Tema 3. Hipófisis Flashcards
Pit-1
GH
PRL
TSH
PROP 1
GH
PRL
TSH
Gonadotropina
T-pit
ACTH
Mutación HESX1
Displasia septo-óptica (disgenesia del cuerpo calloso) suelen presentar fisura palatina, sindactilia, hipertelorismo, micro pene y anosmia
Síndromes que cursan con obesidad
Laurence-Moon-Bardet-Bield
Frölich
Prader Willi
Mutaciones de la leptina y su receptor
Laurence-Moon-Bardet-Bield
Obesidad + Dactilias + Retraso mental + degeneración retiniana de comienzo en la infancia
Síndromes que cursan con obesidad e hipogonadismo central
Frölich
Prader Willi (+ retraso mental y diabetes)
Mutaciones de la leptina y su receptor
Causa más frecuente de silla turca vacía
Alteración congénita del diafragma de la silla
Otras: Cirugía, RT, Infarto postparto
Multípara y obesa con hiperprolactinemia y cefalea posiblemente tenga…
Silla turca vacía, no suele cursar con alteración en las funciones hipofisarias y el tto es sintomático
Cefalea intensa + irritación meningea + alteraciones visuales + pérdida de consciencia
Aplopejía hipofisaria tto descompresión quirúrgica urgente por alteración visual y de la consciencia
Causas de aplopejía hipofisaria
Síndrome de Sheehan
Aneurisma de la arteria carótida interna intracraneal
Drepanocitosis
Hipopituitarismo por RT
Aparece a los 5-15 años por lesión del hipotálamo, perdida de GH > gonadotrofinas > ACTH
Hipofisitis linfocitaria
Autoinmune, en embarazo y postparto
Cursa con hiperprolactinemia + efecto masa (cefalea, alteraciones visuales) + VSG elevada
Mejora con CORTICOIDES
Marihuana
Menor secreción de GnRh–> menos testosterona y espermatozoides.
Diferencia clínica entre hipopituitarismo hipotalámico o hipofisario
En el hipotalámico hay hiperprolactinemia por déficit de la inhibición de la dopamina con galactorrea y amenorrea
Fenómeno de Houssay
Disminución de los requerimientos de insulina en diabéticos con déficit de GH
Metirapona
Inhibe la 11-beta-hidroxilasa
Contraindicaciones de la GH
Neoplasia activa
Hipertensión intracraneal
Diabetes no controlada con retinopatía
La mayoría de adenomas secretores de gonadotrofinas cursan con…
Hipogonadismo por gonadotrofinas biologicamente inactivas
Microadenomas
<10 mm
Corticotropos y prolactinomas en la mujer
Oncocitoma
Adenoma hipofisario no secretor con abundantes mitocondrias y más frecuente en varones de edad avanzada
Factores liberadores de PRL
TRH
VIP
Vías serotoninérgicas
Antagonistas dopaminérgicos
Fenotiacidas Butiferonas (Haloperidol) Benzamidas (Metoclopramida) Tioxantenos Producen hiperprolactinemia
Fármacos que producen hiperprolactinemia
Opiáceos
Cocaína
Verapamilo (Bloquea la liberación de dopamina)
Metildopa (Inhibe la síntesis de dopamina)
Hiperprolactinemia patológica
Tumores
Hipotiroidismo primario
IRC y Cirrosis
Lesiones irritativas de la pared torácica
Síndromes con hiperprolactinemia (Galactorrea-amenorrea)
Chiari-Frommel: >6 meses postparto ausencia de lactancia ni tumor hipofisario
Forbes-Albright: Adenoma hipofisario secretor de PRL
Como están las gonadotropinas en hiperprolactinemia
Bajas
Prueba de imagen para valorar hiperprolactinemia
RMN con gadolinio
Efectos adversos de la Bromocriptina
Nauseas y vómitos
Hipotensión ortostática
Lívedo reticularis
Si intolerancia se puede utilizar vía vaginal
Cabergolina vs Bromocriptina
Tiene menos efectos adversos pero no puede usarse en mujeres embarazadas
Precaución de cabergolina y bromocriptina
Pueden producir fibrosis valvular cardiaca, realizar eco antes de iniciar tto
GH o somatostatina, estructura similar…
Al lactógeno placentario (Cr17)
Acromegalia
Aumenta GH y IGF1/IGFBP3
Se mantiene constante IGF2
Efecto de la GH en los hidratos de carbono
A corto plazo: Favorece la liberación de insulina
A largo plazo: Condiciona un estado de insulinoresistencia
Somatostatina
Inhibe a la GH
Como afectan los corticoides a la GH
De forma aguda la estimulan pero de forma crónica la inhiben
Signo del penacho
Ensanchamiento de las falanges de las manos en acromegalia, también presenta estrechamiento de las falanges de los pies
Diagnóstico de acromegalia
Prueba de sobrecarga oral de glucosa con 75gr -> GH>10
Test para detectar recidivas tras cirugía de acromegalia
Test de la TRH, aumenta los valores de GH más de un 100% tras la administración de TRH
Efectos de los dopaminérgicos sobre la GH
En sujetos sanos: Aumentan la GH
En acromegalicos: Disminuyen la GH
Pegvisomant
Reduce los niveles de IGF1 pero no modifica ni el tamaño tumoral ni los niveles de GH
Fármacos que inhiben a la ADH
Fenitoína
Clorpromacina
Síndrome de Wolfram (DIDMOAD)
Diabetes insípida CENTRAL + DM tipo 1 + Atrofia óptica + Dilatación de las vías urinarias + Sordera neurosensorial
Efectos secundarios del litio a nivel endocrino
Diabetes insípida nefrogénica
Hipotiroidismo con bocio
Hipercalcemia por hiperfunción paratiroides
DM y obesidad
Tratamiento diabetes insípida central
Desmopresina
Vasopresina acuosa en pacientes inconscientes de comienzo agudo (Neurocirugía o traumatismos)
Tratamiento de la diabetes insípida nefrogénica
Dieta pobre en sodio + diuréticos tiacídicos o amiloride
Puede ser eficaz la indometacina
SIADH por Bortezomib
Se puede tratar con Tolvaptan
Tratamiento SIADH
Suero salino hipertónico al 3% + Furosemida si osmolaridad plasmática muy elevada
Suero fisiológico CONTRAINDICADO
Clorhidrato de demeclociclina
TTO de SIADH, produce una diabetes insípida nefrogénica
Tolvaptán vs Conivaptán
Tolvaptán: Oral, actúa sobre V2
Conivaptán: IV, actúa sobre V2 y V1a
Urea oral
Diurético osmótico como posible tto de SIADH
