotektin, vad är det? När kan det vara högt? Vad är egentligen ett patologisk värde?

Answer 19

Kalprotektin är en protein i neutrofila granulocyter, används som markör för inflammation, infektion, malignitet, men kan även vara högt vid NSAID intag.

> 200 är patologisk, men nyupptäckt >100 ska utredas/följas upp.

Question 20

IBD drabbar både vuxna och barn. Hur behandlas IBD?

Answer 20

• 5 ASA tv.
• Vid skov råder tarmvila således nasogastrisk sond, följd av skon kost.
• undvik steroid behandling om det går.

Om behov av steroid x fler ges biologiska mediciner: metotrexat, azatioprin. Om detta ej hjälper opereras barnet med resektion.

Question 21

Upprepa skillnad mellan UC och Chrons
🥰

Answer 21

UC
- Mucosal/submucolas inflammation
- skarp övergång mellan frisk och sjuk tarm
- Börjar distalt.
- pseudopolyper förekommer
- Kan ha opåverkad kalprotektin

Chrons
- transmural inflammation
- granulom och striktur
- hela GI kanalen drabbas med aftösa sår i skipped lesions.

Question 22

Celiaki är en autoimmun sjukdom. hur uppstår det?

Answer 22

T-celler medierar en autoimmun reaktion mot gliadin, vilket medför produktion av transglutaminas-ak, detta leder till kronisk inflammation i tarmen som ger villus atrofi. Atrofin leder till malabsorption.

Question 23

hur handläggs celiaki på barn?

Answer 23

Barn med misstänkt celiaki klinisk eller i provsvar ska remitteras till barnklinik. Där gör man följande:
- ny prov IgA transglutaminas-ak.
- Tunntarmsbiopsi.
- Avstå gluten vid säker diagnos. Dietist kontakt.
- Järn, b12 och Vit-D tillskott om uttalad brist.

uppföljning: nya prover inkl. järnstatus och vitamin D om 3mån. Ny endoskopi för utvärdering.

Question 24

celiaki hos barn är överrepresenterad i samband med andra sjukdomar, vilka?

Answer 24

• T1D, hypotyreos.
• IgA brist
• Downs
• Turners

Question 25

hur ställs diagnos celiaki?

Answer 25

• symtom + transglutaminas antikroppar >10x normalvärde, vid 2 tillfälllen.
  eller
• Positiv tunntarmsbiopsi

Question 26

Förutom tg-ak och tunntarmsbiopsi finns det andra sätt att se om celiaki föreligger?

Answer 26

• HLA- DQ2/8
• Gliadin-ak tas vid IgA brist.
• Endomysium antikroppar(EMA) hos barn <2år.

Question 27

Obehandlad celiaki leder till vissa risker, vilka då?

Answer 27

• non hodgkin lymfom
• infertilitet
• osteoporos/peni
• amenorré
• anemi
• atopi + dermatitis herpetiformis
• depression
• perifer neuropati

Question 28

Förstoppning är en vanlig sökorsak för barn, vilka röda flaggor(8st) letar vi efter?

Answer 28

• debut <1åå
• utspänd buk, kräkningar.
• sen mekoniumavgång >48h.
• dålig viktuppgång.
• blod/avvikande avföring
• psykosocial problematik
• avvikande anatomi, neurologi.
• svarar ej på given behandling.

Question 29

Förstoppning har typiska perioder då barn får besvär; kring 8mån då fast föda introduceras, kring 2-3ålder då man börjar potträna samt kring 5åå vid skolstart.

Samtidigt kan andra tillstånd föreligga, ge exempel

Answer 29

funktionell förstoppning

anatomisk orsakad: atresi, fissur, stenos, analektopi.

Psykogen: depression, anorexi, autism

övrigt: cystisk fibros, övergrepp/misshandel.

Question 30

Rektums nedre del är vanligtvis tom. men vid avföring uppstår utyllnads reflex. Denna leder till bajsnödighet och defekation. Om rektum är kronisk fylld mattas reflexen och man känner sig inte bajsnödig, läckagerisk. Vilket leder till att bajs kvarstår längre och blir hårdare.
Förstoppning leder pga. konsistens till smärta, fissurer och rädsla att bajsa vilket ytterliggare bidrar till förstoppning hos barn.
Det är därför viktig med att kunna finna barn med funktionell förstoppning.

Hur diagnosticeras funktionell förstoppning?

Answer 30

Enligt ROM-IV kriterierna
minst 2x/v i minst 1 månad:
- <3/2 avföringar per vecka
- smärta/hård avföring.
- viljemässig retention/undvikande.
- Stor bajsklump.
- fekalom eller mycket avföring i rektum.
- >1/v avföringsinkontinens

Barn med IBS-C kriterium exkluderas!!!

Question 31

hur kan vi behandla en funktionell förstoppning?

Answer 31

1: högdos makrogol(forlax/movicol) eller lavemang(klyx/resulax, mikrolax gör ont 😟).
+ toa rutin
2. Underhållsbehandling: kost med fiber, mycket vätska, undvik mycket mjölk/pasta/vitt bröd.

3: Utsättning av lm gradvis.