Tema 9. Diabetes mellitus Flashcards
IDDP4 que no requiere ajuste de dosis en IR ni hepática
Linagliptina
TTO con insulina si…
Recién diagnosticado con síntomas
HbA1c >10% ó
Glucemias >300
Hablamos de insulinoresistencia
Cuando las necesidades de insulina son >200 U/día
Alergia a la insulina
20-30% de los insulinoresistentes mediada por IgE
Producen Gluconeogénesis
Glucagón y cortisol
Producen glucogenolisis
Glucagón y Catecolaminas
Diabetes tipo LADA
Al igual que la DM1 tiene anticuerpos GAD
Sin embargo la edad de inicio es entre los 30-70 años, no requiere tratamiento insulínico inmediato
Tras diagnóstico de DM1
Descartar enfermedad tiroidea y celiaca
Mutación de la glucocinasa (Cr7)
MODY 2 (el más frecuente) AD
HNF-1
MODY 3(a) y 5(b)
Enfermedades pancreáticas que pueden producir diabetes
Pancreatitis crónica
Fibrosis quística
Hemocromatosis
Endocrinopatías que pueden producir diabetes
Acromegalia
Cushing
Glucagonoma
Feocromocitoma
Fármacos que pueden producir diabetes
Glucocorticoides Diuréticos tiacídicos Hidantoínas (Fenitoína) Anticonceptivos orales Litio
HLA en DM1
HLADR3/DR4 en 95%
HLADR2 es protector
Alelos DQb para prever el riesgo de diabetes
Alteraciones fisiopatológicas de la diabetes tipo 2
Resistencia periférica a la insulina
Trastorno de la secreción de insulina
Excesiva producción de glucosa hepática
Enzimas responsables de la neoglucogénesis y de la glucolisis
Neoglucogénesis: fructosa-1,6-difosfatasa
Glucólisis: fosfofructoquinasa
TTO coma cetoacidótico
Insulina en perfusión iv 0,1 U/Kg/h +
Ringer lactato o suero isotónico –> Cuando glucosa entre 200-250 iniciar suero glucosado al 5% + potasio
Control del tto del coma cetoacidótico
Insulina y glucosa hasta que desaparezca la cetosis
Glucosa capilar cada 1-2 horas
Electrolitos e hiato aniónico cada 4 horas
Monitorización PA, FC, FR, mental e hídrica cada 1-4 h
Principal causa de muerte en el coma hiperosmolar
Infecciones (neumonía y sepsis)
Tratamiento del coma hiperosmolar
Suero salino isotónico (hipotónico si hipernatremia acusada) + Insulina rápida + Potasio + ATB
TTo del edema macular diabético
Inyecciones intravitreas de anti factor de crecimiento vascular endotelial (VEFG): RANIBIZUMAB
Causa más frecuente de pérdida de visión súbita en el ojo de un diabético
Hemorragia vítrea
Forma más frecuente de neuropatía diabética
La polineuropatía diabética distal simétrica y sensitivomotora
TTO de la necrobiosis lipoídica diabética
Cura oclusiva con glucocorticoides
Aparece sobretodo en mujeres en tibia anterior
Péptido C
Valora la reserva pancreática
Valores de HbA1c de diabetes
> 6.5%
No se recomienda valorar la HbA1c en VIH
Secretagogos de insulina
Sulfonilureas
Glinidas
IDPP4
GLP1
Sensibilizadores de insulina
Metformina
Tiazolidindionas
Antidiabético contraindicado en embarazo
Sulfonilurea
Sulfonilurea con mayor riesgo de hipoglucemia
Glibenclamida
Tratamiento de elección en embarazada
Insulina
Pioglitazona
Cáncer de vejiga urinario
Efecto complementario con glimepirida
IDPP4 con riesgo de IC
Saxagliptina
Alogliptina
Mecanismo de acción de los IDPP4
Inhiben la secreción de glucagón
Efecto raro pero grave de los análogos GLP1
Pancreatitis
Único antidiabetico aprobado para el tto de la DM1
Pramlintida
Que pacientes no deben usar un dispositivo de infusión continua subcutánea de insulina
< 7 años o ancianos
Pacientes con enfermedad coronario o ictus
Efecto Somogyi
Hiperglucemia reactiva a una hipoglucemia
TTo: Disminuir la dosis nocturna de insulina intermedia
Fenómeno del amanecer
Hiperglucemia por liberación de GH al inicio del sueño
TTo: Aumentar la dosis nocturna de insulina intermedia
ISGLT2 que no mejora la función renal
Ertuglifozina
